倪海厦内经课笔记（76） - 奇病论篇之胞络绝、疹、息积、寒证头痛、糖尿病（消渴）之成因及治法、胆瘅、有癃者、先天性癫痫、肾风

四十七、奇病论篇

四十七-1、胞络绝、疹

原文：

黄帝问曰，人有重身，九月里瘖，此为何也？

岐伯对曰，胞之络脉绝也。

帝曰，何以言之？

岐伯曰，胞络者，系于肾。少阴之脉，贯肾，系舌本。故不能言。

帝曰，治之奈何？

岐伯曰，无治也，当十月复。《刺法》曰：“无损不足，益有余，以成其疹，然后调之。”所谓，无损不足者，身羸瘦，无用镵石也。无益其有余者，腹中有形而泄之，泄之则精出，而病独擅中，故曰疹成也。

倪师注释：

黄帝问，有人怀孕到九个月时，突然无法说话，这是为什么呢？

岐伯回答，这是子胞的络脉不通所造成的。

黄帝问，此话何意呢？

岐伯说，子胞之络脉，连系在肾臓，足少阴之经脉贯穿肾臓，连系舌根，所以不能说话。

黄帝问，如何治疗呢？

岐伯答道，无法治疗也，当在十月满生胎后，其病自愈。

《刺法论》有说，不可增损其不足所在，增益其有余之所在，如此只会使病情缠绵不去，于此时再调理，乃差矣。常言所谓无损不足者，即如对身体瘦弱之人，不采用砭石的刺法。所谓无益有余者，当腹中有硬块，而施予泻法，一旦泻出，反令精气失散，病却独居其中而反蔓延，这就是不当的治疗，反造成疾病缠绵不去也。

课堂笔记：

1.“人有重身，九月里瘖，……胞之络脉绝也。”有的人怀孕到第九个月，突然没有声音了。岐伯说这是胞之络脉绝。

2.“胞络者，系于肾。少阴之脉，贯肾，系舌本。故不能言。”少阴之脉贯肾，同时经过肺，系到舌本。怀孕时胎儿压到了这条经络，所以孕妇不能讲话。

足少阴肾经

3.“无治也，当十月复。”岐伯说，这种情况不需要治，小孩生下来就好了。因为这不是病。

4.“《刺法》曰：‘无损不足，益有余，以成其疹，然后调之。’”这个“疹”，是病情缠绵不去的意思。

5.“无损不足者，身羸瘦，无用镵石也。”针灸的刺法原则上，气血不足的人，不能用针石。身体太虚，扎针也不会好。因为此时病人的病气比元气还强，下针的话病气不会走，而元气会跑出来，但元气抵不过病气，就反而会伤到不足。

6.“无益其有余者”，如果病人是有余或实证的，此时如果去补他，增益其有余，就会造成病证更甚、更实，病情延绵不去。

7.“腹中有形而泄之，泄之则精出，而病独擅中，故曰疹成也。”我们使用攻坚的药，是取它的速效，但它需要在一定的基本环境下使用。例如病人元气很盛、体力很好的时候，你赶快攻，一剂就好了。但病人很虚时，就需要先滋补，等体力恢复到一定程度以后，看准时机再下手。所以攻坚不能乱攻，不然会造成疾病在体内停留不走，延绵不断。

四十七-2、息积之因、伏梁证、疹筋

原文：

帝曰，病胁下满气逆，二三岁不已，是为何病？

岐伯曰，病名曰息积。此不妨于食，不可灸刺。积为导引服药，药不能独治也。

帝曰，人有身体髀股胻皆肿，环脐而痛，是为何病？

岐伯曰，病名曰伏粱。此风根也。其气溢于大肠而着于肓。肓之原在脐下。故环脐而痛也。不可动之，动之为水溺涩之病也。

帝曰，人有尺脉数甚，筋急而见，此为何病？

岐伯曰，此所谓疹筋。是人腹必急。白色黑色见，则病甚。

倪师注释：

黄帝问，有病胁下部胀满短气，时常气上冲胸，常二、三年不会痊愈，这是什么病？

岐伯答道，这病叫做“息积”。因积不在胃，故不碍饮食，不可施予针灸。此积宜耐心练习导引气功，兼服药物。光是服药是不会好的。

黄帝问，有人大腿、臀部及膝胫肿胀，环脐四周疼痛，这是什么病呢？

岐伯答道，此病名“伏梁”。其始肇因于风。邪气自大肠出而附着于肠间油膜上。油膜之源头在脐四周，故有环脐而痛的症状。此病不可施予刺法，一旦误动，必令邪气影响小便涩止也。

