ST自学笔记11 - 图式理论描述BPD无法稳定关系 20200515

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本文原文 为什么边缘型人格障碍的患者总是要频繁地将身边亲近的人赶走？

先给出一些基础知识。

首先图式理论认为人都是有某些 图式（schema），即在环境中以特定风格模式来行为。而由于这个疗法最早基于BPD开发，它对BPD的图式归纳是比较有说服力的。

在图式治疗里，对BPD的图式结构是有一个非常清楚的模型的。如下图。

我简短说明一下。

在这个BPD模型中，位于核心的模式是“遗弃儿童”。正如其他理论也同样强调的，BPD通常都是过分敏感的人群，而养育环境可能并不能够照顾到其纤细的感知。因此，核心模式中，这个孩子常常感觉自己没有被良好照顾，有被遗弃感，被虐待感。

与之相对的那个模式为“惩罚父母”。我觉得可以普遍理解为在BPD儿童期没有按照ta需求能够很好照顾ta的那个环境。在一个敏感玻璃心儿童那里，照顾者的忽视冷漠或是发脾气的行为，都有可能被视为是对儿童的惩罚。而在BPD成长过程中逐渐把这种指责内化为一个模式。

那么面对这些惩罚，第三个模式“愤怒儿童”就产生了。这是脆弱且压抑的BPD的一种反抗。注意这里“惩罚父母”和“愤怒儿童”虽然都是攻击性模式，但是两者一个向内一个向外，是不同的。

由于BPD通常具有的情绪程度过强且没有学会好的情绪控制手段，而这个微缩童年环境的三模式会使BPD感受许多（不一定真实的）来自外界的“惩罚”及内在习惯性的自我惩罚，最终会导致BPD长期处在非常多复杂而混乱情绪中，不堪重负。这种情况下，通常在某个阶段开始，BPD会建立第四个模式，“分离保护者”：情绪都是坏东西，我不要情绪，我要非常冷漠的稳定生活。我要隔离所有带给我情绪的东西。通常看起来BPD最友善最好相处的模式就是这个。但这事实上是一个非常不健康的应对策略。

最终，图式治疗提出的模式为“健康成人”。从我个人的理解来看，这是最初“遗弃儿童”模式在好的治疗过程中逐渐摆脱旧模式而发展得到的。

以上就是 针对 BPD 的图式治疗 简要介绍。更多说明见ST自学笔记7 - 20200429 ST4BPD 图式概念化 （chap2补充）。

下面我在图式模型的基础上说明一下问题，为何无法维持稳定关系？

在核心模式 "受虐儿童" 那里，她经常感受到的是对方对她的伤害。这种伤害有可能是来自于她激烈情绪后对方的反馈，也可能仅仅是自己对关系信号的错误解读。但无论如何，关系带给她压力。

因此习惯性的，她会启动 "愤怒儿童" 模式来防御。比如发脾气：你伤害我！你对我不好！你冷落我！你怎么能离开我！我很痛苦！

同时启动“惩罚父母”模式来伤害自己：我不值得被爱。我只能被讨厌。我又一次被抛弃了。我只能在悲伤和不安全感里才能生活。我只该一个人待着。并且以愤怒儿童造成的关系负面反馈来证明这些论断的正确性。

大量情绪涌入情况下，BPD无法负荷。于是保护自己的机制启动，进入“分离保护者”模式。在情绪化中以当时感受的逻辑来分析整个关系，并得出关系就是自己受伤害的原因。那么，为了避免继续受伤害，根本性的办法就是切断关系。

注意，这里只是讲了一个可能的过程。BPD的其他模式也可能导致切断关系。比如惩罚父母会觉得自己不配拥有关系，愤怒儿童可能把切断关系作为攻击对方的方式，受虐儿童可能因为害怕而躲起来。

以上就是这个原因分析。

如何应对是个麻烦的话题，这里不多啰嗦了。