48岁女教师和闺蜜吃饭，突然倒地身亡！冬天这病很普遍也很凶险，致死率极高
随着天气越发寒冷，昼夜温差增大，强烈的冷热交替让脑血管备受考验。近日，哈尔滨一位48岁的女大学老师跟朋友吃午饭时突然倒地，经诊断是脑动脉瘤破裂造成的颅内出血，虽经积极治疗，但仍未能挽回生命。
脑动脉瘤这么凶险到底是怎么回事儿、怎么防、怎么治？
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案例：
毫无征兆
吃饭时突然倒地
48岁的张晓（化名）是名大学老师，最近忙完了学生的考试阅卷，她约了闺蜜一起在道里区一家饭店聚会。
据同行朋友回忆，当时朋友们正在聊天，她突然说了一句“有点难受”，然后就毫无征兆地倒地不醒，朋友们赶紧拨打120把她送到哈医大一院，确诊为脑动脉瘤破裂致脑内弥漫性出血，由于出血量较大，最终没能挽回生命。
事后，她的丈夫回忆，当时为了准备学生考试等事物，张晓一直比较疲惫，时常熬夜，曾经说有一些头痛，以为是劳累导致，也没引起注意。
据史怀璋主任介绍， 脑动脉瘤好发年龄是40至50岁，已成为导致青壮年猝死的最常见原因之一。人群发病率每100人约有2-5人患病，大多数动脉瘤破裂前无任何征兆。
2
是啥：
不是肿瘤
是血管上的“小血泡”
“脑动脉瘤虽然名字叫瘤却不是肿瘤，而是脑血管局部鼓起的一个‘小血泡’，气泡壁也就是血管壁。脑动脉瘤可以发生一个，也可同时发生多个，随着动脉血的博动性冲击，这个气泡可能会越鼓越大，一旦破裂，血液就像洪水一样沿着蛛网膜下腔扩散到整个大脑表面。”哈医大一院脑外三病房医生亓敬涛告诉记者，动脉瘤是否容易破裂与大小并无直接关系，一旦破裂出血若不及时治疗，致残率与致死率都很高。
按照国际研究数据推算，我国每年至少有20万患者面临脑动脉瘤破裂的风险。
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信号：
头痛呕吐脖子硬
或是脑动脉瘤破了
据介绍，如果颅内动脉瘤破裂出血，那会出现一系列症状：最典型的症状为突发剧烈头痛，常为难以忍受的剧烈头痛。多数伴有恶心、呕吐、颈部疼痛强直，甚至烦躁，意识障碍等症，部分患者出现抽搐。出血后期如果脑血管痉挛比较严重导致脑供血不足，有可能会出现脑梗死等中风症状。
如果患者发生这种状况家属一定要保持冷静，争取第一时间拨打120急救电话，就近治疗切勿长途运输。其次要安抚好病人，稳定情绪，防止动脉瘤再次破裂出血。
另外，剧烈头痛后还会出现呕吐症状，家属要及时清理，防止患者窒息。
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提醒：
40岁以上人群体检，这个项目很重要
40岁以上人群体检时，经济条件允许可以加做核磁共振血管造影（MRA）或全脑血管造影术（DSA），尤其是烟龄长、患有高血压、糖尿病等血管疾病和有脑血管病家族史的人群，更要排查脑动脉瘤，避免动脉瘤突然破裂出血，造成无法挽回的损失。
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哪些因素容易引起脑动脉瘤破裂？
首先，个人本身脑动脉瘤的情况会影响其危险性，比如动脉瘤生长部位、形状大小等。
动脉瘤大小
日本一项研究发现，动脉瘤直径越大，年破裂率越大；影响动脉瘤破裂率更重要的因素是动脉瘤是否增大。研究发现，正在增大的动脉瘤具有破裂倾向，自发性出血风险会大幅提高。在动脉瘤破裂前，每6个月一次的MRA复查可以发现90.3%的动脉瘤增大，每12个月一次则可发现81.5%。
动脉瘤部位
研究发现，后循环动脉瘤的破裂危险最高；也有一些研究发现，前交通动脉、后交通动脉的动脉瘤也是破裂的危险因素。此外，在前循环动脉瘤中，直径为4～7mm的前交通动脉瘤最易破裂，与后循环动脉瘤破裂风险相似。
症状性动脉瘤
有症状的动脉瘤破裂风险增高4倍。症状包括意识障碍、占位效应（头痛、恶心、呕吐）、脑神经功能缺损（动眼神经麻痹）、感觉或运动功能障碍等。最新研究表明，高分辨率增强MRI检测症状性动脉瘤患者的瘤壁环形强化明显，较无症状患者多见，提示动脉瘤壁可能存在炎症反应或者动脉粥样硬化，未来破裂的可能性较高。
除了，脑动脉瘤自身情况会影响脑动脉瘤破裂风险外，还有下面这些因素：
年龄
颅内动脉瘤的发病高峰为40岁至60岁。年龄对动脉瘤破裂有一定预测作用，既往研究认为，年龄越大，动脉瘤破裂风险越大，而最新的研究则认为，小动脉瘤（直径小于5mm或7mm），年龄小于50岁为动脉瘤破裂的独立危险因素。
性别
绝经后女性由于雌激素水平下降，引起血管壁弹力蛋白含量下降，导致血管壁脆性上升，使得动脉瘤更易破裂。
种族
基于6项前瞻性队列研究的荟萃分析结果显示，日本、芬兰种族的动脉瘤患者，其动脉瘤破裂发生率更高。
吸烟、饮酒
烟酒中的尼古丁、活性氧使得抗胰蛋白酶效率下降，引起血管壁弹性蛋白含量下降，血管壁脆性上升。长期抽烟、饮酒会容易造成动脉硬化，而在此基础上，若继续大量抽烟、喝酒会导致血压的急剧变化，致使脑动脉瘤加速破裂。国外也曾有调查显示，不少脑动脉瘤患者在瘤体破裂前一小时抽过烟。
情绪激动
在精神紧张、情绪激动、劳累、头部剧烈摆动、猛弯腰、急起身、用力排便、举重物等诱因下，也会引起血压突然增高，容易引发动脉瘤破裂出血，对病人的生命造成威胁。
高血压
血压升高导致血流量上升，血管壁承受到更大的冲击力，增加动脉瘤破裂风险。
蛛网膜下腔出血病史
对于曾经有过蛛网膜下腔出血病史的患者，与未曾出血的患者相比，动脉瘤破裂率增加一倍。
