豆瓣
扫码直接下载
来自: 鱼鱼 (北京)
此辑录主要依据上海中医药大学推荐的中医文化、经典类书目而成，大学生在校期间对于中医药文化的了解和掌握也同样重要，作为开阔诊疗思路及临床提高有很大的参考之用
医林五十年 麻瑞亭 医案(一) 默认分类 2009-06-19 00:51 阅读185 评论1 字号： 大大 中中 小小 伤风咳嗽，因肺气不清，外伤风邪，闭束皮毛，营卫失 调，肺气上逆所致。 [脉证执理]肺主皮毛而司卫气，以清肃降敛为性。中 气不健之人，营卫失和，一旦外被风邪感袭，闭束皮毛，则 肺气失于降敛，郁生上热，化生痰涕，阻滞清道，而作咳 嗽。出之不及，则作嚏喷。初起风邪闭束，卫气不宣，肺失 肃降，故症见淅淅恶风，涕泪交流，身困烦热。继则肺气堙 郁，故症见白涕胶粘，鼻塞不通。郁久不解而化热，故症见 痰涕黄稠，鼻咽干涩，咳嗽连声。久而不解，郁热伤肺，则 痰黄涕稠，胶粘如脓。风邪犯卫，肺气上逆，散脉见浮虚、 关寸大。邪在卫表，里气未伤，所以舌苔白薄，舌质淡 红。 [治则]清肺解表，理气降逆，止咳。 [方药] 紫苏叶9克 广陈皮9克 炒杏仁9克生甘草6克 水煎温服 [方解]紫苏叶，解表顺气；广陈皮、炒杏仁，清肺理 气止咳；生甘草，和中。 [加减]脉虚而汗出者，加炒杭芍9克，酸敛和营以止 汗；加鲜生姜6克，辛温解表而降冲逆。肺寒，脉浮而紧， 咳剧者，加北细辛1.5克，辛散肺寒，以宣肺气；加炙五味 子9克、法半夏9克，敛肺顺气化痰以止咳逆。表解而咳不 止者，为郁久化热伤肺之候，以“咳嗽”论治。 [忌宜]避风寒，适量饮温开水。 [附记] 伤风咳嗽，系肺气不清，风邪感袭所致，与伤寒、中风 及风热外感不同。伤寒、中风，俗称“重感冒”，仲景论述 备详；风热外感，俗称“热感冒”，后世温热派医家论述亦 详。所制诸方，疗效卓著，无需赘述。 脾为湿土，肺为辛金而化气于湿土。脾湿素重之人，肺 胃壅滞不降，郁生肺热，则化生痰涎，阻塞清道，外被风邪感袭，表里双郁，即伤风咳嗽之源。伤风咳嗽初起，咳痰清稀易出，继则白粘咳唾难出，数日之后，痰色变为淡黄，为正气胜邪，驱邪外出之兆。病者若能适寒温，词饮食，医者针药无差，因势利导，数日可愈。反之则风邪化热，入里伤 肺，痰黄稠如脓，不易咳出，为肺热郁隆之诊。迁延日久不 愈，可成支气管炎等疾患。所以，一般伤风咳嗽，虽系小恙， 也不可轻视。 所谓“清肺”，系指凡能使肺家复其清肃之常诸法，非 仅指用凉肺、润肺之品，以清其郁热之法。肺为华盖，其体 娇嫩，其气清肃，性喜温润而恶燥热。肺气清肃，方能降 敛，肺气不清，或滞塞胸隔而作闷满，或上逆而作咳喘。而 寒、热、痰、燥诸邪，均可导致肺气不清，其治均当清肺。 医者且不可将清肺之法局限于凉肺、润肺范围之内。 肺恶燥，主降敛。桂枝性温燥而升散，所以肺家诸疾，禁用桂枝。至于痰饮咳嗽而用桂枝者，因咳嗽之因为痰饮， 而痰饮化生之源在脾而不在肺，用桂枝意在温升因脾湿而致 郁陷之肝气。病机不同，用药也异，与肺恶桂枝无涉。 肺热喘咳 肺热喘咳，因表邪入里，内伤于肺，肺失清肃降敛，胆 火上炎，刑逼肺金，肺热气逆所致。 [脉证机理]平人脾胃冲和，燥湿不偏，肝胆调畅，肺 金肃降，里气不郁，卫外密固，邪无由入，所以喘咳弗作。 太阳以湿土主令，足太阳脾以己土司令，手太阴肺以辛金从 令而化湿是其常。阳明以燥金主令，手阳明大肠以庚金司 令，足阳明胃以戊土从令而化燥是其常。气源于胃，藏于 肺，肺与大肠相表里，燥盛则肺不从足太阴脾化气而为湿， 而从手阳明大肠化气而为燥。 素秉阳气偏盛之人，或时当春秋之季，风燥偏胜之时， 肺气偏燥，降敛失常，相火浮动，卫外不固。当此之时，若 被外邪感袭，则内外合邪，犯肺而化热，肺热则清肃无权而 不降敛。肺气不敛，相火上炎而灼肺金，肺家热盛，气火上 壅、而病肺热喘咳。表邪内侵，里热郁发，所以起病较急。 初尚微恶风寒，继则高热不退，口渴心烦，口鼻干燥，尿少 无汗，甚则神昏谵语。肺热气逆，失于肃降，故症见咳嗽连 声，喘促痰鸣。肺胃燥热，故痰黄粘稠，咳唾难出。热伤肺 络，故痰色如铁锈，或见痰中带血。气火上冲，胸隔壅满， 滞塞不通，故胸隔痞闷疼痛。初起尚有表邪，所以脉见浮 数，舌苔白腻或见薄黄。继则内外俱热，气逆不降，所以脉 变洪数或滑数、关寸大，舌苔白满，舌心黄腻，舌质红。重 危者热伤营阴，故脉见弦数或疾促，舌苔黄厚或黄燥或苔少 而干，舌质红绎。 [治则]平胆疏肝，清肺化痰，止咳。 [方药] 生薏仁12克 生甘草6克 生杭芍12克粉丹皮9克 干生地12克 广桔红9克 杏仁泥9克法半夏9克 北沙参12克 浙贝母9克 柏子仁9克鲜芦根25克 水煎服 [方解]生薏仁、生甘草，理脾和中，以保气血之化 源，生杭芍、粉丹皮、生地炭，平胆疏肝，凉营退热；广桔 红、杏仁泥、北沙参、浙贝母、法半夏，清肺化痰，理气降 逆；柏子仁养心；鲜芦根清肺生津，润燥止渴。 [加减]吐血重者，改鲜芦根为白茅根15克，以清肺止血。舌苔黄厚腻者，改法半夏为全瓜蒌12克，加天门冬10克，以利膈降逆，清肺润燥。吐黄脓痰者，加鱼腥草9克、解毒以祛痰。高热，舌苔黄厚者，酌加黄芩炭6至9克，以清相火。初起表邪郁闭，肺热壅盛者，可酌用《麻杏石甘汤》加减，宣肺解表，降逆平喘。重危者(如休克型肺炎)，当用西药救治。危急缓解后，仍用前方随证加减化裁治疗。 [忌宜]忌辛辣腥荤大热食品，以清淡饮食为宜。 [附记] 肺热喘咳，包括急、慢性肺炎等肺家燥热型喘咳症。 肺炎属祖国医学的肺热喘咳或温热病范畴。本病一般起 病较急，内外合邪，表里皆热，气火上冲，肺热郁隆，所以 发热，咳嗽气喘，胸闷痛。部分患者起病急骤，变化迅速， 病情危重，症见谵语妄言，撮空寻衣摸床，烦躁不安。若喘 咳痰鸣，垂头闭目，声如拉锯者，为病势重危之象，命在旦 夕。 肺为心之宅，心为神之舍，宅焚则舍损，必魂荡而神 驰。心主血脉，热伤营血，必危及心君，故危重者见神昏谵 语。此即邪热内陷心包，叶天士谓之“温邪上受，首先犯 肺，逆传心包”者是也。所以方中用柏子仁，意在养心强心 以防脱。或加五味子、天门冬，清肺敛气，亦能防脱。 咳嗽 咳嗽，多因伤风失于表解，久而伤肺，肺失肃降，其气 上逆；或因过食生冷盐卤，嗜好烟酒，内伤脾胃，中气不 运，肺无降路，浊阴上逆；或因房劳伤肾，肾不纳气所 致。 [脉证机理]平人脾胃冲和，肝胆调畅，肝胆温运而左 升，肺胃清和而右降，胆火蛰藏而不逆，里气不郁，表卫秘 固，故咳嗽弗作。 肺主表，司卫气，伤风失于表解，风邪入里，内伤于 肺，致使肺气失其肃降之常，上逆而作咳嗽。症见咳嗽连 声，咽中不利，胸闷气逆，吐痰清稀，或干咳无痰。表卫不 固，每于秋冬之季，或偶感风寒则犯病。平素饮食不节，过 食生冷盐卤，或嗜好烟洒，内伤脾胃，致使脾湿而胃气滞， 中焦壅满，肺无降路，清气堙郁，津液不能布扬而化生痰 涎，阻塞清道，故清道不利，喉中漉漉有声。阵咳过后，吐 出痰涎，气道暂清，随之咳轻而闷减。移时痰涎又聚，咳嗽胸闷如故，阵咳又作。如此反复不已，久久不愈。气滞则胆 逆，化生相火，上刑肺金，摧引痰涎，肺热而作咳嗽。其咳 而多痰，或黄或白，胶粘不利，咳唾难出，胸闷气憋。房劳 过度，首伤肾阴，继伤肾阳，阴阳俱伤，致使肾虚不能纳 气，肺气虚逆．亦作咳嗽。症见咳声低弱，痰吐清冷，行动 气喘，神疲乏力，腰腿痠软。肺气上逆，故脉见细濡、关寸 较大，舌苔白腻。久咳致使肺脾肾俱虚，肾不纳气．故脉见 细濡、累革、关寸大。 [治则]健脾和中，清肺理气，平胆降逆，化痰止咳。 [方药] 云茯苓9克 粉甘草6克 炒杭芍9克粉丹皮9克 广桔红9克 炒杏仁9克 法半夏9克前胡9克 炙紫菀9克 炙冬花12克 北沙参12克 煨草果5克 生地炭9克 水煎温服 [方解]云茯苓、粉甘草，健脾和中；炒杭芍、粉丹皮、生地炭，疏肝平胆，活血润燥；北沙参、广桔红、炒杏仁、法半夏、前胡、紫苑，炙冬花，清肺理气降逆，化痰止咳；煨草果，和胃顺气。 [加减]咳嗽重，吐粘痰者，加川贝母9克，清肺利 气，化痰止咳；吐黄粘痰者，加浙贝母9克，润肺化痰，理 气止咳。咳而胸膈闷胀不适者，改炒杏仁为瓜萎仁9至12 克，宽胸利膈，化痰止咳。咳而心慌悸者，加柏子仁9克， 养心以缓急。咳嗽，痰多色黄，胶粘难出者，加炒葶苈子6 至9克，豁痰利窍，清肺止咳。咳嗽，痰多色白，胶粘难出 者，加白芥子3至6克，摧痰利窍，温肺止咳。咳嗽，痰多 色白，胸膈滞闷者，加韭菜子6至9克，宽胸理气以止咳。 大便干结者，加炒麻仁9克，滑肠以通便。阵发性咳嗽，汗出者，加炒莱菔子9克，利气滑肠，祛痰止咳。大便稀溏，阵发性咳嗽者，加罂粟壳5克，敛肠止泄，固肺止咳。久咳津竭，赢瘦心慌，夜热盗汗者，去生地炭，加大熟地9克，补血以润燥。当脐硬痛，脐左悸动者，加石菖蒲9克，消痞以止悸。脉见关尺大，胸闷憋胀者，去生地炭，加旋复花9 克，宽胸利气，降逆止咳。禁用桂枝。肾不纳气，虚咳伤魄 者，加南沉香l至3克<研粉，分二次冲服>，炒小香9克， 温肾纳气以止咳。中下虚寒，咳嗽痰稀，咳吐不利者，加炒 干姜3至6克，以温暖中下。口苦，耳鸣者，改生地炭为黄 芩炭6至9克，以清胆火。适可而止，不可过服，以免寒凉 败胃。咽喉不利，干涩发痒，痰白胶粘者，改紫苑为苦桔 梗9克，化痰以利咽喉。遗精者，加生龙骨12克、怀山药 20克，镇静止遗，补肾以纳气。急性气管炎，或慢性气管炎急性发作。气喘咳嗽者，加麻黄绒3至6克，宣肺平喘以止咳。痰多，气闷不重者，加紫苏子6至9克，利气化痰以止咳。 [忌宜]忌食烟、酒、辣椒，少食盐卤，以清淡饮食为 宜。 [附记] 咳嗽，包括急、慢性气管炎等咳嗽吐痰，或兼见气喘的 疾患。 急性支气管炎，多因外感而致病，故称外感咳嗽；慢性 支气管炎，多因内伤而致病，故称内伤咳嗽。外感咳嗽失治， 迁延不愈，内伤于肺，可转为内伤咳嗽；内伤咳嗽因感受外 邪，可急性发作。 外感咳嗽，因邪伤肺卫，肺失清肃。内伤咳嗽，因饮食 不节，内伤脾胃，运化失司，湿旺生痰，痰阻气逆，或因久 咳伤肺，金不生水，或因房劳伤肾，肾虚不能纳气。以此观 之，咳嗽无不因为痰阻气逆而成。气源于胃，藏于肺，纳于 肾，以顺降为性。痰由湿化，湿源于脾。痰阻清道，致使清 气堙郁。故治疗总以健脾渗湿，以绝生痰之源，和胃降逆，以复肺气肃降之常为本。脾健则能运，胃降则能纳，升降复则中焦冲和，精微化生气血，痰涎不生。咳嗽自止。 外感咳嗽一旦转为内伤咳嗽，多成痼疾。内伤咳嗽多系 肺脾肾俱虚。药后咳痰喘嗽虽可大减，甚至一如常人，但其 根难除，每因气候突变或劳累而急性发作。经年不愈，甚则 迁延而成痰饮咳嗽，咳嗽吐血者。 暖肾之品，不可早用，用早则伤肝阴，致使肝家燥热。 肝为五脏之贼，肝燥则有所恃，恃才则傲物，必侮肺金。肺 金被赋，咳嗽不唯不愈，反而愈烈。因木能生火，火能克金 使然。 临床所见，金克木者少，木侮金者多，所以方中用疏肝 活血之品，以防肝胆火旺。治疗肺家之病，以甘缓药物为 宜，大热、苦寒之品均须慎用。 痰饮咳嗽 痰饮咳嗽，因脾湿胃滞，肺气不降，化生痰涎，阻塞清 道，痰阻气逆所致。 [脉证机理]平人脾胃温和，燥湿不偏，肝胆不郁，肺 气肃降，故而痰涎不生，咳嗽弗作，不病痰饮咳嗽。 素秉脾湿之人，一旦伤风，失于表解，表邪入里伤肺， 而致咳嗽。咳久缠绵不愈，则脾湿愈增而胃气愈滞；湿化痰 涎，阻塞清道，肺无降路，其气上逆，痰阻气逆，咳嗽吐 痰，是病痰饮咳嗽。脾家湿旺，痰涎淫溢，瘀阻清道，而致 肺叶胀满，故症见痰多色白，胶粘难出，胸盈气憋。肺虚不 敛，宗气不固，君相浮动，故症见咳逆倚息不得卧，心慌 悸，气喘息短，头昏失眠。气为血帅，血随气行，气虚不能 行血，血瘀脉络，可见口唇青紫。脾湿肝郁，疏泄不遂，故 大便初干，或状若羊矢。湿阻气机，痰涎壅塞，故脉见细 濡、滞涩、关寸较大，舌苔白腻或白厚腻，或见舌质暗紫 而润。重则因痰涎壅盛，肺叶胀满，滞涩不通，而致关尺脉 大。 [治则]健脾渗湿，宽胸降逆，清肺理气，化痰止咳。 [方药] 云茯苓9克 焦白术9克 炒杭芍9克粉丹皮9克 何首乌12克 广桔红9克 法半夏9克前胡9克 川贝母9克 北沙参12克 柏子仁9克缩砂仁6克 炒杏仁9克 水煎温服 [方解]云茯苓、焦白术，健脾渗湿，和胃降逆，炒杭 芍、粉丹皮、何首乌，疏肝平胆；广桔红、炒杏仁、法半 夏、前胡、川贝母、北沙参，清肺理气，宽胸降逆，化痰止 咳，柏子仁，养心化痰，缩砂仁，健脾行瘀。 [加减]湿气重，面目浮肿者，改焦白术为建泽泻9克，淡渗以利湿。喘满抬肩者，加麻黄绒6克，宣肺止喘。痰涎多面不易咳出者，加炒苍术9克，健脾燥湿，以杜绝生痰之源。中下虚寒，大便稀溏者，加罂粟壳3克，健脾暖肾，敛肠以止泄。口唇青紫者，加青浮萍9克，以通经活络。咳痰带血丝者，加白茅根15克，清肺以止血。痰色黄而粘稠，难以咳出者，加炒葶苈子6至9克，以利气摧痰。胸膈胀满，莫名其状者，加鹅枳实6至9克，行气以开郁。大便初干者，加肉苁蓉15克，润肠以通便。大便干结，状若羊矢难下者，加肉苁蓉15克、炒麻仁9克，滑肠润燥以通便。 [忌宜]忌食辛燕刺激之品，以清淡饮食为宜． [附记] 痰饮咳嗽，包括肺气肿等咳嗽胸盈疾患。 肺气肿多因慢性支气管炎迁延不愈，或其它肺脏慢性 疾患转化而成。病起于久病体虚，中气不运，脾湿旺而致痰 涎淫生，阻塞于末端支气管，故而以痰多咳吐不利，喘咳气 憋，胸盈息短为特征，甚则因缺氧而见口唇青紫。 治疗此症，首在健脾渗湿，以杜绝痰涎化生之源，清降 肺胃，以止喘咳。中土健运，清升浊降，痰涎不生，则病可 渐瘥。 咳嗽吐血 咳嗽吐血，多因脾湿肝郁，肺胃上逆，胆火不藏，刑灼 肺金，肺热不敛，热伤肺络所致。 [脉证机理]素患咳嗽及肺家诸疾之人，多系脾家湿盛。 脾湿则中气不运，肝脾郁陷而肺胃上逆，胆火无下降之路， 不能蛰藏，上逆刑灼肺金。肺热不敛，而致咳嗽连声，咳痰 如脓，热伤肺络，而致反复咯血，是病咳嗽吐血。 脾湿胃逆，胆火刑肺，救症见痰多色白，或痰黄粘稠， 咳唾难出，纳差胸闷，心慌气短，头目昏晕，口臭口干，渴 而不欲饮，唯喜温水漱口。肺与大肠相表里，肺热传于大 肠，肝郁疏泄不利，故症见大便干燥或大便初干。中气不 健，气虚血少，加之反复略血，故面面色虚浮，甚则晄白。 脾湿肝郁，肺热气逆，故脉见濡滞，关寸较大，舌苔白腻或 黄腻，舌质胖或见紫暗。 [治则] 健脾疏肝，平胆降逆，清肺理气，敛肺止血。 [方药] 云茯苓9克 粉甘草6克 炒杭芍15克生地炭9克 粉丹皮9克 广陈皮12克 炒杏仁9克法半夏9克 前胡9克 川贝母9克 北沙参12克柏叶炭12克 棕榈炭12克 藕节60克 白茅根15克炙五味子12克 水煎温服 [方解]云茯苓、粉甘草，健脾渗湿，和中；炒杭芍，生 地炭、粉丹皮，疏肝平胆；广陈皮，炒杏仁，法半夏、前胡、 川贝母、北沙参，清肺理气，降逆止咳；柏叶炭、棕榈炭、藕 节、白茅根，收敛止血；炙五味子，敛肺潜阳。 [加减]吐血不重，不思食者，加白蔻仁6克，开胃健脾，以增食纳。(或以煨草果5克代之。)大便干结，舌苔黄赋 或黑腻者，加炒大黄3至6克，以泄大肠燥热。小便不利者，加滑石粉9至12克，清肺以利尿。咳剧吐血，气虚欲脱者，改炙五味子为山芋肉15至30克，敛肺以固脱。痰中带血，零星不断者，改藕节为荷叶炭12至20克，清肺以止血。用白茅花更佳。吐血久久不止者，加三七粉2至3克(分二次冲服)、血竭粉1克(分二次冲服)，化瘀以止血。用血竭末塞鼻亦佳。 [忌宜]忌烟，酒，辣椒，忌食大荤、大腥之品，以免助其内热。以清淡饮食为宜。 [附记] 咳嗽吐血，包括支气管扩张等咳嗽肺胀，反复咯血的疾 患。 支气管扩张多因慢性支气管炎经久不愈，或其它肺部慢 性疾患发展而成。此症多为中土湿旺，上热下寒，痰涎壅 盛，阻塞清道，以咳嗽、吐脓痰及反复咯血为其特征。一旦 劳累或感冒风寒即犯病。治疗以祛痰为主。痰去则阻塞减 轻，诸症随之而减。而生痰之源，在于脾湿，因而健脾渗 湿，为治疗本病第一要务。 肺结核 肺结核，多因素本燥热偏胜之体，或因发汗利小便，重 伤津液，致使肺家燥热，其气不清，痨虫乘机袭肺所致。 [脉证机理]脾为阴土，胃为阳土，阴土湿而阳土燥。 平人脾胃调和，胃之燥以济脾之湿，脾之湿以济胃之燥，故而燥湿不偏，肺气清肃，痨虫无由袭肺，所以不病肺痔。 肺以手太阴而化气于脾足太阴湿土，喜温润而恶燥热。 素体瘦弱之人，脾家多不偏湿而胃家偏燥。胃为化气之源，故胃燥则肺不从脾家化气而为湿，由胃家化气而为燥，致使肺胃燥热，其气不清。或因发汗、利小便，亡其津液，致使肺家燥热。当此之时，若痨虫乘机袭肺，则病肺结核。肺热气逆，故症见干咳，或咳嗽痰少。热伤肺络，故症见痰中带血，或咳血、咯血、胸痛。肺热不敛，胆胃上逆，木火刑金，故症见日晡潮热，骨蒸劳热，手足心热，颧红心烦，易怒梦遗。虚阳不敛，营郁外发，故而盗汗。脾主肌肉，肺胃燥热，劫夺脾阴，脾阴亏乏，运化失司，故而纳差食减。化源不足， 无以充养肌肉，故而日渐消瘦，甚则骨瘦如柴。热伤津液， 无以濡润，故而口舌干燥。久则因肺虚不能生水，水源乏竭 而致肾虚。阴阳俱虚，肺热叶焦，而成肺痿。至此则咳嗽咯 血，夜热骨蒸，消瘦盗汗，形寒畏风，自汗而喘，咯血不 止，已成危候，肺热不敛，亡血伤津，故脉见细濡、较弦、 关寸大。舌苔白燥而涩，或黄腻而燥。至成肺痿，阴阳俱 亏，则脉见滑数、关寸脉毛而不显、两尺脉动，或脉见革 象。 [治则]培土生金，平胆疏肝，清肺理气，润燥止嗽、 敛肺止血。 [方药] 云茯苓9克 粉甘草9克 炒杭芍12克粉丹皮9克 广陈皮9克 生地炭9克 炒杏仁9克前胡9克 川贝母9克 北沙参12克 柏子仁9克白茅根15克 煨草果5克 法半夏9克 水煎温服 [方解]云茯苓、粉甘草，健脾和中，培土生金，炒杭 芍、生地炭、粉丹皮，平胆疏肝，涸燥熄风；广陈皮、炒杏 仁、法半夏、前胡、川贝母、北沙参，清肺理气降逆，润燥 止嗽，柏子仁，养心安神；白茅根，清肺止血；煨草果，开 胃进食。 [加减] 燥咳过重，舌苔涩腻者，加麦门冬12克，或加天门冬9克，润肺以止嗽。吐血者，加三七粉3克(分二次冲服)，棕榈炭12克，藕节6O克，敛肺扶伤以止血。痰涎多，胸闷者，改广陈皮为广桔红9至12克，清肺以祛痰，劳热盗汗者，加地骨皮9克、山芋肉15克，泄火退热，敛肺止汗。身体瘦削，动则气喘，痰中带血者，加炙五味子9克、荷叶炭9至15克、白芨9克，敛肺扶伤以止血。口气腥臭，舌苔厚腻，脉见寸关虚大者，加天门冬9至12克、麦门冬12至15克，清润肺胃，以助其肃降。劳嗽，吐痰不利，气短者，加红人参6至9克，扶助元气，益气生津，以摧痰涎。遗精，气短者，可酌加生龙骨9至12克、牡蛎粉12克，敛精藏神，促其钙化。浸润性肺结核，加炙百部6至9克，以杀灭痨虫。病久年深，脾湿阳不潜藏者，改粉甘草，为炒苡仁12克，或加焦白术9克，和胃健脾，以助阳之潜降。滋阴之药可酌情加用。禁用姜、桂及一切辛辣之品，以免助其燥热。 [忌宜]忌辛辣、酒、大寒大热之品，鸡肉、猪肉等均不 宜食。以营养丰富，容易消化，甘缓养胃之品为宜。高蛋白 食品，植物蛋白尤佳。患者之居处需要空气清新。开放期要 隔离，以防传染。 [附记] 肺结核，系因体质虚弱，正气亏损，结核杆菌乘机袭肺 所致的一种慢性传染病。属祖国医学的肺痨、肺痿、痨瘵范 畴。 远在两千多年前成书的《黄帝内经》中，就有关于本病 的记载。《金匮要略》中的肺痿，就极似空洞性肺结核之类 疾病所引起的肺叶枯萎的疾患。并指出系因“肺热”而致 “叶焦”。在治疗方面，提出健中培土以生金的大法。葛洪 的《肘后方》称之为“传尸”认识到此证有极强的传染性， 并提出治疗方法。后世医家称之为肺痨或痨瘵，在认识到燥 热伤肺而致阴虚的前提下，在治疗上强调滋阴。 此症虽为燥热伤肺，清金润肺为不易之法，但脾胃为后 天之本，生化之源，中土不健，化源不足，正气必虚，无以 抗邪，虽用清润，不能尽愈。当以健中培土为主，调其阴阳 之偏差，使清阳升而浊阴降，则病可渐而向愈。中气不败， 则有向愈之机；中气一败，则大势去矣，绝无向愈之望。所 以，不可肆用一派寒凉之品，以免伤中败土，而绝生金之 源。 此症脉见弦而短者，为胆火旺，木火刑金之诊，肺家必 燥热而致阴虚，为难治。若脉见数象，且兼促动，虽非佳 象，但较弦短阴虚为易治。 胃脘痛 胃脘痛，多因脾家湿旺，二木不调，贼克中土所致。 [脉证机理] 土分戊己，已上主升清阳，在脏为脾；戊 土主降浊阴，在腑为胃。脾胃为后天之本，主受纳腐熟水 谷，运化精微，化生气血，以养五脏六腑，四肢百骸，又为 人身气机升降之枢纽。木分甲乙，乙木主升发，在脏为肝， 甲木主降潜，在腑为胆。己土升，则乙木随之亦升；戊土 降，则甲木随之亦降。脾胃之气，谓之中气，中气健旺，则 肝脾左升，胆胃右降，脾胃冲和，肝胆调畅，痛何由生?! 由于饮食不节，过食寒凉，伤及脾胃，则升降失序。脾 土不升，则抑遏肝木生发之性而致肝郁，肝郁则横克脾土； 胃土不降，则阻碍胆木下行之路，因而胆木横冲，必克胃 土，或因情志所伤，肝胆郁滞，克伐中土，则胃脘痛生。 《素问·痹论》云：“饮食自倍，肠胃乃伤”；《素问·举 痛论》云：“寒气客于肠胃，厥逆上出，故胃痛而呕也”； 《素问·举痛论》云：“脾……在志为思，思伤脾”；《素 问·阳应象大论》云：“思则气结”，即是此意。 脾土不升，多因湿旺，脾湿则肝郁，肝郁则横克脾土， 所以症见脘腹疼痛，食则痛减，喜温喜按，嘈杂烧心，当脐 跳动，大便初干后溏，脉见细濡、稍弦、关尺较大，舌苔白 润或白腻。重则肝脾下陷，症见腹痛溏泄，下血紫黑，此为 湿寒偏重。脾湿肝郁，则脾胃不和，肝胆失调，因而胆胃上 逆，症见暖腐吞酸，脘胁胀痛，纳差呕吐，食后痛加，呃逆 口苦，脉见细濡、稍弦紧、关寸较大，舌苔白腻满或一侧厚 腻，此为湿热偏重。湿为主令，燥为从令，从令不敌主令之 强，因而病则多为湿胜其燥，湿寒偏胜者多。 [治则]健脾疏肝，和胃止痛。， [方药] 云茯苓9克 焦白术9克 炒杭芍9克粉丹皮9克 筒肉桂4克 广桔红9克 炒杏仁9克法半夏9克 川郁金9克 乌贼骨9克 炒干姜6克白蔻仁8克 延胡索9克 水煎温服 [方解]云茯苓、焦白术，健脾和胃；炒杭芍、粉丹 皮，疏肝平胆；川郁金、广桔红、炒杏仁、法半夏，理气降 逆；延胡索，疏肝止痛；乌贼骨，除酸止痛；筒肉桂、炒千 姜，温暖中下；白蔻仁，开胃进食。 [加减]上热，口苦、舌质红者，去筒肉桂，加川黄连 3克，以清心火。大便干结，状若羊矢者，改筒肉桂为何首 乌20克，加炒麻仁9克、肉苁蓉15克，润肠以通便。湿寒偏重，脉弦、关尺大，舌苔白滑者，改筒肉桂为桂枝木6克、改白蔻仁为缩砂仁6克，加天台乌9克，舒肝升陷，暖中行瘀以止痛。腹胀者，改白蔻仁为缩砂仁6克，加苏泽兰15至30克，暖脾行瘀以消胀。脾湿过盛，脉见关寸大、尺涩者，加炒车前子12克，利尿以祛湿。胃逆呕恶，胸膈满闷者，改炒杏仁为瓜蒌仁9克，加煨生姜6至9克、广木香6克，和胃顺气，以降冲逆。服药后疼痛反加重者、加怀山药15至30克，健脾养胃以止痛。胃寒，呃逆者，加荜拨1.5克；重者加公丁香3至5克、柿蒂10枚、罂粟壳5克，暖胃顺气，以止呃逆。大便隐血阳性，或见柏油样便者，加三七粉1.5至3克(分二次冲服)，扶伤止痛，化瘀止血。若无砂仁，以草蔻仁6克代之，若无白蔻，以煨草果4至5克代之。 [忌宜]宜酌食腥荤，尤以编羊肉为宜。忌食糖、醋、 酒，杂面及一切生冷、辛辣刺激性食物。 [附记] 胃脘痛，包括胃及十二指肠溃疡，胃痉挛等疾患。胃及 十二指肠溃疡，虽有偏于湿热，偏于湿寒之不同，在疾 病过程中，因受气候之冷暖，饥饱劳逸之不均，五情之偏 激等因素的影响，也有疼痛之轻重，胃酸之多寡等差异。 而其病十之八九属脾胃虚寒，脾家湿盛，肝气郁滞。所以 然者，脏腑之性，脾湿易旺而胃阳易衰。肝木之条达，固赖 脾土之健运，而脾土之健运，实赖肝木之升发。脾家湿 盛，肝气必郁，郁而克脾，脾湿愈增，则肝气愈郁。肝郁则 疏泄不遂，必郁怒而克脾土；肝气郁则胆气滞，气滞必横冲 而克胃土。土木郁迫，中土被贼，故胃脘痛作。继则纳差运 迟，脘腹胀满，呕吐吞酸诸证续见，甚则便溏下血。治当首 在健脾和胃，以助运化纳食；疏肝理气，以止疼痛。下寒 者，加暖下之品；上热者，加平胆之味。仅守病机，执中央 而驭四旁，自能收到疼痛减而诸证瘥，进而溃疡愈合，诸症 消除之效果。 胃溃疡多属湿寒，十二指肠溃疡多属湿热。凭脉辩证， 以上方加减化裁，也适用于慢性胃炎、复合性溃疡及一般的 胃肠痉挛性疼痛。所以病机相同，治亦相同，“异病同治”， 无须赘述。 绵羊肉性暖养胃，功能抵消胃酸，保护溃疡面，芝麻酱 味香燥脾，扶伤止痛，厚肠胃，抵消胃酸，保护溃疡面，防 止恶化，均为本病宜食之品，食之有利于本病的向愈。 消化性溃疡病的发病机制，现代医学认为，与大脑皮层 的功能失调及饮食等因素关系至为密切，验之临床，确系如 此。往往因饮食失调或情志刺激而致疼痛加剧，且缠绵难 愈。寒冷季节易加剧，愈后复发者也属常见。因此，饮食之 忌宜，情志之调适，避寒冷而就温暖，也为治疗本病必不可 少的辅助条件。病家密切配合，方能达到疗效显著，早日康 复之目的。 [附记] 治慢性十二指肠溃疡或合并出血散剂(也可用 治胃溃疡)。 [组成] 田三七30克 乌贼骨30克 延胡索30克炒罂粟壳15克 [制法] 共研为极细粉，每包三克。 [用法]每日服1.5—3克，分两次冲服． [功能]暖中除酸，化瘀止痛。 胆胃病 胆胃病，多系脾湿肝郁，胆胃不降，甲木克伐戊土所 致。 [脉证机理]平人脾胃冲和，脾之清阳左升而善消磨， 胃之浊阴右降而善食纳。脾气升，则肝气随之亦升；胃气 降，则胆火随之亦降。肝胆调畅而不郁滞，气机畅利，所以 胁痛不作。 由于情志刺激，饮食所伤，而致脾湿肝郁，运化迟滞， 中焦壅满，胆胃失其和降之性。滞而不降，甲木横冲脘胁， 克伐戊土，而病胁痛。气滞过重，故痛剧欲死。逆而上冲， 串于肩背，故右肩胸背亦痛。乙木生君火，甲木化气于相 火，脾胃不调，肝胆郁滞，则现其火象。相火升炎，刑逼肺 金，肺家燥热，失其降敛，上热燔蒸，故口苦咽干舌燥，头 昏心烦善噫，胸胁胀闷，纳差诸症悉作。土木郁迫，滞而不 降，故脉见细濡，稍弦、关寸大，舌苔白厚腻。《灵枢·胀 论》云：“胆胀者，胁下痛胀，口中苦，善太息”即系指此。 [治则]健脾疏肝，平胆降逆，清肺宽胸，化瘀止痛。 [方药] 云茯苓9克 粉甘草6克 黄芩炭9克炒杭芍15克 粉丹皮9克 鹅枳实12克 全瓜蒌9克法半夏9克 川郁金9-12克 川楝子6-9克 白蔻仁4-8克北沙参12克 延胡索9克 水煎温服 [方解]云茯苓、粉甘草，健脾缓中；黄芩炭、炒杭芍、粉丹皮，平胆疏肝。川郁金、北沙参、鹅枳实，全瓜蒌、法半夏，清肺利气，宽胸降逆；川楝子、延胡索，化瘀止痛。白蔻仁，和胃顺气。 [加减]口苦，咽干，舌苔黄厚腻者，去云茯苓、粉甘 草，加软柴胡9克，以平胆疏肝。口干渴饮，舌苔白厚腻 者，去全瓜萎，加天花粉12克，清肺生津以止渴。郁热不 退，发热者，加龙胆草6至9克，清相火而除郁热。病久反 复发作，上热较轻而肝阴虚象较显者，多系胆结石。症见胁 痛重滞，痛连右肩胸背，重则绞痛骤作，头汗淋漓，头昏头 晕，心慌气短，口舌干燥，胸胁闷满，纳差。脉见细濡、滞 涩、稍缓、关寸大．舌苔白腻，或见舌边尖暗红。 [治则]健脾疏肝，理气宽胸，化瘀止痛，润燥熄风， [方药] 云茯苓9克 粉甘草6克 炒杭芍9克粉丹皮9克 制首乌18克 陈枳壳9-12克 炒杏仁9克法半夏9克 川郁金9克 延胡索6克 川楝子6克天台乌9克 白蔻仁4-8克 水煎温服 [方解]云茯苓、粉甘草，健脾缓中；炒杭芍、粉丹皮、 制首乌，疏肝平胆，润燥熄风。郁金、陈枳壳、炒杏仁、 法半夏，理气宽胸降逆；天台乌、延胡索、川楝子，理气化 瘀止痛；白蔻仁，和胃顺气。 [加减]上热者，加黄芩炭6至9克，以清相火。腹胀 者，加苏泽兰15克、川厚朴12克、行气化瘀以消胀。脾湿肝郁，大便初干者，加肉苁蓉15克，润肠以通便、胁痛重者，加罂粟壳5克，以止痛。下寒明显者，加炒干姜3克，以暖下。若无白蔻仁，以草果3至5克代之。 [忌宜]忌食肉、蛋、荤油及一切辛辣刺激之品，以清 素饮食及植物油为宜。 [附记] 胆胃病包括胆囊炎、胆结石等胆胃气滞之疾患。 胆囊炎、胆结石均属胆胃气逆、相火上炎。肝胆同气， 胆热，故肝家亦现燥热。火热壅滞，气机不利，术郁克土， 初病即见上热痛重。 胆汁之化生，来源于肝。肝家燥热，则胆汁凝稠，复经 相火煎熬，必有结晶析出，犹如煮水为盐者。胆囊蠕动，则 结晶搏结，状如“砂”、“石”、是为胆结石。结石梗塞胆 管，阻滞不通，故作绞痛。此际多兼见肝阴虚象，治疗以平 胆疏肝，宽胸降逆，化瘀止痛为主。初病兼清上热，久病兼 滋肝阴、润燥以熄风。肝阴足，则胆汁稀薄，精体溶解，结 石不复存在矣。 征之临床，除初起因胆胃气滞，火热之象明显者外，脾 湿之象多伴有之。所以本病病机，肝胆固属燥热，而脾肾多 属湿寒，故而治疗需健脾渗湿。久病下寒者，尚须酌用干姜 以暖下。上热固当清泄，但须适可而止，以防寒凉伤中，助 其脾湿。“滋肝阴莫助脾湿，渗脾湿莫伤肝阴”，是治疗本 病时应遵循的大法。 黄疸 黄疸，系因土湿木郁，复感不正之气，化生湿热，熏蒸 淫溢，泛于肌表所致。 [脉证机理]平人谷入于胃，脾阳消磨，蒸其精液，化 为气血，所谓脾为生血之本，胃为化气之源。足太阴脾以湿 土主令，肺气宣畅，则其湿外发皮毛而为汗，手太阴肺从令 而化湿，内渗膀胱而为溺，虽湿气淫蒸，得汗溺输泄，故土 不伤湿，木气条达，黄疸弗作。 由于饮食不洁，劳逸不均，或因酒色失度，致使中土郁 滞，脾湿不运，肝木郁滞．当此之时，若感受不正之气，必 致水谷消迟，谷精堙郁，不能化气，陈腐壅滞。肝主五色， 入脾为黄，脾土不运，木郁不达，土木双郁，则化生湿热， 而病黄疸。湿热移于膀胱故而症见溺黄赤涩；湿热淫蒸，泛 于周身，故皮肤、面目、全身皆黄，鲜明如橘。湿热郁蒸， 中气不运，升降失职，肝脾郁陷，故而大便稀溏。胆胃上 逆，故症见胸脘痞闷，恶心呕吐，纳差厌油。浊气熏腾，故 恶闻食臭。食则胆胃更逆，而致头眩心烦，口苦咽干。湿热 不解，肝胆郁蒸，故而发热。湿热熏蒸，故而脉濡、浮数， 舌苔白腻或白厚腻或白粘腻或黄厚腻。 [治则]健脾疏肝，清利湿热、退黄。 [方药] 猪苓片9克 建泽泻9克 炒杭芍9克何首乌30克 佛手片9克 粉丹皮9克 全瓜萎9克川郁金9克 绵茵陈30克 净连翘8克 山栀子9克赤小豆12-15克 水煎温服 [方解]猪苓片、建泽泻，健脾利湿；炒杭芍、粉丹 皮、何首乌，平胆疏肝；川郁金、佛手片、全瓜萎、清肺利气降逆；绵菌陈、净连翘、山栀子、赤小豆，清利膀胱湿热， 退黄。 [加减]胸胁满闷，呕吐重者，加法半夏9克，降浊以 止呕。身热不退者．加炒黄柏6至9克，清利湿热以退烧。 发烧汗出，二便不利者，加生大黄9至12克，荡涤脏腑之郁热。大便稀溏者，加滑石粉15克，利小便以实大便。胆道阻塞(梗阻性黄疸)，脉见虚大而涩，舌苔厚腻，大便色白， 身黄重者，以《茵陈蒿汤》主之，通利退黄。绝对禁用姜、 枣，以免助湿热而滞中气。 [忌宜]忌食腥荤及辛辣刺激食品，以清淡饮食，鲜 菜、高糖、高蛋白食品为宜。注意休息，勿劳累。并须予以 隔离。 [附记] 黄疸，包括急性黄疽型肝炎等发黄的疾病。 黄疸有阴黄、阳黄之分，有谷疸、酒疸、女劳疸之别。 其病机均因脾家湿旺，木气郁滞。湿在上者，阳郁而为湿 热，则病阳黄，湿在下者，阴郁而为湿寒，则病阴黄。急性 传染性黄疸型肝炎，即系阳黄之一；脾虚发黄，则多为阴 黄。谷疸．由于脾湿运迟，复感外邪，水谷难消，土木郁 蒸。酒疸，由于嗜好饮酒化生湿热，汗溺闭塞，湿热遏 瘀。女劳疸，由于好色伤肾，火泄水寒，阳亏土湿．肝木遏 陷，化生湿热。 治黄疽之法，首在健脾利湿，疏肝解郁。属湿热者，兼 以清利湿热；属寒湿者，兼以暖水行瘀。且应恪守“利脾湿 莫伤肝阴，滋肝阴莫助脾湿”之原则。急性黄疸型肝炎，为 肝胆燥热，脾家湿旺，用上方治疗甚捷。或在《茵陈蒿汤》 的基础上，加入丹、芍、首乌等疏木柔肝之品，祛湿退黄亦 捷。总以保护肝脏。有利于肝功之恢复为原则。 临床所见胰腺炎，胰头癌等亦发黄，因其病因不同，另 当别论。 急性传染性无黄疸型肝炎 急性传染性无黄疸型肝炎．系因感受不正之气，脾湿肝 郁、胆胃气逆，木郁克土所致。 [脉证机理]平人脾土健运，肝木条达而不郁，故胁痛 不作。 由于饮食劳倦而伤脾，脾失健运而运迟，情志不遂而伤 肝。肝气郁滞而化热。脾湿肝郁．致使胆胃不和，湿热内 蕴，易感于邪。当此之时，若感受不正之气，虽因湿热较轻 而不发黄，但土湿木部，肝气不舒，横冲胁肋，则病胁 痛。 脾湿肝郁．故症见脘腹胀满，倦怠无力，心烦易怒。肝郁化热传脾，移于膀胱，故而溲溺黄少而不利。脾湿肝郁， 致使胆胃不降，故而食欲不振恶心厌油，胸胁胀满。胆胃上 逆，相火上扰，故而口苦口臭，头目晕眩。脾湿肝郁，胆胃 不降，故脉见细濡、稍弦、关寸较大，或右脉偏弦，舌苔白 腻。 [治则)健脾疏肝，平胆和胃。清肺理气，化瘀止痛。 [方药] 云茯苓9克 建泽泻9克 何首乌20克炒杭芍12克 粉丹皮9克 佛手片12克 全瓜蒌9克法半夏9克 川郁金9克 川楝子9克 延胡索9克苏泽兰30克 草蔻仁6克 水煎温服 [方解]云茯苓、建泽泻，健脾渗湿；炒杭芍、粉丹 皮、何首乌，平胆疏肝；川郁金、佛手片、全瓜萎、法半 夏，清肺理气，宽胸降逆；延胡索、川楝子，疏肝止痛；苏 泽兰，化瘀消胀；草蔻仁，健脾行瘀。 [加减]上热重者，去何首乌，加黄芩炭6至9克，平 胆以清上热。气滞胸闷明显者，改佛手片为陈枳壳9克，开 滞以宽胸。肝郁胁病明显者，加制香附6至9克、赤丹参15克。疏肝化瘀以止痛。气滞胁痛明显，热象不重者，加天台乌9克，行气以止痛。腹胀尿少者，加滑石粉12至15克，以清利湿热。转氨酶高者，加半枝莲15克，或加炒五味子15克，或加大青叶6克，化瘀解毒，以降转氨酶．气滞不降，呕恶，不思食者，加煨生姜6克，降冲而止呕逆。脾脏肿大者，加炙鳖甲15克，化瘀以消痞块。 [忌宜]忌食辛辣刺激及腥荤食品，切忌酒类，以清淡 食品，高糖、高蛋白饮食为宜。 [附记] 急性传染性无黄疽型肝炎，以胁痛为主．属肝郁胁痛范 畴。因脾胃不和，升降失职，肝胆不渭，化生湿热．复感不 正之气而发病。其湿热之程度较黄疸为轻，所以不见发黄， 其脾湿肝郁之程度较黄疽为重．所以胁痛明显。治疗重在调 理肝脾，清降肺胃，兼以化瘀止痛。使土木冲和，气血调 畅，病可向愈。此型肝炎临床见之较少．因其不出现黄疸， 患者早期不重视。至胁痛，恶心腹胀，乏困明显而就医时， 多已转为慢性肝炎。 慢性肝炎早期肝硬化 慢性肝炎、早期肝硬化，系因脾湿肝郁，胆胃不降，二 木横克二土所致。 [脉证机理]木生于水而长丁土，平人水土温暖，肝木 调荣而不郁，所以胁痛不作，痞积不生。 由于情志抑郁，饮食不节，致使脾湿增而中气不能运 化，肝气郁而疏泄不利；或病黄疸，黄疸退后正气未复，均 可导致肝木横冲，气血瘀滞于胁下，而作胁痛，久之则作痞 积。肝胆同气，脾胃同源，脾湿肝郁．胆胃必逆，故症见恶 心、呕吐，食少、厌油。胃气上逆，相火不能下潜，弥漫于 上，故而头目晕眩，口苦咽千，心烦易怒。肝脾双郁，运化 迟缓，故而脘腹胀满，乏困无力。肝藏血而华色，久病正气 耗伤，气血瘀滞，故症见面色晦暗不鲜，精神萎靡不振，胁 肋胀痛或刺痛，肝脾肿大，而成肝脏早期硬化，是为痞积。 血瘀脉络，气滞不行，故体表出现蜘蛛痣及肝掌。肝脾郁而 不升，胆胃逆面不降，胆化相火，逆刑肺金，肺热不能降 敛，致成上热下寒，升降反作，诸症相继而生。肝脾瘀滞， 故脉见细濡、右偏弦、关寸较大舌苔白腻，或见舌质暗淡有 瘀斑。 [治则]健脾渗湿，平胆疏肝，清肺降逆，化瘀止痛。 [方药] 云茯苓9克 建泽泻9克 炒杭芍12克粉丹皮9克 制首乌30克 佛手片12克 全瓜萎9克法半夏9克 川郁金9克 川楝子9克 延胡索9克北沙参12克 半枝莲9-12克 水煎温服 [方解]云茯苓、建泽泻，健脾渗湿，炒杭芍、粉丹 皮、制首乌，疏肝乎胆；川郁金、北沙参、佛手片、全瓜 蒌、法半夏，清肺行瘀降逆；延胡索、川楝子、半枝莲，疏 肝解毒止痛。 [加减]纳差者，加白蔻仁6克，或加煨草果5克，和 胃健脾，以增进纳食。腹胀运迟者，加鸡内金9克、缩砂仁 6克，或加草蔻仁6克，健胂和胃，化瘀消胀。胸膈闷满者，改佛手片为陈枳壳9克，利气降逆以宽胸。胁痛重者，加赤丹参1 2克、嫩桑枝15克，疏肝行瘀以止痛。肝脾肿大， 肝脏早期硬化者，加苏泽兰30克、炙鳖甲15克、化瘀消胀， 散结止痛。个别患者可以出现轻度黄疸，在10至20个单位之间者，加茵陈蒿15至20克，改制首乌为何首乌30克，清利湿热，疏肝退黄。舌苔厚腻，口臭难闻者，加天花粉12克，或加粉葛根9克，以清降胃浊。转氨酶高者，加板兰根9克、增半枝莲为15克，清热解毒，以清血液中之瘀浊。脉左弦、关尺大，偏于肝脾郁陷者，去建泽泻，加粉甘草6克、软柴胡9克、赤丹参15克、苏泽兰15克、活血化瘀，以升肝脾之郁陷。脉沉细，关尺略显，无热象者，加桂枝木6至9克，以升肝气之下陷。生姜辛辣，若非气逆作呕，饮食即吐者，酌加煨生姜6克，降冲逆以止呕吐外。一般不用。 [忌宜]忌食腥荤及辛辣刺激食品，戒烟、酒、色，以 清淡饮食，高糖、高蛋白食品为宜。注意休息，勿劳累。 [附记] 慢性肝炎及早期肝硬化，均以肝大、胁痛为主症，在治 疗上大同小异，所以一并论述。 慢性肝炎，系因黄疸型肝炎或无黄疸型肝炎治疗不及时 或不当，迁延不愈而成。既成慢性肝炎，治疗仍不及时或不 当，再次延误，可转化为早期肝硬化。再度延误，可转化为 晚期肝硬化合并腹水。有的肝炎患者，不戒酒色，或因过 劳，可转化为肝坏死，出现重度黄痘，危症迭见。 慢性肝炎之病机，多为脾土湿盛，致使脾胃不和，肝胆 失调，郁生湿热，因而气滞血瘀，胁肋作痛。脾湿则脾胃不 和，升降失司，出纳不利；脾胃不和则肝胆失调，气滞血 瘀，胁肋作痛。木郁克土，清阳不升，则脘腹胀满，小便短 涩；浊阴不降，则胸胁胀闷，恶心纳减。血源于肾，统于 脾，藏于肝；气源于胃，统于肺，纳于肾。而气血之充旺调 和，实赖中土之健运。所以气血本由水谷精微所化，而水谷 之受纳消磨，赖于中土脾胃之健运，故脾胃为气血之源本。 中土健运，则气血充旺调畅而不瘀滞；中土不健，肝胆失 调，则气滞血瘀。所以治疗肝炎，以健中为主，兼以疏肝理 气、化瘀止痛。《金匮要略》云：“见肝之病，当先实 脾”，此论虽系“治未病”之大则，也可谓是治疗肝炎之大 法。 征之临床，此症可分早、中、晚三期。早期者，初转为 慢性肝炎，湿热尚较明显，故治疗仍需偏于清利湿热，以轻 清不伤正气之品为宜。中期者，系慢性肝炎迁延不愈，气滞 血瘀明显，治疗以疏调气血为宜。晚期者，肝脾均已肿大， 肝脏硬变，既见脾肾寒湿之象，又见肝胆燥热之征，故治疗 既要健脾渗湿，柔肝止痛，还需化瘀软坚。能攻则攻，不能 攻则守，攻守适宜，步步为营，俾使正气渐复，邪气渐退， 病情也随之逐渐好转以至全愈。 [附记] 治慢性肝炎丸药方： [功能]健脾舒肝，和胃平胆，化瘀止痛，滋养精血。 [组成] 云茯苓75克 建泽泻60克 银柴胡45克炒杭芍60克 全当归45克 法半夏60克 赤丹参75克川厚朴45克 大野党75克 桑白皮60克 草蔻仁45克粉丹皮45克 广桔红60克 川郁金60克 苏泽兰150克鹅枳实30克 焦内金45克 怀山药150克 制首乌75克炒杏仁60克 延胡索45克 降真香60克 生白术45克缩砂仁45克 广木香30克 [制法]共为细粉，炼蜜为丸，每丸重10克。 [用法]每早晚各服2～3丸，温开水送服。头痛、胸闷不适者，用柴胡煎汤送服；腹痛腹胀者，用生姜煎汤送服。 臌胀 臌胀，系因阳败土湿，中气不运，金木郁而升降窒使 然。 [脉证机理]肺主气而肾主水，气降则生水，水升则化 气。而气水升降循环之权，全在于中气之健运，平人中气健 旺，肺胃右降、在上之气，清肃下降而化水；肝脾左升，在 下之水，温暖上升而化气。气能化水，水能化气，所以臌胀 弗作。 气从上降，而推原其本，实自下升，坎中之阳，是气 之根。肝脾左旋，温暖而化清阳，有阳则升，是气升于水 分。水从下升，而推原其本，实自上降，离中之阴，是水 之根。肺胃右转，清凉而化浊阴，有阴则降，是水降于气 分。 由于情志抑郁，饮食不节，或肝病久而不愈，致使肝脾 俱仿，木郁克土，阳败土湿，中气不运。肝脾不升，阴分之 气堙郁不升而病气臌；肺胃不降，阳分之水淫溢不降而病水 胀，由是而病臌胀。 阳败土湿，中气不运，肝木郁滞，疏泄不行，三焦通调 失司，水湿内停，故症见单腹胀大如鼓。气血瘀阻，结于 胁下，故症见肝脾肿大硬痛，按之不移。脾湿肝郁，郁而化 热，传于脾土，移热膀胱，故而溲溺短涩，或见黄赤。血瘀 脉络，碍气血循行，故症见青筋暴露，蜘蛛痣等。久病不 愈，中气伤残，致使升降反作。胆胃上逆，故而食纳俱废， 心慌气短。肺热气逆，故而咳嗽、鼻衄；肺热不降，气不化 水，故而小便短步．脾湿肝郁，故症见脘腹胀满，水谷不 消，四肢头面削瘦，肌肤萎黄暗淡。肝郁下陷，故而大便稀 溏，或见色黑。升降紊乱，气血瘀滞，故脉见细濡、稍滞 涩、右偏弦、或革、关寸大，或关尺较大，舌苔白腻、或黄 腻，或见舌质暗紫。 [治则]健脾利湿，柔肝熄风，清肺理气，通利水道。 [方药] 猪苓9-12克 泽泻9-12克 制首乌15-30克桔红9-12克 粉丹皮9克 炒杭芍9克 炒杏仁9克川郁金9-12克 苏泽兰30克 木防己9克 车前子9克赤丹参15克 草蔻仁6克 法半夏9克 水煎温服 [方解]猪苓片、建泽泻，健脾利湿；炒杭芍、粉丹 皮、制首乌，柔肝熄风；川郁金、广桔红、炒杏仁、法半 夏，清肺理气降逆；苏泽兰、赤丹参，化瘀通络，消胀利 水，木防已、车前子，疏通水道，利尿消服；草蔻仁，健脾 行瘀。 [加减]肺家燥热，舌苔厚腻，小便少者，加北沙参12 至15克，或加淡竹茹9至12克，清肺润燥，以启生水之源。 腹胀、尿少，精神不振者，加炒苍术12至15克，或加地肤子12至15克，以健脾利湿，行瘀消胀。消化不良者，改草蔻仁为缩砂仁9克，加鸡内金9克，健脾以消食。湿热重，膀胱热涩，小便不利者，加焦山栀6克，以清利膀胱湿热。肝气下陷，湿寒之像明显者，加桂枝木6至9克，以升提肝气之下陷。 [忌宜]忌食辛辣刺激及腥荤之物，忌盐，以高糖高蛋 白及清淡食品为宜。避免劳累，必要时需卧床休息。 [附记] 臌胀，包括肝硬化合并腹水等单腹胀大如鼓的痰患． 肝硬化合并腹水，系肝硬化的晚期。引起此症的原因很 多，不仅限于肝炎不愈转化而来致成此症的根源，多系其他 病症经久不愈。此症多系中气虚败，正气伤损，不能抗邪， 正虚邪实，故其见症寒热错杂、虚实兼见，丛出不穷，危症 迭见。发病机制，其本属虚寒，而其标则属虚热。因而治疗 此症，在健脾柔肝，通利水道之中，需酌加扶正之品，以使 邪去而正气续复。 噎食 噎食，系因脾湿肝郁，胆胃上逆，气滞胸中所致。 [脉证机理]饮食劳伤，中土阳衰，脾湿增而肝气郁， 胃气逆而肺气滞。气滞不降，积郁胸中，痞塞不通，症见咽 下梗塞不利，胸脘痞闷不舒，甚则饮食梗噎，咽下不利， 是病噎食。肺与大肠相表里，肺气郁滞，则大肠结涩，加之 肝气郁结，疏泄不利，因而症见大便涩滞不畅或干结。气滞 不降，故脉见细濡、稍滞、关寸大，舌苔白腻。 [治则]平胆疏肝，理气宽胸，和胃降逆，清肺通便。 [方药] 云茯苓9克 粉甘草6克 炒杭芍9-15克粉丹皮9克 全当归9克 陈枳壳9-12克 瓜萎仁9克法半夏9克 川郁金9克 北沙参12克 煨生姜6克 水煎温服 [方解]云茯苓、粉甘草，健脾和中；炒杭芍、粉丹 皮、全当归，平胆疏肝；川郁金、北沙参、陈积壳、全瓜 蒌、法半夏，清肺破滞，宽胸降逆，消满通便；煨生姜，暖 胃降逆。 [加减]大便干或不利者，加郁李仁9至12克，润肠以 通便，或加川厚朴9克，破滞以通便。湿盛腹胀者，去粉甘 草，加建泽泻9克，或加苏泽兰15至30克，利湿以消胀。中下湿寒者，改煨生姜为炒干姜6克，以温暖中下。咽喉不利者，加山豆根6克，或加川射干9克，或加苦桔梗9克，以清利咽喉。胸闷胀者，去粉甘草，加昆布9至12克，化瘀软坚以散结。 [忌宜]忌食辛辣刺激之物及过硬食品，以质软易消化 之食物为宜。 [附记] 噎食，包括食道憩室、食道狭窄等咽下困难的疾病。 食道憩室系消化道憩室之一，食道有上、中、下三段之 别，症状也有所不问，但病机均属气滞不降，因此均以胸闷 痞塞不通为主症。肺主气，与大肠相表里。食道憩室既因气 滞不降所致，大肠气机不畅也在所难免，因此多伴有大便不 利或干结。破滞气，利肠腑，则滞气开而痞塞除，憩室平 复，其病告愈。 呃逆 呃逆，系因中气虚弱，甲木横冲，克伐戊土，胃气上逆 所致。 [脉证机理]平人清阳左升，浊阴右降，上清下温，故 呃逆弗作。而阴所以能升、阳所以能降之关键在于中气健 旺。脾以湿土主令，胃从燥金化气，谓之从令。从令不敌主 令之强，所以胃家之燥，常不敌脾家之湿。 由于饥饱不均，过食寒凉，或因情志刺激，损伤中气， 致使胃阳虚而脾湿增，中土不健，运化迟滞，水谷停留，阻 碍甲木下行之路，必然横克戊土。胃土被贼，失其顺降之性， 逆而上冲，则呃逆连声不止，是病呃逆。胃气不降，胆木 横冲，故症见胸脘胀闷，纳差气短，善太息。胆胃逆冲， 故脉见细濡、两寸关大，甚者脉见弦象，舌苔白薄腻或白 腻。 [治则]健脾和胃，平胆舒肝，宽胸降逆。 [方药] 云茯苓9克 粉甘草6克 炒杭芍9克粉丹皮9克 筒肉桂5-6克 广桔红9克 炒杏仁9克法半夏9克 川郁金9克 天台乌9克 草蔻仁6克煨生姜9-12克 水煎温服 [方解]云茯苓、粉甘草，健脾和中；炒杭芍、粉丹 皮、平胆疏肝；川郁金、广桔红、炒杏仁、法半夏，清肺顺 气降逆；筒肉桂、草蔻仁，温中行郁；天台乌、煨生姜，和 胃降逆。 [加减]胃寒而泛酸者，去粉甘草，加焦白术9克，乌贼骨9克，以暖胃除酸。胃寒苔薄者，加淡吴芋3至5克、荜拨1.5至3克、或加公丁香3克，暖胃以降冲逆。呃逆不止 者，加罂粟壳5壳，暖中以镇呃，气滞胸闷过重者，去广桔 红、炒杏仁，加陈枳壳9克，瓜萎仁9克，破滞降逆以宽 胸。肺热苔厚，咽喉不利者，去煨生姜，加北沙参12克、柿蒂10枚，清肺理气，降逆以止呃。呃逆声重，连续不止者，加代赭石9至15克、旋复花9克、罂粟壳5克，镇逆顺气，暖胃以止呃。大便干结者，加炒麻仁9克、肉苁蓉15克，润肠以通便。脾湿重，运迟腹胀者，去粉甘草，加建泽泻9克，利湿以消胀。不宜用大黄、厚朴，二冬慎用或不用，以免败脾伤胃。 [忌宜]忌食生冷寒凉及不易消化之食物，避免情志刺 激，解除思想顾虑，保持情志舒畅。 [附记] 呃逆是一种常见病，有轻重之不同，系因膈肌痉挛所引 起。按祖国医学辨证，此证多因脾胃寒湿，肝胆不调，胃失 和降，逆而上冲使然。 胃喜温润，而主降纳，呃久不愈，则胃之温气随呃而亡 失，必致胃寒，其气更逆，呃亦愈重。 轻而偶发者，调节饮食，涵养情志，使一时逆乱之气机 复其升降之常，可不药自愈；重而频发不已者，必须凭脉 辨证，处以针药治之。治当首在温中，以培其本，兼调肝 胆。使脾胃冲和，肝胆调畅，则逆气顺降而呃逆自止。 胃下垂 胃下垂，系因中气虚弱，脾湿不运食停不化。使然。 [脉证机理]胃主受盛，脾主消磨，中土阳旺，则胃气 顺降而喜食纳，脾气升运面善消磨。 由于饱食未化，或因长期站立工作，或因车马颠簸，或 因产后下床过早，致使中气虚弱，脾胃不和，消化迟缓，久 则脘腹胀满，下坠隐痛，是病胃下垂。胃气滞而不降，故而 食纳减少。旧谷不去，新谷不入，故而不思饮食，食也难 消。中脘壅满，胆胃上逆，故而兼见头昏脑胀，心慌气短等 症。肝脾不升，可见腹胀，大便先干后溏，或干结难下。气滞 不降，故脉见细濡，寸关大，舌苔白腻。 [治则]健脾为主，以助消磨，和胃为辅，以增食纳， 佐以平胆疏肝，宽胸降逆。 [方药] 云茯苓9克 焦白术9克 炒苍术9-12克炒杭芍9克 粉丹皮9克 陈枳壳9克 炒杏仁9克法半夏9克 川郁金9克 延胡索9克 草蔻仁6克炒干姜5-6克 水煎温服 [方解]云茯苓、焦白术、炒苍术，健脾和胃；炒杭 芍、粉丹皮，平胆疏肝；陈枳壳、炒杏仁、法半夏，宽胸利 气降逆；川郁金、延胡索，疏肝止痛；草蔻仁、炒干姜，温 中暖下。 [加减]脾湿肝郁，下陷不升，脉见关尺大者，加桂枝 木6至9克，舒肝以升陷。大便约结者，加肉苁蓉15克，润肠以通便。胃脘痛胀者，加天台乌6至9克，理气以止痛。 胸腼闷满不适者，加薤白9克，利气以宽胸。小便黄赤，舌 苔厚腻者，加淡竹茹9克、焦山栀6至9克，清肺润燥，清 利湿热。 [附记] 胃下垂属脏器下垂之一，医者多辨为中气下陷，以升 提之药治之。 征之临床，脾湿重而胃气逆，脉见寸关大者亦屡见不 鲜。从症治疗无致，必须从脉。以健脾利湿，和胃暖中，舒肝化瘀之法，使滞气开而胃纳增，清气升而宿食化，中气健 运，痞满消除，则病渐愈。不可因见“下垂”二字，均认定 系中气下陷，概用升提之法，使肺胃更逆。病不唯不愈，反 而食纳全废，日渐危笃。 大便约结一症，因肺津不能下润所致，此系寒燥，均非 热结，一切苦寒伐泄之品，绝非所宜。在温中暖下，疏肝理 气之中，酌加润燥通便之品，俾使湿退而气机畅利，则便坚 自然消除。 泻泄 泄泻，系因脾湿肝郁，下陷二肠所致。 [脉证机理]谷入于胃，脾阳消磨，精华归于五脏而化 气血，糟粕传于大肠而为大便。水入于胃，脾阳蒸腾，化为 雾气，上归于肺，肺气降洒，其清者化为津液，其浊者化而为水，注于膀胱，而为溲溺。糟粕贮于大肠，水液渗于膀胱。 盛满之时，肝木行其琉泄之令，则为便溺。因而溺不至于闭 癃，便不至于滑泄，所以不病泄泻。由于劳伤中气，或因饮 食不节，或因郁怒伤肝，或因外感寒湿之邪，损伤脾胃， 肝脾郁陷，致使水谷不分，同趋二肠，摧注而下，是病泄 泻。 脾湿运迟，水谷难化，肝郁而行其疏泄，故症见大便稀 溏，或纯系黄水，或见完谷不化。脾主大腹，脾湿肝郁，郁 而克脾，故症见大腹作痛。肝木郁冲，行其疏泄，故而腹痛 即泄。泄后腹内舒和，肝郁遂减，故而泄后痛减。移时大肠 壅满，故疼泄复作。肝郁不得上达，盘郁大腹，故症见大腹 胀满。久泻不愈，摧剥脂膏，故症见便下清稀，兼杂肠垢白 滑。肝脾下陷，胆胃必逆，故兼见恶心呕吐，不思饮食。肝 脾郁陷，故脉见细濡、稍弦、关尺大，舌苔白腻。 [治则]健脾渗湿，疏肝升陷，敛肠止泻，温暖中下。 [方药] 云茯苓9克 焦白术9克 粉甘草6克桂枝木9克 粉丹皮9克 潞党参15克 煨肉蔻3克炒干姜6克 罂粟壳5克 水煎温服 [方解]云茯苓、焦白术、粉甘草，健脾和胃，渗湿燥 土；桂枝木、粉丹皮，疏肝止痛升陷；潞党参，补中益气， 炒干姜、煨肉蔻、罂粟壳，温巾暖下，敛肠止泻。 [加减]腹痛重者，加炒杭芍9克，疏肝以止痛；大便 稀溏，滑泻不收者，加赤石脂12克，敛肠以止泻。恶心呕吐者，加法半夏9克、广木香6克、鲜生姜9克，和胃顺气， 降逆止呕。久利不止，脘腹胀满，腹内奔气冲激鸣响，脉见 细濡、稍弦、关寸大，舌质红如辣椒，无苔者，为火旺血热 之诊，原方去桂枝木，加川黄连3至5克，清君火以凉血。 夜热者，去桂枝木，加炒黄柏6至9克、川黄连3至5克、 乌梅肉6至9克，清君相之火以退热，酸敛以止泻。发热， 下利轻呕吐重，脉见细濡、稍弦数，关寸较大，舌苔黄腻 者，径用《黄芩半下生姜汤》加味(炒黄芩9克法半夏9克鲜生姜9克炒杭芍9克粉甘草6克粳米9克)以治之，平胆和胃，降逆止呕。 [忌宜]忌生冷、辣椒、酒及刺激性食物，忌腥荤，勿 食不洁及难于消化之食品，以食清淡、易于消化之食品为 宜。 [附记] 泄泻系后世病名，先秦以远统称为“泄”，汉、唐之 际称为“下利”。包括急慢性胃肠炎，消化不良等。 泄泻多因脾肾湿寒，肝木郁陷， (间有木郁而生风热 者)，故治疗以温燥水土，疏肝升陷为主。若大肠寒滑不收 者，用《桃花汤》，温暖中下，涩肠固脱以治之。若肝郁化 热生风者，脾肾仍属湿寒，谓之厥阴下利，用《乌梅汤》温 燥水土，润肝熄风以治之。若外感风寒，太阳少阳合病下 利，不寒，但有上热者，谓之少阳下利，用《黄芩汤》，平 胆泄热以治之。凡泄泻而不受温燥者，皆少阳、厥阴下利之 类。 急性胃肠炎，上热重而兼呕吐者，当用《黄芩加半夏生 姜汤》治之；呕吐重者，用鲜生姜煎汤送服《藿香正气丸》 治之。盛夏贪饮冷水及冷食不洁，致使毛蒸夜热，出虚汗， 腹胀泄利，兼有完谷不化者，为腹内有寒积之诊。可用巴豆 两枚，焙黄取霜口服，荡涤寒积。寒积去则利自止。 痢疾 痢疾，系因脾湿肝郁，陷于大肠，大肠气滞不升所致。 [脉证机理]金主气而木主血，金生于土而木生于水。 平人水温而土燥，金融而气调，木荣而血畅，传导顺遂，故 不病痢疾；由于恣食生冷，饮食不洁，或时疫之气感袭，伤 脾胃而致脾湿，脾湿不能升庚金而达乙木，因而乙木、庚金 郁陷，大肠气滞，症见腹痛，里急后重，痢下赤白，是病痢 疾。金性收敛而木性疏泄，庚金收敛，故出不至于遗矢，乙 木疏泄，故藏不至闭塞；乙木、庚金郁陷，则金愈郁而愈欲 敛，木愈郁而愈欲泄。木气疏泄而金强敛之，致使敛而不 闭，泄而不透，藏不能藏，泄不能泄，故而隧路梗阻，传 导艰难，症见里急而后重。庚金涩滞，木强泄之，滞气缠 绵，剥蚀摧伤，逼迫脂血俱下，故症见少腹绞痛，痢下赤 白。 土湿木郁，郁而化热，陷于大肠，大肠气滞者，为湿热 痢。多来势急骤，赤多白少，甚则纯痢血水。肾寒脾湿，肝 木郁陷，大肠湿寒者，为湿寒痢。多来势较缓，白多赤少， 或白滑如冻，或经年再发。 湿热痢，因肝郁胆逆，化生相火上炎，而症见发热，口 渴面赤。寒湿痢，因脾肾阳虚，肝木陷沦，而症见神疲畏 寒，口润不渴，面色晄白。 