新医改视域下新疆医患关系的探析（人民论坛）
新医改视域下新疆医患关系的探析（人民论坛）杂志 此稿为不讲信誉黄稿公布，希望各大老师引以为例。
不讲诚信作者，黄稿文章（人民论坛）杂
不诚信作者：佟晓露 新疆医科大学人文社科部 乌鲁木齐 830000
不诚信作者：温璇 新疆医科大学人文社科部 乌鲁木齐 830000
摘要
由于新疆地域、文化、经济的特殊性，新疆地区的医患关系的地域、文化、经济特点也十分突出。基于这样的特点新医改方案在新疆的实施现状存在着积极的方面以及尚需解决的问题。只有充分了解新医改方案在新疆的实施现状并从技术层面与非技术层面探讨新医改方案给新疆医患关系带来的影响，才能够为新疆医患关系的和谐发展探索出一条光明之路。
关键词：新疆地区 ；医患关系； 新医改 ；影响 ；和谐
Abstracts
Because of the regional, cultural, economy particularity in Xinjiang area ，the relationship between doctors and patients in Xinjiang area have these prominent feature also. Base on this feature the current situation of implementation of the new medical system reform scheme in Xingjiang area exist positive side and questions to solution. Olny understand fully by the current situation of implementation of the new medical system reform scheme in Xingjiang area, and discuss the influence from he new medical system reform scheme to the relationship between doctors and patients in Xinjiang area by technology side and untechnology side, it can quest a luciferous way to development harmoniously for the relationship between doctors and patients in Xinjiang area.
Keywords: Xinjiang area, relationship between doctors and patients, the new medical system reform scheme, influence, harmonious
近年来，医患纠纷在新疆全区的各级医院仍然时有发生，医患紧张折射出的民生问题“看病难、看病贵”长期以来本就是社会各界关注的重点，再加上新疆地区地域广、民族多的特殊性，使得医患关系在这一地区更显其特殊性。2009年4月，国家实施了新医改政策，主要包括： 新型农村合作医疗制度的进一步完善，国家基本药物制度在基层的稳步推进，基层医疗卫生服务体系进一步健全，基本公共卫生服务均等化工作取得新进展，加快公立医院改革试点，医疗服务安全质量进一步提升[]。新医改方案实施的最终目的是缓解“看病难、看病贵”的问题，而这一问题又正是引发医患纠纷，阻碍医患关系发展的重要因素之一。因此在新疆的特殊性基础上，探讨新疆地区医患关系的特点，了解新医改在新疆地区的实施情况，从而分析新医改的实施对新疆医患关系的影响，对于如何引导新疆医患关系进一步和谐显得十分重要。
一、新疆地区医患关系的特点
（一）地域环境造成患者就医困难
新疆幅员辽阔，地处内陆干旱区，人类的生产和生活活动主要散布在绿洲上。新疆绿洲面积仅为7.07×104KM²，占新疆总面积的4.02% ，而且呈分散分布，绿洲分布的特点决定了新疆人口的分散性 []。新疆大多数地区以农牧业为主除乌鲁木齐以外，其他城市的中心地位都不很突出，除首府城市乌鲁木齐市之外较大规模的人口聚集区不多，因此区域之间医疗服务条件和技术水平差距较大，特别是天山以南地区，人口主要分布在塔克拉玛干沙漠边缘地带，部分乡镇卫生所设施更新不到位，部分医疗人员技术水平较为低下，各族群众受到地缘条件的局限和医疗条件的局限，导致其不能享受到便利、优质和高效的医疗服务。大部分农牧民遇到大病或疑难杂症，都要到邻近的大城市甚至不远千里到更远的首府城市医院就医，给城市大医院增加了不小的压力，并且从边远农牧地区去一趟大城市不仅要耗费大量的时间，其经济压力更是不小。例如从南疆地区到乌鲁木齐市乘坐火车需要至少25个小时花费76.5元人民币。长时间的旅途劳顿，沉重的经济负担，加上身患病痛，使得患者及其家属心态焦虑，加之就医时医患之间的交流不畅，十分容易产生医患矛盾，甚至引发医疗纠纷，以至于医患关系的和谐发展。
（二）文化差异导致医患沟通障碍
1、语言文化差异导致交流障碍
