消瘦網誌
消瘦網誌分類：案例 | 網誌日期：2009-04-21 11:22
很多人都認為年輕小伙子應該很開胃，很精神，但其實也不是必然的。今天說說一個印象很深刻的年輕人吧。
他是我BU的一位師弟的弟弟，今年21歲，在數年前因不明原因，持續作嘔1個月，其後便很疲倦了，但當時胃口極佳，只覺不斷吃也不覺飽。但吃著吃著，後來便覺得稍吃即飽滯了，現在變得完全不想吃東西，吃少許便覺得胃腹飽脹，甚不舒服，稍吃酸物則胃部不適，睡眠也差，精神體力很不好。初來求診，是2月7日的事，他很是消瘦，好像很疲倦的樣子，面部肉也很瘦削，看上去，顴骨明顯凸出來。他說話有氣沒力，我聽得不清楚，經常要他重覆，不禁令我懷疑自己是否聽覺不好。
到底以前為何會嘔吐1個月，現在已說不清楚了，但這個月的嘔吐，卻很明顯令他脾胃大虛了。因為大虛，所以身體很想多吃一點東西來補充，所以吃多少都覺得餓。但也因為大虛，所以身體不能應付吃多了的食物，因此後來變成了稍食則飽，可以說，他食滯了。
我們來溫習一下脾胃吧。脾胃屬土，主運化，讓身體陰陽氣血運輸暢順，也負責著消化吸收，有了水榖精微 (即營養)，人體便能化生氣血，所以說脾胃是後天之本。同時脾又主肌肉四肢，讓肌肉滿壯，強健有力。脾胃的關係，是胃主降，將食物腐熟然後下降，並將從食物得來的水榖精微輸送給脾；然後脾氣散精，即將水榖精微升散全身，所以中醫說脾主升而胃主降。
我們來看看這位年輕人的症狀。他持續嘔吐過後，胃氣大傷，食物滯留不降，於是食後胃脘頂脹，久久不消。胃不能降，則不能將水榖精微運送給脾，於是脾也就不能散精，身體不能製造氣血，肌肉也因此變得瘦削，所以神疲力乏，氣短聲低。雖然疲倦，但他卻不容易入睡，這是因為血液少到某個程度，不能搭載陽氣，所以陽氣擾動，容易散溢而失眠。陽氣散溢的結果，就是身體機能更差，於是脾胃運化更不好，於是各種症狀繼續加重。
首次見他，我用了小建中湯合理中丸。小建中湯是甘溫之劑，能扶脾土之陽，其中白芍量多於桂枝，則歛降之力強於走散，能助胃之和降，最重要的是飴糖 (即麥芽糖)，本身由麥芽所製，五穀之類最養中土，且飴糖本身甘甜，能補益中氣；理中丸則是運化脾土的首選方，對這個脾土不運的病，當然要用。只不過，他脾胃不健，用藥是不能太重劑的，否則中藥也會成為脾胃的負累，那便不好了。
服了三劑之後覆診，情況未有改善，似乎睡眠更稍差了。這個，對一個脾運不健之人，我不期望他會立即痊癒，這不代表我用錯了方，只是實在需要時間而已。至於何以失眠多了，這主要因為補益了的陽氣運化不好，鬱而成致而已，我在原方之上加了黃芩、黃連和陳皮，減了大棗，著他再服三劑回來。
再覆診，是2月14日的事情，他說睡眠較深，食後飽滯減輕了少許。見鬱熱退了，我便將黃芩、黃連這兩個苦寒的藥去除不用，另加黃耆補氣。再服四劑，然後停三日，即一星期後再回來。