赤痢，因脾湿肝郁，化生湿热，陷于大肠，大肠气滞， 故脉见细濡、较弦、关尺大，舌苔白腻或白满腻或燥腻，舌 尖红。 [治则]健脾渗湿，疏肝升陷，滑肠行瘀。 [方药] 云茯苓9克 建泽泻9克 粉甘草6克嫩桑枝15克 黄芩炭9克 炒杭芍12克 粉丹皮9克广陈皮9克 肉苁蓉15克 水煎温服 [方解]云茯苓、建泽泻、粉甘草，健脾渗湿，和中缓 急；嫩桑枝、炒杭芍、粉丹皮，疏肝升陷，熄风止痛；黄 芩炭，清热退烧；广陈皮、肉苁蓉，清肺润肝，滑肠祛 瘀。 [加减]红白兼杂，腹痛重者，加白头翁9克，疏肝泄 火，化瘀止痛。发热者，加秦皮9克，炒黄柏9克，以清泄 厥阴之湿热。下坠重者，改广陈皮为陈枳壳9克，行滞气以 除下坠。挟热下痢，来势急骤者，径用《白头翁汤》(白头 翁9克川黄连3至6克炒黄柏9克秦皮9克水煎服)，润肝熄风，清热止痢。白痢，因肾寒脾湿，肝木郁陷，大肠湿寒，故脉见细濡、较沉、关尺较大，舌苔白薄腻。 [治则]健脾渗湿，疏肝升陷，滑肠祛瘀。 [方药] 云茯苓9克 建泽泻9克 粉甘草8克桂枝木9克 炒杭芍9克 粉丹皮9克 广陈皮9克肉苁蓉15克 水煎温服 [方解]云茯苓、建泽泻、粉甘草，健脾渗湿，和中缓 急。桂枝木、炒杭芍、粉丹皮，疏肝升陷，化瘀止痛；广陈 皮、肉苁蓉，清肺润肝，滑肠祛瘀。 [加减]春夏之季，减桂枝木为6克，以防助肝家之 燥。下寒腹痛者，加炒干姜5克，温暖中下以止痛。大便 稀，下坠不明显者，去肉苁蓉，加罂粟壳5克，暖中以止泄。 春夏之季，兼见痢下色红者，加黄芩炭6至9克，以清相 火。痢下黑褐，状如果酱者，多系阿米巴痢，加白头翁6至9克，疏肝以祛大肠之瘀毒。 [忌宜]忌辣椒、酒等刺激性食物，以食易消化之食品 为宜。 [附记] 痢疾，系指急慢性细菌性痢疾等腹痛，里急后重，便脓 血，或见发热的疾患。分湿热痢、湿寒痢(或称虚寒痢)两 大类。疫毒痢属湿热痢范畴，久痢、休息痢多属湿寒痢范 畴。 痢疾之作，均因脾湿，肝与大肠俱陷。木郁而化热者，则为湿热痢；湿重而肾寒者，则为湿寒痢。所以然者，木郁则生热，水郁则生寒，而寒热之源，均因足太阴脾土湿盛。湿为阴邪，与寒同类，故湿寒为痢疾之本，湿热为痢疾之标。 无论湿寒、湿热，均兼大肠气滞，故均见痢而不利。治疗以 通利为主，山楂等涩肠之品，均属禁用之列，大黄寒凉峻 下，槟榔破气搜肠，用之亦属不当。病于春夏者，因系木火 主令之时，所以即使痢下白多红少，治亦应以润肝熄风，凉 血泄热为主；病于秋冬者，因系金水主令之时，所以即使痢 下红多白少，治亦应以温中散寒为主。 疫毒痢、挟热下痢、噤口痢，来势凶猛，变化迅速，应 配合西药，消炎止痢以治之，必要时径用西药抢救。休息 痢、久痢，视其病情，一般用治湿寒痢之方加减治疗，或用 巴豆两枚去油，取霜冲服，以治休息痢之阿米巴原虫。痢疾 初起，素秉体健者，可用花槟榔9克广木香9克炒大黄 9克川黄连6克广藿香6克一剂，水煎温服，以荡涤肠 腑之积滞，继服《加味香连丸》，疗效尚佳。素体虚弱者， 不可服，若服之，因其方中无健脾之品，可致腹泄不止，甚 则因脾败而纯下黑水，是为洞风，多不易挽救。 [附记] 《加味香连丸》： 广木香、川黄连、罂粟壳各等份，炼蜜为丸，每丸3 克。每服两丸，每日早晚各服一次。功能行气化瘀，止痛住 泻。用治腹泻腹痛，欲转为热痢者。 飧泄 飧泄，系因脾湿肾寒，肝木部陷，大肠不敛，水谷不 化，并走二肠，混杂而下所致。 [脉证机理]人之生理，胃主受纳，脾主运化。谷入于 胃，脾阳消磨，精微归于五脏，化生气血，以奉养身；糟粕 传于大肠，是为粪便。水入于胃，脾阳蒸腾，化气归肺，肺 气降洒，清者化为津液，以润关窍脏腑，浊者下注膀胱，是 为溲溺。 水之蒸化，较难于谷。由于饮食劳倦，内伤脾胃，而致 中阳衰而脾湿增，愈难蒸水化气，消磨谷食，因而水谷混 杂，清浊不分，并走二肠。中土阳衰，累及肾阳也虚，脾湿 肾寒，不能生长肝木，肝木因而郁陷于下，一交夜半子时， 阴尽阳动，肝木行其疏泄之令，膀胱空虚，无物可泄，必冲 突肠间，漉漉有声，摧注而下，而作泻泄，是病飧泄。肝气 郁遏，冲突脏腑，故而腹痛。脾土湿陷，肝木不能升达，故 而脘闷运迟。脾湿肝郁，则胆胃必逆，上热下寒，故而纳差 食减，口干不欲饮，甚则食后呕吐，身体消瘦。肾水下寒， 不能上承以济心火，心火独盛于上，可兼见舌红如辣椒。心 肾不交，睥胃不和，中气虚败，而致腹胀如鼓者也有之。此 系晚期，多不易救挽。脾湿肝郁，阳虚下寒，故脉见细濡、 稍弦、关寸大，舌苔白薄腻。 [治则]健脾舒肝，敛肠止泄。 [方药] 云茯苓9克 粉甘草6克 炒杭芍9克粉丹皮9克 筒肉桂4-8克 大党参15克 赤石脂12克炒干姜6克 煨肉蔻3-6克 罂粟壳5克 水煎温服 [方解]云茯苓、粉甘草，健脾和中，炒杭芍、粉丹 皮，舒肝解郁止痛；炒干姜、筒肉桂，温中暖下；大党参， 补中益气；罂粟壳、煨肉蔻、赤石脂，健脾暖中，敛肠止 泄。 [加减]久泄不止者，加乌梅肉3至6克，敛肠以止 泄。脾家湿寒，运化迟滞者，加草蔻仁6克，健脾暖中，以 助运化。上热，舌质红赤者，酌加黄芩炭6至9克，或加川 黄连3至5克，以清君相之火。下寒重者，加补骨脂9克， 以温下寒。关尺脉大者，去筒肉桂，加桂枝木6克，舒肝以 升陷。 [忌宜]忌食粘腻难化之物及大腥大荤、粗糙食品，以 质软、易消化食物为宜。 [附记] 飧泄又名鸡鸣泄、五更泄，西医多诊为“慢性结肠 炎”。系因中土不建，功能低下，不能吸收水谷之精微化生 气血以养身，水谷杂合，同趋二肠，泄而不藏，混杂而下的 一种慢性病。《素问·通评虚实论》云：“邪气盛则实，精 气夺则虚。”飧泄因长期水谷精微外泄，所以以虚为主。 其病机为脾湿肝郁，疏泄不藏。重则及肾，肾阳亦虚， 釜底无薪，所以泻泄愈剧，水谷不化。治病以补虚为主，健 运中气，舒肝解郁，敛肠止泄。重则兼以温肾暖下。正其 本，清其源，虽系虚侯，亦非难治。且不可见一“炎”字， 径用寒凉伐泄，愈败脾肾之阳，犯“虚虚”之戒，欲其病 愈，实为难矣。 溃疡性结肠炎 溃疡性结肠炎，系因脾湿肝郁，中气下陷，化生湿热， 陷于大肠所致。 [脉证机理]平人胃土右降而甘饮食，脾土左升而化水 谷。胃降则甲木不逆，脾升则乙木不陷，木气不郁，上下冲 和，故痛泄不作。 由于饮食不节，劳逸不均，致伤脾胃，累及肝胆。胆胃 上逆，仑廪不开，故纳差而食少。肝脾下陷，磨化失职，不 能蒸水化气，故水谷并下，注于二肠。脾湿肝郁，攻冲肠 间，故而少腹切痛。肝木以疏泄为性，肝气郁陷，不能上 达，必下决二阴，以泄粪溺；水在二肠，不在膀胱，故而小 便不利，大便溏薄，混杂而下。肝者，体阴而用阳，肝气郁 陷不升，久则化生下热，伤络而腐肠，故而脂血俱下。脾气 下陷，湿热淫蒸，则脂血腐化为脓，故而脓便挟杂。肝气陷 于大肠，沉坠不升，故而后重。四肢秉气于脾胃，脾主肌 肉，脾胃不健，故症见四肢乏困无力，日渐消瘦。临床偶见 大便干稀混杂，结滞难下者，系因肝气陷于大肠，郁生湿热， 大肠滞气不升所致。肝脾郁陷，化生湿热，故脉见细濡、 弦、关尺大，舌苔白腻。 [治则]健脾疏肝，清利肠道湿热，兼以理气止泻。 [方药] 云茯苓9克 粉甘草6克 炒杭芍12克粉丹皮9克 何首乌12克 广桔红12克 炒杏仁9克槐实炭9克 罂粟壳5克 水煎温服 [方解]云茯苓、粉甘草，健脾和中；何首乌、炒杭 芍、粉丹皮疏肝止痛；广桔红、炒杏仁，清肺理气；槐实 炭，清利肠道湿热，扶伤止血；罂粟壳，暖中止泻。 [加减]脉见关寸大者，加法半夏9克，以和胃降逆。 便脓血者，加阿胶珠9克，润肝熄风以止血。下寒腹冷者， 加炒干姜6克，以温暖中下。中下湿寒，肝气郁陷，大便不 利者，去槐实炭，加桂枝木6克，舒肝以升陷。大便结涩难 下者，去罂粟壳，加肉苁蓉15克，润燥以滑肠。大便如痢， 脉见细濡、稍弦、关尺大，舌苔白薄腻者，系肝脾郁陷，清 阳不升，治以柔肝升陷止泻。方药如下： 云茯苓9克 建泽泻9克 桂枝木6-9克炒杭芍9克 粉丹皮9克 大党参12-15克 赤石脂12克槐实炭9克 罂粟壳4-6克 水煎温服 注：中下虚寒者，去槐实炭，加草蔻仁6克，或加炒干姜5至6克，以温暖中下。 [忌宜]忌食生冷、油腻及辛辣刺激之品，以柔软、易 消化吸收、营养丰富食物为宜。 [附记] 溃疡性结肠炎，酷似慢性痢疾，是以腹泄腹痛及大便中 杂有脓血及粘液为主症的一种慢性病。可因饮食不节而发 病，亦可因情绪紧张而加重。其病机为脾湿肝郁，化生下 热，大肠气滞。治应渗脾湿而不伤肝阴，滋肝阴而莫助脾 湿。顾护中气、理气开滞，使中气续复，则病可向愈。切不 可见其泄利后重，夹杂脓血而辨为“滞下”，投以寒凉伐泄 之品，败其脾阳。脾阳虚败，则其清气愈陷而肝气愈郁，病 不惟不愈，反而痛泄愈加。 肠结核 肠结核，多因中气下陷，脾湿肝郁，郁生下热，积瘀肠 道，堵塞不畅所致。 [脉证机理]肺主气，肾主水。人身中半以上为阳，是 为气分；中半以下为阴，是为水分，所以气盛于上而水盛 于下。气降则生水，水升则化气，此即阴阳互根，气水循环 者也。而其转运之枢机，则全在中气。平人中气健旺，肺胃 自右而下降，所以气能化水，而不病气臌；肝脾自左而上 升，所以水能化气，而不病水胀。气自上降，而推原其本， 实自下升。所以然者，坎中之阳，气之根也，故气盛于上， 而实根于下。肝脾左升，温暖而化清阳，气者阳也，所以气 自下升。水自下升，而推原其本，实自上降。所以然者，离 中之阴，水之根也，故水盛于下，而实根于上。肺胃右降，清凉而化浊阴，水者阴也，所以水自上降。 素患肺痨或其它痨疾患者，痨虫串腹，或因不慎，痨虫 随饮食而入肠胃，致使脾胃虚弱，中气下陷，脾家湿盛，肝 脾郁迫，不能升运。在下之气，堙郁凝滞，而作脐腹胀满， 是病肠结核。肝郁克脾，故症见脐腹隐痛，或绞痛难忍。肝以疏泄为性，肝气郁陷，疏泄不畅，庚金敛闭，故症见大便断续不连，或于结难下，难得矢气。或因脾家湿重，清阳下 陷，症见大便稀溏；或因肝郁化热，挟脾湿瘀陷二肠，蒸血 腐肉，症见便下恶臭，甚则便脓下血。肝脾瘀陷，肺胃必逆， 故症见恶心呕吐，厌食纳差，胸闷气短。肺胃壅滞不降，胆 无降路，上逆而化相火，不能蜇藏，故而发热盗汗。脾湿胃 逆，化源不开，水谷精微不继，无以温养肌肉，故而日渐消 瘦，虚乏无力，面色晄白。肝脾郁陷，化生湿热，故脉见 细濡、弦、关尺较大，舌苔自腻。 [治则]健脾舒肝，化瘀消胀止痛，疏利肠道。 [方药] 云茯苓12克 建泽泻9克 炒杭芍9克粉丹皮9克 桂枝木9克 鹅枳实12克 炒杏仁9克川厚朴20克 炒麻仁9-15克 缩砂仁6-9克 苏泽兰30-60克 水煎温服 [方解]云茯苓、建泽泻，健脾渗湿；炒杭芍，粉丹 皮、桂枝木，舒肝升陷；炒杏仁，理气降逆；鹅枳实、川厚 朴，破瘀行气消胀；炒麻仁，润燥滑肠；苏泽兰，化瘀消 胀；缩砂仁，暖脾行瘀。 [加减]大便不畅者，加炒西吉9克，导滞以通便。瘥 后中气未复，脾湿盛而痰涎多，脉见关寸大者，加法半夏9 克，以降浊化痰。 [忌宜]忌生冷、辣椒、酒、耢、鸡、鸭、牛羊肉，以 食营养丰富、容易消化食品及植物蛋白为宜。 [附记] 肠结核是一种继发于肺结核或腹腔其它器官结核，或因 结核杆菌随饮食进入肠道而原发于肠道的一种慢性传染病。 以溃疡型及增生型为临床所常见。类似于祖国医学的气臌， 尤其增生型肠结核更为类似。本病因肠遭有溃疡或有增生结 节，可因进食等引起肠道痉挛而作腹痛，气机不通面作腹 胀。其腹胀之状，如《金匮要略》所云：“腹满不减，减不 足言”。患者极难得一矢气，一次矢气，甚者可持续一小时 之久。腹满随矢气稍减，旋即胀满复如故。治疗以破瘀消胀 为主，以《厚朴七物汤》加减主之。去其味甘令人中满之甘 草、大枣，重用泽兰、砂仁、枳实，破瘀消胀之味，以增其 破瘀消胀之力。泽兰化瘀消胀，为治此症之佳品，伍以厚 朴，效力尤捷，故亦重用厚朴。 西吉，即岷山所产之大黄去皮者，为大黄佳品之一。其 心深黄近红，导滞通便之力甚强。大黄皮有收涩作用，于本 病不利，故不用一般带皮大黄，而用西吉。 鸡鸭肉系“发物”，牛羊肉气羶，本病均不宜食。 结核性腹膜炎 结核性腹膜炎，系因脾湿肝郁，瘀久化热，结于大腹所 致。 [脉证机理]木生于水而长于土，平人水土温暖，生长 之令畅，所以木气不郁，肝木温升，故而腹痛不作。 素患痨虫所致腹部其它疾患者，脾家湿旺，致使肝木郁 而不升。脾主大腹，瘀积日久，积温成热，盘瘀大腹，而作 大腹疼痛，是病腹膜结核。肝主疏泄，脾湿肝郁，疏泄不 利，湿无去路，瘀积大腹，故而大腹胀满，甚则腹大如鼓。 瘀而化热，陷于膀胱，膀胱热涩，故而小便黄赤不利。肝郁 疏泄不畅，故而大便初干后溏；或因郁而生热，结于大肠， 而见大便于结难下，或因肝脾郁陷，而见大便稀溏。脾湿肝 郁，碍肺胃降路，肺胃上逆，胆火不藏，故症见发热口苦， 咽干口燥，脘闷纳差，胸胁胀满。脾主肌肉，脾湿不运，化 源不开，水谷精微乏竭，气血虚弱，不能温养肌肤，故而头 面四肢消瘦，疲乏无力，面色晄白。湿热熏蒸，可见口舌糜 烂，口气腥臭。脾湿肝郁，湿热瘀积，故脉见细濡、较弦， 关寸稍大、两尺涩，舌苔白满腻或黄厚腻。 [治则]健脾利湿，疏肝熄风，化瘀止痛，清利湿热。 [方药] 猪苓片15克 建泽泻12克 炒杭芍9克何首乌25克 广桔红12克 炒杏仁9克 法半夏9克川郁金12克 苏泽兰60克 车前子9-12克 冬葵子9-12克木防己12克 草蔻仁9克 粉丹皮9克 水煎温服 [方解]猪苓片、建泽泻、健脾利湿；炒杭芍、粉丹皮、何首乌、疏肝熄风止痛；川郁金、广桔红、炒杏仁、法半夏，清肺利气，宽胸降逆；苏泽兰，疏肝化瘀，利水消胀；车前子，清利湿热；冬葵子，滑窍利尿；木防己，疏肝利水；草蔻仁，暖脾行瘀。 [加减]肝脾郁陷较重，脉见关尺大，大便不干者，去 何首乌，加桂枝木9克，舒肝以升陷。腹痛重者，加延胡索 9克，疏肝以止痛。大便干结者，加肉苁蓉15克，润肠以通便。腹胀不消者，加滑石粉15克，利尿以消胀。口鼻干燥者，去炒杏仁，加生蒌仁9至12克，清肺利气以宽胸。腹水消退后，腹部症块不消，切痛者，加石菖蒲12克，行瘀消痞以止痛。腹水消退后，中气未复，肠鸣者，加玉竹30克，润肠以固正气。 [忌宜]忌食鸡、鸭、鱼、肉及一切腥荤酒醪之品及宿 根莱，以清淡食品为宜。宜多食植物蛋白。忌房事。勿劳累。 [附记] 结核性腹膜炎，多因腹腔器官结核病变，或因肺结核通 过血行播散而致的一种慢性传染病，属祖国医学的肝郁腹痛 膨胀范畴。病机为脾湿肝郁。以腹痛，腹胀，发热，清瘦为 主症。治疗重在健脾利湿，疏肝止痛。使腹水消而胀满除， 肝气畅而腹痛止，病可渐而向愈。总之，以疏利为本，切忌 固涩。腹水消退后，腹部症块不消者，虽无明显症状，亦较 难去根。 治疗本病之主药为苏泽兰、草蔻仁，健脾行瘀，利水消 胀。中气运转，瘀积消除，则腹胀、腹水随之减轻，以至消 除，病自可愈。 冠状动脉硬化性心脏病 冠状动脉硬化性心脏病，多因脾湿胃逆，气血瘀滞，宗 气不固所致。 [脉证机理]平人脾升胃降，心肾交泰，中下温暖，上 焦清肃，肝血温暖而升发，肺气清凉而降敛，精血充盈而下 实，神气虚灵而上清，神宇泰定，故胸痹、心痛不作。 由于过食肥甘，嗜好烟酒，或因七情所伤，致使脾胃不 和，肝胆失
> 回“大学生必读中医药文化类书籍（20130108修改）”
> 我来回应
医林五十年 麻瑞亭 医案(一)
默认分类 2009-06-19 00:51 阅读185 评论1 字号： 大大 中中 小小 伤风咳嗽，因肺气不清，外伤风邪，闭束皮毛，营卫失
调，肺气上逆所致。
[脉证执理]肺主皮毛而司卫气，以清肃降敛为性。中
气不健之人，营卫失和，一旦外被风邪感袭，闭束皮毛，则
肺气失于降敛，郁生上热，化生痰涕，阻滞清道，而作咳
嗽。出之不及，则作嚏喷。初起风邪闭束，卫气不宣，肺失
肃降，故症见淅淅恶风，涕泪交流，身困烦热。继则肺气堙
郁，故症见白涕胶粘，鼻塞不通。郁久不解而化热，故症见
痰涕黄稠，鼻咽干涩，咳嗽连声。久而不解，郁热伤肺，则
痰黄涕稠，胶粘如脓。风邪犯卫，肺气上逆，散脉见浮虚、
关寸大。邪在卫表，里气未伤，所以舌苔白薄，舌质淡
红。
[治则]清肺解表，理气降逆，止咳。
[方药]
紫苏叶9克 广陈皮9克 炒杏仁9克生甘草6克
水煎温服
[方解]紫苏叶，解表顺气；广陈皮、炒杏仁，清肺理
气止咳；生甘草，和中。
[加减]脉虚而汗出者，加炒杭芍9克，酸敛和营以止
汗；加鲜生姜6克，辛温解表而降冲逆。肺寒，脉浮而紧，
咳剧者，加北细辛1.5克，辛散肺寒，以宣肺气；加炙五味
子9克、法半夏9克，敛肺顺气化痰以止咳逆。表解而咳不
止者，为郁久化热伤肺之候，以“咳嗽”论治。
[忌宜]避风寒，适量饮温开水。
[附记]
伤风咳嗽，系肺气不清，风邪感袭所致，与伤寒、中风
及风热外感不同。伤寒、中风，俗称“重感冒”，仲景论述
备详；风热外感，俗称“热感冒”，后世温热派医家论述亦
详。所制诸方，疗效卓著，无需赘述。
脾为湿土，肺为辛金而化气于湿土。脾湿素重之人，肺
胃壅滞不降，郁生肺热，则化生痰涎，阻塞清道，外被风邪感袭，表里双郁，即伤风咳嗽之源。伤风咳嗽初起，咳痰清稀易出，继则白粘咳唾难出，数日之后，痰色变为淡黄，为正气胜邪，驱邪外出之兆。病者若能适寒温，词饮食，医者针药无差，因势利导，数日可愈。反之则风邪化热，入里伤
肺，痰黄稠如脓，不易咳出，为肺热郁隆之诊。迁延日久不
愈，可成支气管炎等疾患。所以，一般伤风咳嗽，虽系小恙，
也不可轻视。
所谓“清肺”，系指凡能使肺家复其清肃之常诸法，非
仅指用凉肺、润肺之品，以清其郁热之法。肺为华盖，其体
娇嫩，其气清肃，性喜温润而恶燥热。肺气清肃，方能降
敛，肺气不清，或滞塞胸隔而作闷满，或上逆而作咳喘。而
寒、热、痰、燥诸邪，均可导致肺气不清，其治均当清肺。
医者且不可将清肺之法局限于凉肺、润肺范围之内。
肺恶燥，主降敛。桂枝性温燥而升散，所以肺家诸疾，禁用桂枝。至于痰饮咳嗽而用桂枝者，因咳嗽之因为痰饮，
