ADHD的实质在于自我控制——Barkley的ADHD理论（By: Dr. David Rabiner）

切掉尾巴的zoe
2011-02-08 22:35:58

原文: http://www.sharpbrains.com/blog/2008/02/23/self-regulation-and-barkleys-theory-of-adhd/ 翻译文（自己译的，英文没困难的童鞋还是看原文吧。。。）： Barkley博士在他的书“ADHD和自我控制的本质”中提出ADHD的基础缺陷在于自我控制，个体所表现出来的注意方面的问题只是一种次级症状。 Barkley博士强调在个体发展的早期对自己行为的控制主要为外源控制，而后逐渐转变为更多的依靠内在准则，一个人基于内在准则对自己行为进行控制也就是我们所说的“自我控制”。例如，小朋友们基本上无法抑制自己的冲动， “克制”自己的行为，他们往往是想到什么就去做什么。只有受到外力的阻挠时，他们才有可能抑制住冲动。比如，乱砸东西的小孩只有在妈妈出现时才会停手，因为他知道再乱来就要挨揍了。大孩子就不同了，他们即使也有破坏玩具的冲动，但是却不会想破坏就去破坏了，因为他们会预想到下面这些不好的后果： 1、弄坏了以后没有玩具玩了。 2、如果毁了这些玩具，爹妈会不好受的。 3、让爹妈不好受了，他日子也不好过了的。 4、他还会因为自己的一时冲动而郁闷，为什么没控制住自己呢。在上面的例子里，大孩子“克制”并且调节自己的行为是根据内在的准则和控制力，而不是因为做了马上会遭到外部惩罚。 ---------------------------------- ADHD的核心缺损是自我控制 Barkley博士认为ADHD的问题关键在于“自我控制”（也称为自我调节）能力没有相应的发展。他猜测这种缺损主要是由于生物学原因造成而非后天的养育造成。这种自我调节的核心缺损，让一些专门且重要的心理过程和心理功能没有很好的发展。包括： *工作记忆,指的是唤醒过去事件并且把它们在脑海中进行操作，以此来预计和规划未来事件。这是让我们在日常生活中保持效率的一种极为重要的认知功能。Barkley博士认为ADHD儿童很可能工作记忆存在不足。近期的研究支持了这种观点。 *内部语言，指的是人们利用内部语言来指导自己的行为。比如，在面对挑战时对自己说话来调节自己的状态和行为。Barkley博士认为这种能力在ADHD个体上发展迟滞。 *时间感，指的是对时间的流逝保持觉知以及根据时间来调整自己的行为的能力。人们常常需要评估做完一件事情需要花多少时间，以及估计自己已经花费了多少时间还剩多少时间。Barkley博士认为ADHD个体对时间的心理感知受损，他们无法按照现实的时间需求来调整行为。例如，有些青少年会痴迷于某件不太重要的事，不遗余力的为其投入大把时间，而耽误其他必需要做的事。 *目标导向行为，指的是在心理树立目标，并且持续的用内在目标调节和引导自己的行为。这是一种非常重要的能力，正是基于这种能力我们才能够坚持一件事并持续不断的为之付出努力。想象一下，如果你无法在心里保持一个长期目标那么要想在艰难和挫折中坚持走下去会有多困难。Barkley博士认为ADHD个体在这方面存在极大的困难，因此对他们来说为坚持不懈的为一个长期目标而努力很不容易。 --------------------------------------------- 认为ADHD是自我调节障碍有何意义把ADHD构念为自我调节障碍而不是注意力失调对理解ADHD个体所经历的困难以及如何帮助他们有效的应对这些困难有积极的意义。Barkley博士认为：首先，ADHD个体并不缺少成功的知识和技能，但是他们的自我调节能力阻碍了他们的知识和技能适时的发挥。Barkley博士指出“ADHD的问题在于是知道但做不到，而不是不知道该怎么做。” 例如，虽然ADHD儿童“知道”分享和合作对交朋友和保持友谊很重要，但是在和同伴相处时总是做不到，因为为所欲为带来的即时回报完胜了保持友谊这个不那么明显的目标。又比如，他们很清楚该怎么做才能取得好成绩，但是因为时间管理出了问题或者无法用长期目标来指导行为他们只好明知故犯。对ADHD的新定义也给干预带来了新的内容：干预的重点应该在于适时的帮助个体运用他们已经掌握的那些知识，而不是再去教他们特定领域内的知识和技能。比如高频率的给予外在线索和提示来提醒他们切实的应用这些知识，因为他们对自己行为的内在引导机制不够完善。例如，对于那些缺乏合作与分享的儿童而言，马上得到他们想要的东西的即时快感要比交朋友这个长远结果要明显得多。Barkley博士认为这个孩子缺乏的不是特定的“社交技能”因为他完全知道怎么做更正确。只是他容易“忘了”该怎么做，因此该给予他更频繁的提醒。在和同伴互动之前，提前让他回顾下要注意哪些 “社会规范”，在接下来他和同伴玩耍的这段时间里也要周期性的提醒他注意遵守这些规范。谈到遵守班级规则和完成作业，Barkley博士强调给孩子提供外在的推动力。