倪海厦内经课笔记（22） - 五藏生成篇之二：肝厥阴（睡眠与视力）、五决气脉

十-5：肝厥阴（睡眠与视力）

原文：

故人卧血归于肝。肝受血而能视。足受血而能步。掌受血而能握。指受血而能摄。卧出而风吹之，血凝于肤者为痹。凝于脉者为泣。凝于足者为厥。此三者，血行而不得反其空，故为痹厥也。

人有大谷十二分，小溪三百五十四名，少十二俞。此皆卫气之所留止，邪气之所客也。针石缘而去之。

倪师注释：

通常人在睡觉时，大部份的血会进入肝，魂固守肝位故能眠。肝因能受纳血化浊血为清血，故目清能视；足因能受血之充润故有力而能行；手掌因有血入而能握物，血足且力贯指尖，故手指能抓物有力。因此全身上下都因有血的贯输，而能随心所欲地活动。

人于睡眠时，血会大量聚集在肝中，固表之气会退入体中，于此际如果被褥没有盖好因而受风，风寒将入皮中，则往后血液无法透达皮表，此时会呈现出麻痹的症状。如果风寒进入血脉，使血管的伸缩无法自如，则血行必生滞。如果因此造成足部的血滞，则必生足冷冰的现象。这以上都是因为血无法透达所有的血脉末稍，因而产生的麻痹与足冷症状。

人身上有大经脉的俞穴共十二处，为五脏六腑气血与经络交会之大穴，分别是肺、心包，心、肝、胆、脾、胃、三焦、肾、大肠、小肠、膀胱等十二俞穴位；又全身上下共三百五十四穴的小穴，共计三百六十六穴。这些部位都是固表之卫气出入所在，是防卫身体的重要部位，也就是免疫系统分布处所，同时也是病邪进入身体的地方。所以一旦病邪进入身体时，停留于穴位上，此际可用针灸促使卫气运行（免疫系统），使病邪离开身体。

课堂笔记：

1.很多人有这个所谓燥热，它并不是西医的躁抑症，而是中医讲的阳明证。阳明证就是很热，没有治好的话晚上睡觉会很热，不但不盖被子，还要吹电风扇、吹冷气，还嫌热。

2.“故人卧血归于肝。”肝藏魂，魂属阳，阳代表力量，晚上魂就回到肝臓里去，血也回归到肝里，一点到三点的这两个小时，是肝臓最忙碌的时候；肝又为厥阴，主阖（合），所以这时你把眼睛闭上就能够睡觉，这是常态。西医也是认为晚上肝脏很忙，在帮着我们代谢一些毒素，中医一开始就这样认为，我们最早在《黄帝内经》就这样讲了。

3.如果血没办法归肝，造成魂就不能归肝，当然就会失眠。

4.血不能归肝就会有两种情形。第一种为实症，即肝脏里面长东西了，血液归肝以后发现有东西占在里面了，就会反逆出来。这时人就会醒过来。第二种为虚症，血回流的力量不够，这时会造成失眠，也不好睡。

5.“肝受血而能视。”肝开窍于目，即肝经落在眼睛后面，肝血到了眼睛那儿，于是我们能够看东西。所以视力的问题，我们要从肝脏下手。

6.视力问题也分阴和阳。阴就是视力模糊了、眼睛退化了。阳代表本身力量，代表眼睛并没有退化，只不过看东西会反过来（之类）。

7.中医认为人体左边是血，右边是气。血很重，会下沉，会像水一样是平的。因此人左眼管的是横向水平角度。而气总是往上升，所以右眼管的是纵向垂直角度。当人闭一个眼睛时看东西就是平面的，就像单眼相机，可以看到比较深；左眼跟右眼并在一起时，看到的东西就会变成三维立体的。

8.如果有一个人，说他看东西是斜的，所以走路时必须要一直在调整姿势。这种情况有两种可能。一种是水不平衡——水化为气，就是（纵向垂直）一个角度不动，眼睛看东西要斜过来。一种是血不平衡，就是看东西（横向水平）晃来晃去，人一直在调整姿势。了解了病因以后，你就知道怎么下手了。所以你没有晃动（而东西在晃动）或眼睛看东西是斜过来的这种问题，都是属于阴。

9.血来自于水，水进心臓才会生血。心能生血是因为有肾水在制心臓，由水来济火以后，这火才能生成。如果没有水来济火，火就会一直烧，烧完了。由水来控制的时候，心脏的动能可以持续上百年都没问题（“心……其主肾也。”——五藏生成篇第十）。心臓的周围是所谓的心包，心包和心臓中间是一层清水，保护着心臓。这就是水在制心，所以火就不会过头、过热，能一直保持着很温驯的温度。