而痰饮化生之源在脾而不在肺，用桂枝意在温升因脾湿而致
郁陷之肝气。病机不同，用药也异，与肺恶桂枝无涉。
肺热喘咳
肺热喘咳，因表邪入里，内伤于肺，肺失清肃降敛，胆
火上炎，刑逼肺金，肺热气逆所致。
[脉证机理]平人脾胃冲和，燥湿不偏，肝胆调畅，肺
金肃降，里气不郁，卫外密固，邪无由入，所以喘咳弗作。
太阳以湿土主令，足太阳脾以己土司令，手太阴肺以辛金从
令而化湿是其常。阳明以燥金主令，手阳明大肠以庚金司
令，足阳明胃以戊土从令而化燥是其常。气源于胃，藏于
肺，肺与大肠相表里，燥盛则肺不从足太阴脾化气而为湿，
而从手阳明大肠化气而为燥。
素秉阳气偏盛之人，或时当春秋之季，风燥偏胜之时，
肺气偏燥，降敛失常，相火浮动，卫外不固。当此之时，若
被外邪感袭，则内外合邪，犯肺而化热，肺热则清肃无权而
不降敛。肺气不敛，相火上炎而灼肺金，肺家热盛，气火上
壅、而病肺热喘咳。表邪内侵，里热郁发，所以起病较急。
初尚微恶风寒，继则高热不退，口渴心烦，口鼻干燥，尿少
无汗，甚则神昏谵语。肺热气逆，失于肃降，故症见咳嗽连
声，喘促痰鸣。肺胃燥热，故痰黄粘稠，咳唾难出。热伤肺
络，故痰色如铁锈，或见痰中带血。气火上冲，胸隔壅满，
滞塞不通，故胸隔痞闷疼痛。初起尚有表邪，所以脉见浮
数，舌苔白腻或见薄黄。继则内外俱热，气逆不降，所以脉
变洪数或滑数、关寸大，舌苔白满，舌心黄腻，舌质红。重
危者热伤营阴，故脉见弦数或疾促，舌苔黄厚或黄燥或苔少
而干，舌质红绎。
[治则]平胆疏肝，清肺化痰，止咳。
[方药]
生薏仁12克 生甘草6克 生杭芍12克粉丹皮9克
干生地12克 广桔红9克 杏仁泥9克法半夏9克
北沙参12克 浙贝母9克 柏子仁9克鲜芦根25克
水煎服
[方解]生薏仁、生甘草，理脾和中，以保气血之化
源，生杭芍、粉丹皮、生地炭，平胆疏肝，凉营退热；广桔
红、杏仁泥、北沙参、浙贝母、法半夏，清肺化痰，理气降
逆；柏子仁养心；鲜芦根清肺生津，润燥止渴。
[加减]吐血重者，改鲜芦根为白茅根15克，以清肺止血。舌苔黄厚腻者，改法半夏为全瓜蒌12克，加天门冬10克，以利膈降逆，清肺润燥。吐黄脓痰者，加鱼腥草9克、解毒以祛痰。高热，舌苔黄厚者，酌加黄芩炭6至9克，以清相火。初起表邪郁闭，肺热壅盛者，可酌用《麻杏石甘汤》加减，宣肺解表，降逆平喘。重危者(如休克型肺炎)，当用西药救治。危急缓解后，仍用前方随证加减化裁治疗。
[忌宜]忌辛辣腥荤大热食品，以清淡饮食为宜。
[附记]
肺热喘咳，包括急、慢性肺炎等肺家燥热型喘咳症。
肺炎属祖国医学的肺热喘咳或温热病范畴。本病一般起
病较急，内外合邪，表里皆热，气火上冲，肺热郁隆，所以
发热，咳嗽气喘，胸闷痛。部分患者起病急骤，变化迅速，
病情危重，症见谵语妄言，撮空寻衣摸床，烦躁不安。若喘
咳痰鸣，垂头闭目，声如拉锯者，为病势重危之象，命在旦
夕。
肺为心之宅，心为神之舍，宅焚则舍损，必魂荡而神
驰。心主血脉，热伤营血，必危及心君，故危重者见神昏谵
语。此即邪热内陷心包，叶天士谓之“温邪上受，首先犯
肺，逆传心包”者是也。所以方中用柏子仁，意在养心强心
以防脱。或加五味子、天门冬，清肺敛气，亦能防脱。
咳嗽
咳嗽，多因伤风失于表解，久而伤肺，肺失肃降，其气
上逆；或因过食生冷盐卤，嗜好烟酒，内伤脾胃，中气不
运，肺无降路，浊阴上逆；或因房劳伤肾，肾不纳气所
致。
[脉证机理]平人脾胃冲和，肝胆调畅，肝胆温运而左
升，肺胃清和而右降，胆火蛰藏而不逆，里气不郁，表卫秘
固，故咳嗽弗作。
肺主表，司卫气，伤风失于表解，风邪入里，内伤于
肺，致使肺气失其肃降之常，上逆而作咳嗽。症见咳嗽连
声，咽中不利，胸闷气逆，吐痰清稀，或干咳无痰。表卫不
固，每于秋冬之季，或偶感风寒则犯病。平素饮食不节，过
食生冷盐卤，或嗜好烟洒，内伤脾胃，致使脾湿而胃气滞，
中焦壅满，肺无降路，清气堙郁，津液不能布扬而化生痰
涎，阻塞清道，故清道不利，喉中漉漉有声。阵咳过后，吐
出痰涎，气道暂清，随之咳轻而闷减。移时痰涎又聚，咳嗽胸闷如故，阵咳又作。如此反复不已，久久不愈。气滞则胆
逆，化生相火，上刑肺金，摧引痰涎，肺热而作咳嗽。其咳
而多痰，或黄或白，胶粘不利，咳唾难出，胸闷气憋。房劳
过度，首伤肾阴，继伤肾阳，阴阳俱伤，致使肾虚不能纳
气，肺气虚逆．亦作咳嗽。症见咳声低弱，痰吐清冷，行动
气喘，神疲乏力，腰腿痠软。肺气上逆，故脉见细濡、关寸
较大，舌苔白腻。久咳致使肺脾肾俱虚，肾不纳气．故脉见
细濡、累革、关寸大。
[治则]健脾和中，清肺理气，平胆降逆，化痰止咳。
[方药]
云茯苓9克 粉甘草6克 炒杭芍9克粉丹皮9克
广桔红9克 炒杏仁9克 法半夏9克前胡9克
炙紫菀9克 炙冬花12克 北沙参12克 煨草果5克
生地炭9克
水煎温服
[方解]云茯苓、粉甘草，健脾和中；炒杭芍、粉丹皮、生地炭，疏肝平胆，活血润燥；北沙参、广桔红、炒杏仁、法半夏、前胡、紫苑，炙冬花，清肺理气降逆，化痰止咳；煨草果，和胃顺气。
[加减]咳嗽重，吐粘痰者，加川贝母9克，清肺利
气，化痰止咳；吐黄粘痰者，加浙贝母9克，润肺化痰，理
气止咳。咳而胸膈闷胀不适者，改炒杏仁为瓜萎仁9至12
克，宽胸利膈，化痰止咳。咳而心慌悸者，加柏子仁9克，
养心以缓急。咳嗽，痰多色黄，胶粘难出者，加炒葶苈子6
至9克，豁痰利窍，清肺止咳。咳嗽，痰多色白，胶粘难出
者，加白芥子3至6克，摧痰利窍，温肺止咳。咳嗽，痰多
色白，胸膈滞闷者，加韭菜子6至9克，宽胸理气以止咳。
大便干结者，加炒麻仁9克，滑肠以通便。阵发性咳嗽，汗出者，加炒莱菔子9克，利气滑肠，祛痰止咳。大便稀溏，阵发性咳嗽者，加罂粟壳5克，敛肠止泄，固肺止咳。久咳津竭，赢瘦心慌，夜热盗汗者，去生地炭，加大熟地9克，补血以润燥。当脐硬痛，脐左悸动者，加石菖蒲9克，消痞以止悸。脉见关尺大，胸闷憋胀者，去生地炭，加旋复花9
克，宽胸利气，降逆止咳。禁用桂枝。肾不纳气，虚咳伤魄
者，加南沉香l至3克<研粉，分二次冲服>，炒小香9克，
温肾纳气以止咳。中下虚寒，咳嗽痰稀，咳吐不利者，加炒
干姜3至6克，以温暖中下。口苦，耳鸣者，改生地炭为黄
芩炭6至9克，以清胆火。适可而止，不可过服，以免寒凉
败胃。咽喉不利，干涩发痒，痰白胶粘者，改紫苑为苦桔
梗9克，化痰以利咽喉。遗精者，加生龙骨12克、怀山药
20克，镇静止遗，补肾以纳气。急性气管炎，或慢性气管炎急性发作。气喘咳嗽者，加麻黄绒3至6克，宣肺平喘以止咳。痰多，气闷不重者，加紫苏子6至9克，利气化痰以止咳。
[忌宜]忌食烟、酒、辣椒，少食盐卤，以清淡饮食为
宜。
[附记]
咳嗽，包括急、慢性气管炎等咳嗽吐痰，或兼见气喘的
疾患。
急性支气管炎，多因外感而致病，故称外感咳嗽；慢性
支气管炎，多因内伤而致病，故称内伤咳嗽。外感咳嗽失治，
迁延不愈，内伤于肺，可转为内伤咳嗽；内伤咳嗽因感受外
邪，可急性发作。
外感咳嗽，因邪伤肺卫，肺失清肃。内伤咳嗽，因饮食
不节，内伤脾胃，运化失司，湿旺生痰，痰阻气逆，或因久
咳伤肺，金不生水，或因房劳伤肾，肾虚不能纳气。以此观
之，咳嗽无不因为痰阻气逆而成。气源于胃，藏于肺，纳于
肾，以顺降为性。痰由湿化，湿源于脾。痰阻清道，致使清
气堙郁。故治疗总以健脾渗湿，以绝生痰之源，和胃降逆，以复肺气肃降之常为本。脾健则能运，胃降则能纳，升降复则中焦冲和，精微化生气血，痰涎不生。咳嗽自止。
外感咳嗽一旦转为内伤咳嗽，多成痼疾。内伤咳嗽多系
肺脾肾俱虚。药后咳痰喘嗽虽可大减，甚至一如常人，但其
根难除，每因气候突变或劳累而急性发作。经年不愈，甚则
迁延而成痰饮咳嗽，咳嗽吐血者。
暖肾之品，不可早用，用早则伤肝阴，致使肝家燥热。
肝为五脏之贼，肝燥则有所恃，恃才则傲物，必侮肺金。肺
金被赋，咳嗽不唯不愈，反而愈烈。因木能生火，火能克金
使然。
临床所见，金克木者少，木侮金者多，所以方中用疏肝
活血之品，以防肝胆火旺。治疗肺家之病，以甘缓药物为
宜，大热、苦寒之品均须慎用。
痰饮咳嗽
痰饮咳嗽，因脾湿胃滞，肺气不降，化生痰涎，阻塞清
道，痰阻气逆所致。
[脉证机理]平人脾胃温和，燥湿不偏，肝胆不郁，肺
气肃降，故而痰涎不生，咳嗽弗作，不病痰饮咳嗽。
素秉脾湿之人，一旦伤风，失于表解，表邪入里伤肺，
而致咳嗽。咳久缠绵不愈，则脾湿愈增而胃气愈滞；湿化痰
涎，阻塞清道，肺无降路，其气上逆，痰阻气逆，咳嗽吐
痰，是病痰饮咳嗽。脾家湿旺，痰涎淫溢，瘀阻清道，而致
肺叶胀满，故症见痰多色白，胶粘难出，胸盈气憋。肺虚不
敛，宗气不固，君相浮动，故症见咳逆倚息不得卧，心慌
悸，气喘息短，头昏失眠。气为血帅，血随气行，气虚不能
行血，血瘀脉络，可见口唇青紫。脾湿肝郁，疏泄不遂，故
大便初干，或状若羊矢。湿阻气机，痰涎壅塞，故脉见细
濡、滞涩、关寸较大，舌苔白腻或白厚腻，或见舌质暗紫
而润。重则因痰涎壅盛，肺叶胀满，滞涩不通，而致关尺脉
大。
[治则]健脾渗湿，宽胸降逆，清肺理气，化痰止咳。
[方药]
云茯苓9克 焦白术9克 炒杭芍9克粉丹皮9克
何首乌12克 广桔红9克 法半夏9克前胡9克
川贝母9克 北沙参12克 柏子仁9克缩砂仁6克
炒杏仁9克
水煎温服
[方解]云茯苓、焦白术，健脾渗湿，和胃降逆，炒杭
芍、粉丹皮、何首乌，疏肝平胆；广桔红、炒杏仁、法半
夏、前胡、川贝母、北沙参，清肺理气，宽胸降逆，化痰止
咳，柏子仁，养心化痰，缩砂仁，健脾行瘀。
[加减]湿气重，面目浮肿者，改焦白术为建泽泻9克，淡渗以利湿。喘满抬肩者，加麻黄绒6克，宣肺止喘。痰涎多面不易咳出者，加炒苍术9克，健脾燥湿，以杜绝生痰之源。中下虚寒，大便稀溏者，加罂粟壳3克，健脾暖肾，敛肠以止泄。口唇青紫者，加青浮萍9克，以通经活络。咳痰带血丝者，加白茅根15克，清肺以止血。痰色黄而粘稠，难以咳出者，加炒葶苈子6至9克，以利气摧痰。胸膈胀满，莫名其状者，加鹅枳实6至9克，行气以开郁。大便初干者，加肉苁蓉15克，润肠以通便。大便干结，状若羊矢难下者，加肉苁蓉15克、炒麻仁9克，滑肠润燥以通便。
[忌宜]忌食辛燕刺激之品，以清淡饮食为宜．
[附记]
痰饮咳嗽，包括肺气肿等咳嗽胸盈疾患。
肺气肿多因慢性支气管炎迁延不愈，或其它肺脏慢性
疾患转化而成。病起于久病体虚，中气不运，脾湿旺而致痰
涎淫生，阻塞于末端支气管，故而以痰多咳吐不利，喘咳气
憋，胸盈息短为特征，甚则因缺氧而见口唇青紫。
治疗此症，首在健脾渗湿，以杜绝痰涎化生之源，清降
肺胃，以止喘咳。中土健运，清升浊降，痰涎不生，则病可
渐瘥。
咳嗽吐血
咳嗽吐血，多因脾湿肝郁，肺胃上逆，胆火不藏，刑灼
肺金，肺热不敛，热伤肺络所致。
[脉证机理]素患咳嗽及肺家诸疾之人，多系脾家湿盛。
脾湿则中气不运，肝脾郁陷而肺胃上逆，胆火无下降之路，
不能蛰藏，上逆刑灼肺金。肺热不敛，而致咳嗽连声，咳痰
如脓，热伤肺络，而致反复咯血，是病咳嗽吐血。
脾湿胃逆，胆火刑肺，救症见痰多色白，或痰黄粘稠，
咳唾难出，纳差胸闷，心慌气短，头目昏晕，口臭口干，渴
而不欲饮，唯喜温水漱口。肺与大肠相表里，肺热传于大
肠，肝郁疏泄不利，故症见大便干燥或大便初干。中气不
健，气虚血少，加之反复略血，故面面色虚浮，甚则晄白。
脾湿肝郁，肺热气逆，故脉见濡滞，关寸较大，舌苔白腻或
黄腻，舌质胖或见紫暗。
[治则] 健脾疏肝，平胆降逆，清肺理气，敛肺止血。
[方药]
云茯苓9克 粉甘草6克 炒杭芍15克生地炭9克
粉丹皮9克 广陈皮12克 炒杏仁9克法半夏9克
前胡9克 川贝母9克 北沙参12克柏叶炭12克
棕榈炭12克 藕节60克 白茅根15克炙五味子12克
水煎温服
[方解]云茯苓、粉甘草，健脾渗湿，和中；炒杭芍，生
地炭、粉丹皮，疏肝平胆；广陈皮，炒杏仁，法半夏、前胡、
川贝母、北沙参，清肺理气，降逆止咳；柏叶炭、棕榈炭、藕
节、白茅根，收敛止血；炙五味子，敛肺潜阳。
[加减]吐血不重，不思食者，加白蔻仁6克，开胃健脾，以增食纳。(或以煨草果5克代之。)大便干结，舌苔黄赋
或黑腻者，加炒大黄3至6克，以泄大肠燥热。小便不利者，加滑石粉9至12克，清肺以利尿。咳剧吐血，气虚欲脱者，改炙五味子为山芋肉15至30克，敛肺以固脱。痰中带血，零星不断者，改藕节为荷叶炭12至20克，清肺以止血。用白茅花更佳。吐血久久不止者，加三七粉2至3克(分二次冲服)、血竭粉1克(分二次冲服)，化瘀以止血。用血竭末塞鼻亦佳。
[忌宜]忌烟，酒，辣椒，忌食大荤、大腥之品，以免助其内热。以清淡饮食为宜。
[附记]
咳嗽吐血，包括支气管扩张等咳嗽肺胀，反复咯血的疾
患。
支气管扩张多因慢性支气管炎经久不愈，或其它肺部慢
性疾患发展而成。此症多为中土湿旺，上热下寒，痰涎壅
盛，阻塞清道，以咳嗽、吐脓痰及反复咯血为其特征。一旦
劳累或感冒风寒即犯病。治疗以祛痰为主。痰去则阻塞减
轻，诸症随之而减。而生痰之源，在于脾湿，因而健脾渗
湿，为治疗本病第一要务。
肺结核
肺结核，多因素本燥热偏胜之体，或因发汗利小便，重
伤津液，致使肺家燥热，其气不清，痨虫乘机袭肺所致。
[脉证机理]脾为阴土，胃为阳土，阴土湿而阳土燥。
平人脾胃调和，胃之燥以济脾之湿，脾之湿以济胃之燥，故而燥湿不偏，肺气清肃，痨虫无由袭肺，所以不病肺痔。
肺以手太阴而化气于脾足太阴湿土，喜温润而恶燥热。
素体瘦弱之人，脾家多不偏湿而胃家偏燥。胃为化气之源，故胃燥则肺不从脾家化气而为湿，由胃家化气而为燥，致使肺胃燥热，其气不清。或因发汗、利小便，亡其津液，致使肺家燥热。当此之时，若痨虫乘机袭肺，则病肺结核。肺热气逆，故症见干咳，或咳嗽痰少。热伤肺络，故症见痰中带血，或咳血、咯血、胸痛。肺热不敛，胆胃上逆，木火刑金，故症见日晡潮热，骨蒸劳热，手足心热，颧红心烦，易怒梦遗。虚阳不敛，营郁外发，故而盗汗。脾主肌肉，肺胃燥热，劫夺脾阴，脾阴亏乏，运化失司，故而纳差食减。化源不足，
无以充养肌肉，故而日渐消瘦，甚则骨瘦如柴。热伤津液，
无以濡润，故而口舌干燥。久则因肺虚不能生水，水源乏竭
而致肾虚。阴阳俱虚，肺热叶焦，而成肺痿。至此则咳嗽咯
血，夜热骨蒸，消瘦盗汗，形寒畏风，自汗而喘，咯血不
止，已成危候，肺热不敛，亡血伤津，故脉见细濡、较弦、
关寸大。舌苔白燥而涩，或黄腻而燥。至成肺痿，阴阳俱
亏，则脉见滑数、关寸脉毛而不显、两尺脉动，或脉见革
象。
[治则]培土生金，平胆疏肝，清肺理气，润燥止嗽、
敛肺止血。
[方药]
云茯苓9克 粉甘草9克 炒杭芍12克粉丹皮9克
广陈皮9克 生地炭9克 炒杏仁9克前胡9克
川贝母9克 北沙参12克 柏子仁9克白茅根15克
煨草果5克 法半夏9克
水煎温服
[方解]云茯苓、粉甘草，健脾和中，培土生金，炒杭
芍、生地炭、粉丹皮，平胆疏肝，涸燥熄风；广陈皮、炒杏
仁、法半夏、前胡、川贝母、北沙参，清肺理气降逆，润燥
止嗽，柏子仁，养心安神；白茅根，清肺止血；煨草果，开
胃进食。
[加减] 燥咳过重，舌苔涩腻者，加麦门冬12克，或加天门冬9克，润肺以止嗽。吐血者，加三七粉3克(分二次冲服)，棕榈炭12克，藕节6O克，敛肺扶伤以止血。痰涎多，胸闷者，改广陈皮为广桔红9至12克，清肺以祛痰，劳热盗汗者，加地骨皮9克、山芋肉15克，泄火退热，敛肺止汗。身体瘦削，动则气喘，痰中带血者，加炙五味子9克、荷叶炭9至15克、白芨9克，敛肺扶伤以止血。口气腥臭，舌苔厚腻，脉见寸关虚大者，加天门冬9至12克、麦门冬12至15克，清润肺胃，以助其肃降。劳嗽，吐痰不利，气短者，加红人参6至9克，扶助元气，益气生津，以摧痰涎。遗精，气短者，可酌加生龙骨9至12克、牡蛎粉12克，敛精藏神，促其钙化。浸润性肺结核，加炙百部6至9克，以杀灭痨虫。病久年深，脾湿阳不潜藏者，改粉甘草，为炒苡仁12克，或加焦白术9克，和胃健脾，以助阳之潜降。滋阴之药可酌情加用。禁用姜、桂及一切辛辣之品，以免助其燥热。
[忌宜]忌辛辣、酒、大寒大热之品，鸡肉、猪肉等均不
宜食。以营养丰富，容易消化，甘缓养胃之品为宜。高蛋白
食品，植物蛋白尤佳。患者之居处需要空气清新。开放期要
隔离，以防传染。
[附记]
肺结核，系因体质虚弱，正气亏损，结核杆菌乘机袭肺
所致的一种慢性传染病。属祖国医学的肺痨、肺痿、痨瘵范
畴。
远在两千多年前成书的《黄帝内经》中，就有关于本病
的记载。《金匮要略》中的肺痿，就极似空洞性肺结核之类
疾病所引起的肺叶枯萎的疾患。并指出系因“肺热”而致
“叶焦”。在治疗方面，提出健中培土以生金的大法。葛洪
的《肘后方》称之为“传尸”认识到此证有极强的传染性，
并提出治疗方法。后世医家称之为肺痨或痨瘵，在认识到燥
热伤肺而致阴虚的前提下，在治疗上强调滋阴。
此症虽为燥热伤肺，清金润肺为不易之法，但脾胃为后
天之本，生化之源，中土不健，化源不足，正气必虚，无以
抗邪，虽用清润，不能尽愈。当以健中培土为主，调其阴阳
之偏差，使清阳升而浊阴降，则病可渐而向愈。中气不败，
则有向愈之机；中气一败，则大势去矣，绝无向愈之望。所
以，不可肆用一派寒凉之品，以免伤中败土，而绝生金之
源。
此症脉见弦而短者，为胆火旺，木火刑金之诊，肺家必
燥热而致阴虚，为难治。若脉见数象，且兼促动，虽非佳
象，但较弦短阴虚为易治。
胃脘痛
胃脘痛，多因脾家湿旺，二木不调，贼克中土所致。
[脉证机理] 土分戊己，已上主升清阳，在脏为脾；戊
土主降浊阴，在腑为胃。脾胃为后天之本，主受纳腐熟水
谷，运化精微，化生气血，以养五脏六腑，四肢百骸，又为
人身气机升降之枢纽。木分甲乙，乙木主升发，在脏为肝，
甲木主降潜，在腑为胆。己土升，则乙木随之亦升；戊土
降，则甲木随之亦降。脾胃之气，谓之中气，中气健旺，则
肝脾左升，胆胃右降，脾胃冲和，肝胆调畅，痛何由生?!
