浅谈脑瘫常识

浅谈脑瘫常识 时间：2009-09-22 14:12 http://www.naotan.net/html/20090922255.html 1、脑性瘫痪的定义 脑性瘫痪（cerebral palsy，CP)又被称为大脑性瘫痪、大脑瘫、脑性麻痹，简称脑瘫。它的定义是：小儿脑组织在发育尚未成熟阶段受到损害，形成以姿势异常和运动障碍为主要临床表现的综合征。它是一种非进行性、不可逆性的病变。其发病率世界各地报道不一，发达国家约为2‰～3‰；我国的发病率约为3‰～4‰。 2、脑性瘫痪的原因 脑瘫的发病原因比较复杂，任何原因造成胎儿及小儿脑组织缺血、缺氧、受伤或中毒，都可以引起脑损害，从而导致脑性瘫痪。常见的原因归纳如下: （一）胎儿生产前原因 　　 　　 妊娠6个月内的因素有：先天畸形、遗传缺陷、子宫内感染、先兆流产、母亲中毒、母亲接受X线照射、药物中毒、妊娠中毒症。 　　　妊娠6个月后的因素有：妊娠毒血症、胎盘和脐带异常、产前出血、血型不和、胎儿生长迟缓、多胎妊娠。 （二）胎儿生产时原因 　　 　　　产时胎儿缺氧、难产、新生儿窒息、巨大胎儿、早产儿及未成熟胎儿、低体重儿、产伤（如：颅内出血）造成脑缺氧、生后呼吸衰竭。 （三）胎儿生产后原因 　 　 出生后一个月内新生儿出现：容血性黄疸、新生儿休克、颅内损伤、脑炎、脑膜炎、肺炎以及各种感染引起的脑病。 （四）遗传原因 　 　 有的脑瘫儿的同辈、上辈及家族有脑性瘫痪、智力障碍或先天性畸形。 （五）后天性原因 　 　 指小儿出生后超过一个月后因为某些疾病损害脑组织，出现脑性瘫痪的表现。如：脑动脉栓塞、颅内脓肿、脑膜炎等。主要原因可用8个字来概括：早产、难产、窒息、黄疸。 3、脑性瘫痪的发病机制 　　目前认为脑组织缺氧、缺血、损伤、中毒是脑性瘫痪的基本原因，引起的病理变化主要是大脑皮层神经细胞变性坏死、脑组织软化、纤维化。 　　　大脑皮层及锥体束病变――→痉挛性瘫痪 　　　锥体外系的基底节病变（如：尾状核、壳核）――→手足徐动 　　　小脑的病变――→共济运动失调 　　　广泛性脑组织损害――→强直性瘫痪 4、脑性瘫痪的临床分型 （一）根据运动障碍的特征分型 　　 1、痉挛型在脑瘫患儿中最为常见，此型约占脑瘫的2/3。大脑皮层受损，表现锥体束障碍的体症。常见早产儿、出生窒息。临床患儿有偏瘫、双瘫、四肢瘫。此型肌张力明显增高，双下肢行走时为剪刀样步态，足跟不能放平。 　　 2、手足徐动型此型占脑瘫的1/4。锥体外系的基底节受损，表现不自主无意识的运动。常见窒息、缺氧、新生儿黄疸。患儿的肌张力强度和性质不断发生变化，从而产生不自主的运动，面部经常出现怪异的表情。如：吃呀列嘴、挤眉弄眼。它又分为三个亚型：A、痉挛性手足徐动型， B、低肌张力手足徐动型，C、舞蹈性手足徐动型。 　 　3、共济失调型此型占脑瘫的5％左右。病变部位在小脑，表现肌力平衡功能障碍，肌张力低下。患儿控制自己的能力很差，动作缓慢，呆板。不能保持固定的姿势。 　　 4、强直型此型占脑瘫的5％左右。大脑皮层广泛受损，脑组织弥漫性水肿。表现类似痉挛型，但程度更重。全身肌张力增加，强直状，肢体僵硬，运动严重障碍，常有角弓反张状态。常伴有智力低下。 　　 5、迟缓型一般是痉挛型或手足徐动型脑瘫患儿的早期过度现象。