根管治疗中根尖问题小剖析
【摘要】根管治疗是牙髓病和根尖周病的国际上最常用的有效治疗方法。根管治疗术的原理是通过机械和化学方法去除根管内的大部分感染物，并通过充填根管、封闭冠部，防止发生根尖周病变或促进已经发生的根尖周病变的愈合。而根管治疗中的根尖问题也是重中之重，就此我们本篇文章就根尖问题作出剖析。
一、根尖未发育完成的牙齿的治疗
根尖未发育完成的情况可以在炎症牙髓、牙髓坏死或根尖病变的患牙中见到，应根据牙髓的状况和牙根发育水平确定治疗计划。活髓切断术适用于年轻恒牙外伤或龋齿去腐露髓的情况，可用Ca(OH)2或根管水泥(MTA)盖髓，定期观察。牙根形成一般需要2一3年，如果失败，要进行根尖诱导成形术或根管治疗术。根尖诱导成形术适用于年轻恒牙根尖未发育完成的病例。
Ca(OH) 2根尖诱导成形术步骤:开髓后拔髓，根管完善预备，工作长度要短于X线根尖长度，成品Ca(OH) 2糊剂或Ca(OH) 2与BaS04(9:1)加生理盐水调和后，严密充人根管，并进行冠部的严密充填，定期观察。根尖区的渗出液可能溶解根管内的Ca(OH)2，一旦X线发现根管内的Ca(OH)2不致密，应重新处理后再次充人Ca(OH) 2。根尖形成后，取出Ca(OH) 2糊剂，进行根管充填。
MTA根尖诱导成形术步骤:根管预备完成后，用Ca(OH)2糊剂封闭消毒1周，将MTA置人根尖区3一4mm，严密充填，于MTA表面放置湿棉球暂封1周后，上部用牙胶根充及冠部严密充填。
根尖诱导成形术对有些病例在早期成功后有可能再次失败，可能由于髓腔根管系统封闭不够严密，细菌及毒素再次侵人，或根管壁纵裂或横折等。因此，至少要观察4一5年。应注意，根管系统的彻底清洁和预备、冠部的严密充填与ca(oH)2或MTA根尖诱导材料的作用同等重要。
二、根尖手术
根管治疗失败后应首选根管再治疗，根管再治疗的成功率在60%以上，因此，只有少数病例需要根尖手术。
根尖手术适应证:①解剖因素:如根管钙化堵塞和严重弯曲等，不能进行完善根管预备和充填，以及根尖区广泛吸收导致治疗失败。②治疗中的意外:器械折断、肩台、穿孔、过度超填导致治疗失败。③根管不能通畅:如桩核、银针、不可取出根充物和银汞等阻碍根管再治疗。④症状持续:完善根管治疗后，症状持久未见好转，排除各种可能因素后，可考虑根尖手术探察，寻找和处理可能的病因:如根纵裂、遗漏根管、遗漏副根尖孔、根尖分叉、穿孔、超填及其他原因。
根尖手术的禁忌证:首先应注意患者的全身情况、排除非手术适应证。其次患牙与上领窦和下齿槽神经管的位置过近以及患牙的牙根过短和严重牙周病均禁忌根尖手术。根尖手术的注意事项:①根尖切除的长度和角度:根尖区平行切除3mm可以去除93%以上的侧副根管，是适当的切除长度。传统切除斜面为45度，便于观察和操作，目前认为小于ro度的切除斜面是理想的。②根尖倒预备:理想方法是用超声倒预备头，沿根管走行预备3mm，彻底去除根管内容物和预备根管的峡部，形成倒充填的固位型。③根尖倒充填材料:倒充填材料很多，如银汞、玻璃离子水门汀、IRM、super一EBA和MTA等。目前最理想的材料是MTA。④根尖手术过程中止血非常重要，可使用含肾上腺素的麻药，将含肾上腺素的纱布压人骨腔，也可用硫酸亚铁溶液或硫酸钙等辅助止血。(国倒充填结束，缝合前应注意用生理盐水冲洗骨腔，以避免碎屑留在骨腔内。
一、根尖未发育完成的牙齿的治疗
根尖未发育完成的情况可以在炎症牙髓、牙髓坏死或根尖病变的患牙中见到，应根据牙髓的状况和牙根发育水平确定治疗计划。活髓切断术适用于年轻恒牙外伤或龋齿去腐露髓的情况，可用Ca(OH)2或根管水泥(MTA)盖髓，定期观察。牙根形成一般需要2一3年，如果失败，要进行根尖诱导成形术或根管治疗术。根尖诱导成形术适用于年轻恒牙根尖未发育完成的病例。
Ca(OH) 2根尖诱导成形术步骤:开髓后拔髓，根管完善预备，工作长度要短于X线根尖长度，成品Ca(OH) 2糊剂或Ca(OH) 2与BaS04(9:1)加生理盐水调和后，严密充人根管，并进行冠部的严密充填，定期观察。根尖区的渗出液可能溶解根管内的Ca(OH)2，一旦X线发现根管内的Ca(OH)2不致密，应重新处理后再次充人Ca(OH) 2。根尖形成后，取出Ca(OH) 2糊剂，进行根管充填。
MTA根尖诱导成形术步骤:根管预备完成后，用Ca(OH)2糊剂封闭消毒1周，将MTA置人根尖区3一4mm，严密充填，于MTA表面放置湿棉球暂封1周后，上部用牙胶根充及冠部严密充填。
根尖诱导成形术对有些病例在早期成功后有可能再次失败，可能由于髓腔根管系统封闭不够严密，细菌及毒素再次侵人，或根管壁纵裂或横折等。因此，至少要观察4一5年。应注意，根管系统的彻底清洁和预备、冠部的严密充填与ca(oH)2或MTA根尖诱导材料的作用同等重要。
二、根尖手术
根管治疗失败后应首选根管再治疗，根管再治疗的成功率在60%以上，因此，只有少数病例需要根尖手术。
根尖手术适应证:①解剖因素:如根管钙化堵塞和严重弯曲等，不能进行完善根管预备和充填，以及根尖区广泛吸收导致治疗失败。②治疗中的意外:器械折断、肩台、穿孔、过度超填导致治疗失败。③根管不能通畅:如桩核、银针、不可取出根充物和银汞等阻碍根管再治疗。④症状持续:完善根管治疗后，症状持久未见好转，排除各种可能因素后，可考虑根尖手术探察，寻找和处理可能的病因:如根纵裂、遗漏根管、遗漏副根尖孔、根尖分叉、穿孔、超填及其他原因。
根尖手术的禁忌证:首先应注意患者的全身情况、排除非手术适应证。其次患牙与上领窦和下齿槽神经管的位置过近以及患牙的牙根过短和严重牙周病均禁忌根尖手术。根尖手术的注意事项:①根尖切除的长度和角度:根尖区平行切除3mm可以去除93%以上的侧副根管，是适当的切除长度。传统切除斜面为45度，便于观察和操作，目前认为小于ro度的切除斜面是理想的。②根尖倒预备:理想方法是用超声倒预备头，沿根管走行预备3mm，彻底去除根管内容物和预备根管的峡部，形成倒充填的固位型。③根尖倒充填材料:倒充填材料很多，如银汞、玻璃离子水门汀、IRM、super一EBA和MTA等。目前最理想的材料是MTA。④根尖手术过程中止血非常重要，可使用含肾上腺素的麻药，将含肾上腺素的纱布压人骨腔，也可用硫酸亚铁溶液或硫酸钙等辅助止血。(国倒充填结束，缝合前应注意用生理盐水冲洗骨腔，以避免碎屑留在骨腔内。
