中古医家名数之成立（十四）—“带下三十六疾”考源
中古医家于妇人之病，有带下三十六疾之说，此说当首见于隋《诸病源候论<带下三十六疾候>》，其文略曰：
“诸方说三十六疾者，是十二癥、九痛、七害、五伤、三固，谓之三十六疾。
十二癥者，是所下之物，一者如膏，二者…九痛者…七害者…五伤者…三固者，一者月水闭塞不通，其余二固者，文阙不载。
而张仲景所说三十六种疾，皆由子脏冷热劳损，而挟带下，起于阴内。条目混漫，与诸方不同，但仲景义最玄深，非愚浅能解，恐其文虽异，其义理实同也。”
《医心方》卷二一《治妇人带下卅六疾方》引此文，而后引《千金》之白垩丸，谓“主妇人卅六疾，病各异同”，今本《千金方》则仅云“治女人三十六疾”，其于白垩丸方前亦有三十六疾之论，论后则有“病有异同”之语，此是小异；其论三十六疾则与《源候论》有大出入也；而《医心方》于此方后记《小品方》之同异，今人于是以《千金方》之论与方并出陈延之《小品方》，此当有误也，其说详后。
《千金方》之论与《源候论》有若干重要差异：
其一，《源候论》之七害为害食、害气、害冷、害劳、害房、害妊、害睡，《千金方》之七害则为穷孔痛不利、中寒热痛、小腹急坚痛、脏不仁、子门不端引背痛、月浣乍多乍少、害吐；
其二，《源候论》之五伤正是《千金方》之七害之前五者，而《千金方》之五伤则为两胁支满痛、心痛引胁、气结不通、邪思泄利、前后痼寒。
其三，《源候论》于三固只载月水不通，而《千金方》则全有之。
谨按巢元方等纂书之人必能见《小品方》也。
《源候论》有《七气候》，其七气之论与《医心方》卷十引《小品方》之七气丸方论相同；《源候论》有《十水候》，其与《医心方》卷十所引《小品方》之十水丸方有差异者，是以《范汪方》之说更胜，故行其抉择也；又《源候论<寒食散发候>》明引《小品方》也，而其先又有“夫服药草石俱下”云云，核以《医心方》卷十九，则知亦是陈延之之论也，故此则为暗引《小品方》也。
据此，若《小品方》有《千金方》所记之三十六疾之名数，且不阙“三固”之名数，以《源候论》之驳杂广罗之偏好，焉有不取之理？故《千金方》所记带下三十六疾之说非引自《小品方》也。
且以《千金方》之七害与《源候论》之五伤相较，其多出者为“月浣乍多乍少”、“害吐”也，谨按“十二癥”中有“月浣乍前乍却”与“经度不应期”，均是云“所下之物”也，故此“月浣乍多乍少”当属“十二癥”而非“七害”也，又“害吐”按例当属《源候论》之七害，故《千金方》七害实是杂凑而来也。
于是余亦以为《千金方》之三固同为杂凑而来。今按《金匮<妇人杂病脉证>》云：
“妇人之病，因虚、积冷、结气，为诸经水断绝，至有历年，血寒积结，胞门寒伤，经络凝坚…”
李彦师解云“妇人杂病，其因有三，一因虚，二积冷，三结气，此三者皆能令诸经水断绝，至有历年不行，血寒积结癥瘕，以胞门寒伤故也。”
故知《源候论》之文实甚有来历，固者，痼也，久疾之谓也，即“至有历年，血寒积结”也，而“月水闭塞不通”即“为诸经水断绝”也，此是总说三固之共性，以是知所谓三固者，因虚、积冷、结气是也，而《源候论》特载其总症也。故《千金方》之三固，是不知月水闭塞不通为三固之总症，而妄加羸瘦不生肌肤、绝产乳二证以足其数，不知此三十六疾皆就经水而言，是深违《金匮》之旨也。
且《金匮》后云“此皆带下，非有鬼神，久则羸瘦，脉虚多寒”，此中“久”即是“痼”意，是所谓“羸瘦”“不生肌肤”乃“痼”之结果，非“痼”本身；又《千金方》之文云“诸方说三十六疾者，十二癥…三痼不通是也”，此“不通”二字，亟需吃紧，何哉？此“不通”正指“月水闭塞不通”也，此二字定是旧方本有，而后人不能解之，而所谓“羸瘦不生肌肤”、“绝产乳”何关乎“不通”乎？即此更见《千金方》之误也。
《金匮》所言之三固，亦可参证于《内经》，《素问<离合真邪论>》云：
“夫圣人之起度数，必应于天地；故天有宿度，地有经水，人有经脉。
天地温和，则经水安静；天寒地冻，则经水凝泣；天暑地热，则经水沸溢；卒风暴起，则经水波涌而陇起。
夫邪之入于脉也，寒则血凝泣，暑则气淖泽，虚邪因而入客，亦如经水之得风也，经之动脉，其至也，亦时陇起，其行于脉中，循循然。”