病因和病变部位分别与痉挛型或手足徐动型相同。表现以肌张力低下为特征。一般在新生儿期存在，患儿长大后多数转化为痉挛型或手足徐动型，否则应排除其它疾病。 　　 6、混合型此型约占脑瘫的10％。同时具有两种以上类型的特点。病因和病变部位和相应的脑瘫类型相似。临床表现不一。常以痉挛型及手足徐动型两者混合型多见。 　　 7、震颤型少见。可剪刀肢体有微细的震颤，类似共济失调。 　　 8、无法分类型有个别的脑瘫患儿临床表现不典型，无法归入到上述各类型，因此称之为“无法分类型”。 （二）根据肢体障碍的部位分型 　　 1、单瘫型患儿只有一个上肢或下肢受累，以一侧下肢痉挛型瘫多见。 　　 2、双瘫型患儿两侧上下肢不对称或交叉受累。双下肢比上肢重。表现为痉挛型运动障碍，典型的剪刀步态，独立行走困难。 　　 3、三肢瘫型患儿有三个肢体受累。常见的是两下肢和一上肢，上肢较明显，此型多属痉挛型瘫痪。 　　 4、四肢瘫型患儿四肢均受累。两侧上下肢的运动障碍不对称，上肢比下肢重，远端比近端重。此型多属手足徐动型，其次是混合型。 　　 5、偏瘫型患儿一侧的上下肢受累。此型以痉挛型多见，偶见手足徐动型。一般上肢较下肢重。 　　 6、截瘫型患儿双下肢受累。此型多为痉挛型。剪刀步态或交叉步态。 　　 7、双重偏瘫型四肢受累。双上肢重于双下肢，一侧重于另一侧。 5、脑性瘫痪的临床表现 （一）运动发育迟缓很晚还不会翻身，不能坐、爬、站。和健康的儿童相比运动功能发育落后。 　　 （二）运动、动作和姿势异常站立和行走时足不能放平，尖足、双下肢交叉呈剪刀步态，或四肢活动不协调，面部表情怪样。双上肢屈曲、手紧握，双下肢内收，踝关节趾屈。 　　 （三）肌张力异常大多数脑瘫患儿的肌张力明显增高，腱反射亢进，关节伸屈活动时出现“折刀”样感觉，肢体僵硬，可有踝震挛、膑震挛。 　　 （四）反射异常　许多原始的反射没有消失，例如：拥抱发射、交叉伸展反射等。 6、脑性瘫痪的伴随症状 （一）智力低下专家统计脑瘫患儿的智力约25％基本正常，50％出现轻度或中度弱智，25％为重度弱智。 （二）癫痫约1/3的患儿伴有癫痫。其中痉挛型四肢瘫和偏瘫较多见，重度弱智者发病率高。有癫痫发作的患儿常常智力低下。 （三）感觉障碍脑瘫患儿常出现感觉障碍。如：视觉、听觉、皮肤感觉 （四）失认和失用失认障碍表现：患儿闭目触摸物体时无法辨认其种类和形状，两点距离和位置辨别也丧失。对各种物体、图片、符号的外观特点及位置辨别困难。不能准确的辨别声音的节奏和语言失用障碍表现：日常生活不会做。如：不会用牙刷刷牙、不会用梳子梳头、不会做闭眼、呲牙、伸舌，做连贯性动作时顺序颠倒。 　　 （五）语言障碍大约30～70％的脑瘫儿有语言障碍。表现发音不清、发音困难、语言表达能力差、不能发音。有的20月才会讲单字。 　　 （六）口及面部功能障碍患儿面部、口腔、舌部的肌肉肌张力异常，收缩不协调，吞咽困难、流口水，牙齿发育不良。 　　 （七）情绪和行为异常患儿情绪容易波动，喜怒无常；注意力不集中，孤独不和别人一起玩，持续做一个动作。 　　 （八）脊柱畸形有的患儿脊柱椎体形状发生变化。如：椎体高度指数（指拍照椎体的侧为平片，测量其椎体的高度与椎体前后径的比值。