血清降钙素原检测在发热性疾病诊断中的意义
发热是临床常见的症状，可由感染、非感染原因导致，如何尽快鉴别其病因对疾病的控制和减少患者的医疗费用具有重要意义。降钙素原（www.okaybio.com/pct/procalcitonin-introduction/）是感染性疾病中的重要因子之一，它不能启动炎症反应但可能放大并加重炎性病理过程。近年国内外已将降钙素原广泛应用于各种感染性疾病的临床实验室诊断，认为是一项有诊断价值的感染性指标。本研究测定了由感染性炎症(细菌、病毒及系统性红斑狼疮合并细菌感染)和非感染性炎症(系统性红斑狼疮)导致发热患者的血清降钙素原水平，旨在为临床诊断和制定合适的治疗方案提供依据。
1 资料 与方 法
1．1一般资料我院2011年1～12月住院治疗的细菌感染患者30例(细菌感染组)，男3例，女27例，年龄2l～50岁[(34．97+7．92)岁]，其中细菌性肺炎15例(痰细菌培养、胸片及抗菌素治疗确诊为细菌感染性肺炎)、急性肾盂肾炎8例(尿路症状+尿培养细菌生长)、细菌性肠炎7例(消化道症状+大便常规+大便细菌培养)；病毒性感染患者30例(病毒感染组)，男4例，女26例，年龄22—50岁[(34．73-+7．91)岁]，其中呼吸道合胞病毒感染者9例、EB病毒感染者11例、巨细胞病毒感染者1O例，均经过血清抗体检测确诊；系统性红斑狼疮(SLE)30例(SLE组)，其中男l例，女29例，年龄22～49岁[(34．40士7．96)岁]；SLE伴细菌感染者30例(SLE伴细菌感染组)，男1例，女29例，年龄20～49岁[(34．87±7．80)岁]，其中合并细菌性败血症5例(血培养细菌阳性)，合并肺炎16例(胸片、痰培养抗菌素治疗有效)，合并急性肾盂肾炎9例(尿路症状+尿培养细菌生长)。所有SLE患者诊断均符合1982年美国风湿病学会SLE分类标准。对照组30例为在我院健康中心体检的健康体检者，其中男3例，女27例，年龄22～50岁[(34．70-+7．90)岁]。五组年龄、性别方面比较差异均无统计学意义(P<0．05)。
1．2方法采用双抗体夹心免疫化学发光法测定血清降钙素原浓度，试剂盒由德国BRAHMSdiag-nostica公司生产
1．3统计学方法统计学分析采用SPSS13．0软件，计量资料以均数±标准差表示，3组均数比较采用方差分析，组间比较采用q检验，治疗前后降钙素原比较采用配对t检验，P<0．05为差异有统计学意义。
2 结果
2．1五组血清降钙素原水平比较细菌感染组、病毒感染组、SLE组、SLE伴细菌感染组及健康对照组血清降钙素原水平分别为(5．26．4-2．15)ng／ml、(0．27±0．11)ng／ml、(0．33±0．13)ng／ml、(8．48±3．48)ng／ml和(0．12±0．05)ng／ml。细菌感染组及SLE伴细菌感染组的降钙素原水平明显高于病毒感染组、SLE组及对照组(P<0．05)；病毒感染组、SLE组与对照组问差异无统计学意义(P=0．995、P=0．997)；SLE伴细菌感染组降钙素原水平高于SLE患者，差异有统计学意义(P=0．000)，见图1。
2．2 细菌 感染 组及 SLE伴 细 菌感 染 组治 疗 前后 血 清降钙素原水平比较 两组治疗前和治疗体温正常 3天后的血清降钙素原水平差异有统计学意义(P< 0．05)，见 表 1。
3 讨 论
破坏组织的刺激能诱导炎症。这些刺激包括感染性及非感染性(如物理、化学、肿瘤、自身免疫等)。在炎症出现时，体温上升(发热)是由来自白细胞的热原质的释放引起的，粒细胞(在急性感染时)和单核细胞(在一些慢性感染时)所释放的物质导致中枢神经系统的体温中枢所设定的值发生漂移。快速区分感染性发热与非感染性发热至关重要。
降钙素原是一种无激素活性的降钙素前肽物质¨，由116个氨基酸组成，相对分子量为13000个，半衰期为25～30小时。正常情况下，降钙素原由甲状腺C细胞分泌，经细胞内蛋白酶水解后形成活性成分。健康人体中降钙素原含量极低。降钙素原可由内毒素、TNF—ol、IL-6等致炎因子作用于肝、脾、肾、肺的神经内分泌细胞产生J。其生物学作用目前尚不清楚，一般认为它是一种非甾体类抗炎物质，对感染的炎症具有放大作用，但不是始动因素J。20世纪90年代法国学者Assicot报道降钙素原在严重细菌感染时显著增高，而在不是细菌感染时不增高或轻度增高。降钙素原对于系统性细菌感染和脓毒血症等具有高度敏感性和特异性，在2001年国际脓毒血症会议已把降钙素原作为脓毒血症诊断指标之一J。国内研究表明降钙素原也可作为鉴别细菌性感染和非细菌性感染、细菌感染的严重程度及疾病转归的评估’。本研究显示细菌感染性肺炎、SLE伴感染患者的降钙素原水平明显高于健康对照组，而病毒感染及SLE与健康对照组无差异。表明降钙素原在细菌感染中明显增高，病毒感染及SLE中无增高，有助于我们对发热的鉴别诊断及疗效的判断。
SLE是一多因素参与的特异性自身免疫病，患者突出表现有多种自身抗体并通过免疫复合物等途径诱导炎症造成多器官、多系统损害。在病程中约有80％的患者出现发热，其中多数为高热，体温持续在39，少数患者出现低热J。SLE患者合并感染亦可出现发热，鉴别SLE患者是狼疮活动发热还是感染所致有利于治疗策略的选择。本研究显示SLE伴细菌感染患者的血清降钙素原明显高于SLE患者，且抗感染治疗后3天查血清降钙素原水平明显下降均支持降钙素原测定有利于鉴别SLE患者是否合并细菌感染。
综上，血清降钙素原检测有助于细菌感染、病毒感染及SLE伴细菌感染的诊断及细菌感染疗效的观察。