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来自: 鱼鱼 (北京)
此辑录主要依据上海中医药大学推荐的中医文化、经典类书目而成,大学生在校期间对于中医药文化的了解和掌握也同样重要,作为开阔诊疗思路及临床提高有很大的参考之用
医林五十年 麻瑞亭 医案(一) 默认分类 2009-06-19 00:51 阅读185 评论1 字号: 大大 中中 小小 伤风咳嗽,因肺气不清,外伤风邪,闭束皮毛,营卫失 调,肺气上逆所致。 [脉证执理]肺主皮毛而司卫气,以清肃降敛为性。中 气不健之人,营卫失和,一旦外被风邪感袭,闭束皮毛,则 肺气失于降敛,郁生上热,化生痰涕,阻滞清道,而作咳 嗽。出之不及,则作嚏喷。初起风邪闭束,卫气不宣,肺失 肃降,故症见淅淅恶风,涕泪交流,身困烦热。继则肺气堙 郁,故症见白涕胶粘,鼻塞不通。郁久不解而化热,故症见 痰涕黄稠,鼻咽干涩,咳嗽连声。久而不解,郁热伤肺,则 痰黄涕稠,胶粘如脓。风邪犯卫,肺气上逆,散脉见浮虚、 关寸大。邪在卫表,里气未伤,所以舌苔白薄,舌质淡 红。 [治则]清肺解表,理气降逆,止咳。 [方药] 紫苏叶9克 广陈皮9克 炒杏仁9克生甘草6克 水煎温服 [方解]紫苏叶,解表顺气;广陈皮、炒杏仁,清肺理 气止咳;生甘草,和中。 [加减]脉虚而汗出者,加炒杭芍9克,酸敛和营以止 汗;加鲜生姜6克,辛温解表而降冲逆。肺寒,脉浮而紧, 咳剧者,加北细辛1.5克,辛散肺寒,以宣肺气;加炙五味 子9克、法半夏9克,敛肺顺气化痰以止咳逆。表解而咳不 止者,为郁久化热伤肺之候,以“咳嗽”论治。 [忌宜]避风寒,适量饮温开水。 [附记] 伤风咳嗽,系肺气不清,风邪感袭所致,与伤寒、中风 及风热外感不同。伤寒、中风,俗称“重感冒”,仲景论述 备详;风热外感,俗称“热感冒”,后世温热派医家论述亦 详。所制诸方,疗效卓著,无需赘述。 脾为湿土,肺为辛金而化气于湿土。脾湿素重之人,肺 胃壅滞不降,郁生肺热,则化生痰涎,阻塞清道,外被风邪感袭,表里双郁,即伤风咳嗽之源。伤风咳嗽初起,咳痰清稀易出,继则白粘咳唾难出,数日之后,痰色变为淡黄,为正气胜邪,驱邪外出之兆。病者若能适寒温,词饮食,医者针药无差,因势利导,数日可愈。反之则风邪化热,入里伤 肺,痰黄稠如脓,不易咳出,为肺热郁隆之诊。迁延日久不 愈,可成支气管炎等疾患。所以,一般伤风咳嗽,虽系小恙, 也不可轻视。 所谓“清肺”,系指凡能使肺家复其清肃之常诸法,非 仅指用凉肺、润肺之品,以清其郁热之法。肺为华盖,其体 娇嫩,其气清肃,性喜温润而恶燥热。肺气清肃,方能降 敛,肺气不清,或滞塞胸隔而作闷满,或上逆而作咳喘。而 寒、热、痰、燥诸邪,均可导致肺气不清,其治均当清肺。 医者且不可将清肺之法局限于凉肺、润肺范围之内。 肺恶燥,主降敛。桂枝性温燥而升散,所以肺家诸疾,禁用桂枝。至于痰饮咳嗽而用桂枝者,因咳嗽之因为痰饮, 而痰饮化生之源在脾而不在肺,用桂枝意在温升因脾湿而致 郁陷之肝气。病机不同,用药也异,与肺恶桂枝无涉。 肺热喘咳 肺热喘咳,因表邪入里,内伤于肺,肺失清肃降敛,胆 火上炎,刑逼肺金,肺热气逆所致。 [脉证机理]平人脾胃冲和,燥湿不偏,肝胆调畅,肺 金肃降,里气不郁,卫外密固,邪无由入,所以喘咳弗作。 太阳以湿土主令,足太阳脾以己土司令,手太阴肺以辛金从 令而化湿是其常。阳明以燥金主令,手阳明大肠以庚金司 令,足阳明胃以戊土从令而化燥是其常。气源于胃,藏于 肺,肺与大肠相表里,燥盛则肺不从足太阴脾化气而为湿, 而从手阳明大肠化气而为燥。 素秉阳气偏盛之人,或时当春秋之季,风燥偏胜之时, 肺气偏燥,降敛失常,相火浮动,卫外不固。当此之时,若 被外邪感袭,则内外合邪,犯肺而化热,肺热则清肃无权而 不降敛。肺气不敛,相火上炎而灼肺金,肺家热盛,气火上 壅、而病肺热喘咳。表邪内侵,里热郁发,所以起病较急。 初尚微恶风寒,继则高热不退,口渴心烦,口鼻干燥,尿少 无汗,甚则神昏谵语。肺热气逆,失于肃降,故症见咳嗽连 声,喘促痰鸣。肺胃燥热,故痰黄粘稠,咳唾难出。热伤肺 络,故痰色如铁锈,或见痰中带血。气火上冲,胸隔壅满, 滞塞不通,故胸隔痞闷疼痛。初起尚有表邪,所以脉见浮 数,舌苔白腻或见薄黄。继则内外俱热,气逆不降,所以脉 变洪数或滑数、关寸大,舌苔白满,舌心黄腻,舌质红。重 危者热伤营阴,故脉见弦数或疾促,舌苔黄厚或黄燥或苔少 而干,舌质红绎。 [治则]平胆疏肝,清肺化痰,止咳。 [方药] 生薏仁12克 生甘草6克 生杭芍12克粉丹皮9克 干生地12克 广桔红9克 杏仁泥9克法半夏9克 北沙参12克 浙贝母9克 柏子仁9克鲜芦根25克 水煎服 [方解]生薏仁、生甘草,理脾和中,以保气血之化 源,生杭芍、粉丹皮、生地炭,平胆疏肝,凉营退热;广桔 红、杏仁泥、北沙参、浙贝母、法半夏,清肺化痰,理气降 逆;柏子仁养心;鲜芦根清肺生津,润燥止渴。 [加减]吐血重者,改鲜芦根为白茅根15克,以清肺止血。舌苔黄厚腻者,改法半夏为全瓜蒌12克,加天门冬10克,以利膈降逆,清肺润燥。吐黄脓痰者,加鱼腥草9克、解毒以祛痰。高热,舌苔黄厚者,酌加黄芩炭6至9克,以清相火。初起表邪郁闭,肺热壅盛者,可酌用《麻杏石甘汤》加减,宣肺解表,降逆平喘。重危者(如休克型肺炎),当用西药救治。危急缓解后,仍用前方随证加减化裁治疗。 [忌宜]忌辛辣腥荤大热食品,以清淡饮食为宜。 [附记] 肺热喘咳,包括急、慢性肺炎等肺家燥热型喘咳症。 肺炎属祖国医学的肺热喘咳或温热病范畴。本病一般起 病较急,内外合邪,表里皆热,气火上冲,肺热郁隆,所以 发热,咳嗽气喘,胸闷痛。部分患者起病急骤,变化迅速, 病情危重,症见谵语妄言,撮空寻衣摸床,烦躁不安。若喘 咳痰鸣,垂头闭目,声如拉锯者,为病势重危之象,命在旦 夕。 肺为心之宅,心为神之舍,宅焚则舍损,必魂荡而神 驰。心主血脉,热伤营血,必危及心君,故危重者见神昏谵 语。此即邪热内陷心包,叶天士谓之“温邪上受,首先犯 肺,逆传心包”者是也。所以方中用柏子仁,意在养心强心 以防脱。或加五味子、天门冬,清肺敛气,亦能防脱。 咳嗽 咳嗽,多因伤风失于表解,久而伤肺,肺失肃降,其气 上逆;或因过食生冷盐卤,嗜好烟酒,内伤脾胃,中气不 运,肺无降路,浊阴上逆;或因房劳伤肾,肾不纳气所 致。 [脉证机理]平人脾胃冲和,肝胆调畅,肝胆温运而左 升,肺胃清和而右降,胆火蛰藏而不逆,里气不郁,表卫秘 固,故咳嗽弗作。 肺主表,司卫气,伤风失于表解,风邪入里,内伤于 肺,致使肺气失其肃降之常,上逆而作咳嗽。症见咳嗽连 声,咽中不利,胸闷气逆,吐痰清稀,或干咳无痰。表卫不 固,每于秋冬之季,或偶感风寒则犯病。平素饮食不节,过 食生冷盐卤,或嗜好烟洒,内伤脾胃,致使脾湿而胃气滞, 中焦壅满,肺无降路,清气堙郁,津液不能布扬而化生痰 涎,阻塞清道,故清道不利,喉中漉漉有声。阵咳过后,吐 出痰涎,气道暂清,随之咳轻而闷减。移时痰涎又聚,咳嗽胸闷如故,阵咳又作。如此反复不已,久久不愈。气滞则胆 逆,化生相火,上刑肺金,摧引痰涎,肺热而作咳嗽。其咳 而多痰,或黄或白,胶粘不利,咳唾难出,胸闷气憋。房劳 过度,首伤肾阴,继伤肾阳,阴阳俱伤,致使肾虚不能纳 气,肺气虚逆.亦作咳嗽。症见咳声低弱,痰吐清冷,行动 气喘,神疲乏力,腰腿痠软。肺气上逆,故脉见细濡、关寸 较大,舌苔白腻。久咳致使肺脾肾俱虚,肾不纳气.故脉见 细濡、累革、关寸大。 [治则]健脾和中,清肺理气,平胆降逆,化痰止咳。 [方药] 云茯苓9克 粉甘草6克 炒杭芍9克粉丹皮9克 广桔红9克 炒杏仁9克 法半夏9克前胡9克 炙紫菀9克 炙冬花12克 北沙参12克 煨草果5克 生地炭9克 水煎温服 [方解]云茯苓、粉甘草,健脾和中;炒杭芍、粉丹皮、生地炭,疏肝平胆,活血润燥;北沙参、广桔红、炒杏仁、法半夏、前胡、紫苑,炙冬花,清肺理气降逆,化痰止咳;煨草果,和胃顺气。 [加减]咳嗽重,吐粘痰者,加川贝母9克,清肺利 气,化痰止咳;吐黄粘痰者,加浙贝母9克,润肺化痰,理 气止咳。咳而胸膈闷胀不适者,改炒杏仁为瓜萎仁9至12 克,宽胸利膈,化痰止咳。咳而心慌悸者,加柏子仁9克, 养心以缓急。咳嗽,痰多色黄,胶粘难出者,加炒葶苈子6 至9克,豁痰利窍,清肺止咳。咳嗽,痰多色白,胶粘难出 者,加白芥子3至6克,摧痰利窍,温肺止咳。咳嗽,痰多 色白,胸膈滞闷者,加韭菜子6至9克,宽胸理气以止咳。 大便干结者,加炒麻仁9克,滑肠以通便。阵发性咳嗽,汗出者,加炒莱菔子9克,利气滑肠,祛痰止咳。大便稀溏,阵发性咳嗽者,加罂粟壳5克,敛肠止泄,固肺止咳。久咳津竭,赢瘦心慌,夜热盗汗者,去生地炭,加大熟地9克,补血以润燥。