黄帝问，有人尺部脉呈急数状，且筋绷紧，这是何病？

岐伯答道，此病名“疹筋”。此人小腹必拘急，望之如见面色白黑混杂。此病重矣。

课堂笔记：

1.“病胁下满气逆，二三岁不已，是为何病？”黄帝问，有一种病是气在胸胁肋骨非常胀满，两三年都不好，常常有气往上冲，是什么病？

2.“病名曰息积。此不妨于食，不可灸刺。”岐伯说这个病叫做息积，即平常有累积东西在里面，这个还是可以吃东西。

3.“积为导引服药，药不能独治也。”我们开一些药，再让病人开始练功夫，用导引法把气导出来，不要囤积在这边，人就好了。光是服药是不会好的。

4.人体胸肋的地方，统称为少阳。这边积聚了很多的三焦油网，所以肋骨也属于三焦系统。当少阳有病时，一定会造成胸肋两边胀满。但它是胀在三焦系统，即在肠胃的中间，而不是在内臓或腑（消化系统）里面，所以它不影响饮食。

5.“人有身体髀股胻皆肿，环脐而痛，是为何病？”另外一个奇症，是有的人的髀骨（环跳外侧）、䯒骨（小腿胫骨）肿，肚脐周围一圈痛，这是什么病？

6.“病名曰伏粱。此风根也。”这个病称为伏粱，这是风根。以前的小孩生下来，老人都会给他做个肚兜，意思是四肢露在外面没关系，但独自一定要遮起来。因为肚脐是神阙，是任脉所在，是阴的地方。它刚刚好凹下去，成为一个风口，所以它很容易感受到风寒。所以不管天气再怎么热，肚脐一定要遮好。

7.“其气溢于大肠而着于肓。”两个肾的中间是命门，这里是三焦的源起，从这里跑到人体前面，就到了石门、气海，再往上连接到中焦的隔。“三焦者，决渎之官，水道出焉”，三焦就是身上的油网，里面有黄油，所以热水在里面跑得很快，故它也是行气的所在。由于三焦与肾是靠在一起的，所以治肾臓一定会去治三焦，这两个同时都要去治它。

8.“肓之原在脐下。故环脐而痛也。”肓之原，你可以说在石门，可以说气海，这两个很接近，都没关系，因为肓原范围很大。所以会造成绕着肚脐而痛，因为这个伏梁证伤到了肓之原。

9.“不可动之，动之为水溺涩之病也。”得到伏梁证时不可动它，动了就会令小便就会很艰涩。因为三焦是热气的地方，风一吹，它就冷掉了——风可以让东西冷下来。例如风会伤肝，如果拿着风对着肝病的人一直吹，肝炎的也可能吹到肝癌，不好，害人。

10.“人有尺脉数甚，筋急而见，此为何病？”寸为阳，尺为阴。尺脉本应沉在底下，且比较缓慢。但现在它跳得很快，这是什么病？

11.“此所谓疹筋。”只要你在中医古籍里看到“疹”字，就代表为久病。久病伤到筋，就叫做疹筋。

12.“是人腹必急。”寸关尺所对应的人体部分，分别是寸脉为胸，关脉为膈，尺脉为腹。故尺脉数甚、筋急，则病一定在腹。

13.“白色黑色见，则病甚。”在“望之色”理论中，黄、赤代表热证，青、黑代表痛证，白为寒证。故当看到白色和黑色时，代表寒和痛。所以你要把祛寒和止痛的药开在一起，病人才会好。