我国占地面积最大、少数民族最多的省区非新疆地区莫属。民族众多也是新疆的特色之一，在新疆生活的少数民族有47个之多，其中维吾尔族是新疆维吾尔自治区的主体民族,另外有12个民族在新疆居住的历史较长，人数也较多包括汉族、回族、满族、蒙古族、锡伯族、哈萨克族、柯尔克孜族、塔吉克族、达斡尔族、俄罗斯族、塔塔尔族、乌孜别克族。由于每个民族都有本民族的语言，因此新疆地区的语言文化也呈现多元化态势。而各级医院的医务人员也是由各个民族组成的，民族与民族之间的语言也有着较大的差异，尤其是当医患之中有一方是汉族另一方是少数民族的时候语言不通的障碍表现的尤为明显，语言的多元化差异使得交流和沟通上很容易产生不必要的误会，从而阻碍医患关系的和谐发展。
2、习俗文化差异导致交往困难
新疆自古以来就是一个多种宗教并存的地区，从地理位置的角度出发是因为新疆地区地处亚欧大陆中心地带，是古代东西方经济文化交流的主要通道和枢纽。目前存在于新疆的宗教主要有伊斯兰教、佛教（包括藏传佛教）、道教、基督教、天主教、东正教、萨满教等。但是信奉人数最多的宗教仍然是伊斯兰教，信仰的群众包括了维吾尔族、哈萨克族、回族等10个少数民族，人数占到了新疆总人口的58.3%。 由于宗教不同，各民族的生活习俗也不一样，在习俗上少数民族多有禁忌。汉族医务人员在临床诊疗中由于不熟悉少数民族的风俗习惯，很容易作出出于惯性的汉族思维的行为，从而容易触犯了少数民族患者的禁忌，严重的甚至会耽误患者病情，对患者产生重大影响。所以医患间的交往障碍也是影响新疆地区医患关系和谐的主要原因。例如将相同病灶的少数民族患者与汉族患者安排在同一病房中，因饮食和生活讲究习惯的不同很容易导致矛盾产生，如不及时纠正很容易引起病人不悦和反感导致医疗纠纷。
3、认知差异导致患者戒备心态产生
如今的新疆汉文化覆盖和占据了绝对优势，边远农牧地区与汉文化中心城区相比仍然存在着巨大的文化落差。大多数少数民族农牧民对疾病的预防、诊治缺乏起码的了解，虽重病在身，也认为自己一向能走善跑，体质强健，小病小痛通过草药医治或乡间医生处理完全可以治愈，自身总可战胜疾病，认为医生开出的检查、治疗、药品都是不必要的。由于对自身疾病缺乏认识和保健意识，并且对简单的诊治抱不认同感，对医务人员产生戒备心态，拒绝全面诊疗，致使病情加重，由此引发的不良后果却归责于医方从而引起医疗矛盾。
（三）经济落后导致医患关系紧绷
在把市场机制作为经济建设最基本的法则，经济利益成为社会最普遍的追求对象和价值标准以后，医患关系的市场化凸显出来[]。这使得非技术的经济因素成为影响医患关系的障碍。新疆地区是一个农业人口占半数以上的少数民族地区，相对于全国其他地区，经济发展还比较落后。加上复杂的自然条件和极其艰险的交通危途，纵然在信息发达，交通工具先进的时代，也很大程度的制约了整个新疆地区的发展。而医药劳动的价值医药产品的价值的高涨是由于医药是高科技、知识密集型的载体。因此落后的经济条件与高涨的医药费用之间的矛盾日益凸显，这样一个矛盾导致了新疆地区医患关系的逐渐紧绷。
二、新医改在新疆地区的实施情况
新医改的实施是为了增进医患关系的和谐程度，从而缓解“看病难、看病贵”问题。“看病难”是一种心理感受，产生在群众对就诊不方便、不及时、不满意的时候，是医方所提供的医疗服务以及相关条件不适应患方要求的客观表现。 “看病贵”是指因医疗费用较高，而抑制人们对所需不同层次医疗服务的利用，表现为绝对数额高与相对于承受能力而言的相对数额[]。
（一）积极方面
1、医保范围扩大看病成本降低缓解了看病贵
新疆医疗分布十分不合理，边远地区农牧民看病贵问题突出，除了相对于自身经济水平偏高的医药价格外，长途跋涉到大城市求诊，造成的额外经济压力也很大，所以因病致贫现象十分普遍。为了改善这一问题新医改方案实施后，在各方努力下，药品价格平均下降了35%。并将边远地区农牧民纳入新农合的保障范围，使得农牧民看病自己只用出一部分费用，剩下由政府负担。虽然新疆的地理条件决定了医疗保障的彻底覆盖十分困难。但截止到2011年，新疆新农合参合人数还是达到了1050.98万人，参保率为99.70%[]，相当于全面覆盖。
2、基层卫生服务的改善缓解了看病难
（1）基层医疗人才培养
由于基层懂得少数民族语言和习俗的医疗人才相对较少，加上基层医疗机构人员结构不合理、人员不足、地域分布不均，一定程度上导致了边远少数民族地区看病难。新医改实施以后2011年，基层医疗卫生机构在岗人员全科医生转岗培训765人次，乡镇卫生院人员在岗培训2.4万人次，村卫生室人员在岗培训1.7万人次，农村定向免费培养本科医学生150人次，为村卫生室补充和培养人才5000人次[5]。提升了村卫生室的服务能力，并为基层医疗人才的输送铺平了道路从而解决在基层医疗机构看病难的问题。
（2）公益性质医疗活动的发展
城乡发展的不平衡，使得基层医疗资源十分匮乏，基础设施以及人员配备都跟不上边远地区农牧民的需求，从而导致因医疗知识普及难引起的农牧民对医疗认知匮乏。为了加强基层医疗服务体系建设，解决农牧民看病难同时解决在基层农牧民基本卫生知识匮乏的问题，缓解因认知匮乏导致患者对医务人员的戒备心态。新医改实施以后在一些乡镇开始试点推行“巴扎专家门诊”即在每年的某一天许多的专家，在一起组成一个看病医疗的大集市这样的公益性质服务；也就是转变传统的“上门求医”服务模式为农牧民就地提供安全、有效、经济、便捷的送医上门服务；在问诊的过程中同时向边远少数民族地区普及基础卫生知识，拉近了医患之间的距离，减少了患者对医务人员的误解。一定程度降低了边远地区农牧民对医务工作者的戒备心态，防止了医患关系分离。