21日，他再回來，說消化力已改善，睡眠也可以，但大便仍然要數日一次。但有一個很大的變化，他自己倒不甚清楚，反而是我告訴他的，就是他今天說話很清晰，沒有先前那種聲音低怯的情況，所以我也不必要他多次重覆說話 (也即是說原來我的聽覺還可以的！真是太好！)。他脾陽已恢復了一些，用藥的劑量也就可以加重了，因他的脾胃能夠應付，加大藥力，能將治療時間縮短。不過，他大便仍不佳，於是我便將方劑改為小建中湯加當歸、鎖陽、厚朴，目的，就是一方面補益脾氣，一方面潤腸通便。這時候，可千萬不能用瀉藥，因他這是脾虛便秘，為求一時快便，一用瀉藥，恐怕所有已經達到的效果都會付諸東流。穩穩陣陣地補益脾氣，讓脾運日漸轉佳，不愁大便不好。
按照補脾氣、運脾濕的治法，每次都按當前的變化稍作加減，他已吃了很多麥芽糖，情況亦已經大大改善。上次見他是4月1日，他現在精神體力已可，胃口也好，大便約2日一次，而且身體也胖了一些，睡覺也基本可以，只偶然容易醒來。這只是氣血未穩而已，已經不是問題。我開了一些藥，叫他一個月後再回來看看。
【升麻鱉甲湯案例】一、（廱症）
3-25-09
M.A.男性，52歲，身高6尺3寸、體重220磅，人高馬大的壯碩男子，平日喜肥甘厚味，大魚大肉，天天吃牛排，近一個月來，因左大腿根部，近外生殖器及臀部之間，長了一大腫塊，大小約15㎝×5㎝×3㎝，色紅略紫，痛而發熱，硬如石塊，不能碰觸，因此坐立難安，連睡覺都只能趴著睡，為此幾乎天天失眠。
查其飲食二便皆正常，手足溫，舌黃而厚膩，望診面現黑氣，診斷為廱瘍。患者問我能治嗎？西醫要他手術，但其姊力勸以中醫診治，我告慰他說：雖然症劇，但此屬陽症，反而易治，不用擔心。遂令患者站立，於左委中附近，膨脹之青色靜脈處，針刺五處放血，放出之血皆黑而黏稠，約50cc.，色轉紅而停；並針刺二白穴及承山穴深剌至骨，採瀉法。處方【真人活命飲加紫草根、丹皮】，並囑飲食清淡，不可吃肉。他問我，不吃肉，吃海鮮可以嗎？我回答：當然不可以。（心想，怪不得他要得此病。）
3-27-09來診告知，更加灼熱而疼痛，囑其加大一倍劑量續服，並配合外用葯【芒硝、青黛、乳香、沒藥、槐角、紅花、川芎、白芷各20克】煎湯熏洗。
3-31-09痛略減輕，但腫塊絲毫未變，仍硬如石。
改弦易轍，投金匱方【升麻鱉甲丸日3次，一次10丸】
註：升麻鱉甲丸：【升麻2炙鱉甲3當歸2生甘草2雄黃0.5蜀椒1（炒去汗）】蜜丸，如小豆。此丸完全按升麻別甲湯，原方組成比例制成丸劑。（原方治陰陽毒，歷代醫家爭論不休，認為陽毒應去雄黃、蜀椒，臨床證實，倪師說法才正確，治陽毒，不去雄黃、蜀椒。）制成丸劑，易於掌控雄黃劑量。（原方原治陰陽毒，除案例治症外，對於淋巴腫大，紅斑狼瘡，甲狀腺腫大，乳廱，無名腫痛，及某些皮膚炎症色紅成斑者，都有使用的機會，關鍵在於毒字。另，在易巨蓀先生的集思醫案，更以此方為散劑，治癒疫病大流行，救人無數。）
4-3-09患者自訴，服葯兩天後，痛大為減輕，可以坐下了，腫塊剩下三分之一，面部黑氣一掃而空，乘勝追擊，處方【無言廱疔丸】日服半粒。