由于饮食不节，过食寒凉，伤及脾胃，则升降失序。脾
土不升，则抑遏肝木生发之性而致肝郁，肝郁则横克脾土；
胃土不降，则阻碍胆木下行之路，因而胆木横冲，必克胃
土，或因情志所伤，肝胆郁滞，克伐中土，则胃脘痛生。
《素问·痹论》云：“饮食自倍，肠胃乃伤”；《素问·举
痛论》云：“寒气客于肠胃，厥逆上出，故胃痛而呕也”；
《素问·举痛论》云：“脾……在志为思，思伤脾”；《素
问·阳应象大论》云：“思则气结”，即是此意。
脾土不升，多因湿旺，脾湿则肝郁，肝郁则横克脾土，
所以症见脘腹疼痛，食则痛减，喜温喜按，嘈杂烧心，当脐
跳动，大便初干后溏，脉见细濡、稍弦、关尺较大，舌苔白
润或白腻。重则肝脾下陷，症见腹痛溏泄，下血紫黑，此为
湿寒偏重。脾湿肝郁，则脾胃不和，肝胆失调，因而胆胃上
逆，症见暖腐吞酸，脘胁胀痛，纳差呕吐，食后痛加，呃逆
口苦，脉见细濡、稍弦紧、关寸较大，舌苔白腻满或一侧厚
腻，此为湿热偏重。湿为主令，燥为从令，从令不敌主令之
强，因而病则多为湿胜其燥，湿寒偏胜者多。
[治则]健脾疏肝，和胃止痛。，
[方药]
云茯苓9克 焦白术9克 炒杭芍9克粉丹皮9克
筒肉桂4克 广桔红9克 炒杏仁9克法半夏9克
川郁金9克 乌贼骨9克 炒干姜6克白蔻仁8克
延胡索9克
水煎温服
[方解]云茯苓、焦白术，健脾和胃；炒杭芍、粉丹
皮，疏肝平胆；川郁金、广桔红、炒杏仁、法半夏，理气降
逆；延胡索，疏肝止痛；乌贼骨，除酸止痛；筒肉桂、炒千
姜，温暖中下；白蔻仁，开胃进食。
[加减]上热，口苦、舌质红者，去筒肉桂，加川黄连
3克，以清心火。大便干结，状若羊矢者，改筒肉桂为何首
乌20克，加炒麻仁9克、肉苁蓉15克，润肠以通便。湿寒偏重，脉弦、关尺大，舌苔白滑者，改筒肉桂为桂枝木6克、改白蔻仁为缩砂仁6克，加天台乌9克，舒肝升陷，暖中行瘀以止痛。腹胀者，改白蔻仁为缩砂仁6克，加苏泽兰15至30克，暖脾行瘀以消胀。脾湿过盛，脉见关寸大、尺涩者，加炒车前子12克，利尿以祛湿。胃逆呕恶，胸膈满闷者，改炒杏仁为瓜蒌仁9克，加煨生姜6至9克、广木香6克，和胃顺气，以降冲逆。服药后疼痛反加重者、加怀山药15至30克，健脾养胃以止痛。胃寒，呃逆者，加荜拨1.5克；重者加公丁香3至5克、柿蒂10枚、罂粟壳5克，暖胃顺气，以止呃逆。大便隐血阳性，或见柏油样便者，加三七粉1.5至3克(分二次冲服)，扶伤止痛，化瘀止血。若无砂仁，以草蔻仁6克代之，若无白蔻，以煨草果4至5克代之。
[忌宜]宜酌食腥荤，尤以编羊肉为宜。忌食糖、醋、
酒，杂面及一切生冷、辛辣刺激性食物。
[附记]
胃脘痛，包括胃及十二指肠溃疡，胃痉挛等疾患。胃及
十二指肠溃疡，虽有偏于湿热，偏于湿寒之不同，在疾
病过程中，因受气候之冷暖，饥饱劳逸之不均，五情之偏
激等因素的影响，也有疼痛之轻重，胃酸之多寡等差异。
而其病十之八九属脾胃虚寒，脾家湿盛，肝气郁滞。所以
然者，脏腑之性，脾湿易旺而胃阳易衰。肝木之条达，固赖
脾土之健运，而脾土之健运，实赖肝木之升发。脾家湿
盛，肝气必郁，郁而克脾，脾湿愈增，则肝气愈郁。肝郁则
疏泄不遂，必郁怒而克脾土；肝气郁则胆气滞，气滞必横冲
而克胃土。土木郁迫，中土被贼，故胃脘痛作。继则纳差运
迟，脘腹胀满，呕吐吞酸诸证续见，甚则便溏下血。治当首
在健脾和胃，以助运化纳食；疏肝理气，以止疼痛。下寒
者，加暖下之品；上热者，加平胆之味。仅守病机，执中央
而驭四旁，自能收到疼痛减而诸证瘥，进而溃疡愈合，诸症
消除之效果。
胃溃疡多属湿寒，十二指肠溃疡多属湿热。凭脉辩证，
以上方加减化裁，也适用于慢性胃炎、复合性溃疡及一般的
胃肠痉挛性疼痛。所以病机相同，治亦相同，“异病同治”，
无须赘述。
绵羊肉性暖养胃，功能抵消胃酸，保护溃疡面，芝麻酱
味香燥脾，扶伤止痛，厚肠胃，抵消胃酸，保护溃疡面，防
止恶化，均为本病宜食之品，食之有利于本病的向愈。
消化性溃疡病的发病机制，现代医学认为，与大脑皮层
的功能失调及饮食等因素关系至为密切，验之临床，确系如
此。往往因饮食失调或情志刺激而致疼痛加剧，且缠绵难
愈。寒冷季节易加剧，愈后复发者也属常见。因此，饮食之
忌宜，情志之调适，避寒冷而就温暖，也为治疗本病必不可
少的辅助条件。病家密切配合，方能达到疗效显著，早日康
复之目的。
[附记] 治慢性十二指肠溃疡或合并出血散剂(也可用
治胃溃疡)。
[组成]
田三七30克 乌贼骨30克 延胡索30克炒罂粟壳15克
[制法] 共研为极细粉，每包三克。
[用法]每日服1.5—3克，分两次冲服．
[功能]暖中除酸，化瘀止痛。
胆胃病
胆胃病，多系脾湿肝郁，胆胃不降，甲木克伐戊土所
致。
[脉证机理]平人脾胃冲和，脾之清阳左升而善消磨，
胃之浊阴右降而善食纳。脾气升，则肝气随之亦升；胃气
降，则胆火随之亦降。肝胆调畅而不郁滞，气机畅利，所以
胁痛不作。
由于情志刺激，饮食所伤，而致脾湿肝郁，运化迟滞，
中焦壅满，胆胃失其和降之性。滞而不降，甲木横冲脘胁，
克伐戊土，而病胁痛。气滞过重，故痛剧欲死。逆而上冲，
串于肩背，故右肩胸背亦痛。乙木生君火，甲木化气于相
火，脾胃不调，肝胆郁滞，则现其火象。相火升炎，刑逼肺
金，肺家燥热，失其降敛，上热燔蒸，故口苦咽干舌燥，头
昏心烦善噫，胸胁胀闷，纳差诸症悉作。土木郁迫，滞而不
降，故脉见细濡，稍弦、关寸大，舌苔白厚腻。《灵枢·胀
论》云：“胆胀者，胁下痛胀，口中苦，善太息”即系指此。
[治则]健脾疏肝，平胆降逆，清肺宽胸，化瘀止痛。
[方药]
云茯苓9克 粉甘草6克 黄芩炭9克炒杭芍15克
粉丹皮9克 鹅枳实12克 全瓜蒌9克法半夏9克
川郁金9-12克 川楝子6-9克 白蔻仁4-8克北沙参12克 延胡索9克
水煎温服
[方解]云茯苓、粉甘草，健脾缓中；黄芩炭、炒杭芍、粉丹皮，平胆疏肝。川郁金、北沙参、鹅枳实，全瓜蒌、法半夏，清肺利气，宽胸降逆；川楝子、延胡索，化瘀止痛。白蔻仁，和胃顺气。
[加减]口苦，咽干，舌苔黄厚腻者，去云茯苓、粉甘
草，加软柴胡9克，以平胆疏肝。口干渴饮，舌苔白厚腻
者，去全瓜萎，加天花粉12克，清肺生津以止渴。郁热不
退，发热者，加龙胆草6至9克，清相火而除郁热。病久反
复发作，上热较轻而肝阴虚象较显者，多系胆结石。症见胁
痛重滞，痛连右肩胸背，重则绞痛骤作，头汗淋漓，头昏头
晕，心慌气短，口舌干燥，胸胁闷满，纳差。脉见细濡、滞
涩、稍缓、关寸大．舌苔白腻，或见舌边尖暗红。
[治则]健脾疏肝，理气宽胸，化瘀止痛，润燥熄风，
[方药]
云茯苓9克 粉甘草6克 炒杭芍9克粉丹皮9克
制首乌18克 陈枳壳9-12克 炒杏仁9克法半夏9克
川郁金9克 延胡索6克 川楝子6克天台乌9克
白蔻仁4-8克
水煎温服
[方解]云茯苓、粉甘草，健脾缓中；炒杭芍、粉丹皮、
制首乌，疏肝平胆，润燥熄风。郁金、陈枳壳、炒杏仁、
法半夏，理气宽胸降逆；天台乌、延胡索、川楝子，理气化
瘀止痛；白蔻仁，和胃顺气。
[加减]上热者，加黄芩炭6至9克，以清相火。腹胀
者，加苏泽兰15克、川厚朴12克、行气化瘀以消胀。脾湿肝郁，大便初干者，加肉苁蓉15克，润肠以通便、胁痛重者，加罂粟壳5克，以止痛。下寒明显者，加炒干姜3克，以暖下。若无白蔻仁，以草果3至5克代之。
[忌宜]忌食肉、蛋、荤油及一切辛辣刺激之品，以清
素饮食及植物油为宜。
[附记]
胆胃病包括胆囊炎、胆结石等胆胃气滞之疾患。
胆囊炎、胆结石均属胆胃气逆、相火上炎。肝胆同气，
胆热，故肝家亦现燥热。火热壅滞，气机不利，术郁克土，
初病即见上热痛重。
胆汁之化生，来源于肝。肝家燥热，则胆汁凝稠，复经
相火煎熬，必有结晶析出，犹如煮水为盐者。胆囊蠕动，则
结晶搏结，状如“砂”、“石”、是为胆结石。结石梗塞胆
管，阻滞不通，故作绞痛。此际多兼见肝阴虚象，治疗以平
胆疏肝，宽胸降逆，化瘀止痛为主。初病兼清上热，久病兼
滋肝阴、润燥以熄风。肝阴足，则胆汁稀薄，精体溶解，结
石不复存在矣。
征之临床，除初起因胆胃气滞，火热之象明显者外，脾
湿之象多伴有之。所以本病病机，肝胆固属燥热，而脾肾多
属湿寒，故而治疗需健脾渗湿。久病下寒者，尚须酌用干姜
以暖下。上热固当清泄，但须适可而止，以防寒凉伤中，助
其脾湿。“滋肝阴莫助脾湿，渗脾湿莫伤肝阴”，是治疗本
病时应遵循的大法。
黄疸
黄疸，系因土湿木郁，复感不正之气，化生湿热，熏蒸
淫溢，泛于肌表所致。
[脉证机理]平人谷入于胃，脾阳消磨，蒸其精液，化
为气血，所谓脾为生血之本，胃为化气之源。足太阴脾以湿
土主令，肺气宣畅，则其湿外发皮毛而为汗，手太阴肺从令
而化湿，内渗膀胱而为溺，虽湿气淫蒸，得汗溺输泄，故土
不伤湿，木气条达，黄疸弗作。
由于饮食不洁，劳逸不均，或因酒色失度，致使中土郁
滞，脾湿不运，肝木郁滞．当此之时，若感受不正之气，必
致水谷消迟，谷精堙郁，不能化气，陈腐壅滞。肝主五色，
入脾为黄，脾土不运，木郁不达，土木双郁，则化生湿热，
而病黄疸。湿热移于膀胱故而症见溺黄赤涩；湿热淫蒸，泛
于周身，故皮肤、面目、全身皆黄，鲜明如橘。湿热郁蒸，
中气不运，升降失职，肝脾郁陷，故而大便稀溏。胆胃上
逆，故症见胸脘痞闷，恶心呕吐，纳差厌油。浊气熏腾，故
恶闻食臭。食则胆胃更逆，而致头眩心烦，口苦咽干。湿热
不解，肝胆郁蒸，故而发热。湿热熏蒸，故而脉濡、浮数，
舌苔白腻或白厚腻或白粘腻或黄厚腻。
[治则]健脾疏肝，清利湿热、退黄。
[方药]
猪苓片9克 建泽泻9克 炒杭芍9克何首乌30克
佛手片9克 粉丹皮9克 全瓜萎9克川郁金9克
绵茵陈30克 净连翘8克 山栀子9克赤小豆12-15克
水煎温服
[方解]猪苓片、建泽泻，健脾利湿；炒杭芍、粉丹
皮、何首乌，平胆疏肝；川郁金、佛手片、全瓜萎、清肺利气降逆；绵菌陈、净连翘、山栀子、赤小豆，清利膀胱湿热，
退黄。
[加减]胸胁满闷，呕吐重者，加法半夏9克，降浊以
止呕。身热不退者．加炒黄柏6至9克，清利湿热以退烧。
发烧汗出，二便不利者，加生大黄9至12克，荡涤脏腑之郁热。大便稀溏者，加滑石粉15克，利小便以实大便。胆道阻塞(梗阻性黄疸)，脉见虚大而涩，舌苔厚腻，大便色白，
身黄重者，以《茵陈蒿汤》主之，通利退黄。绝对禁用姜、
枣，以免助湿热而滞中气。
[忌宜]忌食腥荤及辛辣刺激食品，以清淡饮食，鲜
菜、高糖、高蛋白食品为宜。注意休息，勿劳累。并须予以
隔离。
[附记]
黄疸，包括急性黄疽型肝炎等发黄的疾病。
黄疸有阴黄、阳黄之分，有谷疸、酒疸、女劳疸之别。
其病机均因脾家湿旺，木气郁滞。湿在上者，阳郁而为湿
热，则病阳黄，湿在下者，阴郁而为湿寒，则病阴黄。急性
传染性黄疸型肝炎，即系阳黄之一；脾虚发黄，则多为阴
黄。谷疸．由于脾湿运迟，复感外邪，水谷难消，土木郁
蒸。酒疸，由于嗜好饮酒化生湿热，汗溺闭塞，湿热遏
瘀。女劳疸，由于好色伤肾，火泄水寒，阳亏土湿．肝木遏
陷，化生湿热。
治黄疽之法，首在健脾利湿，疏肝解郁。属湿热者，兼
以清利湿热；属寒湿者，兼以暖水行瘀。且应恪守“利脾湿
莫伤肝阴，滋肝阴莫助脾湿”之原则。急性黄疸型肝炎，为
肝胆燥热，脾家湿旺，用上方治疗甚捷。或在《茵陈蒿汤》
的基础上，加入丹、芍、首乌等疏木柔肝之品，祛湿退黄亦
捷。总以保护肝脏。有利于肝功之恢复为原则。
临床所见胰腺炎，胰头癌等亦发黄，因其病因不同，另
当别论。
急性传染性无黄疸型肝炎
急性传染性无黄疸型肝炎．系因感受不正之气，脾湿肝
郁、胆胃气逆，木郁克土所致。
[脉证机理]平人脾土健运，肝木条达而不郁，故胁痛
不作。
由于饮食劳倦而伤脾，脾失健运而运迟，情志不遂而伤
肝。肝气郁滞而化热。脾湿肝郁．致使胆胃不和，湿热内
蕴，易感于邪。当此之时，若感受不正之气，虽因湿热较轻
而不发黄，但土湿木部，肝气不舒，横冲胁肋，则病胁
痛。
脾湿肝郁．故症见脘腹胀满，倦怠无力，心烦易怒。肝郁化热传脾，移于膀胱，故而溲溺黄少而不利。脾湿肝郁，
致使胆胃不降，故而食欲不振恶心厌油，胸胁胀满。胆胃上
逆，相火上扰，故而口苦口臭，头目晕眩。脾湿肝郁，胆胃
不降，故脉见细濡、稍弦、关寸较大，或右脉偏弦，舌苔白
腻。
[治则)健脾疏肝，平胆和胃。清肺理气，化瘀止痛。
[方药]
云茯苓9克 建泽泻9克 何首乌20克炒杭芍12克
粉丹皮9克 佛手片12克 全瓜蒌9克法半夏9克
川郁金9克 川楝子9克 延胡索9克苏泽兰30克
草蔻仁6克
水煎温服
[方解]云茯苓、建泽泻，健脾渗湿；炒杭芍、粉丹
皮、何首乌，平胆疏肝；川郁金、佛手片、全瓜萎、法半
夏，清肺理气，宽胸降逆；延胡索、川楝子，疏肝止痛；苏
泽兰，化瘀消胀；草蔻仁，健脾行瘀。
[加减]上热重者，去何首乌，加黄芩炭6至9克，平
胆以清上热。气滞胸闷明显者，改佛手片为陈枳壳9克，开
滞以宽胸。肝郁胁病明显者，加制香附6至9克、赤丹参15克。疏肝化瘀以止痛。气滞胁痛明显，热象不重者，加天台乌9克，行气以止痛。腹胀尿少者，加滑石粉12至15克，以清利湿热。转氨酶高者，加半枝莲15克，或加炒五味子15克，或加大青叶6克，化瘀解毒，以降转氨酶．气滞不降，呕恶，不思食者，加煨生姜6克，降冲而止呕逆。脾脏肿大者，加炙鳖甲15克，化瘀以消痞块。
[忌宜]忌食辛辣刺激及腥荤食品，切忌酒类，以清淡
食品，高糖、高蛋白饮食为宜。
[附记]
急性传染性无黄疽型肝炎，以胁痛为主．属肝郁胁痛范
畴。因脾胃不和，升降失职，肝胆不渭，化生湿热．复感不
正之气而发病。其湿热之程度较黄疸为轻，所以不见发黄，
其脾湿肝郁之程度较黄疽为重．所以胁痛明显。治疗重在调
理肝脾，清降肺胃，兼以化瘀止痛。使土木冲和，气血调
畅，病可向愈。此型肝炎临床见之较少．因其不出现黄疸，
患者早期不重视。至胁痛，恶心腹胀，乏困明显而就医时，
多已转为慢性肝炎。
慢性肝炎早期肝硬化
慢性肝炎、早期肝硬化，系因脾湿肝郁，胆胃不降，二
木横克二土所致。
[脉证机理]木生于水而长丁土，平人水土温暖，肝木
调荣而不郁，所以胁痛不作，痞积不生。
由于情志抑郁，饮食不节，致使脾湿增而中气不能运
化，肝气郁而疏泄不利；或病黄疸，黄疸退后正气未复，均
可导致肝木横冲，气血瘀滞于胁下，而作胁痛，久之则作痞
积。肝胆同气，脾胃同源，脾湿肝郁．胆胃必逆，故症见恶
心、呕吐，食少、厌油。胃气上逆，相火不能下潜，弥漫于
上，故而头目晕眩，口苦咽千，心烦易怒。肝脾双郁，运化
迟缓，故而脘腹胀满，乏困无力。肝藏血而华色，久病正气
耗伤，气血瘀滞，故症见面色晦暗不鲜，精神萎靡不振，胁
肋胀痛或刺痛，肝脾肿大，而成肝脏早期硬化，是为痞积。
血瘀脉络，气滞不行，故体表出现蜘蛛痣及肝掌。肝脾郁而
不升，胆胃逆面不降，胆化相火，逆刑肺金，肺热不能降
敛，致成上热下寒，升降反作，诸症相继而生。肝脾瘀滞，
故脉见细濡、右偏弦、关寸较大舌苔白腻，或见舌质暗淡有
瘀斑。
[治则]健脾渗湿，平胆疏肝，清肺降逆，化瘀止痛。
[方药]
云茯苓9克 建泽泻9克 炒杭芍12克粉丹皮9克
制首乌30克 佛手片12克 全瓜萎9克法半夏9克
川郁金9克 川楝子9克 延胡索9克北沙参12克
半枝莲9-12克
水煎温服
[方解]云茯苓、建泽泻，健脾渗湿，炒杭芍、粉丹
皮、制首乌，疏肝乎胆；川郁金、北沙参、佛手片、全瓜
蒌、法半夏，清肺行瘀降逆；延胡索、川楝子、半枝莲，疏
肝解毒止痛。
[加减]纳差者，加白蔻仁6克，或加煨草果5克，和
胃健脾，以增进纳食。腹胀运迟者，加鸡内金9克、缩砂仁
6克，或加草蔻仁6克，健胂和胃，化瘀消胀。胸膈闷满者，改佛手片为陈枳壳9克，利气降逆以宽胸。胁痛重者，加赤丹参1 2克、嫩桑枝15克，疏肝行瘀以止痛。肝脾肿大，
肝脏早期硬化者，加苏泽兰30克、炙鳖甲15克、化瘀消胀，