（二）尚需解决的问题
1、医保效果欠佳
尽管医保范围全面扩大，覆盖了整个新疆地区，却只部分缓解了由地域因素导致的看病难看病贵现象，而要想得到全部的解决还需要很长时间的探索。这是由于新疆地广人稀，医保大多数法则的使用效果都不理想，使得政府医疗补偿机制不到位，地方财政的支持不到位，政策的引导分配不均，医保的补偿金投入不足等矛盾日益加剧。这些问题使得医保政策难以实施到位，医、保、患矛盾凸显，亟需探索出一条适合新疆基本医疗保险工作能够顺利推进的路径，保障百姓轻松就医。
2、人才流失现象较为严重
新医改实施以后，培养了许多懂得各少数民族语言，通晓各少数民族习俗的基层乡村医师，一定程度上缓解了看病难，但是新疆由于其落后的经济条件尤其是偏远农牧地区条件更为艰苦，而政府投资有限，卫生资源在农牧区的配置少、医疗设备陈旧使得许多基层医疗工作者更愿意到更具规模的城市医院就业，因此，通过各种途径培养出来的基层医疗人才流失现象较为严重。
3、公益性质的医疗活动发展困难
在新疆公益性质的医疗活动虽然每年都在开展并取得了一定的成效，但是效果仍然没有达到最理性的境界。例如类似“巴扎门诊”或是援疆医疗活动等公益性活动规模和次数都受到很大限制，特别是内地的援疆医疗活动，基本只能在人力上做到援助，在最需要的物力和财力上的援助并没有到位，更多的援助只是针对首府三甲医院或者地方上的三级医院，对于二级医院以及乡镇医院的援助还十分欠缺。这是由于公益性质的改革，需要有足够的经济支持。而国家公共卫生服务补偿存在水平偏低、补偿范围太窄、补偿方式不明确的问题[]。
三、新医改的实施对新疆医患关系带来的影响
从医患关系的内容根据和诊疗实施两者之间是否有关系，可以将医患关系分为两个部分，这两个部分既有区别又有联系，即医患技术关系和医患非技术关系；因此新医改方案的实施对新疆医患关系的影响从这两个层面来看可分为以下两个方面：
（一） 技术层面的影响
医患关系中的医患技术关系是指，医患双方在整个医疗活动的过程当中建立的一种行为关系包括医疗措施的实施与接受。例如，与患者讨论治疗方案，在诊疗实施之前征求患者的意见，在经过患者同意后才实施诊疗活动等。
新医改方案实施后，由于政府加大了对基层医务人员人才的培养使得基层医务人员的医疗技术得到了很大的提升。致使在医疗措施的实施过程中由医务人员技术层面上引起的医源性医疗纠纷在一定程度上减少。基层医务人员通过更多的学习不仅技术有所提高，素质也有所加强，使得医务人员更加注重在诊疗前充分征求患者意见，减少了由医护人员疏忽于征求患者意见造成对患者的损害并因此引起的有过失的医源性医患纠纷。新医改方案的实施从技术层面来看，使得医患之间的常态关系得到了一定的保障。
（二）非技术层面的影响
医患关系中的医患非技术关系是指，实施医疗技术过程中由于各方面的影响，包括社会影响、心理影响、经济影响等，使得医生和患者之间形成与技术影响无关的关系，例如利益关系、文化关系、价值关系等。
1、从医患关系非技术层面的利益关系来看
在整个医疗活动过程中医患双方为了满足各自的需要从而产生了物质上的利益关系和精神上的利益关系。例如，作为医生为患者提供医疗服务从而获得了工资、奖金等物质利益，与此同时在医疗过程中为病人解除病痛使得自身得到成就感、满足感从而获得了精神上的利益；而患者支付相应的费用获得医生的的服务解除病痛是患者的物质利益需要，得到身心健康后重返社会继续追求个人的价值是患者的精神利益需要。
而新医改的实施是为了解决患者的“看病难、看病贵”问题，因此从患者的利益出发，使患者同时满足物质利益需要和精神利益需求的前提是支付相应的医疗费用。在这种前提下医保全区的全面覆盖，不仅使得患者所要承担的医疗费用的减少，更加使得参保人在全疆都能进行医疗费用结算政策得以更加顺利的推行, 从而减少参保人员异地就医时个人垫付医疗费的情况，解决了满足患者需要的大前提。与此同时药价的下降，也降低了医药消费，很好的维护了患者的经济利益，部分缓解了地域因素导致的看病难看病贵现象，为医患关系的和谐发展提供了机遇。
然而医保补偿金的投入不大，是新疆地区新医改方案实施过程中有待解决的问题，医保范围的扩大更加注重面积的覆盖，而忽略了实施的深度，比如更加关注基层农牧民人群却相对忽略了城镇流动人口群体，又比如报销比例还有待加强等方面。这些问题使得整个医保制度在新疆的实施还不够彻底，现行的医保措施对于改善患者就医环境缓解医患矛盾还是治标不治本的。在一定程度打击了患者对政府的信心，制约了医患关系的发展。
2、从医患关系非技术层面的文化关系来看
在医疗活动中，医患双方总是存在各种各样的文化背景差异，医疗行为正是在这种类繁多的文化背景下发生的，因此医患双方更要的相互尊重、相互体谅。而相互尊重和体谅的前提是充分沟通、相互了解；只有充分沟通、相互了解才能充分明白对方所想站在对方的立场考虑问题，懂得对方的心情。