10.“足受血而能步。”血是力量的来源。肝主风，肝本身是恶风的，即肝不喜欢风吹。所以晚上睡觉时，血归肝以后，阳气也会回到肾中，这时正常人应该把身体盖好。脚可以露在外面，因为脚是离心脏最远的地方，同时心恶热，比较喜欢冷，如果让脚受一点寒，就能刺激它来强固我们的心脏。

11.睡觉时脖子为什么可以露出来呢？因为头是六阳之首，肝经、胆经，胃经、膀胱经、三焦经、小肠经这些阳经全部在头上，头是纯阳的。故头部是人最能够耐寒的地方，天气冷时，衣服穿很多，皮肤露在外面，头都不觉得冷。阴经不上头，阴经到脖子这儿就结束了。当然头部还是有阴经的支络上来，正经没有上来。所谓正经就是大的河川，小的络川就是小溪流这种，我们感受不到。

12.“掌受血而能握。”血能带来力量，让人能够握，因为筋跟骨是连到的，肝主筋，所以握的力量是在肝。肝出问题时，病人会发现自己没有握的力量了。所以眼睛能看、脚能够走路、手掌有力量握东西，这都是属于肝臓。

13.“指受血而能摄。”手指头尖因为能够受血，所以我们能够去抓东西。

14.“卧出而风吹之”，晚上睡觉时，血归肝了，阳也回头了，你盖着被子的话就不会受寒。如果你不盖被子，让身子露出来，就会被风伤到你的经脉。因为阳气和血都回来了，风就会伤到你的经脉。

15.很多太太小姐们说脚有静脉曲张，实际上这是因为她们本身有热，晚上睡觉时吹风而导致的。所以中医师认为，夏天的晚上睡觉时，就算你很热，身上也要盖着单薄的被单，脚可以露在外面。你如果常年保持这样，你还是美腿，不会出现青筋或静脉曲张。

16.“血凝于肤者为痹。”风停在皮肤表面上时，造成血液的循环不是很好而出现皮疹、皮肤麻木的现象。

17.“凝于脉者为泣。”如果风进入脉，（令）血停滞，像凝固在血脉里面，就会泣。

18.“凝于足者为厥。”脚是冰冷的。

19.“此三者，血行而不得反其空，故为痹厥也”，这三个都是血凝受到风的影响，统称为痹厥。故针灸会用合谷跟太冲来“开四关”，因为太冲就在肝经上面，是血穴。

20.“人有大谷十二分，小溪三百五十四名，少十二俞。”人有12个俞穴，包括肝、胆、脾、胃、三焦、肾、大肠、小肠、膀胱、心包、（心、肺）。人全身的穴道加起来有366个，这些是卫气和阳气会停留的地方，也是风寒暑湿燥热这种外邪会停留与所在的地方。

21.“此皆卫气之所留止，邪气之所客也。针石缘而去之。”常常有病人抱怨说哪个穴道痛，这就是病在表。我们用针灸就可以帮他治，取穴的原理就是这样来的。所以针对治症一些病因、病史，我们统统得看黄帝内经才行。

十-6：五决气脉

原文：

诊病之始，五决为纪。欲知其始，先建其母。所谓五决者，五脉也。

倪师注释：

诊断病情的开始，必须以“五决”为方法规范。要知道病之所在，必须先彻底了解什么是正常状。所谓“五决”者就是“五脉”，也就是五脏之气脉也。

课堂笔记：

1.“所谓五决者，五脉也。”也就是五臓的气脉。肝是弦脉，心脉是洪脉，脾脉是缓脉、肺脉是浮脉、肾脉是沉脉。

2.为什么这么说？

①肝是弦脉，因为肝是木，你摸到肝的脉好像摸一根细细的树枝一样，也像吉他的弦。

②心脉是洪脉，你摸上去（感觉）比较粗大一点，比较有力一点。

③脾脉是缓脉，非常的柔缓柔和。

④肺脉是浮脉，因为肺走皮毛（皮肤毛孔），故浮脉就是你的手指头轻轻碰到、接触到皮肤，压都没有压下去时，就可以摸的脉。稍微重按一下它就沉下去了，就好像一块浮头，这是肺的常脉。如果你摸到了浮脉，但是重按它没有沉下去，就是病在皮毛。

⑤肾脉是沉脉，肾在五行里属水，故我们要按到骨边才能够得到脉，这是肾的常脉。

注：标记*的句子为补充译注，摘自姚春鹏版《黄帝内经》。