髌骨周围痛，膝“打软”，8个动作缓解髌股疼痛综合征
我们通常会认为老年人才是膝痛的主要人群
但有一种膝痛却易发生在活动较多的青少年群体中
那就是髌股关节痛
它是膝关节疼痛最常见的原因之一
往往出现在
下蹲、久坐、上下楼梯、跑步等功能性活动中
今天我们就一起来认识一下髌股疼痛综合征
髌股疼痛综合征
髌股疼痛综合征是以髌股关节反复磨损并以膝前部疼痛为主要表现的常见的骨关节疾病。它有这些特点：
- 髌骨内外侧、髌骨周缘触诊有明显疼痛；
- 过往膝关节有反复的损伤史；
- 存在膝部“打软”或膝周疼痛症状，在攀登、上下楼梯、下蹲和跑步等加重髌股关节负重的运动时加重；
- 髌骨研磨试验、伸膝抗阻力试验、单腿半蹲试验均为阳性；
- 伸膝肌群萎缩，慢性滑膜炎者伴有膝关节腔内积液。
髌股疼痛综合征为什么会发生呢？
图片来源：触诊技术：体表解剖（第2版）
髌股关节由髌骨和股骨髁组成，髌骨作为杠杆，起增加髌股关节、股四头肌和髌腱瞬间力臂的作用，它会随着膝关节的运动做上下和轻微的内外旋并形成S形的运动轨迹，可以帮助膝关节有效的完成屈曲和伸展动作。虽然髌股疼痛综合征的病理生理机制尚不清楚，但是它与髌骨运动轨迹异常有关。
其影响因素主要有以下几方面：
1、下肢骨性结构异常
髌骨形态异常、股骨滑车发育不良、股骨颈的前倾过大、膝关节的外翻、Q角增大、胫骨内翻、髋关节过度内收等都有可能导致髌骨的运动不规则和增加髌股之间的作用力，诱发髌股疼痛综合征。
2、肌肉失衡
髌骨动态作用力主要包括膝关节周围的肌肉力量及髋关节的力量。在髌骨内侧，有股内斜肌与内侧支持带。而髌骨外侧，则有髂胫束与外侧支持带影响。这两股力量若能维持平衡，髌骨就能顺利的按正常轨迹滑动。若双方力学失衡，髌骨就会偏离轨道，造成髌股关节磨损。通常表现为股内斜肌与股外斜肌力学失衡（股内斜肌肌力不足），股四头肌与其拮抗肌腘绳力学失衡（腘绳肌过紧）。
3、下肢肌肉柔韧性不足
股四头肌柔韧性不足会抑制屈膝，直接影响髌骨轨迹；腘绳肌柔韧性不足会造成屈膝增加，增大髌股关节的反作用力；髂胫束柔韧性不足会造成髌骨外侧应力的增加；腓肠肌和比目鱼肌的柔韧性不足会增加距下关节旋前，增大胫骨内旋，影响髌股关节的应力，造成髌股关节痛。
4、髋关节肌群肌力不足
除了直接影响膝关节的肌肉，薄弱的躯干和髋部肌肉力量也会通过影响人体对股骨异常运动的控制来增大髌股关节的负荷。当髋关节外展外旋力量不足时可能会导致髋关节过度的内旋，增加膝关节的外翻和髌骨向外过度活动的可能，引起髌骨运动轨迹异常，造成髌股关节的磨损。
如何应对髌股疼痛综合征？
髌股疼痛综合征初期一般采用保守治疗，髌骨贴扎和支具、足部矫形器、训练干预等保守疗法经常被用于缓解疼痛和改善下肢功能。对于保守治疗失败持续性疼痛的患者，且强烈要求改变现状的患者，可以考虑手术治疗。
推荐康复训练（循序渐进，以不痛为前提）：
股四头肌等长收
动作要领：伸膝坐于垫上，一侧膝后方放薄垫并下压，使小腿产生向上抬离床面的趋势，能感觉到大腿前侧的紧绷感即可，保持10s，休息10s，重复30次。
伸膝训练
动作要领：取坐位，身体保持自然放松，膝关节呈90°左右，缓慢伸直膝关节（此过程超过4s），髌骨和脚尖垂直向上，踝关节尽可能向头部背伸，注意保持大腿不离开椅子，保持5s，缓慢放下（此过程超过4s）。循序渐进增加训练强度，可以通过脚踝绑沙袋或弹力带来辅助训练。
股四头肌放松
动作要领：泡沫轴放置于大腿前侧，在膝与髋之间来回滚动，滚动1分钟。
腘绳肌放松
动作要领：泡沫轴放置于大腿后侧，双手支撑，腹部收紧，在臀与膝之间来回滚动，滚动1分钟。
髂胫束放
动作要领：取侧卧位，上肢支撑身体，将泡沫轴置于臀部以下，沿患侧膝关节慢慢滚动至髋部，重复2~3次。
小腿后侧肌肉放松
动作要领：泡沫轴放置于小腿后侧，双手支撑，腹部收紧，在膝与踝之间来回滚动，滚动1分钟。
髋外展肌力量训练
动作要领：侧身躺平，稳定好上身。两只脚伸直叠在一起，放松。用臀部发力，将上侧腿抬起，必要时可使用弹力带增大阻力。
髋外旋肌力量训练
动作要领：侧卧，躯干保持一条直线，双膝微屈，脚跟并拢，进行髋外展动作，保持骨盆中立，头部可以用自己的手或枕头支持。进行 3 组，每组重复 15 次。如需更大阻力可加弹力带。
髌股疼痛综合征早期干预对病情的影响至关重要，但是因为其病因复杂，最安全有效的做法是及时就医，以免耽误最佳治疗时期。
【本文参考文献】
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杨辰,曲峰.髌股关节痛病因、治疗和分组的生物力学研究进展[J].中国运动医学杂志,2017,36(10):927
马彦韬,李丽辉,赵佳敏,徐安乐,庞博,郑拥军.髌股疼痛综合征的病因学和治疗现状[J].重庆医学,2019,48(23):4085-4086
编辑：申卫红
