新手咨询师实操必读

心理动力学个案概念化

作者：黛博拉.L.卡巴尼斯

今天给大家推荐一本书。

这本书一直被认为是“新手治疗师实操必读”书目，并且在正式出版之前，被哥伦比亚大学住院医生当做工作手册使用，进行了实践应用，它就是《心理动力学个案概念化》。

作者简介

作者黛博拉.L.卡巴尼斯（Deborah L.Cabaniss, ），她是美国哥伦比亚大学内外科学院精神病学的临床教授，美国精神分析学员授予她“艾迪斯.萨博森奖”，（该奖项创立于1999年，是颁给那些在精神分析方向教学方面作出杰出贡献的人），同时发表过大量的精神分析和精神病教学的文章，除了《心理动力学个案概念化》这本书，还有一本经典的教材《心理动力学疗法》，也是她跟搭档合著的，大家感兴趣可以去了解下。

我们知道，对来访者所表现的各种问题产生的原因，每个流派都有它自己的个案概念化模式。例如认知行为治疗模式、家庭系统治疗模式。

这本书所讨论的主题是—心理动力学的个案概念化，那么，怎样的个案概念化是心理动力学的呢？它是如何进行的呢？我们怎样运用到自己的咨询工作当中呢？

《心理动力学个案概念化》这本书里，对这些内容进行了详细的论述。首先心理动力学个案概念化给我们提供了一个全新的视角，它重视来访者的童年经历，以及来访者无法自我报告的潜意识的情感和想法。

当我们遇到一个成年来访者时，我们看到他们现在的样子，听他们谈话，观察他们的行为，了解他们的想法……

但是，他们如何成为现在的样子的？哪些力量塑造了来访者意识中和潜意识中的想法与情感？我们如何利用这些信息给来访者提供最好的帮助？

心理动力学个案概念化能非常好的帮助我们去探索并回答上述的问题，下面我先跟大家介绍书里的2个概念，对咨询师会非常有用的咨询框架。

什么是个案概念化？

作者一开始就用一个问题，勾勒了一个场景，“案例史陈述得很好，现在你能对这个案例进行个案概念化吗？”参加过团体督导的朋友，应该都听过这句话，这句话的意思就是对自己陈述的案例进行个案概念化。个案概念化的意思是提出一套解释，准确来说是一套假设，这种假设帮助我们了解来访者的思考、感受和行事方式，从而理解来访者的问题。因此，我们通常把这种解释和提出假设的过程称之为个案概念化。（a case formulation）.

当我们跟来访者工作，进行个案概念化时，不仅要考虑对方思考、感受和做了什么，而且要考虑他们为什么会如此，作者给我们提供了一系列的问题，来呈现“为什么”这个思考过程：

她为什么这么做？

他为什么这样看待自己？

她为什么会这样回答我？

她为什么用那样的方式应对压力？

她为什么不能工作，无法让自己愉快？

是什么原因使他不能过过上自己想要的生活？

不同的病因分析将使人采取不同的治疗方法；由此，我们可以看出，提供建议和实施治疗的关键是对这些问题形成假设。

什么是心理动力学的个案概念化？

有很多不同类型的个案概念化模式，例如认知行为治疗模式、家庭系统治疗模式。对来访者所表现的各种问题产生的原因，每个流派都有它自己的个案概念化模式。

要想理解“心理动力学个案概念化”，我们先来看另一个概念：涉密是心理动力框架？该框架包含了一个心理动力学的假设：来访者的这些问题都是由意识之外的想法和情感引起的—也就是说，问题的根源是潜意识的，我们称为“心理动力框架”。

理解这个框架很重要，因为它是心理动力的根本——潜意识。因此心理动力学的个案概念化认为潜意识的想法和情感是一个人遇到困扰并且前来接受心理治疗的原因，帮助人们意识到他们潜意识中的想法和情感是一项重要的心理动力学技术。

心理动力学的个案概念化包括两个方面

1、关于潜意识的想法和情感是如何影响来访者问题的概念；2、关于这些潜意识的想法和情感如何发展出来的概念。是什么意思呢？换言之，我们要弄清楚意思潜意识里的想法和情感对来访者的影响，以及它们是如何形成的。

我们如何去理解已经发生过了的成长过程呢？

即使有录像机，我们也无法回到当时，去看他人的成长，这样说来，当我们进行心理动力学的个案概念化，很像是做一名侦探，尽力解开谜团——事情已经过去了，我们只能通过回顾和一步步的推导来破案，也就是说，我们的工作是回溯性的，我们首先看到的是来访者的问题，然后通过追溯其个人的过往经验来理解其成长过程。

下面我们来看一个例子，书里也出现过，它很直观的呈现了心理动力学个案概念化的思维过程是怎样的。

[新闻报导]：

D先生是早产儿，他的妈妈十来岁时便生下了他，并且患有产后抑郁症。孩提时期，他有严重的分离焦虑症，而且长期有思乡病。成年后他无法离开妻子超过一个晚上。

[个案概念化]：

D先生是早产儿，他的妈妈十来岁时便生下了他。并且患有产后抑郁症，孩提时期，他有严重的分离焦虑，而且长期有思乡病。有可能是母亲的抑郁症影响了D先生发展出安全依恋的能力，这使得他很难把自己看作是一个独立的人。这也许阻碍了他成功与母亲分离的能力。现在，同样的原因使他无法跟妻子分开超过一个晚上。

大家可以细细品读下，感受下有什么不同？

虽然两个片段讲述的是同一个故事，但是只有第二个片段在尝试把问题和过往经历联系起来以形成关于病因的假设。

心理动力学的个案概念化不仅仅是故事，它是一种陈述，想要透过个人成长解释人们思考、感受和行事风格形成的过程和原因。在上面的例子中，“有可能”、“这也许阻碍了”等句子暗示了D先生的分离问题与其过往经验之间的因果联系，他自己并不清楚这些联系，是潜意识的。这些对因果联系的分析使得这段话成为一种个案概念化式的分析而不仅仅是对过往经验的陈述。

相信通过这则个案概念化后的新闻报道，我们能更加了解个案概念化具体的思维过程是怎样的，以及对心理动力学个案概念化有了一个初步的印象。

本书最大的特点也在于作者用非常清晰的语言、贴切的案例为我们呈现心理动力学的个案概念化是怎样的，实操性非常强。对于新手咨询师或治疗师来说，是一本很不错的书，能帮助大家更好的理解来访者，设定治疗目标、选择治疗策略，建构有意义的的干预计划，并进行治疗。

当我们面对每一个来访者时，不断进行心理动力学个案概念化的思考，才能透过表面探究背后深层的动力，否则，我们很有可能只能看到表面，无法理解同样会对人们的思想、感受和行为产生影响的其他力量。理解这些力量，能帮助我们获知来访者需要了解其自身的哪些方面，他们需要什么样的成长，进而使他们自在地生活，并提高生活满意度。

好了，本书就推荐到这里了，如果感兴趣建议找来读一读。