中医的机理 之十五——在三个生命阶段的不同应对

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历史上，扁鹊对魏文王的应对，恰当地反应了中国人理解的几个生命阶段：“长兄於病视神，未有形而除之，故名不出於家。中兄治病，其在毫毛，故名不出於闾。若扁鹊者，鑱血脉，投毒药，副肌肤，闲而名出闻於诸侯。”

西医能名满天下，主要还是扁鹊的阶段，还在“对病欲愈，执方愈加”，改进空间还很大，更高明的医生是“中兄”，最高明的是“长兄”。我们也很多时候在“扁鹊”阶段挣扎，中国人的智慧更要表现在“中兄”阶段，并慢慢进步到“长兄”阶段。

“扁鹊”阶段

这一阶段，有形的疾病已经形成，需要立刻采取行动。

解剖学实践能解释的、局部的、急性的、西医已经明确病因的、已有成功治疗方法的疾病，原则上不是中医的重点，比如机械性损伤，物理化学损伤、生命必需物质缺失导致的疾病、肠梗阻、围产期疾病；一些遗传性疾病，比如发育缺陷，先天畸形，是基因遗传密码定义的，这是西医的长项。

已经明确为全身性病因的，或病因不明的，或病变是多元影响的结果，或病变在底层表现复杂的变化，实验室不易应对的，有中医的空间。比如肾炎，分急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、急性间质性肾炎、慢性间质性肾炎等，有些有明确诱因，把致病原因去除就好，西医方法更有效；继发性的、原因未明的，往往和生命复杂系统相关，有中医的空间。

很多疾病需要旷日持久的调理保养治疗，西医还缺乏一劳永逸的办法，是中医的机会；西医方法虽然有效，但可能导致长期不利影响，不利于锻炼身体抵抗力，应当发展中医方法；有些疾病费用高昂、过程痛苦，预后不良，可尝试中医方法。

很多疾病要根据病人的个体差异、生活环境等采取不同的治疗方法，是中医的机会；很多疾病，需要整合了思考，需要变化的眼光，要个性化应答，实验室工作很难应对。

我们曾经感叹司外揣内的不足，会看不到很多内在，无法应对很多疾病。看起来是缺陷，其实，充分努力都不容易外在感知的，往往是局部病变，适用西医治疗。能否司外揣内，是疾病状态下中西医的重要分界标准。

强调生命整体不容破坏，这不需要无条件地坚守，很多时候，生命整体似乎不需要存在，越是外源的、局部的、急性的疾病，越是远离生命整体，西医思路越有效，西医已经搞懂机理，能有效地治疗，能安全地保护生命，就不需要中医参与了，没必要也不应该坚持整体的生命。

这一阶段，应当充分借鉴西医诊断结果，这不可避免并且很合理，疾病已经明确表现，工具能看得更清楚，当然要借鉴。但应当加强整体观意识，坚持从生命出发理解和治疗疾病，充分建立中西医之间的转换关系，凸显理论指导。

“中兄”阶段

疾病初起时，症状并未明显表现，生活未受到严重影响，很多人选择“拖”，固然有性情上的懒惰，更因为西医营造的疏离感，它是强势的，需要在医院展开检查，体验恶劣，费用高昂，阻碍人们的配合。中医往往能发挥效果，中医是此在的，能和谐地融入日常生活，在发生细微变化时影响人们，改变生活习惯，进行中医保养，往往能逆转病情，避免酿成大难。

疾病初起，表现含混而复杂，西医工具很难准确定位，即使感知了，也缺乏恰当的治疗措施。中医依靠人的感悟，从历史趋势中寻找答案，可能有效把握将病未病。中医发展了很多方法，从初始状态开始调整，只要人们持之以恒地坚持，比如食疗、锻炼、环境改变、中药、针灸，都能逆转危险状态。

中医方法广谱，效果不明显，这曾经是缺陷，在疾病前期又成了优势，可以在保证安全的前提下广泛使用，长期服用，通过数据反馈体系定位有效性和适用范围，如此进入不断改进，不断扩散的循环。

以往靠医生的感知，不确定性还太多，遗失的还太多。但方向是正确的，今后，可发展附着在人们身上的感应器，发展安装在周围环境的仪器，发展各种智能分析算法，及时感知疾病初起，辅以相应的管理系统，帮助人们明辨是非，及时采取中医措施。

疾病康复期，比如癌症治疗后恢复，中医能有效改善病人虚弱的体质，调理脾胃，扶助正气，这些也算“中兄”的阶段，有中医的空间。

“扁鹊”阶段更要求西医工具的支持，“中兄”阶段要求整体观察的工具，能应用于生活的工具。对应的知识要宏观得多、整体得多，那些病理的细节已经不需要了。

“长兄”阶段

中华的追求是消弭病患于无形、未雨绸缪、不战而屈人之兵。体现在医学上，是构建适宜的生活环境，形成健康的生活方式，针对性地进行食疗、锻炼、养生，让身体处于最佳状态，远离疾病困扰。扁鹊描述的“长兄”即体现了如此追求，无病康寿是医学的共产主义。

这个阶段，中华医学文化会显著体现价值，元气、平衡、阴阳、天人等哲学理念都会发挥作用，这些是几千年来的智慧思考，是高级的科学，是对生命本质的认识。这些观点还比较空洞，它们的更大价值，是搭建了思想的平台，通过对新时代的指导，它们会变得实在、有效、科学。

西医聚焦于有形疾病，拖累了它的发展；西医通过治疗疾病体现其价值，所谓生命，所谓健康等概念，都不是工具所能及；西医追求明确无误，追求逻辑，追求物质层面的支撑，但生命往往是混沌态，是诸元在多维影响下的博弈，远超西医的认识和应对能力；西医追求标准化处置，排斥个性化的应答策略，必然隔膜于健康保持。所以在此阶段，我们需要凸显生命的概念，发扬整体思维的优势，加深对生命的理解，从长期观察中发现危险趋势，采取措施扭转。

西医强调医学的威严，把治疗和生活分开，把有病和无病分开，隔膜于疾病的形成原因，用高科技把民众养起来，抹灭民众的灵性创造，否定民众的自我救赎能力，让民众变得孱弱，以仰仗医学的权威，这样注定它低效于长兄阶段。

需要发扬中医的精神，抹灭医学和生活的鸿沟，消去健康和疾病的界限，驱动民众切身地感悟生老病死，对自己的健康负责。人们越是能做到保持充盈的元气，保持适当的劳作，保持均衡的营养，越是远离有形的医学。

中医虽然发展了治未病等理念，但往往是空洞的追求，要落入具体操作，还有大量工作要做，还有大量尚未被认识的真相。互联时代开启，提供了中医发挥价值的空间，我们需要结合时代能力加以改进。

有些是西医的长项，比如电子产品的3C认证，疫苗研发、食品安全，这些工作需要实验室支持，需要生物化学技术。还有更广阔的空间，民众的健康保健不可穷尽，有不确定、模糊等特点，实验室手段不能有效开展，流行病学研究能力有限，更依靠中医代表的整体观医学。

如果说，有病状态，还原论医学在80%的领域有效，那么在未病状态，格局就反过来了，整体观医学可能在80%的领域有效。

有形的医学需要进化到无形的医学，追求未病是医学发展的大方向，是比实验室探索更艰难的行动，需要我们结合时代动力，在诸多先进工具的支撑下，在中华医学文化的指导下，不断改进。