2019-4-15-16 冠脉CTA

西安。

北协，张立仁。

血流动力学：压力阶差，血管直径与面积的关系，丰富的侧枝循环，生理上少量的左向右分流。

降低辐射剂量：前门控扫描方式，常规64排，2-5msv，高端设备1-2msv.管电流，根据体型，重量选择。管电压，主要依据体重选择，≤60kg，70，80KV，≤90kg，100KV（迭代）。精准的扫描范围。

最适合的，最恰当的适应症；预测中度CAD风险，心电图有改变，但不适宜做负荷试验；负荷试验阳性或可疑者；可疑冠脉先天异常；主动脉病变的冠脉评估；50岁以上瓣膜病，先心病患者治疗的需要。

应用进展：急诊检查，疾病功能评价（FFRct，CTP研究），精确诊断，心脏能谱，预后（CONFIRM研究）：冠脉病变严重度与EF是独立，重要的预后因素，可以预测MACE事件。

急性胸痛CCTA的思考：7×24，需要高端设备，程序数列，低剂量技术，图像质量，高年资诊断医生，高水平技师，有条件逐步开展。

患者的安全性：禁忌症为房颤或多发室上速等，不能孔支憋气10秒者，心率高而禁忌只用β阻滞剂，肾功能不全。

不会获益的情况：高度冠心病可能；年龄大于70岁；多个支架或远端有支架者；明显肥胖。

认为FFR≤0.80为有血流动力学意义的狭窄，缺血性冠脉狭窄病变诊断的“金标准”。

心脏能谱，碘基图，最佳但能量图像优化显示，优化斑块显示，改善心肌灌注缺损的敏感性。虚拟非强化图像，计算钙化积分。能谱曲线提供更丰富的斑块性质信息。

钙化积分：多年，已成熟。钙化意味着该部位至少发生过一次软斑块的炎性破裂后愈合的过程，时间过长。AGATSTON积分，CT值×面积。可用于冠心病的筛查。可用于评估风险，.

CCTA检出斑块的意义：软-中间斑块常可引起急性冠脉综合征；CCTA可以知道临床降脂治疗；纤维斑块与钙化斑块的晚期结果是引起冠状动脉的狭窄和闭塞，但过程缓慢，常有保护性的侧枝循环形成；钙化斑块的临床意义，冠心病萎陷分度评价，钙化对冠心病的特异性达到85-100%。

冠脉本身异常：

扩张的冠脉＞临近正常管腔1.5倍，即为冠状动脉瘤；瘤径＞5cm，即为巨大瘤（Giant aneurysm）；若冠脉瘤样扩张累及全程50%以上即为冠状动脉扩张症。

介入手段比较：单纯球囊扩张，PTCA；金属裸支架，BMS；药物洗脱支架，DES；生物可降解支架，BVS。

MDCT冠脉支架评价内容：支架内狭窄＞50%，称为再狭窄；支架断裂。