甲状腺素片用法
hypothyroidism
根据病变发生部位分类
根据原因分类
根据程度分类
诊断
1．病史：如甲状腺手术、甲亢I 131治疗；Graves病、桥本甲状腺炎病史和家族
史等。
2．临床表现：症状主要表现以代谢率减低和交感神经兴奋性下降为主，病情轻的早期病人可以没有特异症状。
典型病人畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退、少汗、关节疼痛、体重增加、便秘、女性月经紊乱或者月经过多、不孕。
3．体格检查：典型病人可有表情呆滞、反应迟钝、声音嘶哑、听力障碍，面色苍白、颜面和(或)眼睑水肿、唇厚舌大、常有齿痕，皮肤干燥、粗糙、脱皮屑、皮肤温度低、水肿、手脚掌皮肤可呈姜黄色，毛发稀疏干燥，跟腱反射时间延长，脉率缓慢。少数病例出现胫前黏液性水肿。本病累及心脏可以出现心包积液和心力衰竭。重症病人可以发生黏液性水肿昏迷。
实验室诊断：血清TsH和总TT4、FT4是诊断甲减的第一线指标。T3来自T4，所以不作为第一线指标。
甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TgAb)是确定原发性甲减病因的重要指标和诊断自身免疫甲状腺炎(包括桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎)的主要指标。
（简而言之这两个指标阳性表示自身引起的，阴性则不是自身毛病！）
一般认为TPOAb的意义较为肯定。TPOAb阳性者的甲状腺均有淋巴细胞浸润。如果TPOAb阳性伴血清TSH水平增高，说明甲状腺细胞已经发生损伤。
治疗：
1．治疗目标：临床甲减症状和体征消失，TSH、TT4、FT4值维持在正常范围。左甲状腺素(L．T4)是本病的主要替代治疗药物。一般需要终身替代，也有特例。近年来一些学者提出应当将血清TSH的上限控制在<3．0 mIU／L。
2．治疗剂量：成年患者L．T4替代剂量50一200ug／d，平均125ug／d。按体重计算的剂量是1．6～1．8ug·kg/d；老年患者则需要较低的剂量，大约1．0ug·kg/d；甲状腺癌术后的患者需要剂量约
2．2ug·kg/d。T4的半衰期7 d，所以可以每天早晨服药1次。甲状腺片因其甲状腺激素含量不稳定和T3含量过高已很少使用。
服药方法：<50岁、既往无心脏病史患者可以尽快达到完全替代计量；≥50岁患者服用L—T4
需要常规检查心脏状态，一般从25～50ug/d开始，每天1次口服，每1～2周增加25ug，直到达到治疗目标为止。
患缺血性心脏病者起始剂量宜小，调整剂量宜慢，防止诱发和加重心脏疾病。
理想的服用甲状腺素应空腹的服用，如与其他药物合用问隔应当在4 h以上，因为有些药物和食物会影响T4的吸收和代谢，如肠道吸收不良及氢氧化铝、碳酸钙、消胆
胺、硫糖镪、硫酸亚铁、食物纤维添加剂等均会影响小肠对L—T4的吸收；苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、利福平、异烟肼、洛伐他汀、胺碘酮、舍曲林、氯嗉等药物可以加速L—T4的
清除。甲减病人同时服用这些药物需要增加L—T4用量。
监测指标：补充甲状腺激索，重新建立下丘脑．垂体一甲状腺轴的平衡一般需要4～6周的时间，所以治疗初期，每间隔4～6周测定相关激素指标。治疗达标后，嚣要每6一12个月复查1次有关激索指标。
根据病变发生部位分类
根据原因分类
根据程度分类
诊断
1．病史：如甲状腺手术、甲亢I 131治疗；Graves病、桥本甲状腺炎病史和家族
史等。
2．临床表现：症状主要表现以代谢率减低和交感神经兴奋性下降为主，病情轻的早期病人可以没有特异症状。
典型病人畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退、少汗、关节疼痛、体重增加、便秘、女性月经紊乱或者月经过多、不孕。
3．体格检查：典型病人可有表情呆滞、反应迟钝、声音嘶哑、听力障碍，面色苍白、颜面和(或)眼睑水肿、唇厚舌大、常有齿痕，皮肤干燥、粗糙、脱皮屑、皮肤温度低、水肿、手脚掌皮肤可呈姜黄色，毛发稀疏干燥，跟腱反射时间延长，脉率缓慢。少数病例出现胫前黏液性水肿。本病累及心脏可以出现心包积液和心力衰竭。重症病人可以发生黏液性水肿昏迷。
实验室诊断：血清TsH和总TT4、FT4是诊断甲减的第一线指标。T3来自T4，所以不作为第一线指标。
甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TgAb)是确定原发性甲减病因的重要指标和诊断自身免疫甲状腺炎(包括桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎)的主要指标。
（简而言之这两个指标阳性表示自身引起的，阴性则不是自身毛病！）
一般认为TPOAb的意义较为肯定。TPOAb阳性者的甲状腺均有淋巴细胞浸润。如果TPOAb阳性伴血清TSH水平增高，说明甲状腺细胞已经发生损伤。
治疗：
1．治疗目标：临床甲减症状和体征消失，TSH、TT4、FT4值维持在正常范围。左甲状腺素(L．T4)是本病的主要替代治疗药物。一般需要终身替代，也有特例。近年来一些学者提出应当将血清TSH的上限控制在<3．0 mIU／L。
2．治疗剂量：成年患者L．T4替代剂量50一200ug／d，平均125ug／d。按体重计算的剂量是1．6～1．8ug·kg/d；老年患者则需要较低的剂量，大约1．0ug·kg/d；甲状腺癌术后的患者需要剂量约
2．2ug·kg/d。T4的半衰期7 d，所以可以每天早晨服药1次。甲状腺片因其甲状腺激素含量不稳定和T3含量过高已很少使用。
服药方法：<50岁、既往无心脏病史患者可以尽快达到完全替代计量；≥50岁患者服用L—T4
需要常规检查心脏状态，一般从25～50ug/d开始，每天1次口服，每1～2周增加25ug，直到达到治疗目标为止。
患缺血性心脏病者起始剂量宜小，调整剂量宜慢，防止诱发和加重心脏疾病。
理想的服用甲状腺素应空腹的服用，如与其他药物合用问隔应当在4 h以上，因为有些药物和食物会影响T4的吸收和代谢，如肠道吸收不良及氢氧化铝、碳酸钙、消胆
胺、硫糖镪、硫酸亚铁、食物纤维添加剂等均会影响小肠对L—T4的吸收；苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、利福平、异烟肼、洛伐他汀、胺碘酮、舍曲林、氯嗉等药物可以加速L—T4的
清除。甲减病人同时服用这些药物需要增加L—T4用量。
监测指标：补充甲状腺激索，重新建立下丘脑．垂体一甲状腺轴的平衡一般需要4～6周的时间，所以治疗初期，每间隔4～6周测定相关激素指标。治疗达标后，嚣要每6一12个月复查1次有关激索指标。
