与双相、边缘的个案做危机干预，这3个点你知道吗？ | 危机支持学习笔记

摘要： 1、哪些关于双相的知识有帮助？ 2、哪些设置与边界要留意？ 3、签订安全协议遇到困难怎么办？

遇到危机的情况，往往会令心理咨询师承受巨大的压力与焦虑。为自己寻找足够的专业与情感支持能够帮助咨询师稳定自己的状态，并更好地投入工作。

简单心理为在平台执业的心理咨询师提供一系列危机的支持与帮助，其中一项是组织平台的咨询师结成危机支持小组，在咨询师遇到危机时提供及时的讨论。

每一次支持小组结束，申请者都感到更加安心、更有信心地投入与个案的工作，而提供支持的咨询师也从与同行的交流、探讨中受益良多。一些参与者还会整理自己的学习笔记，与同行进行分享和交流。

在这里，我们获得了笔记作者的同意，把它们分享给大家。

作者 | 金国花 简单心理认证合作咨询师

编辑 | 芝麻

1.针对双相障碍的来访者，如果咨询师开始与TA进行辅助的心理咨询，了解双相障碍相关的知识会对工作顺利进行会有很大帮助。

比如，一般来访者得病之后的第一年是关键，作为咨询师，能和来访详细探讨双相疾病相关知识，做一些心理教育的工作，会对工作非常有帮助。比如目前的药物治愈率不错等，要给以来访者一定的希望。

比如，了解“咨询师与处于双相中的来访者维持咨询关系是很困难的”这一点，有助于咨询师更坦然地理解自己与来访者之间忽远忽近的关系。

再比如，了解双相的用药常识，可能对理解来访者在咨询中的状态很有帮助，如果来访在躁狂期看精神科医生并吃药，但抑郁时没有跟上抑郁的药物，抑郁倾向就会变严重。

2.边缘性水平的来访者，危机干预会使情况变得复杂，坚守边界是很困难但是非常重要的。

边缘水平的来访者可能通过采用攻击咨询师、侵犯咨询师边界的方式，在咨询中活现自己在生活中的痛苦体验；也可能通过自杀的方式来吓倒周围人，引起更多的关注，这都可能是他们边界不清楚、表达痛苦的表现。对于边缘的来访者发生自杀危机，如果咨询师如果仅仅按照危机干预的流程工作而不能共情到来访者自杀背后试图表达的痛苦，工作就容易陷入困境。但如果咨询师可以通过敏锐地觉察自己的反移情，就可以利用它来理解来访者。

危机干预依然非常重要，这其中需要与父母（或其他紧急联系人）取得联系。我们也需要非常留意，父母的介入可能使治疗关系变得更为复杂。如何守住边界也会变得更加困难。

他们中可能表现出很高的智商，潜意识里会很敏感地捕捉别人的情感，也可能成功地让咨询师和自己达成联盟，帮助他们抵抗和应对其他重要他人，比如父母。咨询师要守住边界，以来访者为中心，但不成为来访者的同盟，也不成为父母的同盟。和父母联系的方式与内容要向来访者透明化。

如果父母有很强烈的焦虑和需要，可以建议焦虑的那位父亲或者母亲参与个体或者团体咨询。当然，家长会很容易抗拒和排斥，咨询师可以给家长一些共情，并做一些心理教育的工作。这样，在帮助整个家庭获得专业帮助的同时，也能够坚守和保护自己与来访者工作的设置和边界。

3.对于危机个案，签订安全协议也是非常重要的设置与界限。

在小组中各位老师一致认为，针对自杀风险很高的来访者，如果不签订安全协议，那么应该考虑停止咨询，必要时需要严肃地考虑和建议住院治疗。

签安全协议的时候，遇到来访不愿意签协议是很常见的事，一方面共情和理解来访者不愿意签的同时，如果咨询师很真诚地从自身需求的角度出发来发出邀请，可能会是一种不错的方式。比如：

“我作为咨询师也会焦虑，也会有担心，如果你不签的话，我就不能很好地投入咨询的工作……”

签协议也是一个界限。咨询不是无条件的包容，来访自己也有所要负责的部分。咨询师需要可以真诚、温和但是明确地告诉来访，如果不签订协议，咨询关系将会破裂，只能暂停咨询。在这一系列支持和心理教育的过程中，也在声明生命至上的原则，以及咨询的有限性。

一些小组申请者的反馈：

我们小组有3位爱心专家和2位朋辈老师一同参与，并给我督导案例和支持个案进行。我申请了2周2次活动，在小组老师们的陪伴下，我得到了满满的温暖和莫大的支持。非常感谢。

小组的感觉非常好，非常温暖。老师们特别有经验，尤其是有经验的老师，给我很多支持。具体、很详细地分享了危机干预的流程，以及如何处理，包括具体到哪里去寻求什么地方医生的帮助，感觉非常安心。印象比较深刻的是支持感，每个老师给我支持，提供我有的没有想到的思路。

方便。发起申请的当天就得到了工作人员的回应。

高效。从发布招募到确定人员仅用了一天时间。

专业。各位老师都是经历过危机案例的前辈，从危机评估、干预措施、咨询师的工作范围、精神动力学分析等各个角度给出了详实的意见和建议。大家对案例的深入挖掘抱有专业探索精神，不吝指教，充分尊重和结合当事咨询师的能力与处理，感觉是一次卓有成效的讨论。

每一次危机支持小组，我们都能看到同行之间踊跃地、真诚地、开放地相互支持、一同前行，在他们身上，仿佛看到心理咨询这个行业的温柔、善意与坚定。

关于双相、边缘、危机，你还有什么好书、文献或者想法、经验值得分享吗？欢迎你在留言区留言。

( * 分享经验时要注意保护来访者隐私，仅分享通用的知识经验就够了哦~)

原文发表于：与双相、边缘的个案做危机干预，这3个点你知道吗？ | 危机支持学习笔记

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