四十七-3、寒证头痛

原文：

帝曰，人有病头痛，以数岁不已。此安得之。名为何病？

岐伯曰，当有所患大寒，内至骨髓。髓者，以脑为主。脑逆，故令头痛齿亦痛。病名曰厥逆。

帝曰，善。

倪师注释：

黄帝问，有人病头痛且数年不愈者，此如何得之？又叫何病呢？

岐伯答道，此因患者得之大寒时，为寒所中，日久入侵骨髓造成的。脑为髓之海，一旦脑逆病，令人头痛齿亦痛，此病名“厥逆”。

黄帝说，答得好。

课堂笔记：

1.“人有病头痛，以数岁不已。此安得之。名为何病？”有的人头痛，好几年都不好，这怎么得到呢？

2.“当有所患大寒，内至骨髓。”在大寒天里被阴寒所中头，这个寒一直没有去掉，慢慢严重了，深到骨头里，就会头痛几年都不好。

3.“髓者，以脑为主。脑逆，故令头痛齿亦痛。病名曰厥逆。”肾主骨，骨里面有髓，脑又是髓海，牙为骨之余，所以这个寒痛会从头部一直痛到牙齿。

4.岐伯讲的是大原则，头痛大部分是寒证。但头痛也有热证。其中一种是热中，即胃很热的时候，本来在任脉两旁走的胃脉经络，会斜逆着走，跑到印堂上，造成前额痛。所以遇到前额痛的病人，我们会在胃经上留一针。

5.有的人头痛是一直流鼻水，擤清鼻涕出来。鼻水是清的，清主寒，代表头痛是寒证，我们要开祛寒的和止痛的药在里面，他才会好。如果鼻子里还塞了很多痰液，我们还要用一些清利的药，或者针灸外迎香到内迎香，或者用麝香凡石散把它清出来。当鼻子里的积去掉了，压力减轻了，痛就去掉了。

6.诸位记得，在中医的观念里，痛来自于压力，压力来自于累积，累积来自于寒。痛跟消炎没有关系，吃抗生素没用的。比如牙痛，吃抗生素不能止痛。只有当牙医给你的牙齿钻个洞，把里面的脓清出来以后，压力一减轻，痛才没了。但是医生把帮你清了牙，在做根管治疗时，才会给你吃抗生素，因为牙里面还有炎症。所以炎症本身不会造成痛，压力才会造成痛。

7.还有一种头痛是因为脾湿盛。当脾湿很重的时候，人会好像孙悟空戴了紧箍咒，头围一圈的痛。

四十七-4、痹瘅、糖尿病（消渴）之成因及治法

原文：

帝曰，有病口甘者，病名为何，何以得之？

岐伯曰，此五气之溢也，名曰脾瘅。夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气。津液在脾，故令人口甘也。此肥美之所发也。此人必数食甘美而多肥也。肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。治之以兰，除陈气也。

倪师注释：

黄帝问，有一种会口中甘甜的病，其病名为何？又如何得来的呢？

岐伯答道，这是酸、苦、甘、辛、咸五味溢出造成的，病名“脾瘅”。五味入口，收藏于胃中，由脾臓为其运行精华到全身。当精华在脾中，必令人口中甘甜。这是由肥美的食物所发生的。此人必常食肥美的食物。

凡味重者，会令人内热；味甘甜者，令人中焦阻塞胀满。食物精气无法运作正常，反而上逆，日久成为消渴（糖尿病）。此病可以兰萆来治它，以去除陈积之肥气也。

课堂笔记：

1.“有病口甘者，病名为何，何以得之？”有病人说我怎么这么奇怪，嘴巴里面每天都甜甜的，这是什么病？

2.“此五气之溢也，名曰脾瘅。”中医里的五味：酸入肝、苦入心、甘入脾、辛入肺、咸入肾。如果嘴里很甜，岐伯说这是五气满则溢，称之为脾瘅。瘅就是劳症，劳动的劳，这是肠胃在劳动，吃太多了。

3.“此肥美之所发也。此人必数食甘美而多肥也。”脾瘅的病人，一定是常常吃山珍海味，很少运动。太好的食物即味肥。肥就是味很重的食物。生鱼片味很淡，但如果你把那个鱼烤了再加佐料，就变成味厚了，味厚就会产生不一样的结果。

4.“肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”吃太多味厚之物，中焦会胀满，所以（甘味）气会上溢，反逆到嘴里，感觉很腻，久而转为消渴。所以我一再告诫诸位，吃东西不要吃过饱，睡觉前也不要吃东西。这是让胃肠在劳，日久了就会得糖尿病——这是生活习惯造成的，不是DNA的遗传。

5.西方医学现在最大的问题，是不知道病哪里来的。这个很可怕，你不知道病哪里来的话，就算你把它治好，同样的病还会再犯。

6.临床看到消渴病证时，不要紧张，西医如果血糖太高不控制的话，你会得心脏病。但美国现在最新的研究出来了，控制血糖的胰岛素，才是真正引发心脏病的元凶，血糖高并不会引发心脏病。