正常儿童的椎体高度指数是：0.6～0.7）增高，指数越高，病情越重。约20％的患儿有脊柱畸形，如：侧凸、前凸、后凸、脊柱滑脱。1、脑性瘫痪的定义 脑性瘫痪（cerebral palsy，CP)又被称为大脑性瘫痪、大脑瘫、脑性麻痹，简称脑瘫。它的定义是：小儿脑组织在发育尚未成熟阶段受到损害，形成以姿势异常和运动障碍为主要临床表现的综合征。它是一种非进行性、不可逆性的病变。其发病率世界各地报道不一，发达国家约为2‰～3‰；我国的发病率约为3‰～4‰。 2、脑性瘫痪的原因 脑瘫的发病原因比较复杂，任何原因造成胎儿及小儿脑组织缺血、缺氧、受伤或中毒，都可以引起脑损害，从而导致脑性瘫痪。常见的原因归纳如下: （一）胎儿生产前原因 　　 　　 妊娠6个月内的因素有：先天畸形、遗传缺陷、子宫内感染、先兆流产、母亲中毒、母亲接受X线照射、药物中毒、妊娠中毒症。 　　　妊娠6个月后的因素有：妊娠毒血症、胎盘和脐带异常、产前出血、血型不和、胎儿生长迟缓、多胎妊娠。 （二）胎儿生产时原因 　　 　　　产时胎儿缺氧、难产、新生儿窒息、巨大胎儿、早产儿及未成熟胎儿、低体重儿、产伤（如：颅内出血）造成脑缺氧、生后呼吸衰竭。 （三）胎儿生产后原因 　 　 出生后一个月内新生儿出现：容血性黄疸、新生儿休克、颅内损伤、脑炎、脑膜炎、肺炎以及各种感染引起的脑病。 （四）遗传原因 　 　 有的脑瘫儿的同辈、上辈及家族有脑性瘫痪、智力障碍或先天性畸形。 （五）后天性原因 　 　 指小儿出生后超过一个月后因为某些疾病损害脑组织，出现脑性瘫痪的表现。如：脑动脉栓塞、颅内脓肿、脑膜炎等。主要原因可用8个字来概括：早产、难产、窒息、黄疸。 3、脑性瘫痪的发病机制 　　目前认为脑组织缺氧、缺血、损伤、中毒是脑性瘫痪的基本原因，引起的病理变化主要是大脑皮层神经细胞变性坏死、脑组织软化、纤维化。 　　　大脑皮层及锥体束病变――→痉挛性瘫痪 　　　锥体外系的基底节病变（如：尾状核、壳核）――→手足徐动 　　　小脑的病变――→共济运动失调 　　　广泛性脑组织损害――→强直性瘫痪 4、脑性瘫痪的临床分型 （一）根据运动障碍的特征分型 　　 1、痉挛型在脑瘫患儿中最为常见，此型约占脑瘫的2/3。大脑皮层受损，表现锥体束障碍的体症。常见早产儿、出生窒息。临床患儿有偏瘫、双瘫、四肢瘫。此型肌张力明显增高，双下肢行走时为剪刀样步态，足跟不能放平。 　　 2、手足徐动型此型占脑瘫的1/4。锥体外系的基底节受损，表现不自主无意识的运动。常见窒息、缺氧、新生儿黄疸。患儿的肌张力强度和性质不断发生变化，从而产生不自主的运动，面部经常出现怪异的表情。如：吃呀列嘴、挤眉弄眼。它又分为三个亚型：A、痉挛性手足徐动型， B、低肌张力手足徐动型，C、舞蹈性手足徐动型。 　 　3、共济失调型此型占脑瘫的5％左右。病变部位在小脑，表现肌力平衡功能障碍，肌张力低下。患儿控制自己的能力很差，动作缓慢，呆板。不能保持固定的姿势。 　　 4、强直型此型占脑瘫的5％左右。大脑皮层广泛受损，脑组织弥漫性水肿。表现类似痉挛型，但程度更重。全身肌张力增加，强直状，肢体僵硬，运动严重障碍，常有角弓反张状态。常伴有智力低下。 　　 5、迟缓型一般是痉挛型或手足徐动型脑瘫患儿的早期过度现象。病因和病变部位分别与痉挛型或手足徐动型相同。