乳此关爱|乳腺疾病案例分析(微信群答疑)10/28
一、陶医生分享环节
1、乳腺纤维腺瘤是什么?
2、多发性乳腺纤维腺瘤怎么办?与基因有关吗?
3、乳腺纤维腺瘤该做哪些检查?
4、B超时血流信号为什么会改变?团块中有血流信号可以做活检吗?
5、选择手术时,微创和传统手术有什么区别?
1、乳腺纤维腺瘤是什么?
乳腺纤维腺瘤,是乳腺的纤维上皮组织跟周围的一些腺体组织的过度生长所造成的一种肿瘤,这是一种良性的肿瘤。
这个肿瘤,它主要好发于青少年,青少年期激素刺激乳腺发育,但是乳腺有些地方呢,受到激素刺激以后呢,他特别敏感,过度的生长,比周围组织长的更快一点,就形成了一个纤维腺瘤。
纤维腺瘤一个良性的肿瘤,不需要害怕,它的恶变概率在1%以下,有更严格的数据统计显示,在穿刺以后确认是纤维腺瘤的情况下,它出现恶变的概率是小于千分之三。所以对纤维腺瘤一般来说我们不需要害怕。
2、多发性乳腺纤维腺瘤怎么办?与基因有关吗?
乳腺纤维腺瘤与基因没有多大的关系,很多人觉得自己的妈妈有纤维腺瘤,我是不是也会有纤维腺瘤?那其实纤维腺瘤就是很普遍的一种状态,就好像你皮肤上长了一个疙瘩,你说这个疙瘩这和你的遗传会有关系吗?
乳腺纤维腺瘤其实就是乳腺自己的问题,看乳腺在生长发育的时候是不是有均匀地发育。那么多发和单发这个几率都是差不多的,危害性与成因也是一样的。
3、乳腺纤维腺瘤该做哪些检查?
纤维腺瘤首先发现的时候经常是手摸到的,现在很多时候也可能是大家在做体检的时候偶然发现乳腺里的结节,考虑是纤维腺瘤。
所以检查呢最基本的就是超声检查,那需不需要做钼靶?
一般来说,年轻女性一般不需要做钼靶,超声就能很明确地发现、认定是纤维腺瘤,钼靶反而不太容易检查出纤维腺瘤,因为纤维腺瘤在钼靶上基本上不显示,除非纤维腺瘤长得很大、很致密了,才可能会在钼靶上显示。
钼靶不太合适,可以考虑做磁共振,磁共振可以很好地把纤维腺瘤显示出来,而且对是否良性有一个更进一步的判断。
所有的检查呢,都是从影像学上去怀疑、考虑这个是不是纤维腺瘤,那么更严格的一个检查,再确定它是不是一个纤维腺瘤,那就需要做病理穿刺,那么大多数的检查基本上都能够很明确地告诉我们是不是一个纤维腺瘤,一般就没必要再做病理穿刺。但是有一些情况,可能纤维腺瘤形态比较差,有些时候不能肯定的时候,可以考虑做一个病理穿刺来确定是不是纤维腺瘤。
4、B超时血流信号为什么会改变?团块中有血流信号可以做活检吗?
血流信号改变说明,这个血流信号所包容的区域需要血流的供应。比如说这个血流信号的区域是一个纤维腺瘤,就说明它生长比较活跃,还有血流的供应。
一般来说,有血流信号丰富说明这个区域组织生长比较活跃,可能是良性的也可能是恶性的,需要综合其他情况考虑。
团块中有血流信号当然是可以做活检的,这个没有什么关系。穿刺的时候可能会碰到这个血管,但是就算这个血管出血了也不是什么大的问题,出血的话也可以压迫来止血。有血流信号不是穿刺的禁忌症,根本可以忽略不计。
5、选择手术时,微创和传统手术有什么区别?
