抑郁症疑难解答系列十

药物相关问题

1.症状减轻和好转以后自行停药可以吗？或者通过规律作息和改变环境来调整个人状态，而避免服药，这种情况您怎么看？

答：有很多很多患者不愿意吃药，认为副作用很大。或者吃了一段时间就停了。停药太急会引起停药反应，机体不适，建议咨询医师，根据药物半衰期缓慢停药。其次，吃药一般分为三个时期，急性治疗，巩固，维持，如果不是足药足量程，很容易复发，而且每复发一次根治的难度就会加大，所以不建议擅自停药。通过规律作息和改变环境调整自然是必要的，但是是否可以停药，需要咨询医师。

2.吃药一个星期了，没有感受到好转，是什么原因呢？

答：药物起效需要4—6周，开始起治疗作用差不多三到四个月。但是由于疾病有一个发展期，各种症状需要慢慢展现出来，所以可能会经历调整用药，这样平均下来差不多半年。每个人情况不一样，有一些人对药物有阻抗，有些人因为中间擅自停药导致治疗更难了，还有一些人共病比较多，所以有些人用药以及起效时间就会比较长。

3.我的吃药疗程还不够，就停药了，会有什么影响吗？

答：有没有人跟你解释过治疗期的事？急性治疗期8—12周，控制症状为主，巩固期治疗4—9个月，防止复发为主，维持治疗期不定，可能需要2—3年。你怕是在巩固期没有完成的时候就停药了吧？每擅自停药一次，由于治疗不彻底而复发后，下一次治疗的难度就会更大，需要用药时间就更长，老这么随便停药，就会病程迁延很长。药这个问题还是要听医生的，医生开药换药停药都不是随便来的，都是有依据的，比如医生给你停药也会根据半衰期慢慢停。

4.吃百忧解有效果但是会引起拉肚子复发，很痛，我从小就有拉肚子的问题，想咨询一下。

答：有部分人吃百忧解会这样，有肠胃副作用。跟你的主治医生商量一下，要不要加一些蒙脱石粉治疗腹泻的症状。如果严重到受不了了，影响太大，考虑换药。

5.您能推荐一个好用的药吗？

答：这个不能随便给你推荐，必须要医生全面诊断后才能开药，因为药物得根据具体情况来。不存在万能药，对症才行。

6.我以前吃一点点安眠药就可以睡了，自从抑郁复发吃回文拉法辛后睡眠就严重糟糕了，吃原来的量根本无法睡，要加重很大量的安眠药才能睡，请问文拉法辛是不是让人很兴奋的？我现在隔一天吃一颗可以吗？

答：这个药确实会让人睡眠时间减少。具体药量怎么调整，你需要跟你的主治医生商量，因为可能涉及到联合用药，以及你的整个病史与目前的病情。

7.我最近很忙，状态很好，药也吃了4个月了，还要继续吃吗？继续吃的话要吃多久才行，可以减量吗？

答：继续吃，4个月刚过急性治疗期，还需要巩固期和维持期治疗。不用换药，继续就行了。不减量，巩固期半年左右，维持期跟医生商量一下。在治疗过程中注重全方面保养自己，调整自己的负性认知习惯，争取一次性治好，不要复发，因为复发一次需要的治疗时间就会更长，痊愈就更难。

8.我吃左洛复进口药抑郁缓解了，但是要长期吃药，左洛复比较贵，可以换成国产的舍曲林吗？

答：我认为可以换。舍曲林进入我国已经很多年了，其实你不用纠结两者的药效，主成分和效果应该是差不多的，需要注意的是等同剂量。

9.抗抑郁药的副作用是不是很大，比如草酸艾司西酞普兰？

答：这个药的副作用相对来说比较小，但是也有一些，例如头痛、背痛、失眠、阳痿、恶心、便秘、多汗、口干、疲劳以及嗜睡等。都有可能发生，但是由于一到两周后会缓解，所以影响不算很大。抗抑郁药是存在一些副作用的，但是新型抗抑郁药副作用已经比较少了，比较安全了。

10.抑郁症会导致阳痿吗？抑郁症与阳痿之间有什么关系？

答：患者确诊抑郁症后，在生理上由于去甲肾上腺素和多巴胺降低，导致性欲降低，心理上会受到极大的影响，常会失去信心，如果长时间被抑郁所笼罩，就容易导致男性的阳痿，还有很多抗抑郁药物的副作用均有可能造成男性阳痿。阳痿易与抑郁症并发，是互为因果的关系。作为患者，应该相信无论是阳痿还是抑郁症，都可以通过规范治疗来改善，从而重塑信心，减轻抑郁。作为患者家属，应该给予患者鼓励和信心，减轻患者的症状和抑郁情绪。