新疆地区更是极具文化特色的区域，不同的民族使得各民族的文化也各具特色，在这样一种特殊的文化背景下要医患双方相互尊重、相互体谅的前提是使医患之间的沟通实现无障碍。因此为了满足基层医疗需求，新医改方案实施以后自治区培养了大批懂少数民族语言，了解少数民族习俗的基层医疗人才，不仅使得各民族的医患沟通更加顺畅有利于加强各民族医患之间的交流和交往，更加使得医务人员能够更好的了解患者病情，患者也能更好的参与整个诊断与治疗过程，从而减少了不必要的医患纠纷。
然而尽管政府在不断的为基层输送人才，基层医疗人员的流失现象还是较为严重，高学历的医疗人才由于各方面的原因很难在基层扎根，加上培养的基层医疗人才虽然数量较多但是综合素质并不高，使得基层农牧民看小病基本得到解决但是看大病依然困难，这样的现象在整个自治区很大范围的存在。由于看大病看难病的基层患者均涌入了城市大医院对城市大医院造成了一定的拥堵，直接导致了城市大医院医务人员劳动时间加长、压力大，单次问诊时间缩短，这样不仅使医务人员身心疲惫兼顾不暇更加使患者情绪不定引起不满，从而影响医患关系的和谐发展。
3、从医患关系非技术层面的价值关系来看
在医疗活动当中，医患之间都是为了实现或者是体现各自的价值而相互作用和影响，由此形成了医患的价值关系。医务人员运用自身的医学知识和技能为患者提供医疗服务使病人病痛得到解除，身心恢复健康，这是医生对患者以及社会的责任和价值；而患者在恢复身体健康以后重返社会，为社会做出自己的贡献，从而实现了患者自身的社会价值。由此可见医患之间的价值实现需要医患双方的共同作用，两者缺一不可。
新医改方法实施以后公益性医疗活动大力发展，此类医疗活动以全新的就医方式对边远少数民族农牧民进行看病治病和医学知识普及，从而使农牧民的疾病得到及时的救治并且了解和接受现代医学相关诊疗手段和方法。医治农牧民的疾病不仅体现了医务人员的价值，而且加强了农牧民对医务人员的了解；得到救治了解知识，不仅使农牧民能更好的去体现个人价值更加降低了农牧民患者对医务人员的戒备心态，同时上门问诊也在经济上解决了一部分患者的看病贵问题，有利于增进医患之间的了解，和谐医患关系。
但是公益性质的医疗活动的开展是需要人力、物力、财力各方面的大力支持的，由于政府财政投入有限使得这样的医疗活动发展困难。其根本原因是资金的缺乏，导致政府公共卫生服务补偿机制的不完善。长此以往，类似医疗活动将很难开展，医疗服务回归公益性的口号将流于形式，对医务人员的积极性也是一种打击，基层医疗认知匮乏的问题无法得到更好的解决方式，最终将会制约医患关系的发展。
新医改方案实施以后，其功过众说纷纭，但不得忽略的是它在新疆全区的全面实施的确在一定程度上改善了“看病贵、看病难”的民生问题，即使在实施过程中有不足之处，但是我们要看到新医改的大方向是正确的。因为减少医患纠纷，使医患关系和谐发展这样的目标不是短期就能实现的，而是要在不断的摸索中总结经验从而向前迈进的。因此减少医疗纠纷的发生，改善医患关系需要长期的努力。
不讲诚信作者，黄稿文章（人民论坛）杂
不诚信作者：佟晓露 新疆医科大学人文社科部 乌鲁木齐 830000
不诚信作者：温璇 新疆医科大学人文社科部 乌鲁木齐 830000
摘要
由于新疆地域、文化、经济的特殊性，新疆地区的医患关系的地域、文化、经济特点也十分突出。基于这样的特点新医改方案在新疆的实施现状存在着积极的方面以及尚需解决的问题。只有充分了解新医改方案在新疆的实施现状并从技术层面与非技术层面探讨新医改方案给新疆医患关系带来的影响，才能够为新疆医患关系的和谐发展探索出一条光明之路。
关键词：新疆地区 ；医患关系； 新医改 ；影响 ；和谐
Abstracts
Because of the regional, cultural, economy particularity in Xinjiang area ，the relationship between doctors and patients in Xinjiang area have these prominent feature also. Base on this feature the current situation of implementation of the new medical system reform scheme in Xingjiang area exist positive side and questions to solution. Olny understand fully by the current situation of implementation of the new medical system reform scheme in Xingjiang area, and discuss the influence from he new medical system reform scheme to the relationship between doctors and patients in Xinjiang area by technology side and untechnology side, it can quest a luciferous way to development harmoniously for the relationship between doctors and patients in Xinjiang area.