当脐硬痛,脐左悸动者,加石菖蒲9克,消痞以止悸。脉见关尺大,胸闷憋胀者,去生地炭,加旋复花9 克,宽胸利气,降逆止咳。禁用桂枝。肾不纳气,虚咳伤魄 者,加南沉香l至3克<研粉,分二次冲服>,炒小香9克, 温肾纳气以止咳。中下虚寒,咳嗽痰稀,咳吐不利者,加炒 干姜3至6克,以温暖中下。口苦,耳鸣者,改生地炭为黄 芩炭6至9克,以清胆火。适可而止,不可过服,以免寒凉 败胃。咽喉不利,干涩发痒,痰白胶粘者,改紫苑为苦桔 梗9克,化痰以利咽喉。遗精者,加生龙骨12克、怀山药 20克,镇静止遗,补肾以纳气。急性气管炎,或慢性气管炎急性发作。气喘咳嗽者,加麻黄绒3至6克,宣肺平喘以止咳。痰多,气闷不重者,加紫苏子6至9克,利气化痰以止咳。 [忌宜]忌食烟、酒、辣椒,少食盐卤,以清淡饮食为 宜。 [附记] 咳嗽,包括急、慢性气管炎等咳嗽吐痰,或兼见气喘的 疾患。 急性支气管炎,多因外感而致病,故称外感咳嗽;慢性 支气管炎,多因内伤而致病,故称内伤咳嗽。外感咳嗽失治, 迁延不愈,内伤于肺,可转为内伤咳嗽;内伤咳嗽因感受外 邪,可急性发作。 外感咳嗽,因邪伤肺卫,肺失清肃。内伤咳嗽,因饮食 不节,内伤脾胃,运化失司,湿旺生痰,痰阻气逆,或因久 咳伤肺,金不生水,或因房劳伤肾,肾虚不能纳气。以此观 之,咳嗽无不因为痰阻气逆而成。气源于胃,藏于肺,纳于 肾,以顺降为性。痰由湿化,湿源于脾。痰阻清道,致使清 气堙郁。故治疗总以健脾渗湿,以绝生痰之源,和胃降逆,以复肺气肃降之常为本。脾健则能运,胃降则能纳,升降复则中焦冲和,精微化生气血,痰涎不生。咳嗽自止。 外感咳嗽一旦转为内伤咳嗽,多成痼疾。内伤咳嗽多系 肺脾肾俱虚。药后咳痰喘嗽虽可大减,甚至一如常人,但其 根难除,每因气候突变或劳累而急性发作。经年不愈,甚则 迁延而成痰饮咳嗽,咳嗽吐血者。 暖肾之品,不可早用,用早则伤肝阴,致使肝家燥热。 肝为五脏之贼,肝燥则有所恃,恃才则傲物,必侮肺金。肺 金被赋,咳嗽不唯不愈,反而愈烈。因木能生火,火能克金 使然。 临床所见,金克木者少,木侮金者多,所以方中用疏肝 活血之品,以防肝胆火旺。治疗肺家之病,以甘缓药物为 宜,大热、苦寒之品均须慎用。 痰饮咳嗽 痰饮咳嗽,因脾湿胃滞,肺气不降,化生痰涎,阻塞清 道,痰阻气逆所致。 [脉证机理]平人脾胃温和,燥湿不偏,肝胆不郁,肺 气肃降,故而痰涎不生,咳嗽弗作,不病痰饮咳嗽。 素秉脾湿之人,一旦伤风,失于表解,表邪入里伤肺, 而致咳嗽。咳久缠绵不愈,则脾湿愈增而胃气愈滞;湿化痰 涎,阻塞清道,肺无降路,其气上逆,痰阻气逆,咳嗽吐 痰,是病痰饮咳嗽。脾家湿旺,痰涎淫溢,瘀阻清道,而致 肺叶胀满,故症见痰多色白,胶粘难出,胸盈气憋。肺虚不 敛,宗气不固,君相浮动,故症见咳逆倚息不得卧,心慌 悸,气喘息短,头昏失眠。气为血帅,血随气行,气虚不能 行血,血瘀脉络,可见口唇青紫。脾湿肝郁,疏泄不遂,故 大便初干,或状若羊矢。湿阻气机,痰涎壅塞,故脉见细 濡、滞涩、关寸较大,舌苔白腻或白厚腻,或见舌质暗紫 而润。重则因痰涎壅盛,肺叶胀满,滞涩不通,而致关尺脉 大。 [治则]健脾渗湿,宽胸降逆,清肺理气,化痰止咳。 [方药] 云茯苓9克 焦白术9克 炒杭芍9克粉丹皮9克 何首乌12克 广桔红9克 法半夏9克前胡9克 川贝母9克 北沙参12克 柏子仁9克缩砂仁6克 炒杏仁9克 水煎温服 [方解]云茯苓、焦白术,健脾渗湿,和胃降逆,炒杭 芍、粉丹皮、何首乌,疏肝平胆;广桔红、炒杏仁、法半 夏、前胡、川贝母、北沙参,清肺理气,宽胸降逆,化痰止 咳,柏子仁,养心化痰,缩砂仁,健脾行瘀。 [加减]湿气重,面目浮肿者,改焦白术为建泽泻9克,淡渗以利湿。喘满抬肩者,加麻黄绒6克,宣肺止喘。痰涎多面不易咳出者,加炒苍术9克,健脾燥湿,以杜绝生痰之源。中下虚寒,大便稀溏者,加罂粟壳3克,健脾暖肾,敛肠以止泄。口唇青紫者,加青浮萍9克,以通经活络。咳痰带血丝者,加白茅根15克,清肺以止血。痰色黄而粘稠,难以咳出者,加炒葶苈子6至9克,以利气摧痰。胸膈胀满,莫名其状者,加鹅枳实6至9克,行气以开郁。大便初干者,加肉苁蓉15克,润肠以通便。大便干结,状若羊矢难下者,加肉苁蓉15克、炒麻仁9克,滑肠润燥以通便。 [忌宜]忌食辛燕刺激之品,以清淡饮食为宜. [附记] 痰饮咳嗽,包括肺气肿等咳嗽胸盈疾患。 肺气肿多因慢性支气管炎迁延不愈,或其它肺脏慢性 疾患转化而成。病起于久病体虚,中气不运,脾湿旺而致痰 涎淫生,阻塞于末端支气管,故而以痰多咳吐不利,喘咳气 憋,胸盈息短为特征,甚则因缺氧而见口唇青紫。 治疗此症,首在健脾渗湿,以杜绝痰涎化生之源,清降 肺胃,以止喘咳。中土健运,清升浊降,痰涎不生,则病可 渐瘥。 咳嗽吐血 咳嗽吐血,多因脾湿肝郁,肺胃上逆,胆火不藏,刑灼 肺金,肺热不敛,热伤肺络所致。 [脉证机理]素患咳嗽及肺家诸疾之人,多系脾家湿盛。 脾湿则中气不运,肝脾郁陷而肺胃上逆,胆火无下降之路, 不能蛰藏,上逆刑灼肺金。肺热不敛,而致咳嗽连声,咳痰 如脓,热伤肺络,而致反复咯血,是病咳嗽吐血。 脾湿胃逆,胆火刑肺,救症见痰多色白,或痰黄粘稠, 咳唾难出,纳差胸闷,心慌气短,头目昏晕,口臭口干,渴 而不欲饮,唯喜温水漱口。肺与大肠相表里,肺热传于大 肠,肝郁疏泄不利,故症见大便干燥或大便初干。中气不 健,气虚血少,加之反复略血,故面面色虚浮,甚则晄白。 脾湿肝郁,肺热气逆,故脉见濡滞,关寸较大,舌苔白腻或 黄腻,舌质胖或见紫暗。 [治则] 健脾疏肝,平胆降逆,清肺理气,敛肺止血。 [方药] 云茯苓9克 粉甘草6克 炒杭芍15克生地炭9克 粉丹皮9克 广陈皮12克 炒杏仁9克法半夏9克 前胡9克 川贝母9克 北沙参12克柏叶炭12克 棕榈炭12克 藕节60克 白茅根15克炙五味子12克 水煎温服 [方解]云茯苓、粉甘草,健脾渗湿,和中;炒杭芍,生 地炭、粉丹皮,疏肝平胆;广陈皮,炒杏仁,法半夏、前胡、 川贝母、北沙参,清肺理气,降逆止咳;柏叶炭、棕榈炭、藕 节、白茅根,收敛止血;炙五味子,敛肺潜阳。 [加减]吐血不重,不思食者,加白蔻仁6克,开胃健脾,以增食纳。(或以煨草果5克代之。)大便干结,舌苔黄赋 或黑腻者,加炒大黄3至6克,以泄大肠燥热。小便不利者,加滑石粉9至12克,清肺以利尿。咳剧吐血,气虚欲脱者,改炙五味子为山芋肉15至30克,敛肺以固脱。痰中带血,零星不断者,改藕节为荷叶炭12至20克,清肺以止血。用白茅花更佳。吐血久久不止者,加三七粉2至3克(分二次冲服)、血竭粉1克(分二次冲服),化瘀以止血。用血竭末塞鼻亦佳。 [忌宜]忌烟,酒,辣椒,忌食大荤、大腥之品,以免助其内热。以清淡饮食为宜。 [附记] 咳嗽吐血,包括支气管扩张等咳嗽肺胀,反复咯血的疾 患。 支气管扩张多因慢性支气管炎经久不愈,或其它肺部慢 性疾患发展而成。此症多为中土湿旺,上热下寒,痰涎壅 盛,阻塞清道,以咳嗽、吐脓痰及反复咯血为其特征。一旦 劳累或感冒风寒即犯病。治疗以祛痰为主。痰去则阻塞减 轻,诸症随之而减。而生痰之源,在于脾湿,因而健脾渗 湿,为治疗本病第一要务。 肺结核 肺结核,多因素本燥热偏胜之体,或因发汗利小便,重 伤津液,致使肺家燥热,其气不清,痨虫乘机袭肺所致。 [脉证机理]脾为阴土,胃为阳土,阴土湿而阳土燥。 平人脾胃调和,胃之燥以济脾之湿,脾之湿以济胃之燥,故而燥湿不偏,肺气清肃,痨虫无由袭肺,所以不病肺痔。 肺以手太阴而化气于脾足太阴湿土,喜温润而恶燥热。 素体瘦弱之人,脾家多不偏湿而胃家偏燥。胃为化气之源,故胃燥则肺不从脾家化气而为湿,由胃家化气而为燥,致使肺胃燥热,其气不清。或因发汗、利小便,亡其津液,致使肺家燥热。当此之时,若痨虫乘机袭肺,则病肺结核。肺热气逆,故症见干咳,或咳嗽痰少。热伤肺络,故症见痰中带血,或咳血、咯血、胸痛。肺热不敛,胆胃上逆,木火刑金,故症见日晡潮热,骨蒸劳热,手足心热,颧红心烦,易怒梦遗。虚阳不敛,营郁外发,故而盗汗。脾主肌肉,肺胃燥热,劫夺脾阴,脾阴亏乏,运化失司,故而纳差食减。化源不足, 无以充养肌肉,故而日渐消瘦,甚则骨瘦如柴。热伤津液, 无以濡润,故而口舌干燥。久则因肺虚不能生水,水源乏竭 而致肾虚。阴阳俱虚,肺热叶焦,而成肺痿。至此则咳嗽咯 血,夜热骨蒸,消瘦盗汗,形寒畏风,自汗而喘,咯血不 止,已成危候,肺热不敛,亡血伤津,故脉见细濡、较弦、 关寸大。舌苔白燥而涩,或黄腻而燥。至成肺痿,阴阳俱 亏,则脉见滑数、关寸脉毛而不显、两尺脉动,或脉见革 象。 [治则]培土生金,平胆疏肝,清肺理气,润燥止嗽、 敛肺止血。 [方药] 云茯苓9克 粉甘草9克 炒杭芍12克粉丹皮9克 广陈皮9克 生地炭9克 炒杏仁9克前胡9克 川贝母9克 北沙参12克 柏子仁9克白茅根15克 煨草果5克 法半夏9克 水煎温服 [方解]云茯苓、粉甘草,健脾和中,培土生金,炒杭 芍、生地炭、粉丹皮,平胆疏肝,涸燥熄风;广陈皮、炒杏 仁、法半夏、前胡、川贝母、北沙参,清肺理气降逆,润燥 止嗽,柏子仁,养心安神;白茅根,清肺止血;煨草果,开 胃进食。 [加减] 燥咳过重,舌苔涩腻者,加麦门冬12克,或加天门冬9克,润肺以止嗽。吐血者,加三七粉3克(分二次冲服),棕榈炭12克,藕节6O克,敛肺扶伤以止血。痰涎多,胸闷者,改广陈皮为广桔红9至12克,清肺以祛痰,劳热盗汗者,加地骨皮9克、山芋肉15克,泄火退热,敛肺止汗。身体瘦削,动则气喘,痰中带血者,加炙五味子9克、荷叶炭9至15克、白芨9克,敛肺扶伤以止血。口气腥臭,舌苔厚腻,脉见寸关虚大者,加天门冬9至12克、麦门冬12至15克,清润肺胃,以助其肃降。劳嗽,吐痰不利,气短者,加红人参6至9克,扶助元气,益气生津,以摧痰涎。遗精,气短者,可酌加生龙骨9至12克、牡蛎粉12克,敛精藏神,促其钙化。浸润性肺结核,加炙百部6至9克,以杀灭痨虫。病久年深,脾湿阳不潜藏者,改粉甘草,为炒苡仁12克,或加焦白术9克,和胃健脾,以助阳之潜降。滋阴之药可酌情加用。禁用姜、桂及一切辛辣之品,以免助其燥热。 [忌宜]忌辛辣、酒、大寒大热之品,鸡肉、猪肉等均不 宜食。以营养丰富,容易消化,甘缓养胃之品为宜。高蛋白 食品,植物蛋白尤佳。患者之居处需要空气清新。开放期要 隔离,以防传染。 [附记] 肺结核,系因体质虚弱,正气亏损,结核杆菌乘机袭肺 所致的一种慢性传染病。属祖国医学的肺痨、肺痿、痨瘵范 畴。 远在两千多年前成书的《黄帝内经》中,就有关于本病 的记载。《金匮要略》中的肺痿,就极似空洞性肺结核之类 疾病所引起的肺叶枯萎的疾患。并指出系因“肺热”而致 “叶焦”。在治疗方面,提出健中培土以生金的大法。葛洪 的《肘后方》称之为“传尸”认识到此证有极强的传染性, 并提出治疗方法。后世医家称之为肺痨或痨瘵,在认识到燥 热伤肺而致阴虚的前提下,在治疗上强调滋阴。 此症虽为燥热伤肺,清金润肺为不易之法,但脾胃为后 天之本,生化之源,中土不健,化源不足,正气必虚,无以 抗邪,虽用清润,不能尽愈。当以健中培土为主,调其阴阳 之偏差,使清阳升而浊阴降,则病可渐而向愈。中气不败, 则有向愈之机;中气一败,则大势去矣,绝无向愈之望。所 以,不可肆用一派寒凉之品,以免伤中败土,而绝生金之 源。 此症脉见弦而短者,为胆火旺,木火刑金之诊,肺家必 燥热而致阴虚,为难治。若脉见数象,且兼促动,虽非佳 象,但较弦短阴虚为易治。 胃脘痛 胃脘痛,多因脾家湿旺,二木不调,贼克中土所致。 [脉证机理] 土分戊己,已上主升清阳,在脏为脾;戊 土主降浊阴,在腑为胃。脾胃为后天之本,主受纳腐熟水 谷,运化精微,化生气血,以养五脏六腑,四肢百骸,又为 人身气机升降之枢纽。木分甲乙,乙木主升发,在脏为肝, 甲木主降潜,在腑为胆。己土升,则乙木随之亦升;戊土 降,则甲木随之亦降。脾胃之气,谓之中气,中气健旺,则 肝脾左升,胆胃右降,脾胃冲和,肝胆调畅,痛何由生?! 由于饮食不节,过食寒凉,伤及脾胃,则升降失序。脾 土不升,则抑遏肝木生发之性而致肝郁,肝郁则横克脾土; 胃土不降,则阻碍胆木下行之路,因而胆木横冲,必克胃 土,或因情志所伤,肝胆郁滞,克伐中土,则胃脘痛生。 《素问·痹论》云:“饮食自倍,肠胃乃伤”;《素问·举 痛论》云:“寒气客于肠胃,厥逆上出,故胃痛而呕也”; 《素问·举痛论》云:“脾……在志为思,思伤脾”;《素 问·阳应象大论》云:“思则气结”,即是此意。 脾土不升,多因湿旺,脾湿则肝郁,肝郁则横克脾土, 所以症见脘腹疼痛,食则痛减,喜温喜按,嘈杂烧心,当脐 跳动,大便初干后溏,脉见细濡、稍弦、关尺较大,舌苔白 润或白腻。重则肝脾下陷,症见腹痛溏泄,下血紫黑,此为 湿寒偏重。脾湿肝郁,则脾胃不和,肝胆失调,因而胆胃上 逆,症见暖腐吞酸,脘胁胀痛,纳差呕吐,食后痛加,呃逆 口苦,脉见细濡、稍弦紧、关寸较大,舌苔白腻满或一侧厚 腻,此为湿热偏重。湿为主令,燥为从令,从令不敌主令之 强,因而病则多为湿胜其燥,湿寒偏胜者多。 [治则]健脾疏肝,和胃止痛。, [方药] 云茯苓9克 焦白术9克 炒杭芍9克粉丹皮9克 筒肉桂4克 广桔红9克 炒杏仁9克法半夏9克 川郁金9克 乌贼骨9克 炒干姜6克白蔻仁8克 延胡索9克 水煎温服 [方解]云茯苓、焦白术,健脾和胃;炒杭芍、粉丹 皮,疏肝平胆;川郁金、广桔红、炒杏仁、法半夏,理气降 逆;延胡索,疏肝止痛;乌贼骨,除酸止痛;筒肉桂、炒千 姜,温暖中下;白蔻仁,开胃进食。 [加减]上热,口苦、舌质红者,去筒肉桂,加川黄连 3克,以清心火。大便干结,状若羊矢者,改筒肉桂为何首 乌20克,加炒麻仁9克、肉苁蓉15克,润肠以通便。湿寒偏重,脉弦、关尺大,舌苔白滑者,改筒肉桂为桂枝木6克、改白蔻仁为缩砂仁6克,加天台乌9克,舒肝升陷,暖中行瘀以止痛。腹胀者,改白蔻仁为缩砂仁6克,加苏泽兰15至30克,暖脾行瘀以消胀。脾湿过盛,脉见关寸大、尺涩者,加炒车前子12克,利尿以祛湿。胃逆呕恶,胸膈满闷者,改炒杏仁为瓜蒌仁9克,加煨生姜6至9克、广木香6克,和胃顺气,以降冲逆。服药后疼痛反加重者、加怀山药15至30克,健脾养胃以止痛。胃寒,呃逆者,加荜拨1.5克;重者加公丁香3至5克、柿蒂10枚、罂粟壳5克,暖胃顺气,以止呃逆。大便隐血阳性,或见柏油样便者,加三七粉1.5至3克(分二次冲服),扶伤止痛,化瘀止血。若无砂仁,以草蔻仁6克代之,若无白蔻,以煨草果4至5克代之。 [忌宜]宜酌食腥荤,尤以编羊肉为宜。忌食糖、醋、 酒,杂面及一切生冷、辛辣刺激性食物。 [附记] 胃脘痛,包括胃及十二指肠溃疡,胃痉挛等疾患。胃及 十二指肠溃疡,虽有偏于湿热,偏于湿寒之不同,在疾 病过程中,因受气候之冷暖,饥饱劳逸之不均,五情之偏 激等因素的影响,也有疼痛之轻重,胃酸之多寡等差异。 而其病十之八九属脾胃虚寒,脾家湿盛,肝气郁滞。所以 然者,脏腑之性,脾湿易旺而胃阳易衰。肝木之条达,固赖 脾土之健运,而脾土之健运,实赖肝木之升发。脾家湿 盛,肝气必郁,郁而克脾,脾湿愈增,则肝气愈郁。肝郁则 疏泄不遂,必郁怒而克脾土;肝气郁则胆气滞,气滞必横冲 而克胃土。土木郁迫,中土被贼,故胃脘痛作。继则纳差运 迟,脘腹胀满,呕吐吞酸诸证续见,甚则便溏下血。治当首 在健脾和胃,以助运化纳食;疏肝理气,以止疼痛。下寒 者,加暖下之品;上热者,加平胆之味。仅守病机,执中央 而驭四旁,自能收到疼痛减而诸证瘥,进而溃疡愈合,诸症 消除之效果。 胃溃疡多属湿寒,十二指肠溃疡多属湿热。凭脉辩证, 以上方加减化裁,也适用于慢性胃炎、复合性溃疡及一般的 胃肠痉挛性疼痛。所以病机相同,治亦相同,“异病同治”, 无须赘述。 绵羊肉性暖养胃,功能抵消胃酸,保护溃疡面,芝麻酱 味香燥脾,扶伤止痛,厚肠胃,抵消胃酸,保护溃疡面,防 止恶化,均为本病宜食之品,食之有利于本病的向愈。 消化性溃疡病的发病机制,现代医学认为,与大脑皮层 的功能失调及饮食等因素关系至为密切,验之临床,确系如 此。往往因饮食失调或情志刺激而致疼痛加剧,且缠绵难 愈。寒冷季节易加剧,愈后复发者也属常见。因此,饮食之 忌宜,情志之调适,避寒冷而就温暖,也为治疗本病必不可 少的辅助条件。病家密切配合,方能达到疗效显著,早日康 复之目的。 [附记] 治慢性十二指肠溃疡或合并出血散剂(也可用 治胃溃疡)。 [组成] 田三七30克 乌贼骨30克 延胡索30克炒罂粟壳15克 [制法] 共研为极细粉,每包三克。 [用法]每日服1.5—3克,分两次冲服. [功能]暖中除酸,化瘀止痛。 胆胃病 胆胃病,多系脾湿肝郁,胆胃不降,甲木克伐戊土所 致。 [脉证机理]平人脾胃冲和,脾之清阳左升而善消磨, 胃之浊阴右降而善食纳。脾气升,则肝气随之亦升;胃气 降,则胆火随之亦降。肝胆调畅而不郁滞,气机畅利,所以 胁痛不作。 由于情志刺激,饮食所伤,而致脾湿肝郁,运化迟滞, 中焦壅满,胆胃失其和降之性。滞而不降,甲木横冲脘胁, 克伐戊土,而病胁痛。气滞过重,故痛剧欲死。逆而上冲, 串于肩背,故右肩胸背亦痛。乙木生君火,甲木化气于相 火,脾胃不调,肝胆郁滞,则现其火象。相火升炎,刑逼肺 金,肺家燥热,失其降敛,上热燔蒸,故口苦咽干舌燥,头 昏心烦善噫,胸胁胀闷,纳差诸症悉作。土木郁迫,滞而不 降,故脉见细濡,稍弦、关寸大,舌苔白厚腻。《灵枢·胀 论》云:“胆胀者,胁下痛胀,口中苦,善太息”即系指此。 [治则]健脾疏肝,平胆降逆,清肺宽胸,化瘀止痛。 [方药] 云茯苓9克 粉甘草6克 黄芩炭9克炒杭芍15克 粉丹皮9克 鹅枳实12克 全瓜蒌9克法半夏9克 川郁金9-12克 川楝子6-9克 白蔻仁4-8克北沙参12克 延胡索9克 水煎温服 [方解]云茯苓、粉甘草,健脾缓中;黄芩炭、炒杭芍、粉丹皮,平胆疏肝。川郁金、北沙参、鹅枳实,全瓜蒌、法半夏,清肺利气,宽胸降逆;川楝子、延胡索,化瘀止痛。白蔻仁,和胃顺气。 [加减]口苦,咽干,舌苔黄厚腻者,去云茯苓、粉甘 草,加软柴胡9克,以平胆疏肝。口干渴饮,舌苔白厚腻 者,去全瓜萎,加天花粉12克,清肺生津以止渴。郁热不 退,发热者,加龙胆草6至9克,清相火而除郁热。病久反 复发作,上热较轻而肝阴虚象较显者,多系胆结石。症见胁 痛重滞,痛连右肩胸背,重则绞痛骤作,头汗淋漓,头昏头 晕,心慌气短,口舌干燥,胸胁闷满,纳差。脉见细濡、滞 涩、稍缓、关寸大.舌苔白腻,或见舌边尖暗红。 [治则]健脾疏肝,理气宽胸,化瘀止痛,润燥熄风, [方药] 云茯苓9克 粉甘草6克 炒杭芍9克粉丹皮9克 制首乌18克 陈枳壳9-12克 炒杏仁9克法半夏9克 川郁金9克 延胡索6克 川楝子6克天台乌9克 白蔻仁4-8克 水煎温服 [方解]云茯苓、粉甘草,健脾缓中;炒杭芍、粉丹皮、 制首乌,疏肝平胆,润燥熄风。郁金、陈枳壳、炒杏仁、 法半夏,理气宽胸降逆;天台乌、延胡索、川楝子,理气化 瘀止痛;白蔻仁,和胃顺气。 [加减]上热者,加黄芩炭6至9克,以清相火。腹胀 者,加苏泽兰15克、川厚朴12克、行气化瘀以消胀。脾湿肝郁,大便初干者,加肉苁蓉15克,润肠以通便、胁痛重者,加罂粟壳5克,以止痛。下寒明显者,加炒干姜3克,以暖下。若无白蔻仁,以草果3至5克代之。 [忌宜]忌食肉、蛋、荤油及一切辛辣刺激之品,以清 素饮食及植物油为宜。 [附记] 胆胃病包括胆囊炎、胆结石等胆胃气滞之疾患。 胆囊炎、胆结石均属胆胃气逆、相火上炎。肝胆同气, 胆热,故肝家亦现燥热。火热壅滞,气机不利,术郁克土, 初病即见上热痛重。 胆汁之化生,来源于肝。肝家燥热,则胆汁凝稠,复经 相火煎熬,必有结晶析出,犹如煮水为盐者。胆囊蠕动,则 结晶搏结,状如“砂”、“石”、是为胆结石。结石梗塞胆 管,阻滞不通,故作绞痛。此际多兼见肝阴虚象,治疗以平 胆疏肝,宽胸降逆,化瘀止痛为主。初病兼清上热,久病兼 滋肝阴、润燥以熄风。肝阴足,则胆汁稀薄,精体溶解,结 石不复存在矣。 征之临床,除初起因胆胃气滞,火热之象明显者外,脾 湿之象多伴有之。所以本病病机,肝胆固属燥热,而脾肾多 属湿寒,故而治疗需健脾渗湿。久病下寒者,尚须酌用干姜 以暖下。上热固当清泄,但须适可而止,以防寒凉伤中,助 其脾湿。“滋肝阴莫助脾湿,渗脾湿莫伤肝阴”,是治疗本 病时应遵循的大法。 黄疸 黄疸,系因土湿木郁,复感不正之气,化生湿热,熏蒸 淫溢,泛于肌表所致。 [脉证机理]平人谷入于胃,脾阳消磨,蒸其精液,化 为气血,所谓脾为生血之本,胃为化气之源。足太阴脾以湿 土主令,肺气宣畅,则其湿外发皮毛而为汗,手太阴肺从令 而化湿,内渗膀胱而为溺,虽湿气淫蒸,得汗溺输泄,故土 不伤湿,木气条达,黄疸弗作。 由于饮食不洁,劳逸不均,或因酒色失度,致使中土郁 滞,脾湿不运,肝木郁滞.当此之时,若感受不正之气,必 致水谷消迟,谷精堙郁,不能化气,陈腐壅滞。肝主五色, 入脾为黄,脾土不运,木郁不达,土木双郁,则化生湿热, 而病黄疸。湿热移于膀胱故而症见溺黄赤涩;湿热淫蒸,泛 于周身,故皮肤、面目、全身皆黄,鲜明如橘。湿热郁蒸, 中气不运,升降失职,肝脾郁陷,故而大便稀溏。胆胃上 逆,故症见胸脘痞闷,恶心呕吐,纳差厌油。浊气熏腾,故 恶闻食臭。食则胆胃更逆,而致头眩心烦,口苦咽干。湿热 不解,肝胆郁蒸,故而发热。湿热熏蒸,故而脉濡、浮数, 舌苔白腻或白厚腻或白粘腻或黄厚腻。 [治则]健脾疏肝,清利湿热、退黄。 [方药] 猪苓片9克 建泽泻9克 炒杭芍9克何首乌30克 佛手片9克 粉丹皮9克 全瓜萎9克川郁金9克 绵茵陈30克 净连翘8克 山栀子9克赤小豆12-15克 水煎温服 [方解]猪苓片、建泽泻,健脾利湿;炒杭芍、粉丹 皮、何首乌,平胆疏肝;川郁金、佛手片、全瓜萎、清肺利气降逆;绵菌陈、净连翘、山栀子、赤小豆,清利膀胱湿热, 退黄。 [加减]胸胁满闷,呕吐重者,加法半夏9克,降浊以 止呕。身热不退者.加炒黄柏6至9克,清利湿热以退烧。 发烧汗出,二便不利者,加生大黄9至12克,荡涤脏腑之郁热。大便稀溏者,加滑石粉15克,利小便以实大便。胆道阻塞(梗阻性黄疸),脉见虚大而涩,舌苔厚腻,大便色白, 身黄重者,以《茵陈蒿汤》主之,通利退黄。绝对禁用姜、 枣,以免助湿热而滞中气。 [忌宜]忌食腥荤及辛辣刺激食品,以清淡饮食,鲜 菜、高糖、高蛋白食品为宜。注意休息,勿劳累。并须予以 隔离。 [附记] 黄疸,包括急性黄疽型肝炎等发黄的疾病。 黄疸有阴黄、阳黄之分,有谷疸、酒疸、女劳疸之别。 其病机均因脾家湿旺,木气郁滞。湿在上者,阳郁而为湿 热,则病阳黄,湿在下者,阴郁而为湿寒,则病阴黄。急性 传染性黄疸型肝炎,即系阳黄之一;脾虚发黄,则多为阴 黄。谷疸.由于脾湿运迟,复感外邪,水谷难消,土木郁 蒸。酒疸,由于嗜好饮酒化生湿热,汗溺闭塞,湿热遏 瘀。女劳疸,由于好色伤肾,火泄水寒,阳亏土湿.肝木遏 陷,化生湿热。 治黄疽之法,首在健脾利湿,疏肝解郁。属湿热者,兼 以清利湿热;属寒湿者,兼以暖水行瘀。且应恪守“利脾湿 莫伤肝阴,滋肝阴莫助脾湿”之原则。急性黄疸型肝炎,为 肝胆燥热,脾家湿旺,用上方治疗甚捷。或在《茵陈蒿汤》 的基础上,加入丹、芍、首乌等疏木柔肝之品,祛湿退黄亦 捷。总以保护肝脏。有利于肝功之恢复为原则。 临床所见胰腺炎,胰头癌等亦发黄,因其病因不同,另 当别论。 急性传染性无黄疸型肝炎 急性传染性无黄疸型肝炎.系因感受不正之气,脾湿肝 郁、胆胃气逆,木郁克土所致。 [脉证机理]平人脾土健运,肝木条达而不郁,故胁痛 不作。 由于饮食劳倦而伤脾,脾失健运而运迟,情志不遂而伤 肝。肝气郁滞而化热。脾湿肝郁.致使胆胃不和,湿热内 蕴,易感于邪。当此之时,若感受不正之气,虽因湿热较轻 而不发黄,但土湿木部,肝气不舒,横冲胁肋,则病胁 痛。 脾湿肝郁.故症见脘腹胀满,倦怠无力,心烦易怒。肝郁化热传脾,移于膀胱,故而溲溺黄少而不利。脾湿肝郁, 致使胆胃不降,故而食欲不振恶心厌油,胸胁胀满。胆胃上 逆,相火上扰,故而口苦口臭,头目晕眩。脾湿肝郁,胆胃 不降,故脉见细濡、稍弦、关寸较大,或右脉偏弦,舌苔白 腻。 [治则)健脾疏肝,平胆和胃。清肺理气,化瘀止痛。 [方药] 云茯苓9克 建泽泻9克 何首乌20克炒杭芍12克 粉丹皮9克 佛手片12克 全瓜蒌9克法半夏9克 川郁金9克 川楝子9克 延胡索9克苏泽兰30克 草蔻仁6克 水煎温服 [方解]云茯苓、建泽泻,健脾渗湿;炒杭芍、粉丹 皮、何首乌,平胆疏肝;川郁金、佛手片、全瓜萎、法半 夏,清肺理气,宽胸降逆;延胡索、川楝子,疏肝止痛;苏 泽兰,化瘀消胀;草蔻仁,健脾行瘀。 [加减]上热重者,去何首乌,加黄芩炭6至9克,平 胆以清上热。气滞胸闷明显者,改佛手片为陈枳壳9克,开 滞以宽胸。肝郁胁病明显者,加制香附6至9克、赤丹参15克。疏肝化瘀以止痛。气滞胁痛明显,热象不重者,加天台乌9克,行气以止痛。腹胀尿少者,加滑石粉12至15克,以清利湿热。转氨酶高者,加半枝莲15克,或加炒五味子15克,或加大青叶6克,化瘀解毒,以降转氨酶.气滞不降,呕恶,不思食者,加煨生姜6克,降冲而止呕逆。脾脏肿大者,加炙鳖甲15克,化瘀以消痞块。 [忌宜]忌食辛辣刺激及腥荤食品,切忌酒类,以清淡 食品,高糖、高蛋白饮食为宜。 [附记] 急性传染性无黄疽型肝炎,以胁痛为主.属肝郁胁痛范 畴。因脾胃不和,升降失职,肝胆不渭,化生湿热.复感不 正之气而发病。其湿热之程度较黄疸为轻,所以不见发黄, 其脾湿肝郁之程度较黄疽为重.所以胁痛明显。治疗重在调 理肝脾,清降肺胃,兼以化瘀止痛。使土木冲和,气血调 畅,病可向愈。此型肝炎临床见之较少.因其不出现黄疸, 患者早期不重视。至胁痛,恶心腹胀,乏困明显而就医时, 多已转为慢性肝炎。 慢性肝炎早期肝硬化 慢性肝炎、早期肝硬化,系因脾湿肝郁,胆胃不降,二 木横克二土所致。 [脉证机理]木生于水而长丁土,平人水土温暖,肝木 调荣而不郁,所以胁痛不作,痞积不生。 由于情志抑郁,饮食不节,致使脾湿增而中气不能运 化,肝气郁而疏泄不利;或病黄疸,黄疸退后正气未复,均 可导致肝木横冲,气血瘀滞于胁下,而作胁痛,久之则作痞 积。肝胆同气,脾胃同源,脾湿肝郁.胆胃必逆,故症见恶 心、呕吐,食少、厌油。胃气上逆,相火不能下潜,弥漫于 上,故而头目晕眩,口苦咽千,心烦易怒。肝脾双郁,运化 迟缓,故而脘腹胀满,乏困无力。