人工耳蜗+助听器:双耳聆听模式！

重庆巴南惠耳助听器验配服务中心分享——

如果只给一侧耳朵植入人工耳蜗，另一侧耳朵未植入，就是给双耳提供了非对称性的听力，久而久之，如果只选择佩戴一个人工耳蜗，那没有佩戴助听器的耳朵的听觉中枢对语言的理解能力就会逐渐下降，而植入耳会听觉相对较好，这个现象叫做听觉剥夺效应。由于该现象，使得患者在嘈杂语噪声环境下不能进行良好的空间定位及言语理解，为解决这一问题，一侧耳做人工耳蜗植入，对侧耳佩戴助听器的双耳聆听模式（BimodalFitting, BIM）就随之出现了。国外众多研究表明双耳聆听模式虽能让患者获益，但效果差异较大，影响因素也较多，如残余听力状况、人工耳蜗使用时间、双耳双模式调解方案等。

残余听力(residual hearing) 是指听觉残疾者未达到全聋而残存的部分听力能力。残余听力是让助听器或人工耳蜗发挥补偿作用的有利条件，但是由于发病原因、发病时间、残留听力程度等不同而情况相当复杂。

经实验研究结果的统计学分析发现，一侧人工耳蜗植入对侧佩戴助听器或者双侧人工耳蜗植入的聆听模式建立了双耳听觉，更符合生理状态下的听觉特点。双侧人工耳蜗植入目前已经应用于单侧人工耳蜗植入后言语康复效果差的患者。我国目前针对双耳重度极重度感音神经性聋患者主要以单侧人工耳蜗植入为主，且多数患儿在人工耳蜗植入前曾接受双耳助听器佩戴，这使得单侧人工耳蜗植入术后对侧耳继续佩戴助听器成为可能。

双耳聆听较单耳聆听更有优势，不但可以很好地对声源定位、提高噪声环境中的言语识别率，同时还可以避免听觉剥夺效应的发生。对称性听力损失病人单耳佩戴助听器后，未助听耳无法受到充分的声刺激，导致听觉功能和言语识别率逐渐下降，因此对双侧听力障碍者建议双耳佩戴，单耳佩戴者应鼓励双耳隔日或隔周交替使用，并对听力进行监测。

研究结果表明，语前聋患儿（儿童语言发育时期在孩子还不会说话以前）使用双耳聆听模式对提高其听觉能力有一定优势，这种优势可能主要来自低频的残余听力。当单侧人工耳蜗植入术后对侧耳尚有一定残余听力时，可以选择佩戴助听器，提高患儿听觉言语能力。

Ｍansze［1］和Moke发现儿童患者戴上助听器后能听高频（即音调声较高的声音）最小声音比较好的孩子，言语识别率（受试耳能够听懂测试中词语所占的百分比）较差，Ｍoke发现成年患者戴上助听器后能听中频（即音调声较低的声音）最小声音不太好的人，言语识别率较好，这可能是助听器提供的中高频声信息与人工耳蜗提供的电信息相冲突或者不匹配引起的。

对于人工耳蜗和助听器信息匹配之间冲突的解决，目前还有待研究，但值得家长和医生注意的是，对于语前聋儿童，最好的耳聋康复办法就是采用双耳双模式，两只耳朵选择不一样的康复设备，或者根据听力师的建议，及早发现并且及时为孩子做好耳聋康复的处理。耳聋康复也要积极配合语言训练来达到更好的效果。希望每个孩子都能健康平安的成长！