註：無言廱疔丸：【大黃1雄黃1巴豆（去皮殼）1】（有機米醋）醋糊丸如小豆。（此方取自倪師推崇之余無言先生的醫案，原名疔瘡丸，為清朝盧成琰氏所創，無言先生治一切廱毒、癤腫，百發百中，為紀念余無言先生之功，遂冠其名，無言廱疔丸。）
※由此二方可知雄黃解毒辟穢之力神。
4-7-09日瀉四、五回，痛除，行住坐臥自得，腫塊剩下十分之一，唯人感稍虛，查舌苔轉白而濕。處方【升麻鱉甲丸日3次，一次5丸】合【朮附湯加真人活命飲】，鞏固療效，一星期後告知癒。
【升麻鱉甲湯案例】二、（毒虫咬傷）
4-21-09
A.A.女性，54歲，三天前在公園手背被毒蟲咬，紅腫熱痛，第一天腫至手腕，第二天到腕上兩寸，第三天上至手肘，腫到手指無法彎曲，原手臂約莫大了三倍，好像小叮噹的手一般，昨夜手灼熱而全身發冷，自覺即將暈厥，差一點要送急診。二日前在家中自行用灸法，無寸效，（怕警鈴響，只能用無煙艾灸，大概力弱，故無效；多數情形炙法效佳，請見倪師人紀針灸DVD。）
查脈虛，苔薄白潤，手足不溫，怕冷，足輕微水腫，只見整肢手皮膚脹的發亮，色紅，觸之發熱，手背處清晰可見虫咬的兩個小洞。
處方【升麻鱉甲丸日3次，一次10丸】合【真武湯重用炮附、白朮加澤瀉、紅藤、銀花、連翹】（內含朮附湯，乃倪師喜用之排膿袪濕聖藥）
4-24-09服藥一天腫退一半，第三天癒。
【升麻鱉甲湯案例】三、（帶狀皰疹）
5-5-09
M.S.女性，40歲，三天前開始右季脅後方處痛，初以為扭傷，檢查後發現痛處有一簇密集的小水皰，局部皮膚泛紅，並有灼熱感，轉腰牽拉則痛劇，半夜睡時因為癢而搔抓則痛醒，我告知她是帶狀皰疹而非扭傷。
斷為陽毒，處方【升麻鱉甲丸日3次，一次10丸】合【小柴胡湯（引經藥）加全蝎、蜈蚣】全蝎、蜈蚣已入膠囊，一方面不嚇倒病人，另一方面省去腥臭難嚥的氣味。並外塗漢唐HT-18，（另一法，棉花燒灼術，請見倪師人紀針灸DVD，屬最廉價效佳之法）。（全蝎乃倪師治療帶狀皰疹必用之良藥）
隔日灼痛銳減，第三日結痂，紅色退，只剩下癢，已近痊癒，只待結痂脫落，即告大成。
學生張孟超報告 5-11-09
老師評語
孟超不愧為我的優秀學生之一，光是以這篇陽毒的案例為準的話，世上能超越過孟超的中醫師，已經是曲指可數了，近聞我其他在加州的學生跟我言及於目前在加州開業的中醫師中，說加州民間有句俗諺說，[ 南孟超，北明煌。] 可見我這兩位學生除了有著過人的實力，必然還有視病如親的醫療態度，時常不厭其煩的為病人解說，對病人的態度非常有耐心，真是不可多得的中醫，老師以他為榮。
我最痛恨一種中醫，將病人的自尊踩在腳底下，只知謾罵病人，不知體恤病人，這種惡質的中醫，不要也罷。我也時常罵病人，但是我的罵，卻會讓病人破涕為笑，離開時從一開始的沮喪都變成滿懷信心與希望，我痛恨不正確的西醫學，所以我只罵錯誤的西醫學，也會罵迷信西醫學的笨蛋，但是都是出於想救病人的心態之下才會開口罵，絕對不會謾罵一通，讓病人完全沒有自尊，這是不對的做法，希望同道共勉之。