肝藏血而华色,久病正气 耗伤,气血瘀滞,故症见面色晦暗不鲜,精神萎靡不振,胁 肋胀痛或刺痛,肝脾肿大,而成肝脏早期硬化,是为痞积。 血瘀脉络,气滞不行,故体表出现蜘蛛痣及肝掌。肝脾郁而 不升,胆胃逆面不降,胆化相火,逆刑肺金,肺热不能降 敛,致成上热下寒,升降反作,诸症相继而生。肝脾瘀滞, 故脉见细濡、右偏弦、关寸较大舌苔白腻,或见舌质暗淡有 瘀斑。 [治则]健脾渗湿,平胆疏肝,清肺降逆,化瘀止痛。 [方药] 云茯苓9克 建泽泻9克 炒杭芍12克粉丹皮9克 制首乌30克 佛手片12克 全瓜萎9克法半夏9克 川郁金9克 川楝子9克 延胡索9克北沙参12克 半枝莲9-12克 水煎温服 [方解]云茯苓、建泽泻,健脾渗湿,炒杭芍、粉丹 皮、制首乌,疏肝乎胆;川郁金、北沙参、佛手片、全瓜 蒌、法半夏,清肺行瘀降逆;延胡索、川楝子、半枝莲,疏 肝解毒止痛。 [加减]纳差者,加白蔻仁6克,或加煨草果5克,和 胃健脾,以增进纳食。腹胀运迟者,加鸡内金9克、缩砂仁 6克,或加草蔻仁6克,健胂和胃,化瘀消胀。胸膈闷满者,改佛手片为陈枳壳9克,利气降逆以宽胸。胁痛重者,加赤丹参1 2克、嫩桑枝15克,疏肝行瘀以止痛。肝脾肿大, 肝脏早期硬化者,加苏泽兰30克、炙鳖甲15克、化瘀消胀, 散结止痛。个别患者可以出现轻度黄疸,在10至20个单位之间者,加茵陈蒿15至20克,改制首乌为何首乌30克,清利湿热,疏肝退黄。舌苔厚腻,口臭难闻者,加天花粉12克,或加粉葛根9克,以清降胃浊。转氨酶高者,加板兰根9克、增半枝莲为15克,清热解毒,以清血液中之瘀浊。脉左弦、关尺大,偏于肝脾郁陷者,去建泽泻,加粉甘草6克、软柴胡9克、赤丹参15克、苏泽兰15克、活血化瘀,以升肝脾之郁陷。脉沉细,关尺略显,无热象者,加桂枝木6至9克,以升肝气之下陷。生姜辛辣,若非气逆作呕,饮食即吐者,酌加煨生姜6克,降冲逆以止呕吐外。一般不用。 [忌宜]忌食腥荤及辛辣刺激食品,戒烟、酒、色,以 清淡饮食,高糖、高蛋白食品为宜。注意休息,勿劳累。 [附记] 慢性肝炎及早期肝硬化,均以肝大、胁痛为主症,在治 疗上大同小异,所以一并论述。 慢性肝炎,系因黄疸型肝炎或无黄疸型肝炎治疗不及时 或不当,迁延不愈而成。既成慢性肝炎,治疗仍不及时或不 当,再次延误,可转化为早期肝硬化。再度延误,可转化为 晚期肝硬化合并腹水。有的肝炎患者,不戒酒色,或因过 劳,可转化为肝坏死,出现重度黄痘,危症迭见。 慢性肝炎之病机,多为脾土湿盛,致使脾胃不和,肝胆 失调,郁生湿热,因而气滞血瘀,胁肋作痛。脾湿则脾胃不 和,升降失司,出纳不利;脾胃不和则肝胆失调,气滞血 瘀,胁肋作痛。木郁克土,清阳不升,则脘腹胀满,小便短 涩;浊阴不降,则胸胁胀闷,恶心纳减。血源于肾,统于 脾,藏于肝;气源于胃,统于肺,纳于肾。而气血之充旺调 和,实赖中土之健运。所以气血本由水谷精微所化,而水谷 之受纳消磨,赖于中土脾胃之健运,故脾胃为气血之源本。 中土健运,则气血充旺调畅而不瘀滞;中土不健,肝胆失 调,则气滞血瘀。所以治疗肝炎,以健中为主,兼以疏肝理 气、化瘀止痛。《金匮要略》云:“见肝之病,当先实 脾”,此论虽系“治未病”之大则,也可谓是治疗肝炎之大 法。 征之临床,此症可分早、中、晚三期。早期者,初转为 慢性肝炎,湿热尚较明显,故治疗仍需偏于清利湿热,以轻 清不伤正气之品为宜。中期者,系慢性肝炎迁延不愈,气滞 血瘀明显,治疗以疏调气血为宜。晚期者,肝脾均已肿大, 肝脏硬变,既见脾肾寒湿之象,又见肝胆燥热之征,故治疗 既要健脾渗湿,柔肝止痛,还需化瘀软坚。能攻则攻,不能 攻则守,攻守适宜,步步为营,俾使正气渐复,邪气渐退, 病情也随之逐渐好转以至全愈。 [附记] 治慢性肝炎丸药方: [功能]健脾舒肝,和胃平胆,化瘀止痛,滋养精血。 [组成] 云茯苓75克 建泽泻60克 银柴胡45克炒杭芍60克 全当归45克 法半夏60克 赤丹参75克川厚朴45克 大野党75克 桑白皮60克 草蔻仁45克粉丹皮45克 广桔红60克 川郁金60克 苏泽兰150克鹅枳实30克 焦内金45克 怀山药150克 制首乌75克炒杏仁60克 延胡索45克 降真香60克 生白术45克缩砂仁45克 广木香30克 [制法]共为细粉,炼蜜为丸,每丸重10克。 [用法]每早晚各服2~3丸,温开水送服。头痛、胸闷不适者,用柴胡煎汤送服;腹痛腹胀者,用生姜煎汤送服。 臌胀 臌胀,系因阳败土湿,中气不运,金木郁而升降窒使 然。 [脉证机理]肺主气而肾主水,气降则生水,水升则化 气。而气水升降循环之权,全在于中气之健运,平人中气健 旺,肺胃右降、在上之气,清肃下降而化水;肝脾左升,在 下之水,温暖上升而化气。气能化水,水能化气,所以臌胀 弗作。 气从上降,而推原其本,实自下升,坎中之阳,是气 之根。肝脾左旋,温暖而化清阳,有阳则升,是气升于水 分。水从下升,而推原其本,实自上降,离中之阴,是水 之根。肺胃右转,清凉而化浊阴,有阴则降,是水降于气 分。 由于情志抑郁,饮食不节,或肝病久而不愈,致使肝脾 俱仿,木郁克土,阳败土湿,中气不运。肝脾不升,阴分之 气堙郁不升而病气臌;肺胃不降,阳分之水淫溢不降而病水 胀,由是而病臌胀。 阳败土湿,中气不运,肝木郁滞,疏泄不行,三焦通调 失司,水湿内停,故症见单腹胀大如鼓。气血瘀阻,结于 胁下,故症见肝脾肿大硬痛,按之不移。脾湿肝郁,郁而化 热,传于脾土,移热膀胱,故而溲溺短涩,或见黄赤。血瘀 脉络,碍气血循行,故症见青筋暴露,蜘蛛痣等。久病不 愈,中气伤残,致使升降反作。胆胃上逆,故而食纳俱废, 心慌气短。肺热气逆,故而咳嗽、鼻衄;肺热不降,气不化 水,故而小便短步.脾湿肝郁,故症见脘腹胀满,水谷不 消,四肢头面削瘦,肌肤萎黄暗淡。肝郁下陷,故而大便稀 溏,或见色黑。升降紊乱,气血瘀滞,故脉见细濡、稍滞 涩、右偏弦、或革、关寸大,或关尺较大,舌苔白腻、或黄 腻,或见舌质暗紫。 [治则]健脾利湿,柔肝熄风,清肺理气,通利水道。 [方药] 猪苓9-12克 泽泻9-12克 制首乌15-30克桔红9-12克 粉丹皮9克 炒杭芍9克 炒杏仁9克川郁金9-12克 苏泽兰30克 木防己9克 车前子9克赤丹参15克 草蔻仁6克 法半夏9克 水煎温服 [方解]猪苓片、建泽泻,健脾利湿;炒杭芍、粉丹 皮、制首乌,柔肝熄风;川郁金、广桔红、炒杏仁、法半 夏,清肺理气降逆;苏泽兰、赤丹参,化瘀通络,消胀利 水,木防已、车前子,疏通水道,利尿消服;草蔻仁,健脾 行瘀。 [加减]肺家燥热,舌苔厚腻,小便少者,加北沙参12 至15克,或加淡竹茹9至12克,清肺润燥,以启生水之源。 腹胀、尿少,精神不振者,加炒苍术12至15克,或加地肤子12至15克,以健脾利湿,行瘀消胀。消化不良者,改草蔻仁为缩砂仁9克,加鸡内金9克,健脾以消食。湿热重,膀胱热涩,小便不利者,加焦山栀6克,以清利膀胱湿热。肝气下陷,湿寒之像明显者,加桂枝木6至9克,以升提肝气之下陷。 [忌宜]忌食辛辣刺激及腥荤之物,忌盐,以高糖高蛋 白及清淡食品为宜。避免劳累,必要时需卧床休息。 [附记] 臌胀,包括肝硬化合并腹水等单腹胀大如鼓的痰患. 肝硬化合并腹水,系肝硬化的晚期。引起此症的原因很 多,不仅限于肝炎不愈转化而来致成此症的根源,多系其他 病症经久不愈。此症多系中气虚败,正气伤损,不能抗邪, 正虚邪实,故其见症寒热错杂、虚实兼见,丛出不穷,危症 迭见。发病机制,其本属虚寒,而其标则属虚热。因而治疗 此症,在健脾柔肝,通利水道之中,需酌加扶正之品,以使 邪去而正气续复。 噎食 噎食,系因脾湿肝郁,胆胃上逆,气滞胸中所致。 [脉证机理]饮食劳伤,中土阳衰,脾湿增而肝气郁, 胃气逆而肺气滞。气滞不降,积郁胸中,痞塞不通,症见咽 下梗塞不利,胸脘痞闷不舒,甚则饮食梗噎,咽下不利, 是病噎食。肺与大肠相表里,肺气郁滞,则大肠结涩,加之 肝气郁结,疏泄不利,因而症见大便涩滞不畅或干结。气滞 不降,故脉见细濡、稍滞、关寸大,舌苔白腻。 [治则]平胆疏肝,理气宽胸,和胃降逆,清肺通便。 [方药] 云茯苓9克 粉甘草6克 炒杭芍9-15克粉丹皮9克 全当归9克 陈枳壳9-12克 瓜萎仁9克法半夏9克 川郁金9克 北沙参12克 煨生姜6克 水煎温服 [方解]云茯苓、粉甘草,健脾和中;炒杭芍、粉丹 皮、全当归,平胆疏肝;川郁金、北沙参、陈积壳、全瓜 蒌、法半夏,清肺破滞,宽胸降逆,消满通便;煨生姜,暖 胃降逆。 [加减]大便干或不利者,加郁李仁9至12克,润肠以 通便,或加川厚朴9克,破滞以通便。湿盛腹胀者,去粉甘 草,加建泽泻9克,或加苏泽兰15至30克,利湿以消胀。中下湿寒者,改煨生姜为炒干姜6克,以温暖中下。咽喉不利者,加山豆根6克,或加川射干9克,或加苦桔梗9克,以清利咽喉。