表现以肌张力低下为特征。一般在新生儿期存在，患儿长大后多数转化为痉挛型或手足徐动型，否则应排除其它疾病。 　　 6、混合型此型约占脑瘫的10％。同时具有两种以上类型的特点。病因和病变部位和相应的脑瘫类型相似。临床表现不一。常以痉挛型及手足徐动型两者混合型多见。 　　 7、震颤型少见。可剪刀肢体有微细的震颤，类似共济失调。 　　 8、无法分类型有个别的脑瘫患儿临床表现不典型，无法归入到上述各类型，因此称之为“无法分类型”。 （二）根据肢体障碍的部位分型 　　 1、单瘫型患儿只有一个上肢或下肢受累，以一侧下肢痉挛型瘫多见。 　　 2、双瘫型患儿两侧上下肢不对称或交叉受累。双下肢比上肢重。表现为痉挛型运动障碍，典型的剪刀步态，独立行走困难。 　　 3、三肢瘫型患儿有三个肢体受累。常见的是两下肢和一上肢，上肢较明显，此型多属痉挛型瘫痪。 　　 4、四肢瘫型患儿四肢均受累。两侧上下肢的运动障碍不对称，上肢比下肢重，远端比近端重。此型多属手足徐动型，其次是混合型。 　　 5、偏瘫型患儿一侧的上下肢受累。此型以痉挛型多见，偶见手足徐动型。一般上肢较下肢重。 　　 6、截瘫型患儿双下肢受累。此型多为痉挛型。剪刀步态或交叉步态。 　　 7、双重偏瘫型四肢受累。双上肢重于双下肢，一侧重于另一侧。 5、脑性瘫痪的临床表现 （一）运动发育迟缓很晚还不会翻身，不能坐、爬、站。和健康的儿童相比运动功能发育落后。 　　 （二）运动、动作和姿势异常站立和行走时足不能放平，尖足、双下肢交叉呈剪刀步态，或四肢活动不协调，面部表情怪样。双上肢屈曲、手紧握，双下肢内收，踝关节趾屈。 　　 （三）肌张力异常大多数脑瘫患儿的肌张力明显增高，腱反射亢进，关节伸屈活动时出现“折刀”样感觉，肢体僵硬，可有踝震挛、膑震挛。 　　 （四）反射异常　许多原始的反射没有消失，例如：拥抱发射、交叉伸展反射等。 6、脑性瘫痪的伴随症状 （一）智力低下专家统计脑瘫患儿的智力约25％基本正常，50％出现轻度或中度弱智，25％为重度弱智。 （二）癫痫约1/3的患儿伴有癫痫。其中痉挛型四肢瘫和偏瘫较多见，重度弱智者发病率高。有癫痫发作的患儿常常智力低下。 （三）感觉障碍脑瘫患儿常出现感觉障碍。如：视觉、听觉、皮肤感觉 （四）失认和失用失认障碍表现：患儿闭目触摸物体时无法辨认其种类和形状，两点距离和位置辨别也丧失。对各种物体、图片、符号的外观特点及位置辨别困难。不能准确的辨别声音的节奏和语言失用障碍表现：日常生活不会做。如：不会用牙刷刷牙、不会用梳子梳头、不会做闭眼、呲牙、伸舌，做连贯性动作时顺序颠倒。 　　 （五）语言障碍大约30～70％的脑瘫儿有语言障碍。表现发音不清、发音困难、语言表达能力差、不能发音。有的20月才会讲单字。 　　 （六）口及面部功能障碍患儿面部、口腔、舌部的肌肉肌张力异常，收缩不协调，吞咽困难、流口水，牙齿发育不良。 　　 （七）情绪和行为异常患儿情绪容易波动，喜怒无常；注意力不集中，孤独不和别人一起玩，持续做一个动作。 　　 （八）脊柱畸形有的患儿脊柱椎体形状发生变化。如：椎体高度指数（指拍照椎体的侧为平片，测量其椎体的高度与椎体前后径的比值。正常儿童的椎体高度指数是：0.6～0.7）增高，指数越高，病情越重。