补阳法治咳嗽案

2020.9.14 女 27岁 熟人医院的护士

咳嗽1月余，干咳，咳嗽剧烈，难以自止，伴汗出，受凉加重，恶寒明显，喜热饮，夜间因考试每日熬夜至凌晨1点左右，夜间有手足心热烦躁，纳眠可，口不渴，二便调。齿痕舌，水滑苔。

治疗经过，初自行服用阿莫西林、蒲地蓝，未效。后自行服用小柴胡，未效。前医与桂麻各半汤，服1天，未见缓解。

体质：平素恶寒，经常感冒，手足凉精神一般，大便常不成形。

处：

干姜20g 炙甘草20g 杏仁30g

2剂

服后1剂立效，自觉好转八九成。2剂得愈。

按：

大论曰：寒病，喘，咳，少气，不能报息，口唾涎沫，耳聋，嗌干，此寒邪乘肺也，脉沉而迟者，甘草干姜汤主之。 ——寒病脉证并治第十二

大论曰：甘草干姜以复其阳，芍药甘草以救其液，调胃承气以止谵语。此坏病之治必随脉证也。——辨太阳病脉证并治上

此阳虚体质之人，复感外邪，本应扶阳发汗为治。自行服用凉药更伤阳气，初诊医者见手足热燥而不去补阳气，只顾发散邪气，阳气随汗而出，更不足。顾前期治疗未顾及根本，虽月余而不见寸效，病反日笃。

与甘草干姜辛甘化阳之法，益火之源以消阴翳。如烈日当空，驱散体内邪气，顾能得效。

重用杏仁，有画蛇添足之嫌。不过《神农本草经》中杏仁 味甘温。主咳逆上气、雷鸣。 量虽重，是从属之药，在阳气渐隆时，借其势而平喘咳。

按大论来治病，属于回顾既往病例。中医治疗疾病不单着眼于局部，一定要明确体质。大论中的病例非常多，但其核心思想是建立在体质的基础上。针对体质治疗是中医的特色，背后的阴阳观念，气的观念是核心。

一个药物或者治疗方法是否有效，目前来看是要有双盲、随机、对照来验证。目前来说如果能把所谓的阴阳体质进行量化，或者是在一种模型下比如微生物现揭示背后的机理，估计能会把传统中科学的部分发掘出来。单纯的药物有效成分分析太过粗糙，并且自然药物中成分太多又相互作用，进入人体后的情况又会很复杂。怎么去设计这个是个很有趣而又艰难的课题。