抗击非典期间与目前的COVID-19流行期间，这家医院如何成功实现护士零感染
截至2020年3月8日，2019年新型冠状病毒病（COVID-19）已造成中国80，815人感染，3073人死亡，其中医务人员感染3000多人。
广东省第二总医院（广东省广州市）作为一家省级急诊医院，已收治了35例以上COVID-19确诊病例和260多例疑似病例。
大多数护士的工作都与病人直接接触。
由于护士对 COVID-19 的易感性很高，因此有必要建立特定于医院的规程，以降低护士在护理COVID-19 患者时感染的风险。
2003年，在抗击非典期间和目前COVID-19疫情期间，我院保持了"零护士感染"率。
以下是我们医院实施的关键措施。
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「为护士提供严格的教育和培训」
我们为护士提供充分的教育，培训内容包括个人防护设备（PPE）的使用、手卫生、病房消毒、医疗废物管理，病人护理装置的消毒和职业暴露的管理。
个人防护装备包括一次性工作帽，N95口罩，内层医用手套，护目镜，防护服，一次性防水鞋套，一次性隔离衣，外层医用手套和防护面罩。
因为在穿戴和移除PPE的程序较为复杂，我们录制了一段教学视频，并将其发送到公共的聊天小组，以便所有护士都可以随时查看操作细节。
2
「建立科学、合理的排班表」
随着患者迅速增加，导致护士严重短缺，建立科学、合理的护理轮班时间表显得尤为重要。
我们尝试了3个班次：
（1）早上工作4小时，下午工作4小时，间隔8小时；
（2）连续工作6小时；
（3）连续工作6小时，时间点与下一班次的护理轮班重叠1小时。
经过对不同班次为期1周的试验后，对78名护士进行了问卷调查，调查他们首选的轮班时间表及其原因。
结果表明，74%的护士更喜欢第三个时间表，原因如下：
（1）每天两次穿上和脱下PPE，增加了医疗资源消耗；
（2）频繁在污染区和清洁区之间移动，增加了感染的风险
（3）穿脱PPE的复杂程序，增加了他们的精神负担；
（4）连续工作6小时挑战个人的生理极限，因为他们不能洗漱或者如厕。长期在隔离区穿着PPE，在工作结束时他们经常感到昏沉和疲倦；
（5）班次之间1小时重叠的提供了灵活性，便于交接，从而减少了护士的精神压力和发生不良事件的可能性。
此外，1 小时重叠允许两名护士可以合作完成一个人难以完成的任务，例如给儿童注射和抽血、换床单和对房间进行终末消毒等。
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「充分利用感染控制系统」
尽管进行了大量的培训，但护士在照顾病人时不能充分意识到自己的暴露，尤其巨大精神压力或精疲力竭时。
我院建立了一个感染控制系统，又称为观测系统，提供实时监控，有助于即时校正。
观察员通常在一个单独的区域内，在计算机监视器上实时监控医务人员；有时，他们还在必要时面对面地监控护士，例如当护士上班和穿上PPE时。
根据我们的经验，护士在进入或离开隔离区域时更容易出错。
例如，在引入观测系统之前，我们部门的一名护士以错误的顺序穿戴PPE进行诊疗：
她在佩戴护目镜之前穿上隔离衣（应该首先穿戴隔离衣后佩戴护目镜），这导致了她在脱下PPE发生了暴露。
为了消除感染的可能性，她必须隔离14天。
4
「提供心理咨询」
COVID-19 感染的风险可能会给医务人员带来严重的心理社会压力。
不幸的是，几名感染COVID-19的年轻医务人员在疾病早期症状似乎较为轻微，其后病情急剧恶化并导致死亡，这进一步加剧了（医务人员）对该病毒的恐惧。
为了减轻护士的精神压力，护士长与第二天将在隔离区工作的护士们举行了30分钟的会议，使他们了解我们医院的充足的防护设备和医疗资源，以及必要时将立即提供援助的观察员等。
此外，护士感到不适的第一时间将得到保护和心理评估，有焦虑或失眠症状的护士被鼓励寻求团队中心理治疗师的帮助。
心理治疗师每天24小时值班，评估医务人员心理状态，帮助他们应对潜在的压力和抑郁。
5
「避免不必要的接触」
避免不必要的接触是最小化交叉感染的关键。
我们部门配备了完善的医院信息系统，支持(PDA)系统和本地内联网。
所有病房都完全由摄像机监控，这样我们就可以实现以下目标：
（1）所有医疗文件，包括医生的病例，医疗记录，诊疗信息、检查结果和护理记录等都可以实现无纸化。
（2）护士和医生可以实时监控每个房间的情况，并根据情况提供远程帮助，以减少不必要的联系。
6
「结论」
COVID-19是一种高度传染性的疾病，院内感染对医护人员的威胁仍然很大。
护士处于临床一线人员，因此更容易感染。
我们认为，灵活、可调的政策和协议在减少医院感染方面起着至关重要的作用。
END
原文：Crit Care
图片：网络（侵删）
翻译：健驰学术