散结止痛。个别患者可以出现轻度黄疸，在10至20个单位之间者，加茵陈蒿15至20克，改制首乌为何首乌30克，清利湿热，疏肝退黄。舌苔厚腻，口臭难闻者，加天花粉12克，或加粉葛根9克，以清降胃浊。转氨酶高者，加板兰根9克、增半枝莲为15克，清热解毒，以清血液中之瘀浊。脉左弦、关尺大，偏于肝脾郁陷者，去建泽泻，加粉甘草6克、软柴胡9克、赤丹参15克、苏泽兰15克、活血化瘀，以升肝脾之郁陷。脉沉细，关尺略显，无热象者，加桂枝木6至9克，以升肝气之下陷。生姜辛辣，若非气逆作呕，饮食即吐者，酌加煨生姜6克，降冲逆以止呕吐外。一般不用。
[忌宜]忌食腥荤及辛辣刺激食品，戒烟、酒、色，以
清淡饮食，高糖、高蛋白食品为宜。注意休息，勿劳累。
[附记]
慢性肝炎及早期肝硬化，均以肝大、胁痛为主症，在治
疗上大同小异，所以一并论述。
慢性肝炎，系因黄疸型肝炎或无黄疸型肝炎治疗不及时
或不当，迁延不愈而成。既成慢性肝炎，治疗仍不及时或不
当，再次延误，可转化为早期肝硬化。再度延误，可转化为
晚期肝硬化合并腹水。有的肝炎患者，不戒酒色，或因过
劳，可转化为肝坏死，出现重度黄痘，危症迭见。
慢性肝炎之病机，多为脾土湿盛，致使脾胃不和，肝胆
失调，郁生湿热，因而气滞血瘀，胁肋作痛。脾湿则脾胃不
和，升降失司，出纳不利；脾胃不和则肝胆失调，气滞血
瘀，胁肋作痛。木郁克土，清阳不升，则脘腹胀满，小便短
涩；浊阴不降，则胸胁胀闷，恶心纳减。血源于肾，统于
脾，藏于肝；气源于胃，统于肺，纳于肾。而气血之充旺调
和，实赖中土之健运。所以气血本由水谷精微所化，而水谷
之受纳消磨，赖于中土脾胃之健运，故脾胃为气血之源本。
中土健运，则气血充旺调畅而不瘀滞；中土不健，肝胆失
调，则气滞血瘀。所以治疗肝炎，以健中为主，兼以疏肝理
气、化瘀止痛。《金匮要略》云：“见肝之病，当先实
脾”，此论虽系“治未病”之大则，也可谓是治疗肝炎之大
法。
征之临床，此症可分早、中、晚三期。早期者，初转为
慢性肝炎，湿热尚较明显，故治疗仍需偏于清利湿热，以轻
清不伤正气之品为宜。中期者，系慢性肝炎迁延不愈，气滞
血瘀明显，治疗以疏调气血为宜。晚期者，肝脾均已肿大，
肝脏硬变，既见脾肾寒湿之象，又见肝胆燥热之征，故治疗
既要健脾渗湿，柔肝止痛，还需化瘀软坚。能攻则攻，不能
攻则守，攻守适宜，步步为营，俾使正气渐复，邪气渐退，
病情也随之逐渐好转以至全愈。
[附记]
治慢性肝炎丸药方：
[功能]健脾舒肝，和胃平胆，化瘀止痛，滋养精血。
[组成]
云茯苓75克 建泽泻60克 银柴胡45克炒杭芍60克
全当归45克 法半夏60克 赤丹参75克川厚朴45克
大野党75克 桑白皮60克 草蔻仁45克粉丹皮45克
广桔红60克 川郁金60克 苏泽兰150克鹅枳实30克
焦内金45克 怀山药150克 制首乌75克炒杏仁60克
延胡索45克 降真香60克 生白术45克缩砂仁45克
广木香30克
[制法]共为细粉，炼蜜为丸，每丸重10克。
[用法]每早晚各服2～3丸，温开水送服。头痛、胸闷不适者，用柴胡煎汤送服；腹痛腹胀者，用生姜煎汤送服。
臌胀
臌胀，系因阳败土湿，中气不运，金木郁而升降窒使
然。
[脉证机理]肺主气而肾主水，气降则生水，水升则化
气。而气水升降循环之权，全在于中气之健运，平人中气健
旺，肺胃右降、在上之气，清肃下降而化水；肝脾左升，在
下之水，温暖上升而化气。气能化水，水能化气，所以臌胀
弗作。
气从上降，而推原其本，实自下升，坎中之阳，是气
之根。肝脾左旋，温暖而化清阳，有阳则升，是气升于水
分。水从下升，而推原其本，实自上降，离中之阴，是水
之根。肺胃右转，清凉而化浊阴，有阴则降，是水降于气
分。
由于情志抑郁，饮食不节，或肝病久而不愈，致使肝脾
俱仿，木郁克土，阳败土湿，中气不运。肝脾不升，阴分之
气堙郁不升而病气臌；肺胃不降，阳分之水淫溢不降而病水
胀，由是而病臌胀。
阳败土湿，中气不运，肝木郁滞，疏泄不行，三焦通调
失司，水湿内停，故症见单腹胀大如鼓。气血瘀阻，结于
胁下，故症见肝脾肿大硬痛，按之不移。脾湿肝郁，郁而化
热，传于脾土，移热膀胱，故而溲溺短涩，或见黄赤。血瘀
脉络，碍气血循行，故症见青筋暴露，蜘蛛痣等。久病不
愈，中气伤残，致使升降反作。胆胃上逆，故而食纳俱废，
心慌气短。肺热气逆，故而咳嗽、鼻衄；肺热不降，气不化
水，故而小便短步．脾湿肝郁，故症见脘腹胀满，水谷不
消，四肢头面削瘦，肌肤萎黄暗淡。肝郁下陷，故而大便稀
溏，或见色黑。升降紊乱，气血瘀滞，故脉见细濡、稍滞
涩、右偏弦、或革、关寸大，或关尺较大，舌苔白腻、或黄
腻，或见舌质暗紫。
[治则]健脾利湿，柔肝熄风，清肺理气，通利水道。
[方药]
猪苓9-12克 泽泻9-12克 制首乌15-30克桔红9-12克
粉丹皮9克 炒杭芍9克 炒杏仁9克川郁金9-12克
苏泽兰30克 木防己9克 车前子9克赤丹参15克
草蔻仁6克 法半夏9克
水煎温服
[方解]猪苓片、建泽泻，健脾利湿；炒杭芍、粉丹
皮、制首乌，柔肝熄风；川郁金、广桔红、炒杏仁、法半
夏，清肺理气降逆；苏泽兰、赤丹参，化瘀通络，消胀利
水，木防已、车前子，疏通水道，利尿消服；草蔻仁，健脾
行瘀。
[加减]肺家燥热，舌苔厚腻，小便少者，加北沙参12
至15克，或加淡竹茹9至12克，清肺润燥，以启生水之源。
腹胀、尿少，精神不振者，加炒苍术12至15克，或加地肤子12至15克，以健脾利湿，行瘀消胀。消化不良者，改草蔻仁为缩砂仁9克，加鸡内金9克，健脾以消食。湿热重，膀胱热涩，小便不利者，加焦山栀6克，以清利膀胱湿热。肝气下陷，湿寒之像明显者，加桂枝木6至9克，以升提肝气之下陷。
[忌宜]忌食辛辣刺激及腥荤之物，忌盐，以高糖高蛋
白及清淡食品为宜。避免劳累，必要时需卧床休息。
[附记]
臌胀，包括肝硬化合并腹水等单腹胀大如鼓的痰患．
肝硬化合并腹水，系肝硬化的晚期。引起此症的原因很
多，不仅限于肝炎不愈转化而来致成此症的根源，多系其他
病症经久不愈。此症多系中气虚败，正气伤损，不能抗邪，
正虚邪实，故其见症寒热错杂、虚实兼见，丛出不穷，危症
迭见。发病机制，其本属虚寒，而其标则属虚热。因而治疗
此症，在健脾柔肝，通利水道之中，需酌加扶正之品，以使
邪去而正气续复。
噎食
噎食，系因脾湿肝郁，胆胃上逆，气滞胸中所致。
[脉证机理]饮食劳伤，中土阳衰，脾湿增而肝气郁，
胃气逆而肺气滞。气滞不降，积郁胸中，痞塞不通，症见咽
下梗塞不利，胸脘痞闷不舒，甚则饮食梗噎，咽下不利，
是病噎食。肺与大肠相表里，肺气郁滞，则大肠结涩，加之
肝气郁结，疏泄不利，因而症见大便涩滞不畅或干结。气滞
不降，故脉见细濡、稍滞、关寸大，舌苔白腻。
[治则]平胆疏肝，理气宽胸，和胃降逆，清肺通便。
[方药]
云茯苓9克 粉甘草6克 炒杭芍9-15克粉丹皮9克
全当归9克 陈枳壳9-12克 瓜萎仁9克法半夏9克
川郁金9克 北沙参12克 煨生姜6克
水煎温服
[方解]云茯苓、粉甘草，健脾和中；炒杭芍、粉丹
皮、全当归，平胆疏肝；川郁金、北沙参、陈积壳、全瓜
蒌、法半夏，清肺破滞，宽胸降逆，消满通便；煨生姜，暖
胃降逆。
[加减]大便干或不利者，加郁李仁9至12克，润肠以
通便，或加川厚朴9克，破滞以通便。湿盛腹胀者，去粉甘
草，加建泽泻9克，或加苏泽兰15至30克，利湿以消胀。中下湿寒者，改煨生姜为炒干姜6克，以温暖中下。咽喉不利者，加山豆根6克，或加川射干9克，或加苦桔梗9克，以清利咽喉。胸闷胀者，去粉甘草，加昆布9至12克，化瘀软坚以散结。
[忌宜]忌食辛辣刺激之物及过硬食品，以质软易消化
之食物为宜。
[附记]
噎食，包括食道憩室、食道狭窄等咽下困难的疾病。
食道憩室系消化道憩室之一，食道有上、中、下三段之
别，症状也有所不问，但病机均属气滞不降，因此均以胸闷
痞塞不通为主症。肺主气，与大肠相表里。食道憩室既因气
滞不降所致，大肠气机不畅也在所难免，因此多伴有大便不
利或干结。破滞气，利肠腑，则滞气开而痞塞除，憩室平
复，其病告愈。
呃逆
呃逆，系因中气虚弱，甲木横冲，克伐戊土，胃气上逆
所致。
[脉证机理]平人清阳左升，浊阴右降，上清下温，故
呃逆弗作。而阴所以能升、阳所以能降之关键在于中气健
旺。脾以湿土主令，胃从燥金化气，谓之从令。从令不敌主
令之强，所以胃家之燥，常不敌脾家之湿。
由于饥饱不均，过食寒凉，或因情志刺激，损伤中气，
致使胃阳虚而脾湿增，中土不健，运化迟滞，水谷停留，阻
碍甲木下行之路，必然横克戊土。胃土被贼，失其顺降之性，
逆而上冲，则呃逆连声不止，是病呃逆。胃气不降，胆木
横冲，故症见胸脘胀闷，纳差气短，善太息。胆胃逆冲，
故脉见细濡、两寸关大，甚者脉见弦象，舌苔白薄腻或白
腻。
[治则]健脾和胃，平胆舒肝，宽胸降逆。
[方药]
云茯苓9克 粉甘草6克 炒杭芍9克粉丹皮9克
筒肉桂5-6克 广桔红9克 炒杏仁9克法半夏9克
川郁金9克 天台乌9克 草蔻仁6克煨生姜9-12克
水煎温服
[方解]云茯苓、粉甘草，健脾和中；炒杭芍、粉丹
皮、平胆疏肝；川郁金、广桔红、炒杏仁、法半夏，清肺顺
气降逆；筒肉桂、草蔻仁，温中行郁；天台乌、煨生姜，和
胃降逆。
[加减]胃寒而泛酸者，去粉甘草，加焦白术9克，乌贼骨9克，以暖胃除酸。胃寒苔薄者，加淡吴芋3至5克、荜拨1.5至3克、或加公丁香3克，暖胃以降冲逆。呃逆不止
者，加罂粟壳5壳，暖中以镇呃，气滞胸闷过重者，去广桔
红、炒杏仁，加陈枳壳9克，瓜萎仁9克，破滞降逆以宽
胸。肺热苔厚，咽喉不利者，去煨生姜，加北沙参12克、柿蒂10枚，清肺理气，降逆以止呃。呃逆声重，连续不止者，加代赭石9至15克、旋复花9克、罂粟壳5克，镇逆顺气，暖胃以止呃。大便干结者，加炒麻仁9克、肉苁蓉15克，润肠以通便。脾湿重，运迟腹胀者，去粉甘草，加建泽泻9克，利湿以消胀。不宜用大黄、厚朴，二冬慎用或不用，以免败脾伤胃。
[忌宜]忌食生冷寒凉及不易消化之食物，避免情志刺
激，解除思想顾虑，保持情志舒畅。
[附记]
呃逆是一种常见病，有轻重之不同，系因膈肌痉挛所引
起。按祖国医学辨证，此证多因脾胃寒湿，肝胆不调，胃失
和降，逆而上冲使然。
胃喜温润，而主降纳，呃久不愈，则胃之温气随呃而亡
失，必致胃寒，其气更逆，呃亦愈重。
轻而偶发者，调节饮食，涵养情志，使一时逆乱之气机
复其升降之常，可不药自愈；重而频发不已者，必须凭脉
辨证，处以针药治之。治当首在温中，以培其本，兼调肝
胆。使脾胃冲和，肝胆调畅，则逆气顺降而呃逆自止。
胃下垂
胃下垂，系因中气虚弱，脾湿不运食停不化。使然。
[脉证机理]胃主受盛，脾主消磨，中土阳旺，则胃气
顺降而喜食纳，脾气升运面善消磨。
由于饱食未化，或因长期站立工作，或因车马颠簸，或
因产后下床过早，致使中气虚弱，脾胃不和，消化迟缓，久
则脘腹胀满，下坠隐痛，是病胃下垂。胃气滞而不降，故而
食纳减少。旧谷不去，新谷不入，故而不思饮食，食也难
消。中脘壅满，胆胃上逆，故而兼见头昏脑胀，心慌气短等
症。肝脾不升，可见腹胀，大便先干后溏，或干结难下。气滞
不降，故脉见细濡，寸关大，舌苔白腻。
[治则]健脾为主，以助消磨，和胃为辅，以增食纳，
佐以平胆疏肝，宽胸降逆。
[方药]
云茯苓9克 焦白术9克 炒苍术9-12克炒杭芍9克
粉丹皮9克 陈枳壳9克 炒杏仁9克法半夏9克
川郁金9克 延胡索9克 草蔻仁6克炒干姜5-6克
水煎温服
[方解]云茯苓、焦白术、炒苍术，健脾和胃；炒杭
芍、粉丹皮，平胆疏肝；陈枳壳、炒杏仁、法半夏，宽胸利
气降逆；川郁金、延胡索，疏肝止痛；草蔻仁、炒干姜，温
中暖下。
[加减]脾湿肝郁，下陷不升，脉见关尺大者，加桂枝
木6至9克，舒肝以升陷。大便约结者，加肉苁蓉15克，润肠以通便。胃脘痛胀者，加天台乌6至9克，理气以止痛。
胸腼闷满不适者，加薤白9克，利气以宽胸。小便黄赤，舌
苔厚腻者，加淡竹茹9克、焦山栀6至9克，清肺润燥，清
利湿热。
[附记]
胃下垂属脏器下垂之一，医者多辨为中气下陷，以升
提之药治之。
征之临床，脾湿重而胃气逆，脉见寸关大者亦屡见不
鲜。从症治疗无致，必须从脉。以健脾利湿，和胃暖中，舒肝化瘀之法，使滞气开而胃纳增，清气升而宿食化，中气健
运，痞满消除，则病渐愈。不可因见“下垂”二字，均认定
系中气下陷，概用升提之法，使肺胃更逆。病不唯不愈，反
而食纳全废，日渐危笃。
大便约结一症，因肺津不能下润所致，此系寒燥，均非
热结，一切苦寒伐泄之品，绝非所宜。在温中暖下，疏肝理
气之中，酌加润燥通便之品，俾使湿退而气机畅利，则便坚
自然消除。
泻泄
泄泻，系因脾湿肝郁，下陷二肠所致。
[脉证机理]谷入于胃，脾阳消磨，精华归于五脏而化
气血，糟粕传于大肠而为大便。水入于胃，脾阳蒸腾，化为
雾气，上归于肺，肺气降洒，其清者化为津液，其浊者化而为水，注于膀胱，而为溲溺。糟粕贮于大肠，水液渗于膀胱。
盛满之时，肝木行其琉泄之令，则为便溺。因而溺不至于闭
癃，便不至于滑泄，所以不病泄泻。由于劳伤中气，或因饮
食不节，或因郁怒伤肝，或因外感寒湿之邪，损伤脾胃，
肝脾郁陷，致使水谷不分，同趋二肠，摧注而下，是病泄
泻。
脾湿运迟，水谷难化，肝郁而行其疏泄，故症见大便稀
溏，或纯系黄水，或见完谷不化。脾主大腹，脾湿肝郁，郁
而克脾，故症见大腹作痛。肝木郁冲，行其疏泄，故而腹痛
即泄。泄后腹内舒和，肝郁遂减，故而泄后痛减。移时大肠
壅满，故疼泄复作。肝郁不得上达，盘郁大腹，故症见大腹
胀满。久泻不愈，摧剥脂膏，故症见便下清稀，兼杂肠垢白
滑。肝脾下陷，胆胃必逆，故兼见恶心呕吐，不思饮食。肝
脾郁陷，故脉见细濡、稍弦、关尺大，舌苔白腻。
[治则]健脾渗湿，疏肝升陷，敛肠止泻，温暖中下。
[方药]
云茯苓9克 焦白术9克 粉甘草6克桂枝木9克
粉丹皮9克 潞党参15克 煨肉蔻3克炒干姜6克
罂粟壳5克
水煎温服
[方解]云茯苓、焦白术、粉甘草，健脾和胃，渗湿燥
土；桂枝木、粉丹皮，疏肝止痛升陷；潞党参，补中益气，
炒干姜、煨肉蔻、罂粟壳，温巾暖下，敛肠止泻。
[加减]腹痛重者，加炒杭芍9克，疏肝以止痛；大便
稀溏，滑泻不收者，加赤石脂12克，敛肠以止泻。恶心呕吐者，加法半夏9克、广木香6克、鲜生姜9克，和胃顺气，
降逆止呕。久利不止，脘腹胀满，腹内奔气冲激鸣响，脉见
细濡、稍弦、关寸大，舌质红如辣椒，无苔者，为火旺血热
之诊，原方去桂枝木，加川黄连3至5克，清君火以凉血。
夜热者，去桂枝木，加炒黄柏6至9克、川黄连3至5克、
乌梅肉6至9克，清君相之火以退热，酸敛以止泻。发热，
下利轻呕吐重，脉见细濡、稍弦数，关寸较大，舌苔黄腻
者，径用《黄芩半下生姜汤》加味(炒黄芩9克法半夏9克鲜生姜9克炒杭芍9克粉甘草6克粳米9克)以治之，平胆和胃，降逆止呕。
[忌宜]忌生冷、辣椒、酒及刺激性食物，忌腥荤，勿
食不洁及难于消化之食品，以食清淡、易于消化之食品为
宜。
[附记]
泄泻系后世病名，先秦以远统称为“泄”，汉、唐之
际称为“下利”。包括急慢性胃肠炎，消化不良等。
泄泻多因脾肾湿寒，肝木郁陷， (间有木郁而生风热
者)，故治疗以温燥水土，疏肝升陷为主。若大肠寒滑不收
者，用《桃花汤》，温暖中下，涩肠固脱以治之。若肝郁化
热生风者，脾肾仍属湿寒，谓之厥阴下利，用《乌梅汤》温
燥水土，润肝熄风以治之。若外感风寒，太阳少阳合病下
利，不寒，但有上热者，谓之少阳下利，用《黄芩汤》，平
胆泄热以治之。凡泄泻而不受温燥者，皆少阳、厥阴下利之
类。
急性胃肠炎，上热重而兼呕吐者，当用《黄芩加半夏生
姜汤》治之；呕吐重者，用鲜生姜煎汤送服《藿香正气丸》
治之。盛夏贪饮冷水及冷食不洁，致使毛蒸夜热，出虚汗，
腹胀泄利，兼有完谷不化者，为腹内有寒积之诊。可用巴豆
两枚，焙黄取霜口服，荡涤寒积。寒积去则利自止。
痢疾
痢疾，系因脾湿肝郁，陷于大肠，大肠气滞不升所致。
[脉证机理]金主气而木主血，金生于土而木生于水。
平人水温而土燥，金融而气调，木荣而血畅，传导顺遂，故
不病痢疾；由于恣食生冷，饮食不洁，或时疫之气感袭，伤
脾胃而致脾湿，脾湿不能升庚金而达乙木，因而乙木、庚金