约20％的患儿有脊柱畸形，如：侧凸、前凸、后凸、脊柱滑脱。1、脑性瘫痪的定义 脑性瘫痪（cerebral palsy，CP)又被称为大脑性瘫痪、大脑瘫、脑性麻痹，简称脑瘫。它的定义是：小儿脑组织在发育尚未成熟阶段受到损害，形成以姿势异常和运动障碍为主要临床表现的综合征。它是一种非进行性、不可逆性的病变。其发病率世界各地报道不一，发达国家约为2‰～3‰；我国的发病率约为3‰～4‰。 2、脑性瘫痪的原因 脑瘫的发病原因比较复杂，任何原因造成胎儿及小儿脑组织缺血、缺氧、受伤或中毒，都可以引起脑损害，从而导致脑性瘫痪。常见的原因归纳如下: （一）胎儿生产前原因 　　 　　 妊娠6个月内的因素有：先天畸形、遗传缺陷、子宫内感染、先兆流产、母亲中毒、母亲接受X线照射、药物中毒、妊娠中毒症。 　　　妊娠6个月后的因素有：妊娠毒血症、胎盘和脐带异常、产前出血、血型不和、胎儿生长迟缓、多胎妊娠。 （二）胎儿生产时原因 　　 　　　产时胎儿缺氧、难产、新生儿窒息、巨大胎儿、早产儿及未成熟胎儿、低体重儿、产伤（如：颅内出血）造成脑缺氧、生后呼吸衰竭。 （三）胎儿生产后原因 　 　 出生后一个月内新生儿出现：容血性黄疸、新生儿休克、颅内损伤、脑炎、脑膜炎、肺炎以及各种感染引起的脑病。 （四）遗传原因 　 　 有的脑瘫儿的同辈、上辈及家族有脑性瘫痪、智力障碍或先天性畸形。 （五）后天性原因 　 　 指小儿出生后超过一个月后因为某些疾病损害脑组织，出现脑性瘫痪的表现。如：脑动脉栓塞、颅内脓肿、脑膜炎等。主要原因可用8个字来概括：早产、难产、窒息、黄疸。 3、脑性瘫痪的发病机制 　　目前认为脑组织缺氧、缺血、损伤、中毒是脑性瘫痪的基本原因，引起的病理变化主要是大脑皮层神经细胞变性坏死、脑组织软化、纤维化。 　　　大脑皮层及锥体束病变――→痉挛性瘫痪 　　　锥体外系的基底节病变（如：尾状核、壳核）――→手足徐动 　　　小脑的病变――→共济运动失调 　　　广泛性脑组织损害――→强直性瘫痪 4、脑性瘫痪的临床分型 （一）根据运动障碍的特征分型 　　 1、痉挛型在脑瘫患儿中最为常见，此型约占脑瘫的2/3。大脑皮层受损，表现锥体束障碍的体症。常见早产儿、出生窒息。临床患儿有偏瘫、双瘫、四肢瘫。此型肌张力明显增高，双下肢行走时为剪刀样步态，足跟不能放平。 　　 2、手足徐动型此型占脑瘫的1/4。锥体外系的基底节受损，表现不自主无意识的运动。常见窒息、缺氧、新生儿黄疸。患儿的肌张力强度和性质不断发生变化，从而产生不自主的运动，面部经常出现怪异的表情。如：吃呀列嘴、挤眉弄眼。它又分为三个亚型：A、痉挛性手足徐动型， B、低肌张力手足徐动型，C、舞蹈性手足徐动型。 　 　3、共济失调型此型占脑瘫的5％左右。病变部位在小脑，表现肌力平衡功能障碍，肌张力低下。患儿控制自己的能力很差，动作缓慢，呆板。不能保持固定的姿势。 　　 4、强直型此型占脑瘫的5％左右。大脑皮层广泛受损，脑组织弥漫性水肿。表现类似痉挛型，但程度更重。全身肌张力增加，强直状，肢体僵硬，运动严重障碍，常有角弓反张状态。常伴有智力低下。 　　 5、迟缓型一般是痉挛型或手足徐动型脑瘫患儿的早期过度现象。病因和病变部位分别与痉挛型或手足徐动型相同。表现以肌张力低下为特征。