7.吃降血糖的药和打胰岛素的后遗症是什么——过胖。人一过胖就更不想动，然后更想吃啊，于是脾瘅就越来越严重。同时你的身体习惯了胰岛素以后，就不会再排胰岛素出来了，因为脾臓胰臓都退化掉了。你应该教育身体：“你现在血糖高没有关系，是我吃太多了。”现在开始，你晚上只吃一点点，多走路，不要跑步，调理饮食，自然就好了。

8.临床上，我有个病人打了二十年的胰岛素，当场停掉。从停掉开始，他就开始一直瘦，因为脾主肌肉。这个病人的胰臓已经退化掉了，会不会得心脏病？不会。为什么？因为我们一直在维持他的脚是热的。这代表着胃的阳气能到达他的脚上，此时他的血液会流得很好，全身找不到一个地方有淤血块。但吃降血糖和打胰岛素的，脚会越打脚越冷，冷到后来整个脚冰掉、硬掉，出现他们讲的蜂窝组织炎这种东西，然后破洞、截肢。

9.“治之以兰，除陈气也。”兰草是一味中药，可以把陈旧的肥气去掉。你不治也没有关系，把生活习惯改一下就好了。

四十七-5、胆瘅、有癃者

原文：

帝曰，有病口苦，取阳陵泉，口苦者，病名为何，何以得之？

岐伯曰，病名曰胆瘅。夫肝者，中之将也。取决于胆，咽之为使。此人者，数谋虑不决，故胆虚，气上溢而口为之苦。治之以胆募、俞。治在《阴阳十二官相使》中。

帝曰，有癃者，一日数十溲。此不足也。身热如炭，颈膺如格，人迎躁盛，喘息气逆，此有余也。太阴脉微细如髪者，此不足也。其病安在，名为何病？

岐伯曰，病在太阴。其盛在胃，颇在肺。病名曰厥，死不治。此所谓得五有余，二不足也。

帝曰，何谓五有余，二不足？

岐伯曰，所谓五有余者，五病之气有余也。二不足者，亦病气之不足也。今外得五有余，内得二不足，此其身不表不里，亦正死明矣。

倪师注释：

黄帝问，有病人口中苦，针取阳陵泉，此口苦病名为何？如何得到的呢？

岐伯答道，此病名“胆瘅”。肝臓是将军之官，其能决策乃因有胆为其腑，咽喉为其出入之所。病此之人，必多谋虑而犹豫不决，造成胆虚，乃致气上逆，胆汁入口，故为之苦（常人阳降阴升，如阳虚必无法降反而上升）。治在胆的募穴日月与胆俞穴。详载于《阴阳十二官相使》之中。

黄帝问，有小便不出之患者，即令一旦小便数十次，但量少不足。其身热如炭火，颈项与胸部好像被分隔似的壅塞着。人迎脉数且盛大，呼吸短促，气由下往上冲，这是有余之症状。如寸脉呈微细如发丝状，此为不足之症状。此病原因何在？病名为何？