手术的话,首先要明白什么叫微创手术,什么叫传统手术。传统手术就在在皮肤上拉开一个口子,把里面的肿瘤给掏出来或者说切除掉。那么微创手术是在超声引导下的,找到这个肿瘤,从周边开一个小口子,只有3-4毫米,从这个小口子让器械进去,在超声引导下一刀一刀地把它切下来。
有经验的医生,微创或者传统手术都能把肿瘤给切干净。微创和开放的传统手术最大的差别就是刀疤的问题,如果大家比较在意手术疤痕的话可以考虑用微创手术,因为微创手术的这个疤痕基本是看不大出来的。
传统手术的话,这个疤痕肯定是能看得见,根据不同人的体质,这个疤痕可能愈合的很平整,有疤痕体质的人可能会更加明显。
如果在乎疤痕的话,就可以考虑微创手术,现在微创手术已经非常普及,操作上也非常成熟,一般小于两公分的肿瘤,我们都建议用微创手术,因为微创的话效果又快又好,又没有疤痕。开放手术肯定有切开、操作的过程、有缝合、有疤痕的生成,所以微创绝对是可以取代普通的手术作为小肿瘤的一个首选。
有些人会觉得,微创是不是会清理不干净啊?那没有经验的医生、初步学习的医生可能有这种情况,有经验的医生做微创是基本可以切除地很干净的。
微创的限制在于肿瘤要比较小,小于2公分,小于2公分的肿瘤更容易切干净,因为微创所用的刀槽只有2公分,可以一次切干净,如果肿瘤大于2公分,刀就要移动了,才能把肿瘤切干净。
微创的另一个缺点就是无法止血,普通手术操作时可以肉眼看到进行止血的,微创是在超声引导下进行的操作,无法避开血管,在操作的时候可能会切到血管,引起血管出血。
不过出血也不是什么特别的问题,只是一个局部的、外在的出血,危险性低,通过压迫止血都能很好地解决问题。
特别是对于一些多发的小肿瘤,做微创特别有优势。比如多发肿瘤,乳腺上下左右都长了肿瘤,传统手术就要切四个口子,把乳腺切的一塌糊涂。
所以微创有它的优势,但是不适合于特别大的肿瘤,3、4公分的肿瘤,那容易出现血肿,就不太合适。
二、群友提问
提问一:
体检查出双侧乳腺多发实性占位,BI-RADS 3类,双乳乳腺增生症伴多发囊肿,大小为4.3mm~12.5mm不等,共9个。请问,现正备孕,有必要进行手术吗?还是先观察一段时间看是否短期内增大再决定?大概多大需要手术?
这个情况是多发结节,而且是囊肿为主,囊肿本身没有多大的危害,囊肿本身是乳腺导管扩张以后,里面有积液,积液形成一个水泡,而且这个囊肿很小,基本没有多大的危害,平时可能会增大也可能会减小一点。孕期可增大机会能会增大一些,如果真的变得非常大,那用一个针筒把里面的积液抽出来就可以了,不需要手术这么麻烦,目前的话就是先观察,看看它的情况变化,看有没有其他结节的出现。
那么囊肿变大的话,不需要手术,把积液抽出就可以了,一般来说囊肿很少会出现恶变,半年做一次超声检查,观察一下囊肿的变化就可以了。
提问二:
十六年前20岁的时候双乳做过手术
1.右乳头溢液,去医院检查医生说吃药没用,那怎么办?
2.右侧腋下偶尔疼,乳头和乳房表面有时会痒,怎么回事?
3.以前月经来之前一周乳房胀痛,现在月经半个月前就开始乳房疼,背后肩胛骨和脊椎骨之间酸胀,这代表情况越来越恶化吗?但是当月加大运动量后第二个月所有症状又大大减轻了,所以运动是不是可以减缓恶化?
4.现在是良性,而且数量众多,将来是不是恶化的可能更大,怎么才能控制其继续发展?
5.吃的东西以及生活习惯上有哪些需要注意的?
