2014-2015埃博拉病毒流行的启示

工作关系，今天在全网搜索，重大疫情/灾害面前，临床试验该如何进行，搜到一份来自美国“The National Academies of Science, Engieering, Medicine”的文件，《Integrating clinical research into epidemic sponse: the EBOLA experience》。其中描述的疫情扩散，国家公卫的行为，WHO的反应，阴谋论等等，都十分有带入感了。不多评论，摘译几段如下：

“刚开始时，有一个2岁的婴儿，来自几内亚森林地区盖克杜（Guéckédou）镇附近的一个小村庄，经历了短暂严重的病程后，于2013年12月28日死亡。2014年1月，直系亲属也出现了类似的症状并最终死亡，随后有一些助产师、传统治疗师、及卫生保健工作者也去世了。几内亚受影响的人数很快达到了数十人，然后是几百人，到年中则达到了几千人，后来不仅在几内亚，在邻近的塞拉利昂和利比里亚也出现疫情。因此，2014-2015年的埃博拉疫情开始蔓延，但没有引起人们的注意，也未得到及时的证实，直至蔓延至自1976年首次发现该病毒以来从未有过的程度。最终，2014-2015年的疫情影响了28,600多人，至少11,310人死亡。这远远超过了40年来我们所知道的埃博拉病毒爆发的总和。

显然，世界没有做好准备。尽管某些方面的措施奏效了，爆发也最终结束了，但许多事情根本没有解决。部分原因，是由于埃博拉病毒爆发已有近四十年的历史，埃博拉病毒爆发都在非洲中部相对偏远的社区中发生，多波及数个到几百个个体，尽管病死率很高，都最终随着有效的公共卫生措施阻止了传播。由于这些典型的模式，全球公共卫生界人士无法或不会相信2014年确实与众不同。

卫生保健和公共卫生，就像科学本身一样，都是建立在过去积累的经验之上的，这些经验既是我们的工作基础，也是新知识诞生的基础。然而，在这种情况下，由于因过去而获得的期望阻止了专家去进一步探究，或者至少阻止了大多数专家，导致看不到真正发生的变化。这些专家没有将已知的信息与正在发生的事情进行比对，从而看到了不同。与先前爆发的差别在于，人们穿越了几内亚、利比里亚、和塞拉利昂彼此毗邻的国界，道路和交通使人们更容易前往较大的城镇、首都，继续传播到该地区附近的国家，并将病毒传播给他们。过去有限的爆发，在此时失去了控制。在疫情最开始的地方，迅速成为重大公共卫生灾难，迅速超过卫生和公共卫生系统的承载能力。尽管全球人道主义组织无国界医生（MSF）早已介入，但爆发的规模也很快使他们的能力不堪重负。虽然无国界医生知道真相，但没有采取紧急国际行动的呼吁，部分原因是受灾国不愿承认存在危机，而WHO也不愿相信这确实和以前的疫情是不同的，这使得WHO无法将重点更多地放在全球公共卫生上，而不是政治上，同时只能采取不得不采取的行动。

这一切已成为历史：在能力有限的情况下，疫情爆发了前所未有的规模，政治体系在经历了多年内战之后更加脆弱，暴力四处横生，病毒杀死了医护人员，削弱了土著人照顾患者的能力，使感染进一步传播。那是一场骇人的风暴。最重要的是，国际对国际应急行动的反应迟钝颇有争议，尤其是在早期，往往是过度劳累、善良但未经培训的国际卫生志愿者进行工作。当他们中几乎不可避免的发生感染时，他们被送回原籍国，接受最先进的临床支持治疗，这使人们对将埃博拉病毒带回而感到恐惧。在其他发达国家，其中一些人接受了还在临床前阶段的实验药物。他们的幸存，使在受影响的西非国家开始流传“神奇的血清”的谣言，这种血清治愈了外籍人士，却没有提供给他们——疫区的非洲人们。这为关于病毒起源的阴谋论提供了线索。而当有可能进行临床研究，以验证埃博拉病毒药物和疫苗的安全性和有效性时，这种阴谋演变成一种普遍观点，即西方现在正将非洲人用作几内亚猪，来研究这些实验药物。”