胸闷胀者,去粉甘草,加昆布9至12克,化瘀软坚以散结。 [忌宜]忌食辛辣刺激之物及过硬食品,以质软易消化 之食物为宜。 [附记] 噎食,包括食道憩室、食道狭窄等咽下困难的疾病。 食道憩室系消化道憩室之一,食道有上、中、下三段之 别,症状也有所不问,但病机均属气滞不降,因此均以胸闷 痞塞不通为主症。肺主气,与大肠相表里。食道憩室既因气 滞不降所致,大肠气机不畅也在所难免,因此多伴有大便不 利或干结。破滞气,利肠腑,则滞气开而痞塞除,憩室平 复,其病告愈。 呃逆 呃逆,系因中气虚弱,甲木横冲,克伐戊土,胃气上逆 所致。 [脉证机理]平人清阳左升,浊阴右降,上清下温,故 呃逆弗作。而阴所以能升、阳所以能降之关键在于中气健 旺。脾以湿土主令,胃从燥金化气,谓之从令。从令不敌主 令之强,所以胃家之燥,常不敌脾家之湿。 由于饥饱不均,过食寒凉,或因情志刺激,损伤中气, 致使胃阳虚而脾湿增,中土不健,运化迟滞,水谷停留,阻 碍甲木下行之路,必然横克戊土。胃土被贼,失其顺降之性, 逆而上冲,则呃逆连声不止,是病呃逆。胃气不降,胆木 横冲,故症见胸脘胀闷,纳差气短,善太息。胆胃逆冲, 故脉见细濡、两寸关大,甚者脉见弦象,舌苔白薄腻或白 腻。 [治则]健脾和胃,平胆舒肝,宽胸降逆。 [方药] 云茯苓9克 粉甘草6克 炒杭芍9克粉丹皮9克 筒肉桂5-6克 广桔红9克 炒杏仁9克法半夏9克 川郁金9克 天台乌9克 草蔻仁6克煨生姜9-12克 水煎温服 [方解]云茯苓、粉甘草,健脾和中;炒杭芍、粉丹 皮、平胆疏肝;川郁金、广桔红、炒杏仁、法半夏,清肺顺 气降逆;筒肉桂、草蔻仁,温中行郁;天台乌、煨生姜,和 胃降逆。 [加减]胃寒而泛酸者,去粉甘草,加焦白术9克,乌贼骨9克,以暖胃除酸。胃寒苔薄者,加淡吴芋3至5克、荜拨1.5至3克、或加公丁香3克,暖胃以降冲逆。呃逆不止 者,加罂粟壳5壳,暖中以镇呃,气滞胸闷过重者,去广桔 红、炒杏仁,加陈枳壳9克,瓜萎仁9克,破滞降逆以宽 胸。肺热苔厚,咽喉不利者,去煨生姜,加北沙参12克、柿蒂10枚,清肺理气,降逆以止呃。呃逆声重,连续不止者,加代赭石9至15克、旋复花9克、罂粟壳5克,镇逆顺气,暖胃以止呃。大便干结者,加炒麻仁9克、肉苁蓉15克,润肠以通便。脾湿重,运迟腹胀者,去粉甘草,加建泽泻9克,利湿以消胀。不宜用大黄、厚朴,二冬慎用或不用,以免败脾伤胃。 [忌宜]忌食生冷寒凉及不易消化之食物,避免情志刺 激,解除思想顾虑,保持情志舒畅。 [附记] 呃逆是一种常见病,有轻重之不同,系因膈肌痉挛所引 起。按祖国医学辨证,此证多因脾胃寒湿,肝胆不调,胃失 和降,逆而上冲使然。 胃喜温润,而主降纳,呃久不愈,则胃之温气随呃而亡 失,必致胃寒,其气更逆,呃亦愈重。 轻而偶发者,调节饮食,涵养情志,使一时逆乱之气机 复其升降之常,可不药自愈;重而频发不已者,必须凭脉 辨证,处以针药治之。治当首在温中,以培其本,兼调肝 胆。使脾胃冲和,肝胆调畅,则逆气顺降而呃逆自止。 胃下垂 胃下垂,系因中气虚弱,脾湿不运食停不化。使然。 [脉证机理]胃主受盛,脾主消磨,中土阳旺,则胃气 顺降而喜食纳,脾气升运面善消磨。 由于饱食未化,或因长期站立工作,或因车马颠簸,或 因产后下床过早,致使中气虚弱,脾胃不和,消化迟缓,久 则脘腹胀满,下坠隐痛,是病胃下垂。胃气滞而不降,故而 食纳减少。旧谷不去,新谷不入,故而不思饮食,食也难 消。中脘壅满,胆胃上逆,故而兼见头昏脑胀,心慌气短等 症。肝脾不升,可见腹胀,大便先干后溏,或干结难下。气滞 不降,故脉见细濡,寸关大,舌苔白腻。 [治则]健脾为主,以助消磨,和胃为辅,以增食纳, 佐以平胆疏肝,宽胸降逆。 [方药] 云茯苓9克 焦白术9克 炒苍术9-12克炒杭芍9克 粉丹皮9克 陈枳壳9克 炒杏仁9克法半夏9克 川郁金9克 延胡索9克 草蔻仁6克炒干姜5-6克 水煎温服 [方解]云茯苓、焦白术、炒苍术,健脾和胃;炒杭 芍、粉丹皮,平胆疏肝;陈枳壳、炒杏仁、法半夏,宽胸利 气降逆;川郁金、延胡索,疏肝止痛;草蔻仁、炒干姜,温 中暖下。 [加减]脾湿肝郁,下陷不升,脉见关尺大者,加桂枝 木6至9克,舒肝以升陷。大便约结者,加肉苁蓉15克,润肠以通便。胃脘痛胀者,加天台乌6至9克,理气以止痛。 胸腼闷满不适者,加薤白9克,利气以宽胸。小便黄赤,舌 苔厚腻者,加淡竹茹9克、焦山栀6至9克,清肺润燥,清 利湿热。 [附记] 胃下垂属脏器下垂之一,医者多辨为中气下陷,以升 提之药治之。 征之临床,脾湿重而胃气逆,脉见寸关大者亦屡见不 鲜。从症治疗无致,必须从脉。以健脾利湿,和胃暖中,舒肝化瘀之法,使滞气开而胃纳增,清气升而宿食化,中气健 运,痞满消除,则病渐愈。不可因见“下垂”二字,均认定 系中气下陷,概用升提之法,使肺胃更逆。病不唯不愈,反 而食纳全废,日渐危笃。 大便约结一症,因肺津不能下润所致,此系寒燥,均非 热结,一切苦寒伐泄之品,绝非所宜。在温中暖下,疏肝理 气之中,酌加润燥通便之品,俾使湿退而气机畅利,则便坚 自然消除。 泻泄 泄泻,系因脾湿肝郁,下陷二肠所致。 [脉证机理]谷入于胃,脾阳消磨,精华归于五脏而化 气血,糟粕传于大肠而为大便。水入于胃,脾阳蒸腾,化为 雾气,上归于肺,肺气降洒,其清者化为津液,其浊者化而为水,注于膀胱,而为溲溺。糟粕贮于大肠,水液渗于膀胱。 盛满之时,肝木行其琉泄之令,则为便溺。因而溺不至于闭 癃,便不至于滑泄,所以不病泄泻。由于劳伤中气,或因饮 食不节,或因郁怒伤肝,或因外感寒湿之邪,损伤脾胃, 肝脾郁陷,致使水谷不分,同趋二肠,摧注而下,是病泄 泻。 脾湿运迟,水谷难化,肝郁而行其疏泄,故症见大便稀 溏,或纯系黄水,或见完谷不化。脾主大腹,脾湿肝郁,郁 而克脾,故症见大腹作痛。肝木郁冲,行其疏泄,故而腹痛 即泄。泄后腹内舒和,肝郁遂减,故而泄后痛减。移时大肠 壅满,故疼泄复作。肝郁不得上达,盘郁大腹,故症见大腹 胀满。久泻不愈,摧剥脂膏,故症见便下清稀,兼杂肠垢白 滑。肝脾下陷,胆胃必逆,故兼见恶心呕吐,不思饮食。肝 脾郁陷,故脉见细濡、稍弦、关尺大,舌苔白腻。 [治则]健脾渗湿,疏肝升陷,敛肠止泻,温暖中下。 [方药] 云茯苓9克 焦白术9克 粉甘草6克桂枝木9克 粉丹皮9克 潞党参15克 煨肉蔻3克炒干姜6克 罂粟壳5克 水煎温服 [方解]云茯苓、焦白术、粉甘草,健脾和胃,渗湿燥 土;桂枝木、粉丹皮,疏肝止痛升陷;潞党参,补中益气, 炒干姜、煨肉蔻、罂粟壳,温巾暖下,敛肠止泻。 [加减]腹痛重者,加炒杭芍9克,疏肝以止痛;大便 稀溏,滑泻不收者,加赤石脂12克,敛肠以止泻。恶心呕吐者,加法半夏9克、广木香6克、鲜生姜9克,和胃顺气, 降逆止呕。久利不止,脘腹胀满,腹内奔气冲激鸣响,脉见 细濡、稍弦、关寸大,舌质红如辣椒,无苔者,为火旺血热 之诊,原方去桂枝木,加川黄连3至5克,清君火以凉血。 夜热者,去桂枝木,加炒黄柏6至9克、川黄连3至5克、 乌梅肉6至9克,清君相之火以退热,酸敛以止泻。发热, 下利轻呕吐重,脉见细濡、稍弦数,关寸较大,舌苔黄腻 者,径用《黄芩半下生姜汤》加味(炒黄芩9克法半夏9克鲜生姜9克炒杭芍9克粉甘草6克粳米9克)以治之,平胆和胃,降逆止呕。 [忌宜]忌生冷、辣椒、酒及刺激性食物,忌腥荤,勿 食不洁及难于消化之食品,以食清淡、易于消化之食品为 宜。 [附记] 泄泻系后世病名,先秦以远统称为“泄”,汉、唐之 际称为“下利”。包括急慢性胃肠炎,消化不良等。 泄泻多因脾肾湿寒,肝木郁陷, (间有木郁而生风热 者),故治疗以温燥水土,疏肝升陷为主。若大肠寒滑不收 者,用《桃花汤》,温暖中下,涩肠固脱以治之。若肝郁化 热生风者,脾肾仍属湿寒,谓之厥阴下利,用《乌梅汤》温 燥水土,润肝熄风以治之。若外感风寒,太阳少阳合病下 利,不寒,但有上热者,谓之少阳下利,用《黄芩汤》,平 胆泄热以治之。凡泄泻而不受温燥者,皆少阳、厥阴下利之 类。 急性胃肠炎,上热重而兼呕吐者,当用《黄芩加半夏生 姜汤》治之;呕吐重者,用鲜生姜煎汤送服《藿香正气丸》 治之。盛夏贪饮冷水及冷食不洁,致使毛蒸夜热,出虚汗, 腹胀泄利,兼有完谷不化者,为腹内有寒积之诊。可用巴豆 两枚,焙黄取霜口服,荡涤寒积。寒积去则利自止。 痢疾 痢疾,系因脾湿肝郁,陷于大肠,大肠气滞不升所致。 [脉证机理]金主气而木主血,金生于土而木生于水。 平人水温而土燥,金融而气调,木荣而血畅,传导顺遂,故 不病痢疾;由于恣食生冷,饮食不洁,或时疫之气感袭,伤 脾胃而致脾湿,脾湿不能升庚金而达乙木,因而乙木、庚金 郁陷,大肠气滞,症见腹痛,里急后重,痢下赤白,是病痢 疾。