郁陷，大肠气滞，症见腹痛，里急后重，痢下赤白，是病痢
疾。金性收敛而木性疏泄，庚金收敛，故出不至于遗矢，乙
木疏泄，故藏不至闭塞；乙木、庚金郁陷，则金愈郁而愈欲
敛，木愈郁而愈欲泄。木气疏泄而金强敛之，致使敛而不
闭，泄而不透，藏不能藏，泄不能泄，故而隧路梗阻，传
导艰难，症见里急而后重。庚金涩滞，木强泄之，滞气缠
绵，剥蚀摧伤，逼迫脂血俱下，故症见少腹绞痛，痢下赤
白。
土湿木郁，郁而化热，陷于大肠，大肠气滞者，为湿热
痢。多来势急骤，赤多白少，甚则纯痢血水。肾寒脾湿，肝
木郁陷，大肠湿寒者，为湿寒痢。多来势较缓，白多赤少，
或白滑如冻，或经年再发。
湿热痢，因肝郁胆逆，化生相火上炎，而症见发热，口
渴面赤。寒湿痢，因脾肾阳虚，肝木陷沦，而症见神疲畏
寒，口润不渴，面色晄白。
赤痢，因脾湿肝郁，化生湿热，陷于大肠，大肠气滞，
故脉见细濡、较弦、关尺大，舌苔白腻或白满腻或燥腻，舌
尖红。
[治则]健脾渗湿，疏肝升陷，滑肠行瘀。
[方药]
云茯苓9克 建泽泻9克 粉甘草6克嫩桑枝15克
黄芩炭9克 炒杭芍12克 粉丹皮9克广陈皮9克
肉苁蓉15克
水煎温服
[方解]云茯苓、建泽泻、粉甘草，健脾渗湿，和中缓
急；嫩桑枝、炒杭芍、粉丹皮，疏肝升陷，熄风止痛；黄
芩炭，清热退烧；广陈皮、肉苁蓉，清肺润肝，滑肠祛
瘀。
[加减]红白兼杂，腹痛重者，加白头翁9克，疏肝泄
火，化瘀止痛。发热者，加秦皮9克，炒黄柏9克，以清泄
厥阴之湿热。下坠重者，改广陈皮为陈枳壳9克，行滞气以
除下坠。挟热下痢，来势急骤者，径用《白头翁汤》(白头
翁9克川黄连3至6克炒黄柏9克秦皮9克水煎服)，润肝熄风，清热止痢。白痢，因肾寒脾湿，肝木郁陷，大肠湿寒，故脉见细濡、较沉、关尺较大，舌苔白薄腻。
[治则]健脾渗湿，疏肝升陷，滑肠祛瘀。
[方药]
云茯苓9克 建泽泻9克 粉甘草8克桂枝木9克
炒杭芍9克 粉丹皮9克 广陈皮9克肉苁蓉15克
水煎温服
[方解]云茯苓、建泽泻、粉甘草，健脾渗湿，和中缓
急。桂枝木、炒杭芍、粉丹皮，疏肝升陷，化瘀止痛；广陈
皮、肉苁蓉，清肺润肝，滑肠祛瘀。
[加减]春夏之季，减桂枝木为6克，以防助肝家之
燥。下寒腹痛者，加炒干姜5克，温暖中下以止痛。大便
稀，下坠不明显者，去肉苁蓉，加罂粟壳5克，暖中以止泄。
春夏之季，兼见痢下色红者，加黄芩炭6至9克，以清相
火。痢下黑褐，状如果酱者，多系阿米巴痢，加白头翁6至9克，疏肝以祛大肠之瘀毒。
[忌宜]忌辣椒、酒等刺激性食物，以食易消化之食品
为宜。
[附记]
痢疾，系指急慢性细菌性痢疾等腹痛，里急后重，便脓
血，或见发热的疾患。分湿热痢、湿寒痢(或称虚寒痢)两
大类。疫毒痢属湿热痢范畴，久痢、休息痢多属湿寒痢范
畴。
痢疾之作，均因脾湿，肝与大肠俱陷。木郁而化热者，则为湿热痢；湿重而肾寒者，则为湿寒痢。所以然者，木郁则生热，水郁则生寒，而寒热之源，均因足太阴脾土湿盛。湿为阴邪，与寒同类，故湿寒为痢疾之本，湿热为痢疾之标。
无论湿寒、湿热，均兼大肠气滞，故均见痢而不利。治疗以
通利为主，山楂等涩肠之品，均属禁用之列，大黄寒凉峻
下，槟榔破气搜肠，用之亦属不当。病于春夏者，因系木火
主令之时，所以即使痢下白多红少，治亦应以润肝熄风，凉
血泄热为主；病于秋冬者，因系金水主令之时，所以即使痢
下红多白少，治亦应以温中散寒为主。
疫毒痢、挟热下痢、噤口痢，来势凶猛，变化迅速，应
配合西药，消炎止痢以治之，必要时径用西药抢救。休息
痢、久痢，视其病情，一般用治湿寒痢之方加减治疗，或用
巴豆两枚去油，取霜冲服，以治休息痢之阿米巴原虫。痢疾
初起，素秉体健者，可用花槟榔9克广木香9克炒大黄
9克川黄连6克广藿香6克一剂，水煎温服，以荡涤肠
腑之积滞，继服《加味香连丸》，疗效尚佳。素体虚弱者，
不可服，若服之，因其方中无健脾之品，可致腹泄不止，甚
则因脾败而纯下黑水，是为洞风，多不易挽救。
[附记]
《加味香连丸》：
广木香、川黄连、罂粟壳各等份，炼蜜为丸，每丸3
克。每服两丸，每日早晚各服一次。功能行气化瘀，止痛住
泻。用治腹泻腹痛，欲转为热痢者。
飧泄
飧泄，系因脾湿肾寒，肝木部陷，大肠不敛，水谷不
化，并走二肠，混杂而下所致。
[脉证机理]人之生理，胃主受纳，脾主运化。谷入于
胃，脾阳消磨，精微归于五脏，化生气血，以奉养身；糟粕
传于大肠，是为粪便。水入于胃，脾阳蒸腾，化气归肺，肺
气降洒，清者化为津液，以润关窍脏腑，浊者下注膀胱，是
为溲溺。
水之蒸化，较难于谷。由于饮食劳倦，内伤脾胃，而致
中阳衰而脾湿增，愈难蒸水化气，消磨谷食，因而水谷混
杂，清浊不分，并走二肠。中土阳衰，累及肾阳也虚，脾湿
肾寒，不能生长肝木，肝木因而郁陷于下，一交夜半子时，
阴尽阳动，肝木行其疏泄之令，膀胱空虚，无物可泄，必冲
突肠间，漉漉有声，摧注而下，而作泻泄，是病飧泄。肝气
郁遏，冲突脏腑，故而腹痛。脾土湿陷，肝木不能升达，故
而脘闷运迟。脾湿肝郁，则胆胃必逆，上热下寒，故而纳差
食减，口干不欲饮，甚则食后呕吐，身体消瘦。肾水下寒，
不能上承以济心火，心火独盛于上，可兼见舌红如辣椒。心
肾不交，睥胃不和，中气虚败，而致腹胀如鼓者也有之。此
系晚期，多不易救挽。脾湿肝郁，阳虚下寒，故脉见细濡、
稍弦、关寸大，舌苔白薄腻。
[治则]健脾舒肝，敛肠止泄。
[方药]
云茯苓9克 粉甘草6克 炒杭芍9克粉丹皮9克
筒肉桂4-8克 大党参15克 赤石脂12克炒干姜6克
煨肉蔻3-6克 罂粟壳5克
水煎温服
[方解]云茯苓、粉甘草，健脾和中，炒杭芍、粉丹
皮，舒肝解郁止痛；炒干姜、筒肉桂，温中暖下；大党参，
补中益气；罂粟壳、煨肉蔻、赤石脂，健脾暖中，敛肠止
泄。
[加减]久泄不止者，加乌梅肉3至6克，敛肠以止
泄。脾家湿寒，运化迟滞者，加草蔻仁6克，健脾暖中，以
助运化。上热，舌质红赤者，酌加黄芩炭6至9克，或加川
黄连3至5克，以清君相之火。下寒重者，加补骨脂9克，
以温下寒。关尺脉大者，去筒肉桂，加桂枝木6克，舒肝以
升陷。
[忌宜]忌食粘腻难化之物及大腥大荤、粗糙食品，以
质软、易消化食物为宜。
[附记]
飧泄又名鸡鸣泄、五更泄，西医多诊为“慢性结肠
炎”。系因中土不建，功能低下，不能吸收水谷之精微化生
气血以养身，水谷杂合，同趋二肠，泄而不藏，混杂而下的
一种慢性病。《素问·通评虚实论》云：“邪气盛则实，精
气夺则虚。”飧泄因长期水谷精微外泄，所以以虚为主。
其病机为脾湿肝郁，疏泄不藏。重则及肾，肾阳亦虚，
釜底无薪，所以泻泄愈剧，水谷不化。治病以补虚为主，健
运中气，舒肝解郁，敛肠止泄。重则兼以温肾暖下。正其
本，清其源，虽系虚侯，亦非难治。且不可见一“炎”字，
径用寒凉伐泄，愈败脾肾之阳，犯“虚虚”之戒，欲其病
愈，实为难矣。
溃疡性结肠炎
溃疡性结肠炎，系因脾湿肝郁，中气下陷，化生湿热，
陷于大肠所致。
[脉证机理]平人胃土右降而甘饮食，脾土左升而化水
谷。胃降则甲木不逆，脾升则乙木不陷，木气不郁，上下冲
和，故痛泄不作。
由于饮食不节，劳逸不均，致伤脾胃，累及肝胆。胆胃
上逆，仑廪不开，故纳差而食少。肝脾下陷，磨化失职，不
能蒸水化气，故水谷并下，注于二肠。脾湿肝郁，攻冲肠
间，故而少腹切痛。肝木以疏泄为性，肝气郁陷，不能上
达，必下决二阴，以泄粪溺；水在二肠，不在膀胱，故而小
便不利，大便溏薄，混杂而下。肝者，体阴而用阳，肝气郁
陷不升，久则化生下热，伤络而腐肠，故而脂血俱下。脾气
下陷，湿热淫蒸，则脂血腐化为脓，故而脓便挟杂。肝气陷
于大肠，沉坠不升，故而后重。四肢秉气于脾胃，脾主肌
肉，脾胃不健，故症见四肢乏困无力，日渐消瘦。临床偶见
大便干稀混杂，结滞难下者，系因肝气陷于大肠，郁生湿热，
大肠滞气不升所致。肝脾郁陷，化生湿热，故脉见细濡、
弦、关尺大，舌苔白腻。
[治则]健脾疏肝，清利肠道湿热，兼以理气止泻。
[方药]
云茯苓9克 粉甘草6克 炒杭芍12克粉丹皮9克
何首乌12克 广桔红12克 炒杏仁9克槐实炭9克
罂粟壳5克
水煎温服
[方解]云茯苓、粉甘草，健脾和中；何首乌、炒杭
芍、粉丹皮疏肝止痛；广桔红、炒杏仁，清肺理气；槐实
炭，清利肠道湿热，扶伤止血；罂粟壳，暖中止泻。
[加减]脉见关寸大者，加法半夏9克，以和胃降逆。
便脓血者，加阿胶珠9克，润肝熄风以止血。下寒腹冷者，
加炒干姜6克，以温暖中下。中下湿寒，肝气郁陷，大便不
利者，去槐实炭，加桂枝木6克，舒肝以升陷。大便结涩难
下者，去罂粟壳，加肉苁蓉15克，润燥以滑肠。大便如痢，
脉见细濡、稍弦、关尺大，舌苔白薄腻者，系肝脾郁陷，清
阳不升，治以柔肝升陷止泻。方药如下：
云茯苓9克 建泽泻9克 桂枝木6-9克炒杭芍9克
粉丹皮9克 大党参12-15克 赤石脂12克槐实炭9克
罂粟壳4-6克
水煎温服
注：中下虚寒者，去槐实炭，加草蔻仁6克，或加炒干姜5至6克，以温暖中下。
[忌宜]忌食生冷、油腻及辛辣刺激之品，以柔软、易
消化吸收、营养丰富食物为宜。
[附记]
溃疡性结肠炎，酷似慢性痢疾，是以腹泄腹痛及大便中
杂有脓血及粘液为主症的一种慢性病。可因饮食不节而发
病，亦可因情绪紧张而加重。其病机为脾湿肝郁，化生下
热，大肠气滞。治应渗脾湿而不伤肝阴，滋肝阴而莫助脾
湿。顾护中气、理气开滞，使中气续复，则病可向愈。切不
可见其泄利后重，夹杂脓血而辨为“滞下”，投以寒凉伐泄
之品，败其脾阳。脾阳虚败，则其清气愈陷而肝气愈郁，病
不惟不愈，反而痛泄愈加。
肠结核
肠结核，多因中气下陷，脾湿肝郁，郁生下热，积瘀肠
道，堵塞不畅所致。
[脉证机理]肺主气，肾主水。人身中半以上为阳，是
为气分；中半以下为阴，是为水分，所以气盛于上而水盛
于下。气降则生水，水升则化气，此即阴阳互根，气水循环
者也。而其转运之枢机，则全在中气。平人中气健旺，肺胃
自右而下降，所以气能化水，而不病气臌；肝脾自左而上
升，所以水能化气，而不病水胀。气自上降，而推原其本，
实自下升。所以然者，坎中之阳，气之根也，故气盛于上，
而实根于下。肝脾左升，温暖而化清阳，气者阳也，所以气
自下升。水自下升，而推原其本，实自上降。所以然者，离
中之阴，水之根也，故水盛于下，而实根于上。肺胃右降，清凉而化浊阴，水者阴也，所以水自上降。
素患肺痨或其它痨疾患者，痨虫串腹，或因不慎，痨虫
随饮食而入肠胃，致使脾胃虚弱，中气下陷，脾家湿盛，肝
脾郁迫，不能升运。在下之气，堙郁凝滞，而作脐腹胀满，
是病肠结核。肝郁克脾，故症见脐腹隐痛，或绞痛难忍。肝以疏泄为性，肝气郁陷，疏泄不畅，庚金敛闭，故症见大便断续不连，或于结难下，难得矢气。或因脾家湿重，清阳下
陷，症见大便稀溏；或因肝郁化热，挟脾湿瘀陷二肠，蒸血
腐肉，症见便下恶臭，甚则便脓下血。肝脾瘀陷，肺胃必逆，
故症见恶心呕吐，厌食纳差，胸闷气短。肺胃壅滞不降，胆
无降路，上逆而化相火，不能蜇藏，故而发热盗汗。脾湿胃
逆，化源不开，水谷精微不继，无以温养肌肉，故而日渐消
瘦，虚乏无力，面色晄白。肝脾郁陷，化生湿热，故脉见
细濡、弦、关尺较大，舌苔自腻。
[治则]健脾舒肝，化瘀消胀止痛，疏利肠道。
[方药]
云茯苓12克 建泽泻9克 炒杭芍9克粉丹皮9克
桂枝木9克 鹅枳实12克 炒杏仁9克川厚朴20克
炒麻仁9-15克 缩砂仁6-9克 苏泽兰30-60克
水煎温服
[方解]云茯苓、建泽泻，健脾渗湿；炒杭芍，粉丹
皮、桂枝木，舒肝升陷；炒杏仁，理气降逆；鹅枳实、川厚
朴，破瘀行气消胀；炒麻仁，润燥滑肠；苏泽兰，化瘀消
胀；缩砂仁，暖脾行瘀。
[加减]大便不畅者，加炒西吉9克，导滞以通便。瘥
后中气未复，脾湿盛而痰涎多，脉见关寸大者，加法半夏9
克，以降浊化痰。
[忌宜]忌生冷、辣椒、酒、耢、鸡、鸭、牛羊肉，以
食营养丰富、容易消化食品及植物蛋白为宜。
[附记]
肠结核是一种继发于肺结核或腹腔其它器官结核，或因
结核杆菌随饮食进入肠道而原发于肠道的一种慢性传染病。
以溃疡型及增生型为临床所常见。类似于祖国医学的气臌，
尤其增生型肠结核更为类似。本病因肠遭有溃疡或有增生结
节，可因进食等引起肠道痉挛而作腹痛，气机不通面作腹
胀。其腹胀之状，如《金匮要略》所云：“腹满不减，减不
足言”。患者极难得一矢气，一次矢气，甚者可持续一小时
之久。腹满随矢气稍减，旋即胀满复如故。治疗以破瘀消胀
为主，以《厚朴七物汤》加减主之。去其味甘令人中满之甘
草、大枣，重用泽兰、砂仁、枳实，破瘀消胀之味，以增其
破瘀消胀之力。泽兰化瘀消胀，为治此症之佳品，伍以厚
朴，效力尤捷，故亦重用厚朴。
西吉，即岷山所产之大黄去皮者，为大黄佳品之一。其
心深黄近红，导滞通便之力甚强。大黄皮有收涩作用，于本
病不利，故不用一般带皮大黄，而用西吉。
鸡鸭肉系“发物”，牛羊肉气羶，本病均不宜食。
结核性腹膜炎
结核性腹膜炎，系因脾湿肝郁，瘀久化热，结于大腹所
致。
[脉证机理]木生于水而长于土，平人水土温暖，生长
之令畅，所以木气不郁，肝木温升，故而腹痛不作。
素患痨虫所致腹部其它疾患者，脾家湿旺，致使肝木郁
而不升。脾主大腹，瘀积日久，积温成热，盘瘀大腹，而作
大腹疼痛，是病腹膜结核。肝主疏泄，脾湿肝郁，疏泄不
利，湿无去路，瘀积大腹，故而大腹胀满，甚则腹大如鼓。
瘀而化热，陷于膀胱，膀胱热涩，故而小便黄赤不利。肝郁
疏泄不畅，故而大便初干后溏；或因郁而生热，结于大肠，
而见大便于结难下，或因肝脾郁陷，而见大便稀溏。脾湿肝
郁，碍肺胃降路，肺胃上逆，胆火不藏，故症见发热口苦，
咽干口燥，脘闷纳差，胸胁胀满。脾主肌肉，脾湿不运，化
源不开，水谷精微乏竭，气血虚弱，不能温养肌肤，故而头
面四肢消瘦，疲乏无力，面色晄白。湿热熏蒸，可见口舌糜
烂，口气腥臭。脾湿肝郁，湿热瘀积，故脉见细濡、较弦，
关寸稍大、两尺涩，舌苔白满腻或黄厚腻。
[治则]健脾利湿，疏肝熄风，化瘀止痛，清利湿热。
[方药]
猪苓片15克 建泽泻12克 炒杭芍9克何首乌25克
广桔红12克 炒杏仁9克 法半夏9克川郁金12克
苏泽兰60克 车前子9-12克 冬葵子9-12克木防己12克 草蔻仁9克 粉丹皮9克
水煎温服
[方解]猪苓片、建泽泻、健脾利湿；炒杭芍、粉丹皮、何首乌、疏肝熄风止痛；川郁金、广桔红、炒杏仁、法半夏，清肺利气，宽胸降逆；苏泽兰，疏肝化瘀，利水消胀；车前子，清利湿热；冬葵子，滑窍利尿；木防己，疏肝利水；草蔻仁，暖脾行瘀。
[加减]肝脾郁陷较重，脉见关尺大，大便不干者，去
何首乌，加桂枝木9克，舒肝以升陷。腹痛重者，加延胡索
9克，疏肝以止痛。大便干结者，加肉苁蓉15克，润肠以通便。腹胀不消者，加滑石粉15克，利尿以消胀。口鼻干燥者，去炒杏仁，加生蒌仁9至12克，清肺利气以宽胸。腹水消退后，腹部症块不消，切痛者，加石菖蒲12克，行瘀消痞以止痛。腹水消退后，中气未复，肠鸣者，加玉竹30克，润肠以固正气。
[忌宜]忌食鸡、鸭、鱼、肉及一切腥荤酒醪之品及宿
根莱，以清淡食品为宜。宜多食植物蛋白。忌房事。勿劳累。
[附记]
结核性腹膜炎，多因腹腔器官结核病变，或因肺结核通
过血行播散而致的一种慢性传染病，属祖国医学的肝郁腹痛
膨胀范畴。病机为脾湿肝郁。以腹痛，腹胀，发热，清瘦为
主症。治疗重在健脾利湿，疏肝止痛。使腹水消而胀满除，
肝气畅而腹痛止，病可渐而向愈。总之，以疏利为本，切忌
固涩。腹水消退后，腹部症块不消者，虽无明显症状，亦较
难去根。
治疗本病之主药为苏泽兰、草蔻仁，健脾行瘀，利水消
胀。中气运转，瘀积消除，则腹胀、腹水随之减轻，以至消
除，病自可愈。
冠状动脉硬化性心脏病
冠状动脉硬化性心脏病，多因脾湿胃逆，气血瘀滞，宗
气不固所致。
[脉证机理]平人脾升胃降，心肾交泰，中下温暖，上
焦清肃，肝血温暖而升发，肺气清凉而降敛，精血充盈而下
实，神气虚灵而上清，神宇泰定，故胸痹、心痛不作。
由于过食肥甘，嗜好烟酒，或因七情所伤，致使脾胃不
和，肝胆失