公卫考研小卫智库 | 对于感染新冠病毒肺炎的患者，有哪些医学营养治疗措施可以采用？
小卫又来啦~
新冠疫情营养学相关的题目送给哥哥姐姐们！
相关背景
新型冠状病毒肺炎可以影响人类和动物呼吸系统、消化系统和神经系统，是一个全球性挑战。目前，针对冠状病毒的特效治疗仍然在试验中，支持治疗、对症处理是主要治疗方法。营养素是包括人类的所有生物生长发育的基础物质。良好的营养不仅仅为人体提供抵抗包括新冠肺炎在内疾病的免疫力，而且是促进疾病康复的首要保证。
营养与新型冠状病毒肺炎（COVID-19）患者免疫调节的关系
科学合理的营养膳食能有效改善营养状况、增强抵抗力、有助于新型冠状病毒肺炎的防控与救治。
1、蛋白质是维持机体免疫力的基础，在防御屏障、细胞免疫和体液免疫中发挥重要作用。患者补充蛋白质时应优先选择优质蛋白，如鸡蛋、豆制品、瘦肉、牛奶等。但是过高的蛋白质摄入会增加肾脏负担，增加钙的丢失。
2、脂类是重要的供能营养素之一。脂类摄入量过大或比例不合适均可以抑制免疫功能。患者应适量的增加必需脂肪酸的摄入包括烹调用富含ω-9脂肪酸的植物油（如橄榄油），富含ω-3不饱和脂肪酸和维生素A、D的深海鱼油，硬果类多油性食品如花生、核桃等，总脂肪供能比达到膳食总能量25%～30%。
3、碳水化合物是机体主要供能物质之一。碳水化合物缺乏将影响细胞、组织器官供能，并可能使蛋白质分解供能增加而造成负氮平衡，加重“蛋白质能量营养不良”。患者应保证充足的碳水化合物摄入，每天摄入谷薯类食物250～400g。
4、维生素在机体中需要量很小，但在免疫调节中发挥着重要作用。维生素A、B6缺乏可使胸腺萎缩；维生素C具有抗氧化作用及对酶系统具有保护、调节、促进催化作用，还具有一定的提高免疫力、提高应激能力的作用；维生素D具有抗病毒作用,也可以起到免疫调节和抗炎的作用;维生素E是一种非常强的抗氧化剂，能够保护细胞免受氧自由基的损害，其免疫调节作用与抗氧化作用有关。患者应多吃新鲜水果和蔬菜，增加深色蔬菜和水果种类，饮食供应不足时可适当服用复合维生素片。
5、微量元素可参与免疫调节，人体如果缺乏铁、铜、锌等必需微量元素，会引起体液和细胞特异性及非特异性免疫功能不全。
上述营养素均参与了免疫调节，及时、合理补充更能使COVID-19患者获益。故建议在入院时对所有COVID-19患者进行营养评估，存在营养风险的患者应尽早给予营养支持。
关于新型冠状病毒肺炎患者的医学营养治疗专家建议(十条建议)
1、原则：营养治疗是基础治疗手段，是新冠肺炎患者综合治疗措施的核心内容之一；营养治疗应该基于营养诊断。
2、方法：按照五阶梯方法实施营养治疗，膳食+营养教育、口服营养补充、管饲、补充性肠外营养及全胃肠外营养。
3、能量：根据疾病危重程度不同，推荐按照20~30kcal/kg/d供给。
4、蛋白质：患者蛋白质需求增加，推荐按照1.0~2.0g/kg/d供给，提高支链氨基酸供给。
5、脂肪：优先使用中长链脂肪酸，提高n-3脂肪酸、n-9脂肪酸比例。
6、非蛋白供能比：葡萄糖与脂肪乳之比为（50~70）%:（30~50）%；非蛋白热卡（kcal）与氮量（g）之比为（100~150）:1。
7、液体量：注意维持液体平衡，对大面积肺实变及老年患者，建议控制静脉输液量。
8、微量营养素：常规补充多种维生素、矿物质。
9、免疫营养素：注意权衡利弊，掌握适应证。
10、监测：密切观察不良反应，评估治疗效果，动态调整治疗方案，注意个体差异。
新型冠状病毒肺炎患者的营养管理
轻症、普通型、康复期患者的营养管理
1、能量要充足。每天摄入谷薯类食物250～400g，包括大米、面粉、杂粮类等；保证充足蛋白质，主要摄入优质蛋白质类食物（大约每天150～200g），如瘦肉、鱼、虾、蛋、大豆等，尽量保证每天一个鸡蛋，300g液态奶或相当的奶制品；通过使用多种烹调植物油增加必需脂肪酸的摄入，可多选用富含单不饱和脂肪酸的植物油，总脂肪供能比达到膳食总能量的25%～30%。
2、多吃新鲜蔬菜和水果。每天蔬菜500g以上，水果200～350g，多选深色蔬果。
3、保证充足饮水量。每天1500～2000ml，少量多次，主要以白开水或淡茶水为主；饭前饭后的菜汤、鱼汤、鸡汤等也是不错选择。
4、坚决杜绝食用野生动物，少吃辛辣刺激性食物。
5、特殊患者：对于食欲较差、进食不足的患者以及老年和慢性病患者，可以通过使用营养强化食品、特殊医学用途配方食品或营养素补充剂，适量补充蛋白质以及B族维生素和维生素A、维生素C、维生素D等微量营养素。
6、保持充足的睡眠和适量身体活动，每天身体活动时间不少于30min，但不要参加群体性体育活动。
重症及危重症患者的营养管理
1、少量多餐，每天提供6～7次利于吞咽和消化的流质食物，以蛋、大豆及其制品、奶及其制品、果汁、蔬菜汁、米粉等食材为主，注意补充足量优质蛋白质；在病情逐渐缓解的过程中，可摄入半流质状态、易于咀嚼和消化的食物；随着病情好转，逐步向普通膳食过渡。
2、如膳食未能完全满足患者的营养需求，可在医生或临床营养师指导下，适当口服肠内营养制剂。
3、在经口营养无法开展时，首选肠内营养，使用时需考虑通路建立以及消化道功能状况，酌情制定方案；可放置鼻胃管或鼻空肠管，应用重力滴注或肠内营养输注泵泵入营养液。
4、如肠内营养短时间内不能达到营养治疗目标的60%，需考虑开展补充性肠外营养或全肠外营养。
5、在肠内肠外营养支持早期阶段，应给予推荐营养供给量的60%～80%，病情减轻后再逐步补充能量及营养素，直至达到营养治疗目标。
参考文献：
[1]陈伟,杨月欣,杨晓光,等.新型冠状病毒肺炎防治营养膳食指导建议[J].营养学报,2020,42(01):1-2.
[2]姚尧,张国强.新型冠状病毒肺炎与营养管理[J].中国医刊,2020,55(09):940-944.
[3]关于新型冠状病毒肺炎患者的医学营养治疗专家建议[J].中华普通外科学文献(电子版),2020,14(01):1.
[4]于康.营养管理在新型冠状病毒肺炎防治中的作用[J].中华健康管理学杂志,2020,14(03):205-207.
[5]李增宁,陈超刚,刘兰,胡环宇.新冠病毒肺炎疫情期间“居家膳食营养与健康管理建议”解读[J].营养学报,2020,42(02):108-110.
注：本文仅供考研学子学习交流，欢迎大家分享自己的看法。
哥哥姐姐们记着复习之前的知识！
END
合作作者
小冷老师
山东大学 公共卫生硕士
合作作者
小C老师
南方医科大学公共卫生硕士
