中医必学——舌诊

舌诊是通过对舌质，舌苔的观察，了解体内病变旳一种方法。

一、舌与脏腑的关系

舌和脏腑的联系，主要是通过经络和经筋的循行联系起来的。心开窍于舌，又为脾之外候，五脏六腑之经脉又直接或间接地与舌相通，所以，舌象的变化与脏腑，经络病症直接相关。《灵柩·经脉篇》曰：“手少阴之别……循经于心中，系舌本》”又曰：“肝者，筋之和也。筋者，聚之阴气，而脉络于舌本也。”《灵·柩经别篇》曰：“足太阴之正，……上结于咽，贯舌中。”《素问·奇病论篇》曰：“少阴之脉，贯系舌本。”这说明脏腑的精气可上营于舌，脏腑的病变亦可从舌象变化反映出来，因而望舌可以诊察脏腑的病变。

二、脏腑在舌面上的分布

在长期的临床实践中，前人发现舌的一定部位与一定脏腑相联系，并反映相关脏腑的病理变化。《医镜》曰：“凡病俱见于舌，……舌尖主心，舌中主脾，舌边主肝胆，舌根主肾。”《舌鉴辩证》曰：“舌根主肾、命、大肠，舌中左主胃、右主脾，舌前面中间属肺，舌尖主心，心包络，舌边左边主肝，右边主胆。”这种以舌的分布诊断脏腑病因的方法，在临床上具有一定的参考价值。

三、舌诊内容

在临床上，舌象的变化能客观地反映人体气血盛衰病情的进退，病症的寒热，以及病邪的深浅等。如《辨舌指南》曰：“辩舌质，可辨五脏之虚实，视舌苔，可观六淫之深浅。”如苔薄多为疾病初期，病位上浅；苔厚则病邪多以深入里；舌质绛，多为热入营血等。同时，不同性质的病邪，可常在舌上反映不同的变化。如，黄苔多表示热邪内盛；舌质有瘀点或瘀斑，往往是瘀血和征象。如果舌色变化则可表示病势进退。如，舌苔由白转黄变里，多可病邪由表入里，由寒化热，由轻转重；若舌苔内燥转润，由厚变薄，则属津液渐复，病邪渐退之象。

（一）舌苔

舌苔是胃气所生，常人只有一层薄白苔，干湿适中。察苔，主要是察苔色，苔质两个方面。

1、苔色

苔色主要有四种：白、黄、灰、黑。苔色的变化，主要反应病邪深浅及病邪及病邪性质。

（1）白苔：多主表证、寒证、风寒表证，舌苔薄白而舌边、舌尖偏红。外感燥邪，常见苔薄白而干。外感湿邪，多见舌苔薄白而滑或蔌腻。

（2）黄苔：主里证。黄苔为热邪熏灼所致。一般黄苔越黄，反应热邪越重。淡黄为轻热，深黄为热重，焦黄为热极。

（3）灰苔：主里证，见于里热证或寒热证。灰色即浅黑色，灰苔和黑苔常同时并见。灰苔滑润，为寒邪内阻，或痰饮内停。

（4）黑苔：主里证，主热极或寒盛。黑苔多由灰苔发展而来，常见于疾病的严重阶段。黑苔燥裂，甚则生芒刺，多为热极津枯。黑苔滑润，多为阳虚寒盛。

2、苔质

（1）厚薄：反映病邪轻重及病情时退。薄苔多为疾病初期，病邪在表，病情较轻；厚苔多为病邪在里，病情较重。舌苔由薄转厚，表示病邪由表入里，病情由轻转重。舌苔由厚转薄，是邪气由里出表，病情由重转轻。