右乳头溢液这个情况确实是没有药吃,那么就要看溢液的情况,是什么样的溢液,看它的颜色,如果是青色、黄色,做了超声也没有发现明显的导管内肿块生长的,就可以观察。如果溢液是红色、黑色、棕色、咖啡色的,那就说明有出血的情况,要进行手术治疗的。
右侧腋下偶尔疼,乳头和乳房表面有时会痒是乳腺增生的表现。乳腺增生有各种各样的表现,可能发生疼痛、有时候表现为乳头和乳房的敏感、发痒。
月经前的一周乳房胀痛是比较有规律的,应该是可以接受的状况。肩胛骨和脊椎骨之间酸胀很难说是乳腺增生引起的,不过也可能是乳腺增生的疼痛十分明显才导致的。这不能说是恶化,就是增生的程度不一样而已。运动加大一方面是注意力分散、内分泌的状况也会有所缓和一些。
现在多发的结节考虑良性,并不能说恶化的可能性就更大,有些结节他可能一辈子都不会恶化,绝大多数的结节也是不会恶化,很难说一个结节会恶化,只有进行定期观察,半年一次超声检查,去监测结节的发展。你要控制结节的发展是没有办法的,控制不了,很多人问有没有办法使结节缩小、控制它生长,真的没有办法,没有药物也没有其他的什么手段。
外面有些宣传药物、理疗手段、机器的手段可以阻止结节的生长、排出结节,都是无稽之谈。有了结节就只能观察,定期做超声来观察它的变化。
吃的东西呢、生活习惯,就是不要吃含有激素的营养品、保健品和药物,当然有些时候有些激素类药物必须用的时候还是得用。生活习惯呢就是要生活节律要稳定,不要太晚睡,晚睡会引起内分泌节律紊乱,可能刺激到乳腺,造成结节的增多增大。其实每个人都知道什么叫做健康的生活习惯,就是要做到,如果你不能做到那什么都是白搭。
提问三:
我母亲今年下半年查出双侧乳腺癌(穿刺确诊)右侧4a有淋巴结,左侧3级,医院的方案是先化疗再手术,现已化疗三期,本来第二期后准备做手术,但二期后身体抵抗力低起了带状疱疹到时间后疱疹未好,然后就开始第三期化疗,前几天fish报告显示右侧阳性,左侧阴性,病人本身还有糖尿病,主治医生说阴性的好治疗,但阳性的有点麻烦,就想咨询下陶医生,我母亲这种双侧而且两种不一样的乳腺癌,是不是很麻烦,还有后期手术双侧全切后的注意事项及双侧乳腺癌的术后生存率
双侧乳腺癌肯定是要比单侧要麻烦一些,特别是双侧情况还不一样,你要照顾到双侧的情况。双只要有用药提示的,你都要把药给用上去。fish报告显示右侧阳性,并不代表就比阴性难治,它反而会有靶向的药物可以用;左侧阴性也不一定比阳性好,如果其他内分泌指标也阴性的话,可能更难治,要具体看你的内分泌受体情况。手术以后切除双侧跟单侧其实都一样,主要看你的淋巴结状态,淋巴结如果有转移的话,就要腋窝清扫,就容易出现上肢水肿的情况。如果淋巴结提示阴性的话,就不用做清扫。不清楚具体情况,对术后生存率现在很难评判,要看最严重一侧的情况,具体的分子分型等都会造成生存率的改变,总体来说乳腺癌的生存率还是比较高的,没有远处转移、初期治疗的话,总体生存率在80%以上。
提问四:
请问陶老师,我是发现乳房结节多年了,大小几乎没太大变化,2厘米以内,既往史有甲ca切除术后,那如果我意外怀孕了,可以再做掉吗?或者保守随访的话风险大吗?
如果乳房多发结节,大小都没有变化,在2公分以内,多发结节因为手术也无法清楚干净,一般还是建议观察,就算要备孕的话,也建议观察。
怀孕了的话就不要再手术了,要手术还是孕前就做掉,建议孕期3个月做一次超声,密切观察结节变化,如果结节形态没有明显改变,就不用在意,如果有明显改变,个别结节长得特别大的,那做穿刺确定一下,是良性的话就不用手术。风险并不是很大,如果有些结节比较大,考虑孕前就做手术,一般小结节就不用做手术处理。
对于多发的孕前结节,如果是单发的结节,一个结节那手术切除掉的价值还是比较大的,一个切除了就没有了,再发的几率比较低。多发结节手术不能解决问题,很容易再发,手术价值就很低。

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