从住院到打款，惊心动魄的32天，一点感想
深蓝保(微信公众号：深蓝保)
作为写了快四年保险的人，一直在思考，不知道什么时候会发生第一笔理赔，直到这一天真真切切地到来。
最近刚好处理完一份癌症理赔案件，我作为旁观者，全程关注并详细记录了整个过程。
某天，突然接到客户电话，说单位体检怀疑甲状腺癌，正准备去市一医院治疗，问理赔需要什么手续？
当时我感到非常惊讶，因为她是我的旧同事，在办公室里不到 10 个人中，她已经是第 2 位甲状腺癌（虽然还没最终确诊）。而且公司每年的体检福利都非常好，印象中她每年的体检报告都是“零异常”的。
惊讶之余，她详细讲述了自己治疗疾病的过程：
x 月 1 日：A在广东省人民医院平洲分院参加了体检，其中超声提示“甲状腺Ca？TI-BADS IV 类”，疑似甲状腺癌；
x 月 3 日：转到当地最好的三甲医院（佛山市第一人民医院）进一步检查；
想月 8 日：拿到穿刺病理诊断报告，结果显示“考虑为甲状腺乳头状癌，建议术中冻结”，医生说概率很大，但仍然不能 100% 确诊
x 月 15 - 20 日：入住市一医院特需医疗中心，施行“甲状腺双叶全切除术，最终的病理诊断为“右侧甲状腺乳头状癌，淋巴结未见癌转移”。
理赔实录，惊心动魄的 32 天
既然不幸出险了，那就要着手理赔，从申请到收到同意理赔说明，共耗时 32 天，时间虽然不长，但当事人的内心也足够煎熬的。
首先深蓝君要提到 2 个前提，这可能会帮助我们更好更快地认识这次理赔：
1、保险购买不足 2 年
这份保险才购买了 1 年多的时间，还不满 2 年 。在保险公司有一个业务指标：长险首两年出险率，足以证明保险公司对出险时间的重视。
换位思考一下，如果你是保险公司，客户投保 1 年多时间，缴费 1 万多，就想合理合法地拿走 30 万，任何人都会不舒服，甚至怀疑客户的投保动机。
2、甲状腺癌
甲状腺癌是所有癌症中治愈率最高的，在国内有接近 85% 的治愈率，随着医学技术的升级，越来越多的甲状腺癌被发现，理赔也越来越多，令保险公司苦不堪言。
好，在知道了上面的前提后，我们来详细回顾一下理赔全过程：
理赔第 1 天：
客户的重疾险是 2016 年 1 月购买，可以直接通过官方 APP 申请理赔，直接按照资料拍照上传病历资料，正式立案。
不到一小时，保险公司下发补充资料通知，要求补充最近 2 年的单位体检报告。
理赔第4天：
拿到单位体检报告并在 APP 中拍照上传，并且也和保险公司同步的进度。
理赔第 11 天：
电话咨询保险公司，保险公司答复还是调查当中，请她耐心等待。
理赔第14天：
保险公司查到她在 2015 年 4 月，也就是投保前的几个月，曾在医院神经内科门诊进行治疗，要求提供当时的病历资料。
到这时她是非常惊讶的，因为只是连续失眠几天去看的门诊，医生也说没什么事，自己早就忘记这件事了，病历早就丢失了。
于此同时，从检查报告中发现 她在投保前检查过甲状腺功能，有两项指标异常，而且投保时并没有告知保险公司审核。
这份保单还没过两年不可抗辩期，保险公司会不会以投保时没有如实告知来拒赔？
我只是一个保险经纪人，对医学了解并不多，这两个指标和甲状腺癌有没有关系？如果关系不大，是不是理赔的机会大一点？
接着我百度了一下用药清单上的全部药品，确实是用于舒缓精神压力的，可见她说的都是真话。同时也咨询了几位核保朋友，幸好这两项指标和癌症关系不大。
事已至此，只能把资料提交给保险公司，静静等待回复了。
理赔第 20 天：
继续电话保险公司询问进度，保险公司回复说上次提供的资料没有写明诊断结果，到底是什么病，如果病历真的丢失，需要补充一份说明。所以我草拟了一份补充说明，填写给保险公司，大体内容如下：
本人从事信贷工作，压力较大，2015年4月1日，因连续多天失眠，前往佛山市南海区人民医院神经内科就诊。医生检查后，告知只是精神压力过大引起失眠，并开具缓解精神压力的药物（详见收费清单），叮嘱注意休息，如无改善在复诊。对于甲功指标异常，医生解释只是休息不足引起，并无大碍。经过几天的服药和休息后，没有继续失眠，故没有进一步复诊。