（2）润燥：正常舌苔是滋润的，舌苔的润燥，反映津液的盈亏，舌燥，精糙起刺，为津液亏耗；舌苔滑湿，多为水湿内停。

（3）腐腻：腐是苔如腐渣，楷之即去，是胃中浊腐之气上升；腻是粘腻，舌面多有一粘液，腻苔剥之不去，是阴阳阻遏阳气，多为痰饮湿浊食积。

（4）剥脱：指舌苔消失。舌苔消失不再复生，为光剥舌，是胃气大伤所致。

（二）舌质

察舌质包括察色，舌质颜色和舌体形态。正常舌质呈淡红色而润泽舌体柔软灵活。

1、颜色

患病时舌质颜色的异常改变常见有淡白色、红色、绛色、紫色舌。

（1）淡白色：舌苔较正常浅深，称淡白舌。因气血亏虚，血少不能上荣于舌；或因阳气衰，运血无力为气血两亏所致。

（2）红舌：舌色深于正常，称红舌。是多因阳热亢盛，气血上壅于舌所致。主热证，有虚实之分，舌鲜红，舌苔黄燥者属实热；舌鲜红而苔厚腻，为湿热邪盛；舌尖红者为心火亢盛；舌边红者，为肝胆火旺。

（3）绛舌：较红舌更深的红色舌，称为绛舌。多因热入营血，耗伤营阴，血液浓缩，血热充斥于舌。内伤杂病，则见于久病，重病之人。

（4）紫舌：舌色暗红呈紫色，或舌上有青紫色斑块，瘀点，称紫舌。绛紫而干，为邪热亢盛阴津耗伤，气血郁滞之症。淡紫或青紫而湿润，为阴寒内盛，血脉瘀滞。

2、舌形

舌形，是观察舌体胖瘦、老嫩、有无裂纹齿痕，以及舌体运动形态等，舌体润泽为荣，舌体干瘪为枯。

（1）胖大舌：舌体胖大。舌体胖大而嫩，舌质色淡，齿痕明显，多属脾肾阳虚，津液不化，水饮痰湿阴滞所致。舌体肿胀满口，舌质色红，多属心脾热盛。

（2）裂纹舌：舌上可见有明显裂纹，多为津血亏损，舌体失于滋润。舌质红绛而有裂纹，多为热盛津伤；舌质谈白而有裂纹，则为血虚。

（3）齿痕：舌底边侧，印有牙齿痕迹。多因舌体胖大被牙齿压迫所致。所以，齿痕舌常与胖大舌并见，多数脾虚。

（4）芒刺：舌象乳头增生和肥大，高起芒刺，摸之棘手，称为“芒刺”，多为热盛。芒刺多见于舌之边尖部分，亦可全舌皆有。是因脏腑热极，热入营血，营热郁结所致。根据芒刺部位，可分辨邪热所在脏腑。如舌尖有芒刺，则多为心火亢盛；舌边有芒刺，则多数肝胆火盛；舌中有芒刺，则主胃肠热极。

（5）舌强：舌体强硬不灵活，不能转动，致使语言蹩涩，称为舌强。多因外感邪热亢盛，均伤阴津，舌脉失养；或因内伤痰浊蒙蔽心窍，舌失其主；见于内伤杂病，则多为中风征兆。

（6）舌歪：舌体不正，伸舌时偏斜于一侧称为舌歪。多因凤邪中络或风痰阴络所致。病在左偏向右；病在右偏象左，多为中风或中风先兆。

（7）缩舌：舌体卷缩不能伸出口外，称缩舌。无论因虚因实，皆属危重证候。舌淡湿润而缩，多为塞凝筋脉；舌质红干缩短，为热病伤津；舌胖而缩短，为痰湿内阻。

（8）舌颤：舌体在运动或不适动时不自主的战抖，称舌颤。久病舌颤，为气血而虚，或肝风内动；舌绛红而颤，多为热极生风或肝风内动。

望舌是诊断疾病很重要的一个方面，通过望舌可以判断很多疾病，但它最主要的是判断病症的性质，这是望舌的独到之处。别小瞧望舌这种简单的方法，在对待难症的判断上，有时可以起到不可估量的作用。