比如，把规则写下来贴在教室内醒目的地方，或者把班规做成小书签贴在学生的桌上。在作业时间，还可以考虑让孩子带上耳机，通过耳机重复给予提醒让他保持注意力，保持卷面整洁，同时检查自己的功课。以上所有例子的共同原则就是尽可能的通过使用外部提醒或者督促来弥补孩子在行为控制上的不足。 --------------------------------- 外力的不足以及奖励的必要光给孩子提供了外在的督促还不够，要想这些方法有效还取决于孩子本身遵守规则的意愿。因为ADHD个体不自觉的就会偏好于即时结果，所以更容易追求一些更有吸引力的短期目标。为了增强学生按规则行事的动机，在他们达到期望时给予即时的奖励非常重要。奖赏必须有时效性，举个例子，对于ADHD孩子而言“如果在学校一整周都好好表现，周末就会得到奖励”并不是好的奖励原则。因为要让孩子在长长的一个星期里都保持对这个奖励的预期，以达到对自己行为的约束显然不是容易的事。Barkley博士认为对于ADHD个体而言，这样的奖励原则效果不大好，因为它要求的对行为的内在监控恰恰是ADHD缺失的。他建议长期的目标必须被分解到多个短期目标中，每一个短期目标都应该伴随相应的奖励。比如，把每周奖励改为每天奖励更能帮助孩子达到预期目标，甚至每天的预期目标可能还需要分解为更多更细小的目标。除此之外，还要频繁的提醒他们记住需要做到哪些事，以及做到之后他们可以就能得到什么奖励。当然，要做到这些很不容易，这也是为什么要对ADHD儿童实施一个有效的行为干预计划充满挑战的原因之一。此外，还要强调的是这种方法并不等同于因孩子做了份内的事而去奖励他。Barkley博士写道“对自控能力差的ADHD的这种做法，并非旨在忽略他们的行为效果或者给他们推脱责任的借口。反而是严密的监控行为结果，并且更多的强调对他们而言责任应该更具即时性。” 换句话说，ADHD儿童没有因为他们的问题而得以“推卸责任”，相反的，对他们我们更应该强调责任而给予他们的行为更频繁的跟踪和反馈，当然，当他们达到了期望时还要给予适当的奖励。 -------------------------------------------- 为什么需要长期和持续的治疗即使做到了以上所有的原则，但是鉴于ADHD是源于特异性的自我调节的缺陷，因此如果治疗停止则，这些进步仍旧难以保持。因此，治疗意味着持续性的做出努力来管理孩子而不是根治顽疾。当然这么说很让人气馁，但Barkley博士还提到ADHD个体长大后，他们自我调节能力也会相应成熟。也就是说，即使无法做到和其他同龄人一样好，他们对于自己行为的内在调节能力无疑也会成长和增强。这样，他们对于外在帮助的依赖会慢慢减少，外在督促的强度和频繁度也就可以相应减少。这样的话，他相信成人或者青少年ADHD是能够学会自己为自己提供外在动力的，比如列清单或者利用其他形式的有效线索，也可能学会在做好某些事时给予自己奖励。 Barkley博士的理论带来的另一种治疗意义在于这种治疗被证实能够有效的让ADHD孩子行为抑制上的缺损得到有改进，甚至是回归常态。Barkley博士在书中回顾了相关方面的证据，目前，相同的疗效只有药物可以达到。因此，他相信这种治疗方法应该成为ADHD的主导治疗方法。 -------------------------------------- 总结人们普遍认为Barkley的理论可以很好的组织大量基于ADHD的文献和临床观察。对于任何理论而言，其更大的价值取决于其带来的新研究的数量，以及这些新研究所带来的成果。还需要指出的是，即使同意Barkley的观点即关于ADHD的缺损在于自我调节的缺损，也并不意味着你们的干预方法也非一样不可（主要是行为和药物疗法）。虽然这些干预手段得到了有力的实证支持但仍然存在局限，因为这些方法并没有从根本上让ADHD孩子得以有持久的改变。外部动机和奖励可以补偿儿童的缺陷但却无法矫治这些缺陷，药物的疗效也仅仅是短期疗效。是否可能存在某种干预方式可以带来持久的改变？自我调节能力以及其他执行功能能力（比如工作记忆）最终取决于大脑的功能。我们已经知道神经系统的可塑性，尤其是在年幼时期，那么对ADHD儿童施以特殊的认知训练是否有可能给他们的大脑功能带来更持久的变化？在ADHD领域，未知的问题还有很多。事实上例如，近来的研究表明基于计算机的工作记忆训练可以让ADHD的症状减轻，并且这种改变带来的进步可以在训练结束之后得到某种程度的延续。还有大量的研究来自神经反馈— 一种教会个体控制和调节基本的大脑功能的治疗方法，据报告，这种方法也表现出更加持久的改变。然而，也有很多的研究者对这些研究产生了质疑，他们指出这些研究还需要更加严密的控制。总之，近年来，关于ADHD的干预方面的研究进展让人鼓舞，大量关于工作记忆训练以及神经反馈等其他注意力训练方法正在施行。随着研究的进展，我很愿意为大家带来更多这方面的重要研究。（翻累了，最后一段关于Dr. David Rabiner 的介绍略去。。。感兴趣的看原文）