岐伯答道，此病生在足太阴脾经。由于胃热过盛大，肺气不足，此病名厥。乃死不治之病。

这就是所谓五有余，二不足也。

黄帝问，何谓五有余，二不足也？

岐伯答道，所谓五有余者，乃五种病邪之气太过，如：一、身热如炭。二、颈膺如隔。三、人迎躁盛。四、喘息。五、气逆。二种正气不足：一、癃病。二、肺脉细如发。

由于五邪气之太过，二正气之不足，无法令阴阳协调，做适当的补充与宣泻。此为死症之由。

课堂笔记：

1.“有病口苦，取阳陵泉，口苦者，病名为何，何以得之？”黄帝说，有人病在嘴里苦苦的——苦为肝胆，取阳陵泉——因为筋会阳陵，那么口苦者叫什么病呢？

2.“病名曰胆瘅。”瘅，即久劳，辛劳的劳。

3.“夫肝者，中之将也。取决于胆，咽之为使。”有胆识的人、当机立断的人，胆都很好。

4.“此人者，数谋虑不决，故胆虚，气上溢而口为之苦。”你记得，任何东西一虚掉，阳气就会逆。胆是阳，所以胆气上逆，口味之苦。

5.“治之以胆募、俞。”胆瘅的治症在胆的募穴和俞穴。

6.“有癃者，一日数十溲。此不足也。”有的人会一段时间小便不出来，有时又一天小十几次，这个是不足之证。

7.“身热如炭，颈膺如格”，脖子是气之海，“膺”即胸，胸为阳。“如格”意思是脖子和胸腔好像分开来了，因为中间有隔到。

8.“人迎躁盛，喘息气逆，此有余也。”人迎脉是胃气的所在，气很盛，它燥热起来时，会喘息气逆，这是有余的之证。

9.“太阴脉微细如髪者，此不足也。其病安在，名为何病？”太阴脉即脾脉，在右手的关脉。

10.“病在太阴。其盛在胃，颇在肺。病名曰厥，死不治。”胸是阳，脖子是气。正常情况下，阳和气是沟通的，所以我们可以扭脖子。当阳和气分开了，这就很危险。因为阳和气两个是相辅相成的，阳气往下走也是常态。结果现在气往上走，阴和阳要相隔。阴阳分隔的话，大部分都是死证。

11.“所谓五有余者，五病之气有余也。二不足者，亦病气之不足也。”五有余如：一、身热如炭。二、颈膺如隔。三、人迎躁盛。四、喘息。五、气逆。二种正气不足：一、癃病。二、肺脉细如发。

13.在西医看来，这就是病人心肝肺衰竭了，在死之前所看到这种现象。你在加护病房就会看很多这样的情形。

四十七-6、癫痫由来、肾风

原文：

帝曰，人生而有病巅疾者，病名曰何？安所得之？

岐伯曰，病名为胎病，此得之在母腹中时。其母有所大骛，气上而不下，精气并居，故令子发为巅疾也。

帝曰，有病痝（máng）然而如有水状，切其脉大紧，身无痛者，形不瘦，不能食，食少。名为何病？

岐伯曰，病生在肾，名为肾风。肾风而不能食，善惊。惊已，心气痿者死。

帝曰，善。

倪师注释：

黄帝问，人有生来即患癫痫者，病名为何？怎样得到的？

岐伯答道，此病名“胎病”。得到是在母体中时，其母孕时受到极大惊吓，阳气上于头而不下降，致令胎儿的精气亦居头上无法下降，造成出生后即发癫病也。

黄帝问，有病其肿胀如有水在其中状，按脉则成大而紧之脉，全身又无痛处，身形不瘦，但无法入食，食量极少，此病名为何？

岐伯答道，此病生在肾，病名肾风，肾风能令人无法入食，易惊。受惊后，心气必痿弱，此为死症。

黄帝说，答得好。

课堂笔记：

1.“人生而有病巅疾者，……病名为胎病，此得之在母腹中时。”有的人一生下来就患癫痫，这是什么病呢？岐伯说这是胎病。这个不是遗传，跟遗传没有关系。

2.“此得之在母腹中时。其母有所大骛，气上而不下，精气并居，故令子发为巅疾也。”这个胎病，是因为胎儿在妈妈肚子里时，母亲受到惊吓，气上而不下，精气和阳气并居在一起，生下来的小孩子就会发癫痫。

3.我们在针灸课时有介绍过癫痫怎么治，即昼发灸申脉，夜发灸照海。所谓上病治在下，上病下治。

4.“有病痝（máng）然而如有水状，切其脉大紧，身无痛者，形不瘦，不能食，食少。名为何病？”有的人全身肿起来，里面积水很多，脉又大又紧——正常的肾脉应该是沉而细的，同时身体不消瘦，全身又不痛，吃东西没胃口，只能吃一点点，这是什么病？

5.“病生在肾，名为肾风。”岐伯说这种病叫做肾风。肾有风，即身体里面感觉到水的时候，形还不会变。肾臓真的出问题时就不是肾风了，例如肾积水，那个脉会盛，阳不足，所以水会累积起来。

6.“肾风而不能食，善惊。”肾为胃之关。所以肾有风时，关口不开，人就吃不下东西，容易受到惊吓。

7.“惊已，心气痿者死。”如果持续地受到惊吓而没有接受治疗的话，病人的心臓会萎缩。因为心是火，肾是水，常态是水来克火。即肾病一直没好的话，代表着水代谢不出去，就越来越盛，然后就伤害到火，故心气就要萎。

注：标记*的句子为补充译注，摘自张志聪版《黄帝内经》。