一般在新生儿期存在，患儿长大后多数转化为痉挛型或手足徐动型，否则应排除其它疾病。 　　 6、混合型此型约占脑瘫的10％。同时具有两种以上类型的特点。病因和病变部位和相应的脑瘫类型相似。临床表现不一。常以痉挛型及手足徐动型两者混合型多见。 　　 7、震颤型少见。可剪刀肢体有微细的震颤，类似共济失调。 　　 8、无法分类型有个别的脑瘫患儿临床表现不典型，无法归入到上述各类型，因此称之为“无法分类型”。 （二）根据肢体障碍的部位分型 　　 1、单瘫型患儿只有一个上肢或下肢受累，以一侧下肢痉挛型瘫多见。 　　 2、双瘫型患儿两侧上下肢不对称或交叉受累。双下肢比上肢重。表现为痉挛型运动障碍，典型的剪刀步态，独立行走困难。 　　 3、三肢瘫型患儿有三个肢体受累。常见的是两下肢和一上肢，上肢较明显，此型多属痉挛型瘫痪。 　　 4、四肢瘫型患儿四肢均受累。两侧上下肢的运动障碍不对称，上肢比下肢重，远端比近端重。此型多属手足徐动型，其次是混合型。 　　 5、偏瘫型患儿一侧的上下肢受累。此型以痉挛型多见，偶见手足徐动型。一般上肢较下肢重。 　　 6、截瘫型患儿双下肢受累。此型多为痉挛型。剪刀步态或交叉步态。 　　 7、双重偏瘫型四肢受累。双上肢重于双下肢，一侧重于另一侧。 5、脑性瘫痪的临床表现 （一）运动发育迟缓很晚还不会翻身，不能坐、爬、站。和健康的儿童相比运动功能发育落后。 　　 （二）运动、动作和姿势异常站立和行走时足不能放平，尖足、双下肢交叉呈剪刀步态，或四肢活动不协调，面部表情怪样。双上肢屈曲、手紧握，双下肢内收，踝关节趾屈。 　　 （三）肌张力异常大多数脑瘫患儿的肌张力明显增高，腱反射亢进，关节伸屈活动时出现“折刀”样感觉，肢体僵硬，可有踝震挛、膑震挛。 　　 （四）反射异常　许多原始的反射没有消失，例如：拥抱发射、交叉伸展反射等。 6、脑性瘫痪的伴随症状 （一）智力低下专家统计脑瘫患儿的智力约25％基本正常，50％出现轻度或中度弱智，25％为重度弱智。 （二）癫痫约1/3的患儿伴有癫痫。其中痉挛型四肢瘫和偏瘫较多见，重度弱智者发病率高。有癫痫发作的患儿常常智力低下。 （三）感觉障碍脑瘫患儿常出现感觉障碍。如：视觉、听觉、皮肤感觉 （四）失认和失用失认障碍表现：患儿闭目触摸物体时无法辨认其种类和形状，两点距离和位置辨别也丧失。对各种物体、图片、符号的外观特点及位置辨别困难。不能准确的辨别声音的节奏和语言失用障碍表现：日常生活不会做。如：不会用牙刷刷牙、不会用梳子梳头、不会做闭眼、呲牙、伸舌，做连贯性动作时顺序颠倒。 　　 （五）语言障碍大约30～70％的脑瘫儿有语言障碍。表现发音不清、发音困难、语言表达能力差、不能发音。有的20月才会讲单字。 　　 （六）口及面部功能障碍患儿面部、口腔、舌部的肌肉肌张力异常，收缩不协调，吞咽困难、流口水，牙齿发育不良。 　　 （七）情绪和行为异常患儿情绪容易波动，喜怒无常；注意力不集中，孤独不和别人一起玩，持续做一个动作。 　　 （八）脊柱畸形有的患儿脊柱椎体形状发生变化。如：椎体高度指数（指拍照椎体的侧为平片，测量其椎体的高度与椎体前后径的比值。正常儿童的椎体高度指数是：0.6～0.7）增高，指数越高，病情越重。约20％的患儿有脊柱畸形，如：侧凸、前凸、后凸、脊柱滑脱。