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朱尼 (Change) A 2011-02-09 22:39:10

thx zoe

：）

m之，慢慢看

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优尼爱记 2011-02-12 14:36:21

[内容不可见]

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[已注销] 2011-02-13 17:07:57

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[已注销] 2011-02-13 17:12:14

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切掉尾巴的zoe 楼主 2011-03-08 20:15:41

对我而言，有的时候不是会不会的问题，而是能不能的问题。工作记忆比较差，所以想不了那么远也想不了那么许多。不过，现在至少自己清楚，自己最强烈偏好的那种选择未必是明智的选择，而且好在，网上书上朋友那里，有很多方法可以知道什么是更好的选择。

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慧极必伤 (商道即人道) 2011-03-24 23:19:24

收了多谢楼主

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Thomas (无) 2011-05-14 12:44:43

谢谢楼主！

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[已注销] 2011-08-31 13:58:55

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尘 2011-09-06 20:20:31

“ADHD的核心缺损是自我控制 ”

自我控制只是ADHD的一种行为表现，ADHD的核心缺陷是执行功（Executive Function ）能的缺陷，各种原因导致工作记忆容量及其更新缺陷，对不利的优势反应抑制不足（也是自控失能的原因），使得个体无法有效的组织自身的各种认知资源完成较为复杂的目标定向任务（planning），加上周围无关刺激太多，造成了注意的混乱。文中所讲到的外部提示，其实是在辅助执行功能的各种不足，如:语音提示和奖励，是通过外部手段人工帮助个体更新工作记忆，保持注意的连贯性，抑制无关信息的干扰。

简化一下，可能具体机制不止这么简单，而且执行功能也是一个超级大的概念。这种认知概念层次的研究其实比较难揭开ADHD的机制，因为像“自我控制”这种概念，定义起来就很困难，应该更多的做神经生物方面的讨论。

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切掉尾巴的zoe 楼主 2011-09-16 01:02:02

自控、执行功能、工作记忆这些似乎是不同层面上讲的核心。另外，不同的理论强调的核心缺损不一样，之前我看到的Barkly理论中强调的核心是抑制，执行功能是普遍存在缺损，但是执行功能这个概念大的吓人，在这个层面上说和在自控上，还是说自控更有利于解释和治疗（个人看法。。）。最后，是否ADHD都存在工作记忆缺陷，并非所有的ADHD都存在工作记忆缺陷，研究上这点也结果不一。

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小小蜜蜂 2011-10-04 19:03:19

真好

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笨小孩Prince 2012-04-03 10:43:57

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dandan (你现在追求的值得基督为它死吗) 2012-05-22 19:53:09

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[已注销] 2012-05-22 20:16:29

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