经水有三变，“寒则血凝泣”，如天寒地冻，是“积冷”也，“暑则气淖泽”，如天暑地热，是“结气”也，“虚邪因而入客”，如经水之得风，是“因虚”也，故“三固”之理实存于《内经》之中。
其实《内经》所说含有两重科分，其一即是三固之分，其二则为三阶之说。《千金方》引雷公云：
“药有三品，病有三阶…重热、滑腻、咸醋药石饮食等，于风病为治，余病非对；轻冷、粗涩、甘苦药草饮食等，于热病为治，余病非对；轻热、辛苦、淡药饮食等，于冷病为治，余病非对。”
药之三品，乃《本草经》之上中下品也，而病之三阶，循其文意，当是风病、热病、冷病也，此正与《离合真邪论》所谓“天寒地冻”、“天暑地热”、“卒风暴起”之三科相应，此三科出歧伯，歧伯以授黄帝，黄帝以授雷公，源流可证也。
又妇人杂病，首出积聚癥瘕，亦应乎三科，《中藏经》云：
“积、聚、癥、瘕、杂虫者，皆五脏六腑真气失而邪气并，遂乃生焉…积者系于脏也，聚者系于腑也，癥者系于气也，瘕者系于血也，虫者乃血气食物相感而化也。”
又《千金方》引《药对》云“夫众病积聚，皆起于虚，虚生百病；积者五脏之所积；聚者六腑之所聚。”
又《源候论<积聚候>》云“积聚者，由阴阳不和，府藏虚弱，受于风邪，搏于府藏之气所生。”
故知三固之中，“因虚”者病于风也，是积聚病也，“积冷”者，病于血也，是瘕病也，“结气”者，病于气也，是癥病也，此三固之又一重意义，而为《金匮》之奥义也。
又《千金方》之五伤：两胁支满痛、心痛引胁、气结不通、邪思泄利、前后痼寒，此中前二者当属九痛，而“气结不通”、“前后痼寒”明属三固，而“邪思泄利”文意不经，当拆而为二，即害思、害利，当属七害也；是此五者杂凑之痕迹甚显。
综上，《千金方》之论中，虽三十六疾皆备，似有条理，实则驳杂，以致埋没先贤之遗意，故医家名数，必当作有根底之说，否则徒有炫目之用也。《金匮》云“三十六病，千变万端”，按其文意，是总言上、中、下三部之病，纵是实数，带下亦只合得十二病，故《本草经》云“带下十二疾”，无三十六病之多也，孙氏非不知此也，特以名数混乱，故杂采之也。
《千金方》卷二云：
“妇人者…五脏虚实交错，恶血内漏，气脉损竭，或饮食无度，损伤非一，或疮痍未愈，便合阴阳，或便利于悬厕之上，风从下入，便成十二痼疾，所以妇人别立方也。”
此是《千金方》妇人病之总论，明说是十二病也，此十二病为何？《千金方》卷四：“治女人腹中十二疾，一曰经水不时…十二曰腰急痛，凡此十二病得之时，因与夫卧起，月经不去，或卧湿冷地，及以冷水洗浴，当时取快而后生百疾，或疮痍为瘥便合阴阳，及起早作劳，衣单席薄，寒从下入方…”，又有“腹下十二病绝产，一曰白带…十二曰梦与鬼神交…”二者各有出入，以诸说参差，故孙氏于论中立数不立名也。
今反观《源候论》之三十六疾，其所谓癥者，是就月浣之状而言也，所谓痛与伤者，皆就患病之状而言也，唯九痛是直接性之症状，而五伤是连带性之症状，所谓害与固者，皆就病源而言也，唯七害为间接之病源，而三固为直接之病源也。
《千金方》卷四：
“牡蒙丸，治妇人产后十二癖病，带下无子，皆是冷风寒气，或产后未满百日，胞络恶血未尽，便利于悬圊上，及久坐，湿寒入胞里，结在小腹，牢痛为之积聚，小如鸡子，大者如拳，按之跳手隐隐然，或如虫啮，或如针刺，气时抢心，两胁支满，不能食，饮食不消化，上下通流，或守胃脘，痛连玉门背膊，呕逆，短气，汗出，少腹苦寒，胞中创，咳引阴痛，小便自出，子门不正，令人无子，腰胯疼痛，四肢沉重淫跃，一身尽肿，乍来乍去，大便不利，小便淋沥，或月经不通，或下如腐肉，青黄赤白黑等如豆汁，梦想不祥方。”
此中十二病之综述已涉乎癥、痛、害、伤、固诸方面也，故此五者实乃带下十二疾之五种科分之法，乃各就其病之源、候而判别之，非可并列而论之，更不能合其数也。
仲景云“三十六病，千变万端”，其非预见乎后世名数之纷杂，故不次第显其名也，而因虚、积冷、结气，此三固之旨，自能述古验今，暗存变化，而成此一门之根本大法也；《源候论》所谓“仲景义最玄深，非愚浅能解”，岂虚言哉！