11.您是建议定期去复查吗，还是觉得有症状了再去呢？去复查的话每次都去做脑涨落分析测试吗？

答：去医院复诊一次，把你的情况详细跟医生说，然后跟医生商量多久复查一次，或者采用什么预防策略。脑涨落图是伪科学，不要做了。

12.为什么有的患者会突然陷入到抑郁情绪里，复发的时候没有征兆？在这种情况下，患者本人和周围的人可以做什么呢？是吃药还是陪伴？或者是其他的措施呢？

答：不是突然，大多数都是有一些或大或小的刺激因素，并且可能是由于负性思维模式没有纠正，心理因素没有得到改善。这种情况，首次需要判断是不是复发了，抑郁情绪是正常的，如果超过两周无法自行调整了，就要去医院复诊了。在这两周时间里，可以从各方入手自我调整，比如运动，或者找亲近的人寻求支持，或者是找心理咨询师疏导一下。

13.我晚上睡觉感觉不到困意是怎么回事？

答：感受不到困意有多种原因猜测，可能是白天睡过，或者是躁狂相睡眠减少，或者是药物副作用减少睡眠，或者是焦虑所致。

14.我一焦虑就出汗，这是什么情况？能恢复吗 ？

答：很多人会这样，情绪会影响人的植物性神经系统。是能恢复的，你的心境状态会对神经系统有影响。脑是具有可塑性的。神经损伤都是能慢慢恢复的对吧，恢复了然后慢慢焦虑抑郁也会慢慢恢复对吧。关于精神类疾病其实目前的研究成果很少。抑郁焦虑如果处于一定范围内，是正常现象，但是超出了，就属于异常，就算是疾病了。人脑具有可塑性，并且病情处于动态变化中。综上，如果你采用一些措施调整自己状态，那么改变发生了，就是有效果了，具体神经系统发生了什么，目前没有生物性证据。

15.我经常半夜醒来感到呼吸停止、有种快要窒息的感觉，要深呼吸几下才会好些，这是怎么回事？

答：听起来像惊恐发作，一种急性焦虑症，也许是与呼吸相关的睡眠障碍。

16.为什么我时常心情压抑。症状一会一会的，出去散心心情本来还好，就经常突然一下心情降下来了，失落的要命，然后看什么都很消极。而且失落起来经常做极端的事情。比如：半夜骑车，找黑暗的地方呆坐，坐在海边等黎明，或者徒步去很远的地方。消极起来喜欢虐待自己，觉得累了就不会那么难受了。这种问题反反复复，我已经患病十多年了。最极端的时候可以吃药和心理辅导缓解。但是长时间一直反反复复，所以我想问一下真的可以彻底治疗好吗？

答：医院给你的诊断结果是眩晕症和轻度抑郁，如果是中枢性眩晕应该要进一步检查病因，因为眩晕只是继发。抑郁症和很多疾病共病，有时候是继发于躯体疾病的，根源在器质性疾病上。如果你还有眩晕症，我建议你到医院详细检查一下脑组织、脑神经疾病病变，如听神经瘤、脑血管病变等。

17.对外界事物失去了兴趣，认为世界充满恶意，想结束生命。感觉自己像恶劣心境到中度抑郁之间。没有去医院看过，请问哪个医院可以有很好的医生咨询，应该吃药么？

答：去当地省份的精神卫生中心所在医院，如果可以，北医六院、上海精卫中心、四川华西医院、湘雅医院都比较好。如果已经出现自杀的想法，就已经比较严重了，建议尽快去看下医生。

18.我也自杀过，患这种病的为啥会很容易自杀？

答：抑郁症让人自杀有两种解释：一是这种疾病会带来相应的脑区病变，致使人的冲动行为增加，决策力下降，进而带来自杀风险。二是临床经验，因为太痛苦，所以选择结束生命。

19.总觉得疲惫，不想运动，做事，是不是吃药的副作用？

答：听你的描述，更像抑郁症本身的症状，不像药物副作用。

20.我现在在服草酸艾司西酞普兰片，副作用比较大，有无其他可替代药物？

答：换药的话需要咨询你的主治医生，根据你的病情以及病史来换。

21.经历了好多次失败，怎么才能重拾信心，周围人好像都过得比我好，只要生活有一点挫折之前失败的阴霾就会接踵而至。

答：说明你之前的失败导致的心理影响没有得到很好的处理。这种情况，建议你要对现实情况进行重新评估，焦点聚集在客观问题上，而不是“我不行”。从认知的角度下手。从具体的做法上，可以有意识的让自己做一些难度低的事，帮助自己进行心理建设，获得成功经验。

怎么才能算是从认知的角度入手呢？

答：比如，拿一个你觉得自己失败的例子，来分析具体失败的原因是什么，是不是有一些不可控因素是你忽略掉的，而你却以偏概全，严重化，觉得都是主观原因，并且一次失败就是整个人生很失败，这种想法。