漢唐中醫 倪海廈謹記於2009年05月16日
很多人都認為年輕小伙子應該很開胃，很精神，但其實也不是必然的。今天說說一個印象很深刻的年輕人吧。
他是我BU的一位師弟的弟弟，今年21歲，在數年前因不明原因，持續作嘔1個月，其後便很疲倦了，但當時胃口極佳，只覺不斷吃也不覺飽。但吃著吃著，後來便覺得稍吃即飽滯了，現在變得完全不想吃東西，吃少許便覺得胃腹飽脹，甚不舒服，稍吃酸物則胃部不適，睡眠也差，精神體力很不好。初來求診，是2月7日的事，他很是消瘦，好像很疲倦的樣子，面部肉也很瘦削，看上去，顴骨明顯凸出來。他說話有氣沒力，我聽得不清楚，經常要他重覆，不禁令我懷疑自己是否聽覺不好。
到底以前為何會嘔吐1個月，現在已說不清楚了，但這個月的嘔吐，卻很明顯令他脾胃大虛了。因為大虛，所以身體很想多吃一點東西來補充，所以吃多少都覺得餓。但也因為大虛，所以身體不能應付吃多了的食物，因此後來變成了稍食則飽，可以說，他食滯了。
我們來溫習一下脾胃吧。脾胃屬土，主運化，讓身體陰陽氣血運輸暢順，也負責著消化吸收，有了水榖精微 (即營養)，人體便能化生氣血，所以說脾胃是後天之本。同時脾又主肌肉四肢，讓肌肉滿壯，強健有力。脾胃的關係，是胃主降，將食物腐熟然後下降，並將從食物得來的水榖精微輸送給脾；然後脾氣散精，即將水榖精微升散全身，所以中醫說脾主升而胃主降。
我們來看看這位年輕人的症狀。他持續嘔吐過後，胃氣大傷，食物滯留不降，於是食後胃脘頂脹，久久不消。胃不能降，則不能將水榖精微運送給脾，於是脾也就不能散精，身體不能製造氣血，肌肉也因此變得瘦削，所以神疲力乏，氣短聲低。雖然疲倦，但他卻不容易入睡，這是因為血液少到某個程度，不能搭載陽氣，所以陽氣擾動，容易散溢而失眠。陽氣散溢的結果，就是身體機能更差，於是脾胃運化更不好，於是各種症狀繼續加重。
首次見他，我用了小建中湯合理中丸。小建中湯是甘溫之劑，能扶脾土之陽，其中白芍量多於桂枝，則歛降之力強於走散，能助胃之和降，最重要的是飴糖 (即麥芽糖)，本身由麥芽所製，五穀之類最養中土，且飴糖本身甘甜，能補益中氣；理中丸則是運化脾土的首選方，對這個脾土不運的病，當然要用。只不過，他脾胃不健，用藥是不能太重劑的，否則中藥也會成為脾胃的負累，那便不好了。
服了三劑之後覆診，情況未有改善，似乎睡眠更稍差了。這個，對一個脾運不健之人，我不期望他會立即痊癒，這不代表我用錯了方，只是實在需要時間而已。至於何以失眠多了，這主要因為補益了的陽氣運化不好，鬱而成致而已，我在原方之上加了黃芩、黃連和陳皮，減了大棗，著他再服三劑回來。
再覆診，是2月14日的事情，他說睡眠較深，食後飽滯減輕了少許。見鬱熱退了，我便將黃芩、黃連這兩個苦寒的藥去除不用，另加黃耆補氣。再服四劑，然後停三日，即一星期後再回來。