另外，由于本人保管不善，病历已经丢失。经质询医院病案室，仅能提供当时的检查检验报告和费用清单，由于病历是手写的，并没有电子档案，故无法提供。特此说明。
理赔第 25 天：
A 女士把纸质的补充说明，快递邮寄给保险公司
理赔第 32 天：
A 女士收到保险公司的同意理赔通知。
理赔第 34 天：
理赔款到账，金额 30 万元，是分两次打款的，具体见下图：
由于有豁免保障，后续保费无需再交，御立方 3 号这款产品有三次重疾赔付，所以剩余两次保障仍然有效。
这就是整个理赔的过程，深蓝君对案件详细进行了还原，虽然在外人看起来可能波澜不惊，但是对于当事人来讲，内心还是有些小煎熬的。
其实国内的保险理赔时效还是比较不错的，一般30个工作日都会有理赔结果，深蓝君也遇到了一些境外保险，对于一些疑难案件，可能3-6个月，也未必能出理赔结论。
重疾险理赔后的反思：
详细看完整个理赔案例后，也引起了深蓝君的一些反思，这里面主要说几点：
1、关于理赔：
常有人问，买保险是不是一定要买大公司？自己没听说过的公司靠不靠谱，理赔的速度怎么样？
通过这个案例，我们知道，想要快速顺利地获得理赔，首先在投保时就要做好健康告知，其次在申请理赔时，资料要完整齐全，平时也要保管好病历资料。与人方便，才能自己方便。
2、关于赔付条件：
网上很多文章说，大陆的重疾险要癌症发生转移才会赔付，其实是一种误读。我们先看一下重疾险中关于癌症（恶性肿瘤）的定义：
恶性肿瘤：指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其他部位的疾病。
经病理学检查结果明确诊断，临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）的恶性肿瘤范畴。
只要符合上面的定义，就是属于癌症的，而跟目前是否已经转移是没有关系的。
3、住院特需部&医保
客户这次治疗，入住了所在城市最好的三甲医院特需部，3 天时间一共花费 1.8 万元，其中医保报销 9596 元，自付 8411 元。可见医保还是非常给力的，这也是建议大家都务必参保国家医保的原因。
当地这家三甲特许部药品都是按照普通标准收费的，只是服务费以部分耗材会稍微贵一点，对于一些可预见的治疗费用可控的疾病，就算入住三甲特需部也是不错的选择。
上图是出院的发票，我们可以看到整个手术过程根本没花多少钱，甚至比微创阑尾炎手术也没贵多少，虽然特需部花费会比普通住院部多一些，但是就医体验会有较高的提升，对于预算宽裕的朋友，也是值得考虑的。
4、有必要买多次赔付重疾险吗？
通过这个例子，我们可以看到多次赔付重疾险的好处，毕竟重疾理赔过再购买其他保险就很难了。
但是我仍然觉得，没有必要刻意追求多次赔付重疾险，就像没有必要刻意追求保终身一样。
因为没有人能确定第一次罹患重疾是什么疾病，如果不是甲状腺癌呢，如果是肺癌呢？就算是甲状腺癌，如果不幸如果属于那15%很难被治愈的甲状腺癌呢？
所以我觉得首先还是要有一个足够高的保额，保证风险第一次来临时能拿到比较高的赔付，在保证保额足够高的前提下，可以选择多次赔付的重疾险。
所以我们更加直观的看到，没有最好的重疾险，只有最适合自己的保险，不同人的风险偏好、预算、身体条件都不同，要根据自己的情况，选择一款合适的重疾险。
以上
虽然今天的只是一个个案，但还是有一定的参考意义的。
商业社会存在着高度的分工，就应该由专业的人做专业的事，所以建议大家对理赔不要有过多的猜忌和担忧，只要符合条款约定，一定是会赔的。
你的回复
回复请先 登录 , 或 注册
相关内容推荐
最新讨论 ( 更多 )
- 为什么一说到未来想随母姓，朋友就说我夫家肯定不同意 (柳乃棠)
- 舍友让我努力学习，考试给她说题 (福康则)
- 体制内年入10w和体制外15w怎么选？ (momo)
- 朋友这些行为让我有点不舒服，是我太计较了吗 (⠀)
- 在别人的朋友圈看到曾经最好的朋友结婚了 (H)