Keywords: Xinjiang area, relationship between doctors and patients, the new medical system reform scheme, influence, harmonious
近年来，医患纠纷在新疆全区的各级医院仍然时有发生，医患紧张折射出的民生问题“看病难、看病贵”长期以来本就是社会各界关注的重点，再加上新疆地区地域广、民族多的特殊性，使得医患关系在这一地区更显其特殊性。2009年4月，国家实施了新医改政策，主要包括： 新型农村合作医疗制度的进一步完善，国家基本药物制度在基层的稳步推进，基层医疗卫生服务体系进一步健全，基本公共卫生服务均等化工作取得新进展，加快公立医院改革试点，医疗服务安全质量进一步提升[]。新医改方案实施的最终目的是缓解“看病难、看病贵”的问题，而这一问题又正是引发医患纠纷，阻碍医患关系发展的重要因素之一。因此在新疆的特殊性基础上，探讨新疆地区医患关系的特点，了解新医改在新疆地区的实施情况，从而分析新医改的实施对新疆医患关系的影响，对于如何引导新疆医患关系进一步和谐显得十分重要。
一、新疆地区医患关系的特点
（一）地域环境造成患者就医困难
新疆幅员辽阔，地处内陆干旱区，人类的生产和生活活动主要散布在绿洲上。新疆绿洲面积仅为7.07×104KM²，占新疆总面积的4.02% ，而且呈分散分布，绿洲分布的特点决定了新疆人口的分散性 []。新疆大多数地区以农牧业为主除乌鲁木齐以外，其他城市的中心地位都不很突出，除首府城市乌鲁木齐市之外较大规模的人口聚集区不多，因此区域之间医疗服务条件和技术水平差距较大，特别是天山以南地区，人口主要分布在塔克拉玛干沙漠边缘地带，部分乡镇卫生所设施更新不到位，部分医疗人员技术水平较为低下，各族群众受到地缘条件的局限和医疗条件的局限，导致其不能享受到便利、优质和高效的医疗服务。大部分农牧民遇到大病或疑难杂症，都要到邻近的大城市甚至不远千里到更远的首府城市医院就医，给城市大医院增加了不小的压力，并且从边远农牧地区去一趟大城市不仅要耗费大量的时间，其经济压力更是不小。例如从南疆地区到乌鲁木齐市乘坐火车需要至少25个小时花费76.5元人民币。长时间的旅途劳顿，沉重的经济负担，加上身患病痛，使得患者及其家属心态焦虑，加之就医时医患之间的交流不畅，十分容易产生医患矛盾，甚至引发医疗纠纷，以至于医患关系的和谐发展。
（二）文化差异导致医患沟通障碍
1、语言文化差异导致交流障碍
我国占地面积最大、少数民族最多的省区非新疆地区莫属。民族众多也是新疆的特色之一，在新疆生活的少数民族有47个之多，其中维吾尔族是新疆维吾尔自治区的主体民族,另外有12个民族在新疆居住的历史较长，人数也较多包括汉族、回族、满族、蒙古族、锡伯族、哈萨克族、柯尔克孜族、塔吉克族、达斡尔族、俄罗斯族、塔塔尔族、乌孜别克族。由于每个民族都有本民族的语言，因此新疆地区的语言文化也呈现多元化态势。而各级医院的医务人员也是由各个民族组成的，民族与民族之间的语言也有着较大的差异，尤其是当医患之中有一方是汉族另一方是少数民族的时候语言不通的障碍表现的尤为明显，语言的多元化差异使得交流和沟通上很容易产生不必要的误会，从而阻碍医患关系的和谐发展。
2、习俗文化差异导致交往困难
新疆自古以来就是一个多种宗教并存的地区，从地理位置的角度出发是因为新疆地区地处亚欧大陆中心地带，是古代东西方经济文化交流的主要通道和枢纽。目前存在于新疆的宗教主要有伊斯兰教、佛教（包括藏传佛教）、道教、基督教、天主教、东正教、萨满教等。但是信奉人数最多的宗教仍然是伊斯兰教，信仰的群众包括了维吾尔族、哈萨克族、回族等10个少数民族，人数占到了新疆总人口的58.3%。 由于宗教不同，各民族的生活习俗也不一样，在习俗上少数民族多有禁忌。汉族医务人员在临床诊疗中由于不熟悉少数民族的风俗习惯，很容易作出出于惯性的汉族思维的行为，从而容易触犯了少数民族患者的禁忌，严重的甚至会耽误患者病情，对患者产生重大影响。所以医患间的交往障碍也是影响新疆地区医患关系和谐的主要原因。例如将相同病灶的少数民族患者与汉族患者安排在同一病房中，因饮食和生活讲究习惯的不同很容易导致矛盾产生，如不及时纠正很容易引起病人不悦和反感导致医疗纠纷。