21日，他再回來，說消化力已改善，睡眠也可以，但大便仍然要數日一次。但有一個很大的變化，他自己倒不甚清楚，反而是我告訴他的，就是他今天說話很清晰，沒有先前那種聲音低怯的情況，所以我也不必要他多次重覆說話 (也即是說原來我的聽覺還可以的！真是太好！)。他脾陽已恢復了一些，用藥的劑量也就可以加重了，因他的脾胃能夠應付，加大藥力，能將治療時間縮短。不過，他大便仍不佳，於是我便將方劑改為小建中湯加當歸、鎖陽、厚朴，目的，就是一方面補益脾氣，一方面潤腸通便。這時候，可千萬不能用瀉藥，因他這是脾虛便秘，為求一時快便，一用瀉藥，恐怕所有已經達到的效果都會付諸東流。穩穩陣陣地補益脾氣，讓脾運日漸轉佳，不愁大便不好。
按照補脾氣、運脾濕的治法，每次都按當前的變化稍作加減，他已吃了很多麥芽糖，情況亦已經大大改善。上次見他是4月1日，他現在精神體力已可，胃口也好，大便約2日一次，而且身體也胖了一些，睡覺也基本可以，只偶然容易醒來。這只是氣血未穩而已，已經不是問題。我開了一些藥，叫他一個月後再回來看看。
【升麻鱉甲湯案例】一、（廱症）
3-25-09
M.A.男性，52歲，身高6尺3寸、體重220磅，人高馬大的壯碩男子，平日喜肥甘厚味，大魚大肉，天天吃牛排，近一個月來，因左大腿根部，近外生殖器及臀部之間，長了一大腫塊，大小約15㎝×5㎝×3㎝，色紅略紫，痛而發熱，硬如石塊，不能碰觸，因此坐立難安，連睡覺都只能趴著睡，為此幾乎天天失眠。
查其飲食二便皆正常，手足溫，舌黃而厚膩，望診面現黑氣，診斷為廱瘍。患者問我能治嗎？西醫要他手術，但其姊力勸以中醫診治，我告慰他說：雖然症劇，但此屬陽症，反而易治，不用擔心。遂令患者站立，於左委中附近，膨脹之青色靜脈處，針刺五處放血，放出之血皆黑而黏稠，約50cc.，色轉紅而停；並針刺二白穴及承山穴深剌至骨，採瀉法。處方【真人活命飲加紫草根、丹皮】，並囑飲食清淡，不可吃肉。他問我，不吃肉，吃海鮮可以嗎？我回答：當然不可以。（心想，怪不得他要得此病。）
3-27-09來診告知，更加灼熱而疼痛，囑其加大一倍劑量續服，並配合外用葯【芒硝、青黛、乳香、沒藥、槐角、紅花、川芎、白芷各20克】煎湯熏洗。
3-31-09痛略減輕，但腫塊絲毫未變，仍硬如石。
改弦易轍，投金匱方【升麻鱉甲丸日3次，一次10丸】
註：升麻鱉甲丸：【升麻2炙鱉甲3當歸2生甘草2雄黃0.5蜀椒1（炒去汗）】蜜丸，如小豆。此丸完全按升麻別甲湯，原方組成比例制成丸劑。（原方治陰陽毒，歷代醫家爭論不休，認為陽毒應去雄黃、蜀椒，臨床證實，倪師說法才正確，治陽毒，不去雄黃、蜀椒。）制成丸劑，易於掌控雄黃劑量。（原方原治陰陽毒，除案例治症外，對於淋巴腫大，紅斑狼瘡，甲狀腺腫大，乳廱，無名腫痛，及某些皮膚炎症色紅成斑者，都有使用的機會，關鍵在於毒字。另，在易巨蓀先生的集思醫案，更以此方為散劑，治癒疫病大流行，救人無數。）
4-3-09患者自訴，服葯兩天後，痛大為減輕，可以坐下了，腫塊剩下三分之一，面部黑氣一掃而空，乘勝追擊，處方【無言廱疔丸】日服半粒。
