从防己地黄汤证来看中风

防己地黄汤方

防己 甘草（各一分） 桂枝 防风（各三分）

上四味，以酒一杯渍之，绞取汁，生地黄二斤， 咀蒸之，如斗米饭久，以铜器盛药汁，更绞地黄汁，和分再服。

案：地黄蒸之，即是一制熟地，今用生地、熟地掺和，七比三或六比四均可。

陈修园先生曰：

余在直隶供职，著金匮浅注，此一证稿经三易，忽于防己地黄汤证，从对面反面处会悟，遂不禁拍案大呼曰：风为阳邪，烂熟语，大有精义！他若阴邪为病，如三生饮三因白散黑锡丹等法，当辟之于中风门外。即如加味六君子汤。嘉言注云：治四肢不举，属于脾土虚者，须用此以治其本，不可加入风药。方用人参白术茯苓甘草陈皮半夏各一钱，麦门冬三钱、姜三片、枣二枚，水二杯煎六分，加竹沥一小盏温服。口渴者，去半夏，加葳蕤石膏，虚甚不热者，加附子。此亦主虚而立论，或为善后调理之法则可。若中风时，藉此汤培元气以胜邪，亦何异于闭门而追寇哉？

又曰：以风字专指八方之风，中字从外入内，如矢之射人一般，病从太阳而起，在外在腑者为浅，在内在脏者为深，迸于少阴者为较重。何等明亮！何等直捷！何等精粹！

案：吾初读陈修园先生所言，不知所云，近来反复阅读，忽有所得，拍案叫绝，中风一证，只是外感重证，与伤寒、温病无异。夫风之为阳邪，并不入阴分（若有阴分之证，皆是引动所致，故曰大有精义），先中太阳卫分，而后卫气郁，玄府闭郁不得泄，后里邪作矣，即外邪引动。若三阴不虚，外邪虽中三阳，而无中风之证。经云：少阴之上，热气治之，中见太阳。又曰：少阴从本从标。故素体阴虚，从热化，如今三阳有外感，而少阴阴虚燥热，当从温病论治。若素体阳虚，从寒化，而今三阳有外感，而少阴阳虚湿寒，当从伤寒论治。此真太少合病，两感伤寒是也。

案：防己地黄汤，地黄独大以滋里燥，桂枝、防风渍之而绞取汁，取其入气分而不入血分之意，气郁则湿生，防己稍泻湿气助风药以开闭郁。

案：或问，黄芪五物汤、三生饮诸方治中风无用乎？非是，此皆是中风后遗症之治方。中风乃是大证，有偏枯、瘫痪、舌木不语、面瘫、足痿诸多后遗症，可辨证而取用也。

案：或问，桂枝本血分风药，亦可入气分乎？善哉斯问。桂枝本振心阳，心阳不宣，则肺气不开，此是火克金之生理，非是病理之克而用麦冬清肺热之类。故仲景中风诸方，皆用桂枝，助心阳宣发肺气之意，不可不知。