3、认知差异导致患者戒备心态产生
如今的新疆汉文化覆盖和占据了绝对优势，边远农牧地区与汉文化中心城区相比仍然存在着巨大的文化落差。大多数少数民族农牧民对疾病的预防、诊治缺乏起码的了解，虽重病在身，也认为自己一向能走善跑，体质强健，小病小痛通过草药医治或乡间医生处理完全可以治愈，自身总可战胜疾病，认为医生开出的检查、治疗、药品都是不必要的。由于对自身疾病缺乏认识和保健意识，并且对简单的诊治抱不认同感，对医务人员产生戒备心态，拒绝全面诊疗，致使病情加重，由此引发的不良后果却归责于医方从而引起医疗矛盾。
（三）经济落后导致医患关系紧绷
在把市场机制作为经济建设最基本的法则，经济利益成为社会最普遍的追求对象和价值标准以后，医患关系的市场化凸显出来[]。这使得非技术的经济因素成为影响医患关系的障碍。新疆地区是一个农业人口占半数以上的少数民族地区，相对于全国其他地区，经济发展还比较落后。加上复杂的自然条件和极其艰险的交通危途，纵然在信息发达，交通工具先进的时代，也很大程度的制约了整个新疆地区的发展。而医药劳动的价值医药产品的价值的高涨是由于医药是高科技、知识密集型的载体。因此落后的经济条件与高涨的医药费用之间的矛盾日益凸显，这样一个矛盾导致了新疆地区医患关系的逐渐紧绷。
二、新医改在新疆地区的实施情况
新医改的实施是为了增进医患关系的和谐程度，从而缓解“看病难、看病贵”问题。“看病难”是一种心理感受，产生在群众对就诊不方便、不及时、不满意的时候，是医方所提供的医疗服务以及相关条件不适应患方要求的客观表现。 “看病贵”是指因医疗费用较高，而抑制人们对所需不同层次医疗服务的利用，表现为绝对数额高与相对于承受能力而言的相对数额[]。
（一）积极方面
1、医保范围扩大看病成本降低缓解了看病贵
新疆医疗分布十分不合理，边远地区农牧民看病贵问题突出，除了相对于自身经济水平偏高的医药价格外，长途跋涉到大城市求诊，造成的额外经济压力也很大，所以因病致贫现象十分普遍。为了改善这一问题新医改方案实施后，在各方努力下，药品价格平均下降了35%。并将边远地区农牧民纳入新农合的保障范围，使得农牧民看病自己只用出一部分费用，剩下由政府负担。虽然新疆的地理条件决定了医疗保障的彻底覆盖十分困难。但截止到2011年，新疆新农合参合人数还是达到了1050.98万人，参保率为99.70%[]，相当于全面覆盖。
2、基层卫生服务的改善缓解了看病难
（1）基层医疗人才培养
由于基层懂得少数民族语言和习俗的医疗人才相对较少，加上基层医疗机构人员结构不合理、人员不足、地域分布不均，一定程度上导致了边远少数民族地区看病难。新医改实施以后2011年，基层医疗卫生机构在岗人员全科医生转岗培训765人次，乡镇卫生院人员在岗培训2.4万人次，村卫生室人员在岗培训1.7万人次，农村定向免费培养本科医学生150人次，为村卫生室补充和培养人才5000人次[5]。提升了村卫生室的服务能力，并为基层医疗人才的输送铺平了道路从而解决在基层医疗机构看病难的问题。
（2）公益性质医疗活动的发展
城乡发展的不平衡，使得基层医疗资源十分匮乏，基础设施以及人员配备都跟不上边远地区农牧民的需求，从而导致因医疗知识普及难引起的农牧民对医疗认知匮乏。为了加强基层医疗服务体系建设，解决农牧民看病难同时解决在基层农牧民基本卫生知识匮乏的问题，缓解因认知匮乏导致患者对医务人员的戒备心态。新医改实施以后在一些乡镇开始试点推行“巴扎专家门诊”即在每年的某一天许多的专家，在一起组成一个看病医疗的大集市这样的公益性质服务；也就是转变传统的“上门求医”服务模式为农牧民就地提供安全、有效、经济、便捷的送医上门服务；在问诊的过程中同时向边远少数民族地区普及基础卫生知识，拉近了医患之间的距离，减少了患者对医务人员的误解。一定程度降低了边远地区农牧民对医务工作者的戒备心态，防止了医患关系分离。