註：無言廱疔丸：【大黃1雄黃1巴豆（去皮殼）1】（有機米醋）醋糊丸如小豆。（此方取自倪師推崇之余無言先生的醫案，原名疔瘡丸，為清朝盧成琰氏所創，無言先生治一切廱毒、癤腫，百發百中，為紀念余無言先生之功，遂冠其名，無言廱疔丸。）
※由此二方可知雄黃解毒辟穢之力神。
4-7-09日瀉四、五回，痛除，行住坐臥自得，腫塊剩下十分之一，唯人感稍虛，查舌苔轉白而濕。處方【升麻鱉甲丸日3次，一次5丸】合【朮附湯加真人活命飲】，鞏固療效，一星期後告知癒。
【升麻鱉甲湯案例】二、（毒虫咬傷）
4-21-09
A.A.女性，54歲，三天前在公園手背被毒蟲咬，紅腫熱痛，第一天腫至手腕，第二天到腕上兩寸，第三天上至手肘，腫到手指無法彎曲，原手臂約莫大了三倍，好像小叮噹的手一般，昨夜手灼熱而全身發冷，自覺即將暈厥，差一點要送急診。二日前在家中自行用灸法，無寸效，（怕警鈴響，只能用無煙艾灸，大概力弱，故無效；多數情形炙法效佳，請見倪師人紀針灸DVD。）
查脈虛，苔薄白潤，手足不溫，怕冷，足輕微水腫，只見整肢手皮膚脹的發亮，色紅，觸之發熱，手背處清晰可見虫咬的兩個小洞。
處方【升麻鱉甲丸日3次，一次10丸】合【真武湯重用炮附、白朮加澤瀉、紅藤、銀花、連翹】（內含朮附湯，乃倪師喜用之排膿袪濕聖藥）
4-24-09服藥一天腫退一半，第三天癒。
【升麻鱉甲湯案例】三、（帶狀皰疹）
5-5-09
M.S.女性，40歲，三天前開始右季脅後方處痛，初以為扭傷，檢查後發現痛處有一簇密集的小水皰，局部皮膚泛紅，並有灼熱感，轉腰牽拉則痛劇，半夜睡時因為癢而搔抓則痛醒，我告知她是帶狀皰疹而非扭傷。
斷為陽毒，處方【升麻鱉甲丸日3次，一次10丸】合【小柴胡湯（引經藥）加全蝎、蜈蚣】全蝎、蜈蚣已入膠囊，一方面不嚇倒病人，另一方面省去腥臭難嚥的氣味。並外塗漢唐HT-18，（另一法，棉花燒灼術，請見倪師人紀針灸DVD，屬最廉價效佳之法）。（全蝎乃倪師治療帶狀皰疹必用之良藥）
隔日灼痛銳減，第三日結痂，紅色退，只剩下癢，已近痊癒，只待結痂脫落，即告大成。
學生張孟超報告 5-11-09
老師評語
孟超不愧為我的優秀學生之一，光是以這篇陽毒的案例為準的話，世上能超越過孟超的中醫師，已經是曲指可數了，近聞我其他在加州的學生跟我言及於目前在加州開業的中醫師中，說加州民間有句俗諺說，[ 南孟超，北明煌。] 可見我這兩位學生除了有著過人的實力，必然還有視病如親的醫療態度，時常不厭其煩的為病人解說，對病人的態度非常有耐心，真是不可多得的中醫，老師以他為榮。
我最痛恨一種中醫，將病人的自尊踩在腳底下，只知謾罵病人，不知體恤病人，這種惡質的中醫，不要也罷。我也時常罵病人，但是我的罵，卻會讓病人破涕為笑，離開時從一開始的沮喪都變成滿懷信心與希望，我痛恨不正確的西醫學，所以我只罵錯誤的西醫學，也會罵迷信西醫學的笨蛋，但是都是出於想救病人的心態之下才會開口罵，絕對不會謾罵一通，讓病人完全沒有自尊，這是不對的做法，希望同道共勉之。
漢唐中醫 倪海廈謹記於2009年05月16日
