心理学研究生来聊聊自残行为及应对方法

引言：自残是抑郁症、焦虑症、边缘性人格障碍等情感障碍的常见的行为症状。本人在加拿大读应用心理学研究生，做过关于青少年自残的课题研究，想在这里分享和总结一下自残的心理学定义和分析，以及一些自我调节的方法，希望能帮到有需要的人~也欢迎对心理学感兴趣的人来参考、指正。

以下内容可能比较沉重，谨慎阅读。本文禁止转载。

定义

非自杀性自我伤害(Non-Suicidal Self Injury) ，或自残，指的是“没有自杀意图的蓄意破坏身体组织的行为” ，通常发生于一个人正在经历极端的、不可抗拒的负面情绪时。每年，世界上约有12%至24%的青少年有各种形式和程度的自我伤害行为。研究发现女性比男性容易有自残倾向，原因之一是女性比男性的负面易感性(negative affectivity)指数更高【1】。自我伤害方式的方式有很多种，据统计，用刀片等锋利物件割伤身体是最普遍的一种方式。其他方法有烧、抓、擦皮肤、使用化学物质（如漂白剂、清洁剂、酸）刺激皮肤、干扰伤口愈合。较轻微的自我伤害方法有咬、打击、将物体插入指甲或皮肤、拉头发，以及用身体部位撞击墙壁。习惯性自残的人，大概率会有过虐待、x骚扰、情感忽视、或精神疾病之类的创伤经历。另外，酗酒和滥用毒品也是自残的推导因素。通常，自残会与情绪性心理疾病并发，如抑郁，焦虑，身体臆形障碍(body dismorphic disorder)【2】，边缘性人格障碍(borderline personality disorder)【3】。 根据美国精神医学学会定义，自残大体分为两种类型：重复性和偶发性。前者是自残次数超过5次，后者是少于5次。

从定义出发，自残的人通常没有自杀的意图。不过，重复性自残的人更大几率会有自杀意图，而且很多有自杀倾向的人也报告说以往有过自残行为。所以自残倾向与自杀倾向还是有一定关联的。换句话说，自我伤害可能是自杀意念和自杀企图的一个主要危险因素。此外，即使正在伤害自己的人没有自杀的欲望，伤口若不小心弄的过于严重，也可能发生意外死亡。

自我伤害的主要驱动力是情绪困扰。对自残者来说，自我伤害是一种对情绪困扰的解决方案或应对机制。伤害自己的人希望把情感上的痛苦转化为身体上的痛苦，因为他们认为身体上的痛苦相比之下会更容易对付。自我伤害的主要目的或原因有下面几种：

1. 自我控制：当面对压倒性的负面想法或情绪时，自残者会想要通过伤害自己来分散对那些情绪的注意力。
2. 自我惩罚：想要惩罚（自己认为的）错误行为。
3. 自我记录：想要表达强烈的情绪但找不到发泄出口时，自残者会通过伤害自己、将伤疤作为情绪的记录。
4. 释放紧张或愤怒: 自残者通过伤害自己来释放愤怒或不安。
5. 增强身体感觉：当自残者感到情绪麻木时，他们倾向于通过伤害自己来获得一些身体上的感觉。
6. 快感：自残者有时将自残视为一种乐趣，因为他们认为自残后暂时的宽慰感会让人上瘾。

自残者通常会同时有多个目的。

***【1】负面易感性：对负面情绪更加敏感，更容易伤心愤怒

【2】身体臆形障碍：过度关注自己的外表，在心理上放大身体上的缺陷和不完美（体重、肤色、五官等），并为此感到极度焦虑和沮丧

【3】边缘性人格障碍：人格和行为不稳定，容易冲动、走极端

***注：本文提到的心理疾病和人格障碍只是大体的描述科普，具体的确诊标准很复杂，请不要根据描述来自我确诊或定义他人。心理疾病或障碍只能由专业的心理医生或精神科医生来确诊。

危险因素

有自残倾向的人，尤其是重复性自残者，通常都会认为这是一种快速、有效的调节痛苦的方式，研究表明相当一部分人认为在自残后有控制住自己的感觉。然而，伤害自己的习惯固然不是适当的情绪调节方式，因为它对身体和心理健康都会构成长期威胁。

研究人员发现，重复性自残者往往具有更多的性格障碍或缺陷。具体来说，重复伤害自己的青少年在性格上有更高的“情绪不稳定性/神经质”(neuroticism)和“开放性”(openness)。“情绪不稳定性”指数高的人情绪波动都比较大，抗压性差这在一定程度上导致他们缺乏有效的自我调节技能，在负面情绪面前调节认知的能力较低。由于对负面情绪的敏感，他们往往会夸大自己的逆境，并且倾向于把负面事件的所有负面因素归咎于自己、极端地认为挫折把自己整个人和生活都毁了。反复自我伤害的人在“开放性”指数，这表明他们对新奇和危险的行为接受度更高，因此更有可能表现出冲动性。研究表明自残的人都不擅长抑制自己的冲动，而且物质滥用（沉迷酒精，烟草，或药物）和反社会型人格会加剧冲动行为，从而增加一个人自残的概率。