（二）尚需解决的问题
1、医保效果欠佳
尽管医保范围全面扩大，覆盖了整个新疆地区，却只部分缓解了由地域因素导致的看病难看病贵现象，而要想得到全部的解决还需要很长时间的探索。这是由于新疆地广人稀，医保大多数法则的使用效果都不理想，使得政府医疗补偿机制不到位，地方财政的支持不到位，政策的引导分配不均，医保的补偿金投入不足等矛盾日益加剧。这些问题使得医保政策难以实施到位，医、保、患矛盾凸显，亟需探索出一条适合新疆基本医疗保险工作能够顺利推进的路径，保障百姓轻松就医。
2、人才流失现象较为严重
新医改实施以后，培养了许多懂得各少数民族语言，通晓各少数民族习俗的基层乡村医师，一定程度上缓解了看病难，但是新疆由于其落后的经济条件尤其是偏远农牧地区条件更为艰苦，而政府投资有限，卫生资源在农牧区的配置少、医疗设备陈旧使得许多基层医疗工作者更愿意到更具规模的城市医院就业，因此，通过各种途径培养出来的基层医疗人才流失现象较为严重。
3、公益性质的医疗活动发展困难
在新疆公益性质的医疗活动虽然每年都在开展并取得了一定的成效，但是效果仍然没有达到最理性的境界。例如类似“巴扎门诊”或是援疆医疗活动等公益性活动规模和次数都受到很大限制，特别是内地的援疆医疗活动，基本只能在人力上做到援助，在最需要的物力和财力上的援助并没有到位，更多的援助只是针对首府三甲医院或者地方上的三级医院，对于二级医院以及乡镇医院的援助还十分欠缺。这是由于公益性质的改革，需要有足够的经济支持。而国家公共卫生服务补偿存在水平偏低、补偿范围太窄、补偿方式不明确的问题[]。
三、新医改的实施对新疆医患关系带来的影响
从医患关系的内容根据和诊疗实施两者之间是否有关系，可以将医患关系分为两个部分，这两个部分既有区别又有联系，即医患技术关系和医患非技术关系；因此新医改方案的实施对新疆医患关系的影响从这两个层面来看可分为以下两个方面：
（一） 技术层面的影响
医患关系中的医患技术关系是指，医患双方在整个医疗活动的过程当中建立的一种行为关系包括医疗措施的实施与接受。例如，与患者讨论治疗方案，在诊疗实施之前征求患者的意见，在经过患者同意后才实施诊疗活动等。
新医改方案实施后，由于政府加大了对基层医务人员人才的培养使得基层医务人员的医疗技术得到了很大的提升。致使在医疗措施的实施过程中由医务人员技术层面上引起的医源性医疗纠纷在一定程度上减少。基层医务人员通过更多的学习不仅技术有所提高，素质也有所加强，使得医务人员更加注重在诊疗前充分征求患者意见，减少了由医护人员疏忽于征求患者意见造成对患者的损害并因此引起的有过失的医源性医患纠纷。新医改方案的实施从技术层面来看，使得医患之间的常态关系得到了一定的保障。
（二）非技术层面的影响
医患关系中的医患非技术关系是指，实施医疗技术过程中由于各方面的影响，包括社会影响、心理影响、经济影响等，使得医生和患者之间形成与技术影响无关的关系，例如利益关系、文化关系、价值关系等。
1、从医患关系非技术层面的利益关系来看
在整个医疗活动过程中医患双方为了满足各自的需要从而产生了物质上的利益关系和精神上的利益关系。例如，作为医生为患者提供医疗服务从而获得了工资、奖金等物质利益，与此同时在医疗过程中为病人解除病痛使得自身得到成就感、满足感从而获得了精神上的利益；而患者支付相应的费用获得医生的的服务解除病痛是患者的物质利益需要，得到身心健康后重返社会继续追求个人的价值是患者的精神利益需要。
而新医改的实施是为了解决患者的“看病难、看病贵”问题，因此从患者的利益出发，使患者同时满足物质利益需要和精神利益需求的前提是支付相应的医疗费用。在这种前提下医保全区的全面覆盖，不仅使得患者所要承担的医疗费用的减少，更加使得参保人在全疆都能进行医疗费用结算政策得以更加顺利的推行, 从而减少参保人员异地就医时个人垫付医疗费的情况，解决了满足患者需要的大前提。与此同时药价的下降，也降低了医药消费，很好的维护了患者的经济利益，部分缓解了地域因素导致的看病难看病贵现象，为医患关系的和谐发展提供了机遇。
