一百次督导笔记-No.4关于强迫症

我们每个人都有侵入性的想法，比如站在悬崖边时想要跳下去，比如万一过马路时被撞了怎么办。

侵入性的想法不可怕，但强迫症病人会有”想法与现实融合”的现象，把“万一”的可能性被放大，产生焦虑。

他们的行为模式是：控制所有的危险。

他们追求三确:准确、正确、精确。

孩子说电梯会掉下去，妈妈认为乌鸦嘴，认为说会增加发生的概率，这也是一种强迫性思维，非常原始。

所有的强迫性行为两个目的:

1、解决当前的危险。

2、缓解当下焦虑。

短期能缓解，但是长期会加重。原因是

1、负强化:越来越用这种方式缓解焦虑。

2、减少了检验现实的机会。(其实站在栏杆边并没有危险)

通过暴露疗法治疗强迫症患者，患者配合意愿非常重要，原因：

1、病人在家可能没法像在治疗室里一样配合。

2、病人可能会有治疗师看不到的“内心动作”: 比如总是想到自己孩子黑白照片而洗手的妈妈，在心里换成其他孩子的黑白照，这也是强迫行为。

暴露疗法治疗，要先从低等级焦虑的场景入手，

所有的焦虑都可以分级，比如换成其他人的（如果焦虑的是孩子，换成老公的），或者其他场景（同个孩子的比如感冒的场景）。

所以总结下，用认知行为疗法治疗强迫症患者，有几件事情比较重要：

1、暴露： 选择低焦虑的场景。

2、心理教育：让来访者知道强迫的原理，基本把ta培养成一个心理学家了。

3、激发改变的理由：为什么一定要改变，增加配合意愿。

Q：万一在治疗期间，发生了病人担心的问题怎么办？

A：这可能是治疗师的焦虑，其实是一个更好的体现病人真正有改善的时机。

Q：和精神分析的差异：

对比精神分析，认知行为治疗的目标不一样。

认知行为治疗是目标取向的、有时限的、积极的，利用认知重构、行为干预。

精神分析目标是提高自我功能，改善内在客体关系，利用治疗关系获得矫正性体验。