从社会认知因素的角度出发，解决问题能力不足的人，在面对生活困难和情绪低落时更容易自残。因为实在想不出有效、理性的方式处理情绪时，这样的人有可能会通过自残来暂时逃离情绪上困境。其次，重复性自残者通常会自己的情绪问题采取回避的态度，即故意压抑自己的情绪、回避说出自己的困难。 当痛苦变得势不可挡时，他们就会通过自残来宣泄。另外，有述情障碍（alexithymia）的人，即缺乏识别和表达情绪的能力的人，自残的几率更高。与故意压抑情绪不同，有抒情障碍的人感到痛苦时，他们在思想上很难组织表达情绪的语言。因此，当他们不知道如何表达时，他们往往会伤害自己。

此外，人际关系问题时自残的一个主要的外部风险因素。研究发现，情感问题、同学朋友间的冲突和与父母的不良关系，都明显预测一个人的自残倾向。此外，拥有上述的性格、认知能力等内在因素的青少年在遇到人际关系问题时，更有可能情绪崩溃，因此更容易做出自我伤害的行为。

自残的预防及应对方法 （来源：The Cornell Research Program on Self-Injury）

自残的原因往往都是找不到更好的自我调节的方法。因此，要想抑制自残，就要找到一个更健康的自我调节方法来替代自残。当你觉得内心充满了冲动，缺乏理智、很想伤害自己的时候，要尽力把注意力转移到识别自己的情绪和想法。例如，给自己的生气/伤心的严重程度打个分，并分析一下是什么事情导致了自己的情绪。你可以问自己如下的问题：

• 我是什么时候第一次自残的？当时是什么原因？
• 每当我想伤害自己之前，我内心是什么感觉？
• 我自残的习惯和惯例是什么？（用的什么方式？都是呆在什么地方？）
• 怎样才能更好地处理那些触发自残的情绪？

对于长期有自残习惯的人，每当想要自残时，都可以根据上述的问题写个日记，记录一下自己的心境，这样会帮助你理性分析自己的感受。

下面我会根据不同的触发自残的情绪，来总结一些防止自残的小方法。每当自残的冲动来临时，这些方法都能帮助你抑制自己的冲动：

1）愤怒

• 撕一些用不到的纸
• 打沙袋
• 踩扁易拉罐
• 拿枕头砸墙
• 做一些能让你产生强烈的感觉、又不伤害自己的事，比如捏冰块、吃辣、吃柠檬
• 锻炼（跑步、跳舞、打球、或原地开合跳）
• 打扫房间

2）悲伤

• 做一些能舒缓情绪的事情，比如泡澡、涂身体乳、看书看电视、做饭
• 买一件自己喜欢但一直舍不得买的东西
• 拥抱（人或毛绒玩具）
• 撸猫撸狗（或其他宠物）
• 列一张让你开心的事物的清单
• 给朋友打个电话

3）内疚/负罪感

• 列举自己的所有优点，越多越好
• 回想自己曾经收到的夸赞
• 回想自己的成就，不论大小
• 和关心你的人聊天
• 为别人做点好事
• 想想你为什么感到内疚，怎样才能改变

对有自残习惯的人来说，遇到困境就伤害自己，实在是一个绝望又无奈的选择。如果你曾经自残过，或者时常有这样的想法，请告诉自己：“不论发生了什么，你都不值得经受伤害。请善待自己。”每个人都有被善待的权利。在排山倒海的困扰面前，你最直接的后盾，就是你的理性思想，这是你拨云见日的最佳利器，要好好地去发现并利用它。

参考文献：

American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5th ed.) Washington, DC: Author.

Hamza, C. A., Willoughby, T., & Heffer, T. (2015). Impulsivity and nonsuicidal self-injury: A review and meta-analysis. Clinical Psychology Review, 38, 13–24.

Klonsky, E. D. (2007). The functions of deliberate self-injury: A review of the evidence. Clinical Psychology Review, 27, 226–239.

Nock, M.K. (2009). Why do people hurt themselves? New insights into the nature and functions of self-injury. Curr. Dir. Psychol. Sci. 18, 78–83.

Tang, J., Yang, W., Ahmed, N.I., Ma, Y., Liu, H.Y., Wang, J.J., Wang, P.X., Du, Y.K., Yu, Y.Z. (2016). Stressful life events as a predictor for nonsuicidal self-injury in southern Chinese adolescence: a cross-sectional study. Medicine 95, e2637.

Zetterqvist, M. (2016). Nonsuicidal Self-Injury in Adolescents: Characterization of the Disorder and the Issue of Distress and Impairment. Suicide and Life-Threatening Behavior, 47(3), 321–335. doi: 10.1111/sltb.12283