然而医保补偿金的投入不大，是新疆地区新医改方案实施过程中有待解决的问题，医保范围的扩大更加注重面积的覆盖，而忽略了实施的深度，比如更加关注基层农牧民人群却相对忽略了城镇流动人口群体，又比如报销比例还有待加强等方面。这些问题使得整个医保制度在新疆的实施还不够彻底，现行的医保措施对于改善患者就医环境缓解医患矛盾还是治标不治本的。在一定程度打击了患者对政府的信心，制约了医患关系的发展。
2、从医患关系非技术层面的文化关系来看
在医疗活动中，医患双方总是存在各种各样的文化背景差异，医疗行为正是在这种类繁多的文化背景下发生的，因此医患双方更要的相互尊重、相互体谅。而相互尊重和体谅的前提是充分沟通、相互了解；只有充分沟通、相互了解才能充分明白对方所想站在对方的立场考虑问题，懂得对方的心情。
新疆地区更是极具文化特色的区域，不同的民族使得各民族的文化也各具特色，在这样一种特殊的文化背景下要医患双方相互尊重、相互体谅的前提是使医患之间的沟通实现无障碍。因此为了满足基层医疗需求，新医改方案实施以后自治区培养了大批懂少数民族语言，了解少数民族习俗的基层医疗人才，不仅使得各民族的医患沟通更加顺畅有利于加强各民族医患之间的交流和交往，更加使得医务人员能够更好的了解患者病情，患者也能更好的参与整个诊断与治疗过程，从而减少了不必要的医患纠纷。
然而尽管政府在不断的为基层输送人才，基层医疗人员的流失现象还是较为严重，高学历的医疗人才由于各方面的原因很难在基层扎根，加上培养的基层医疗人才虽然数量较多但是综合素质并不高，使得基层农牧民看小病基本得到解决但是看大病依然困难，这样的现象在整个自治区很大范围的存在。由于看大病看难病的基层患者均涌入了城市大医院对城市大医院造成了一定的拥堵，直接导致了城市大医院医务人员劳动时间加长、压力大，单次问诊时间缩短，这样不仅使医务人员身心疲惫兼顾不暇更加使患者情绪不定引起不满，从而影响医患关系的和谐发展。
3、从医患关系非技术层面的价值关系来看
在医疗活动当中，医患之间都是为了实现或者是体现各自的价值而相互作用和影响，由此形成了医患的价值关系。医务人员运用自身的医学知识和技能为患者提供医疗服务使病人病痛得到解除，身心恢复健康，这是医生对患者以及社会的责任和价值；而患者在恢复身体健康以后重返社会，为社会做出自己的贡献，从而实现了患者自身的社会价值。由此可见医患之间的价值实现需要医患双方的共同作用，两者缺一不可。
新医改方法实施以后公益性医疗活动大力发展，此类医疗活动以全新的就医方式对边远少数民族农牧民进行看病治病和医学知识普及，从而使农牧民的疾病得到及时的救治并且了解和接受现代医学相关诊疗手段和方法。医治农牧民的疾病不仅体现了医务人员的价值，而且加强了农牧民对医务人员的了解；得到救治了解知识，不仅使农牧民能更好的去体现个人价值更加降低了农牧民患者对医务人员的戒备心态，同时上门问诊也在经济上解决了一部分患者的看病贵问题，有利于增进医患之间的了解，和谐医患关系。
但是公益性质的医疗活动的开展是需要人力、物力、财力各方面的大力支持的，由于政府财政投入有限使得这样的医疗活动发展困难。其根本原因是资金的缺乏，导致政府公共卫生服务补偿机制的不完善。长此以往，类似医疗活动将很难开展，医疗服务回归公益性的口号将流于形式，对医务人员的积极性也是一种打击，基层医疗认知匮乏的问题无法得到更好的解决方式，最终将会制约医患关系的发展。
新医改方案实施以后，其功过众说纷纭，但不得忽略的是它在新疆全区的全面实施的确在一定程度上改善了“看病贵、看病难”的民生问题，即使在实施过程中有不足之处，但是我们要看到新医改的大方向是正确的。因为减少医患纠纷，使医患关系和谐发展这样的目标不是短期就能实现的，而是要在不断的摸索中总结经验从而向前迈进的。因此减少医疗纠纷的发生，改善医患关系需要长期的努力。