金性收敛而木性疏泄,庚金收敛,故出不至于遗矢,乙 木疏泄,故藏不至闭塞;乙木、庚金郁陷,则金愈郁而愈欲 敛,木愈郁而愈欲泄。木气疏泄而金强敛之,致使敛而不 闭,泄而不透,藏不能藏,泄不能泄,故而隧路梗阻,传 导艰难,症见里急而后重。庚金涩滞,木强泄之,滞气缠 绵,剥蚀摧伤,逼迫脂血俱下,故症见少腹绞痛,痢下赤 白。 土湿木郁,郁而化热,陷于大肠,大肠气滞者,为湿热 痢。多来势急骤,赤多白少,甚则纯痢血水。肾寒脾湿,肝 木郁陷,大肠湿寒者,为湿寒痢。多来势较缓,白多赤少, 或白滑如冻,或经年再发。 湿热痢,因肝郁胆逆,化生相火上炎,而症见发热,口 渴面赤。寒湿痢,因脾肾阳虚,肝木陷沦,而症见神疲畏 寒,口润不渴,面色晄白。 赤痢,因脾湿肝郁,化生湿热,陷于大肠,大肠气滞, 故脉见细濡、较弦、关尺大,舌苔白腻或白满腻或燥腻,舌 尖红。 [治则]健脾渗湿,疏肝升陷,滑肠行瘀。 [方药] 云茯苓9克 建泽泻9克 粉甘草6克嫩桑枝15克 黄芩炭9克 炒杭芍12克 粉丹皮9克广陈皮9克 肉苁蓉15克 水煎温服 [方解]云茯苓、建泽泻、粉甘草,健脾渗湿,和中缓 急;嫩桑枝、炒杭芍、粉丹皮,疏肝升陷,熄风止痛;黄 芩炭,清热退烧;广陈皮、肉苁蓉,清肺润肝,滑肠祛 瘀。 [加减]红白兼杂,腹痛重者,加白头翁9克,疏肝泄 火,化瘀止痛。发热者,加秦皮9克,炒黄柏9克,以清泄 厥阴之湿热。下坠重者,改广陈皮为陈枳壳9克,行滞气以 除下坠。挟热下痢,来势急骤者,径用《白头翁汤》(白头 翁9克川黄连3至6克炒黄柏9克秦皮9克水煎服),润肝熄风,清热止痢。白痢,因肾寒脾湿,肝木郁陷,大肠湿寒,故脉见细濡、较沉、关尺较大,舌苔白薄腻。 [治则]健脾渗湿,疏肝升陷,滑肠祛瘀。 [方药] 云茯苓9克 建泽泻9克 粉甘草8克桂枝木9克 炒杭芍9克 粉丹皮9克 广陈皮9克肉苁蓉15克 水煎温服 [方解]云茯苓、建泽泻、粉甘草,健脾渗湿,和中缓 急。桂枝木、炒杭芍、粉丹皮,疏肝升陷,化瘀止痛;广陈 皮、肉苁蓉,清肺润肝,滑肠祛瘀。 [加减]春夏之季,减桂枝木为6克,以防助肝家之 燥。下寒腹痛者,加炒干姜5克,温暖中下以止痛。大便 稀,下坠不明显者,去肉苁蓉,加罂粟壳5克,暖中以止泄。 春夏之季,兼见痢下色红者,加黄芩炭6至9克,以清相 火。痢下黑褐,状如果酱者,多系阿米巴痢,加白头翁6至9克,疏肝以祛大肠之瘀毒。 [忌宜]忌辣椒、酒等刺激性食物,以食易消化之食品 为宜。 [附记] 痢疾,系指急慢性细菌性痢疾等腹痛,里急后重,便脓 血,或见发热的疾患。分湿热痢、湿寒痢(或称虚寒痢)两 大类。疫毒痢属湿热痢范畴,久痢、休息痢多属湿寒痢范 畴。 痢疾之作,均因脾湿,肝与大肠俱陷。木郁而化热者,则为湿热痢;湿重而肾寒者,则为湿寒痢。所以然者,木郁则生热,水郁则生寒,而寒热之源,均因足太阴脾土湿盛。湿为阴邪,与寒同类,故湿寒为痢疾之本,湿热为痢疾之标。 无论湿寒、湿热,均兼大肠气滞,故均见痢而不利。治疗以 通利为主,山楂等涩肠之品,均属禁用之列,大黄寒凉峻 下,槟榔破气搜肠,用之亦属不当。病于春夏者,因系木火 主令之时,所以即使痢下白多红少,治亦应以润肝熄风,凉 血泄热为主;病于秋冬者,因系金水主令之时,所以即使痢 下红多白少,治亦应以温中散寒为主。 疫毒痢、挟热下痢、噤口痢,来势凶猛,变化迅速,应 配合西药,消炎止痢以治之,必要时径用西药抢救。休息 痢、久痢,视其病情,一般用治湿寒痢之方加减治疗,或用 巴豆两枚去油,取霜冲服,以治休息痢之阿米巴原虫。痢疾 初起,素秉体健者,可用花槟榔9克广木香9克炒大黄 9克川黄连6克广藿香6克一剂,水煎温服,以荡涤肠 腑之积滞,继服《加味香连丸》,疗效尚佳。素体虚弱者, 不可服,若服之,因其方中无健脾之品,可致腹泄不止,甚 则因脾败而纯下黑水,是为洞风,多不易挽救。 [附记] 《加味香连丸》: 广木香、川黄连、罂粟壳各等份,炼蜜为丸,每丸3 克。每服两丸,每日早晚各服一次。功能行气化瘀,止痛住 泻。用治腹泻腹痛,欲转为热痢者。 飧泄 飧泄,系因脾湿肾寒,肝木部陷,大肠不敛,水谷不 化,并走二肠,混杂而下所致。 [脉证机理]人之生理,胃主受纳,脾主运化。谷入于 胃,脾阳消磨,精微归于五脏,化生气血,以奉养身;糟粕 传于大肠,是为粪便。水入于胃,脾阳蒸腾,化气归肺,肺 气降洒,清者化为津液,以润关窍脏腑,浊者下注膀胱,是 为溲溺。 水之蒸化,较难于谷。由于饮食劳倦,内伤脾胃,而致 中阳衰而脾湿增,愈难蒸水化气,消磨谷食,因而水谷混 杂,清浊不分,并走二肠。中土阳衰,累及肾阳也虚,脾湿 肾寒,不能生长肝木,肝木因而郁陷于下,一交夜半子时, 阴尽阳动,肝木行其疏泄之令,膀胱空虚,无物可泄,必冲 突肠间,漉漉有声,摧注而下,而作泻泄,是病飧泄。肝气 郁遏,冲突脏腑,故而腹痛。脾土湿陷,肝木不能升达,故 而脘闷运迟。脾湿肝郁,则胆胃必逆,上热下寒,故而纳差 食减,口干不欲饮,甚则食后呕吐,身体消瘦。肾水下寒, 不能上承以济心火,心火独盛于上,可兼见舌红如辣椒。心 肾不交,睥胃不和,中气虚败,而致腹胀如鼓者也有之。此 系晚期,多不易救挽。脾湿肝郁,阳虚下寒,故脉见细濡、 稍弦、关寸大,舌苔白薄腻。 [治则]健脾舒肝,敛肠止泄。 [方药] 云茯苓9克 粉甘草6克 炒杭芍9克粉丹皮9克 筒肉桂4-8克 大党参15克 赤石脂12克炒干姜6克 煨肉蔻3-6克 罂粟壳5克 水煎温服 [方解]云茯苓、粉甘草,健脾和中,炒杭芍、粉丹 皮,舒肝解郁止痛;炒干姜、筒肉桂,温中暖下;大党参, 补中益气;罂粟壳、煨肉蔻、赤石脂,健脾暖中,敛肠止 泄。 [加减]久泄不止者,加乌梅肉3至6克,敛肠以止 泄。脾家湿寒,运化迟滞者,加草蔻仁6克,健脾暖中,以 助运化。上热,舌质红赤者,酌加黄芩炭6至9克,或加川 黄连3至5克,以清君相之火。下寒重者,加补骨脂9克, 以温下寒。关尺脉大者,去筒肉桂,加桂枝木6克,舒肝以 升陷。 [忌宜]忌食粘腻难化之物及大腥大荤、粗糙食品,以 质软、易消化食物为宜。 [附记] 飧泄又名鸡鸣泄、五更泄,西医多诊为“慢性结肠 炎”。系因中土不建,功能低下,不能吸收水谷之精微化生 气血以养身,水谷杂合,同趋二肠,泄而不藏,混杂而下的 一种慢性病。《素问·通评虚实论》云:“邪气盛则实,精 气夺则虚。”飧泄因长期水谷精微外泄,所以以虚为主。 其病机为脾湿肝郁,疏泄不藏。重则及肾,肾阳亦虚, 釜底无薪,所以泻泄愈剧,水谷不化。治病以补虚为主,健 运中气,舒肝解郁,敛肠止泄。重则兼以温肾暖下。正其 本,清其源,虽系虚侯,亦非难治。且不可见一“炎”字, 径用寒凉伐泄,愈败脾肾之阳,犯“虚虚”之戒,欲其病 愈,实为难矣。 溃疡性结肠炎 溃疡性结肠炎,系因脾湿肝郁,中气下陷,化生湿热, 陷于大肠所致。 [脉证机理]平人胃土右降而甘饮食,脾土左升而化水 谷。胃降则甲木不逆,脾升则乙木不陷,木气不郁,上下冲 和,故痛泄不作。 由于饮食不节,劳逸不均,致伤脾胃,累及肝胆。胆胃 上逆,仑廪不开,故纳差而食少。肝脾下陷,磨化失职,不 能蒸水化气,故水谷并下,注于二肠。脾湿肝郁,攻冲肠 间,故而少腹切痛。肝木以疏泄为性,肝气郁陷,不能上 达,必下决二阴,以泄粪溺;水在二肠,不在膀胱,故而小 便不利,大便溏薄,混杂而下。肝者,体阴而用阳,肝气郁 陷不升,久则化生下热,伤络而腐肠,故而脂血俱下。脾气 下陷,湿热淫蒸,则脂血腐化为脓,故而脓便挟杂。肝气陷 于大肠,沉坠不升,故而后重。四肢秉气于脾胃,脾主肌 肉,脾胃不健,故症见四肢乏困无力,日渐消瘦。临床偶见 大便干稀混杂,结滞难下者,系因肝气陷于大肠,郁生湿热, 大肠滞气不升所致。肝脾郁陷,化生湿热,故脉见细濡、 弦、关尺大,舌苔白腻。 [治则]健脾疏肝,清利肠道湿热,兼以理气止泻。 [方药] 云茯苓9克 粉甘草6克 炒杭芍12克粉丹皮9克 何首乌12克 广桔红12克 炒杏仁9克槐实炭9克 罂粟壳5克 水煎温服 [方解]云茯苓、粉甘草,健脾和中;何首乌、炒杭 芍、粉丹皮疏肝止痛;广桔红、炒杏仁,清肺理气;槐实 炭,清利肠道湿热,扶伤止血;罂粟壳,暖中止泻。 [加减]脉见关寸大者,加法半夏9克,以和胃降逆。 便脓血者,加阿胶珠9克,润肝熄风以止血。下寒腹冷者, 加炒干姜6克,以温暖中下。中下湿寒,肝气郁陷,大便不 利者,去槐实炭,加桂枝木6克,舒肝以升陷。大便结涩难 下者,去罂粟壳,加肉苁蓉15克,润燥以滑肠。大便如痢, 脉见细濡、稍弦、关尺大,舌苔白薄腻者,系肝脾郁陷,清 阳不升,治以柔肝升陷止泻。方药如下: 云茯苓9克 建泽泻9克 桂枝木6-9克炒杭芍9克 粉丹皮9克 大党参12-15克 赤石脂12克槐实炭9克 罂粟壳4-6克 水煎温服 注:中下虚寒者,去槐实炭,加草蔻仁6克,或加炒干姜5至6克,以温暖中下。 [忌宜]忌食生冷、油腻及辛辣刺激之品,以柔软、易 消化吸收、营养丰富食物为宜。 [附记] 溃疡性结肠炎,酷似慢性痢疾,是以腹泄腹痛及大便中 杂有脓血及粘液为主症的一种慢性病。可因饮食不节而发 病,亦可因情绪紧张而加重。其病机为脾湿肝郁,化生下 热,大肠气滞。治应渗脾湿而不伤肝阴,滋肝阴而莫助脾 湿。顾护中气、理气开滞,使中气续复,则病可向愈。切不 可见其泄利后重,夹杂脓血而辨为“滞下”,投以寒凉伐泄 之品,败其脾阳。脾阳虚败,则其清气愈陷而肝气愈郁,病 不惟不愈,反而痛泄愈加。 肠结核 肠结核,多因中气下陷,脾湿肝郁,郁生下热,积瘀肠 道,堵塞不畅所致。 [脉证机理]肺主气,肾主水。人身中半以上为阳,是 为气分;中半以下为阴,是为水分,所以气盛于上而水盛 于下。气降则生水,水升则化气,此即阴阳互根,气水循环 者也。而其转运之枢机,则全在中气。平人中气健旺,肺胃 自右而下降,所以气能化水,而不病气臌;肝脾自左而上 升,所以水能化气,而不病水胀。气自上降,而推原其本, 实自下升。所以然者,坎中之阳,气之根也,故气盛于上, 而实根于下。肝脾左升,温暖而化清阳,气者阳也,所以气 自下升。水自下升,而推原其本,实自上降。所以然者,离 中之阴,水之根也,故水盛于下,而实根于上。肺胃右降,清凉而化浊阴,水者阴也,所以水自上降。 素患肺痨或其它痨疾患者,痨虫串腹,或因不慎,痨虫 随饮食而入肠胃,致使脾胃虚弱,中气下陷,脾家湿盛,肝 脾郁迫,不能升运。在下之气,堙郁凝滞,而作脐腹胀满, 是病肠结核。肝郁克脾,故症见脐腹隐痛,或绞痛难忍。肝以疏泄为性,肝气郁陷,疏泄不畅,庚金敛闭,故症见大便断续不连,或于结难下,难得矢气。或因脾家湿重,清阳下 陷,症见大便稀溏;或因肝郁化热,挟脾湿瘀陷二肠,蒸血 腐肉,症见便下恶臭,甚则便脓下血。肝脾瘀陷,肺胃必逆, 故症见恶心呕吐,厌食纳差,胸闷气短。肺胃壅滞不降,胆 无降路,上逆而化相火,不能蜇藏,故而发热盗汗。脾湿胃 逆,化源不开,水谷精微不继,无以温养肌肉,故而日渐消 瘦,虚乏无力,面色晄白。肝脾郁陷,化生湿热,故脉见 细濡、弦、关尺较大,舌苔自腻。 [治则]健脾舒肝,化瘀消胀止痛,疏利肠道。 [方药] 云茯苓12克 建泽泻9克 炒杭芍9克粉丹皮9克 桂枝木9克 鹅枳实12克 炒杏仁9克川厚朴20克 炒麻仁9-15克 缩砂仁6-9克 苏泽兰30-60克 水煎温服 [方解]云茯苓、建泽泻,健脾渗湿;炒杭芍,粉丹 皮、桂枝木,舒肝升陷;炒杏仁,理气降逆;鹅枳实、川厚 朴,破瘀行气消胀;炒麻仁,润燥滑肠;苏泽兰,化瘀消 胀;缩砂仁,暖脾行瘀。 [加减]大便不畅者,加炒西吉9克,导滞以通便。瘥 后中气未复,脾湿盛而痰涎多,脉见关寸大者,加法半夏9 克,以降浊化痰。 [忌宜]忌生冷、辣椒、酒、耢、鸡、鸭、牛羊肉,以 食营养丰富、容易消化食品及植物蛋白为宜。 [附记] 肠结核是一种继发于肺结核或腹腔其它器官结核,或因 结核杆菌随饮食进入肠道而原发于肠道的一种慢性传染病。 以溃疡型及增生型为临床所常见。类似于祖国医学的气臌, 尤其增生型肠结核更为类似。本病因肠遭有溃疡或有增生结 节,可因进食等引起肠道痉挛而作腹痛,气机不通面作腹 胀。其腹胀之状,如《金匮要略》所云:“腹满不减,减不 足言”。患者极难得一矢气,一次矢气,甚者可持续一小时 之久。腹满随矢气稍减,旋即胀满复如故。治疗以破瘀消胀 为主,以《厚朴七物汤》加减主之。去其味甘令人中满之甘 草、大枣,重用泽兰、砂仁、枳实,破瘀消胀之味,以增其 破瘀消胀之力。泽兰化瘀消胀,为治此症之佳品,伍以厚 朴,效力尤捷,故亦重用厚朴。 西吉,即岷山所产之大黄去皮者,为大黄佳品之一。其 心深黄近红,导滞通便之力甚强。大黄皮有收涩作用,于本 病不利,故不用一般带皮大黄,而用西吉。 鸡鸭肉系“发物”,牛羊肉气羶,本病均不宜食。 结核性腹膜炎 结核性腹膜炎,系因脾湿肝郁,瘀久化热,结于大腹所 致。 [脉证机理]木生于水而长于土,平人水土温暖,生长 之令畅,所以木气不郁,肝木温升,故而腹痛不作。 素患痨虫所致腹部其它疾患者,脾家湿旺,致使肝木郁 而不升。脾主大腹,瘀积日久,积温成热,盘瘀大腹,而作 大腹疼痛,是病腹膜结核。肝主疏泄,脾湿肝郁,疏泄不 利,湿无去路,瘀积大腹,故而大腹胀满,甚则腹大如鼓。 瘀而化热,陷于膀胱,膀胱热涩,故而小便黄赤不利。肝郁 疏泄不畅,故而大便初干后溏;或因郁而生热,结于大肠, 而见大便于结难下,或因肝脾郁陷,而见大便稀溏。脾湿肝 郁,碍肺胃降路,肺胃上逆,胆火不藏,故症见发热口苦, 咽干口燥,脘闷纳差,胸胁胀满。脾主肌肉,脾湿不运,化 源不开,水谷精微乏竭,气血虚弱,不能温养肌肤,故而头 面四肢消瘦,疲乏无力,面色晄白。湿热熏蒸,可见口舌糜 烂,口气腥臭。脾湿肝郁,湿热瘀积,故脉见细濡、较弦, 关寸稍大、两尺涩,舌苔白满腻或黄厚腻。 [治则]健脾利湿,疏肝熄风,化瘀止痛,清利湿热。 [方药] 猪苓片15克 建泽泻12克 炒杭芍9克何首乌25克 广桔红12克 炒杏仁9克 法半夏9克川郁金12克 苏泽兰60克 车前子9-12克 冬葵子9-12克木防己12克 草蔻仁9克 粉丹皮9克 水煎温服 [方解]猪苓片、建泽泻、健脾利湿;炒杭芍、粉丹皮、何首乌、疏肝熄风止痛;川郁金、广桔红、炒杏仁、法半夏,清肺利气,宽胸降逆;苏泽兰,疏肝化瘀,利水消胀;车前子,清利湿热;冬葵子,滑窍利尿;木防己,疏肝利水;草蔻仁,暖脾行瘀。 [加减]肝脾郁陷较重,脉见关尺大,大便不干者,去 何首乌,加桂枝木9克,舒肝以升陷。腹痛重者,加延胡索 9克,疏肝以止痛。大便干结者,加肉苁蓉15克,润肠以通便。腹胀不消者,加滑石粉15克,利尿以消胀。口鼻干燥者,去炒杏仁,加生蒌仁9至12克,清肺利气以宽胸。腹水消退后,腹部症块不消,切痛者,加石菖蒲12克,行瘀消痞以止痛。腹水消退后,中气未复,肠鸣者,加玉竹30克,润肠以固正气。 [忌宜]忌食鸡、鸭、鱼、肉及一切腥荤酒醪之品及宿 根莱,以清淡食品为宜。宜多食植物蛋白。忌房事。勿劳累。 [附记] 结核性腹膜炎,多因腹腔器官结核病变,或因肺结核通 过血行播散而致的一种慢性传染病,属祖国医学的肝郁腹痛 膨胀范畴。病机为脾湿肝郁。以腹痛,腹胀,发热,清瘦为 主症。治疗重在健脾利湿,疏肝止痛。使腹水消而胀满除, 肝气畅而腹痛止,病可渐而向愈。总之,以疏利为本,切忌 固涩。腹水消退后,腹部症块不消者,虽无明显症状,亦较 难去根。 治疗本病之主药为苏泽兰、草蔻仁,健脾行瘀,利水消 胀。中气运转,瘀积消除,则腹胀、腹水随之减轻,以至消 除,病自可愈。 冠状动脉硬化性心脏病 冠状动脉硬化性心脏病,多因脾湿胃逆,气血瘀滞,宗 气不固所致。 [脉证机理]平人脾升胃降,心肾交泰,中下温暖,上 焦清肃,肝血温暖而升发,肺气清凉而降敛,精血充盈而下 实,神气虚灵而上清,神宇泰定,故胸痹、心痛不作。 由于过食肥甘,嗜好烟酒,或因七情所伤,致使脾胃不 和,肝胆失
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医林五十年 麻瑞亭 医案(一)
默认分类 2009-06-19 00:51 阅读185 评论1 字号: 大大 中中 小小 伤风咳嗽,因肺气不清,外伤风邪,闭束皮毛,营卫失
调,肺气上逆所致。
[脉证执理]肺主皮毛而司卫气,以清肃降敛为性。中
气不健之人,营卫失和,一旦外被风邪感袭,闭束皮毛,则
肺气失于降敛,郁生上热,化生痰涕,阻滞清道,而作咳
嗽。出之不及,则作嚏喷。初起风邪闭束,卫气不宣,肺失
肃降,故症见淅淅恶风,涕泪交流,身困烦热。继则肺气堙
郁,故症见白涕胶粘,鼻塞不通。郁久不解而化热,故症见
痰涕黄稠,鼻咽干涩,咳嗽连声。久而不解,郁热伤肺,则
痰黄涕稠,胶粘如脓。风邪犯卫,肺气上逆,散脉见浮虚、
关寸大。邪在卫表,里气未伤,所以舌苔白薄,舌质淡
红。
[治则]清肺解表,理气降逆,止咳。
[方药]
紫苏叶9克 广陈皮9克 炒杏仁9克生甘草6克
水煎温服
[方解]紫苏叶,解表顺气;广陈皮、炒杏仁,清肺理
气止咳;生甘草,和中。
[加减]脉虚而汗出者,加炒杭芍9克,酸敛和营以止
汗;加鲜生姜6克,辛温解表而降冲逆。肺寒,脉浮而紧,
咳剧者,加北细辛1.5克,辛散肺寒,以宣肺气;加炙五味
子9克、法半夏9克,敛肺顺气化痰以止咳逆。表解而咳不
止者,为郁久化热伤肺之候,以“咳嗽”论治。
[忌宜]避风寒,适量饮温开水。
[附记]
伤风咳嗽,系肺气不清,风邪感袭所致,与伤寒、中风
及风热外感不同。伤寒、中风,俗称“重感冒”,仲景论述
备详;风热外感,俗称“热感冒”,后世温热派医家论述亦
详。所制诸方,疗效卓著,无需赘述。
脾为湿土,肺为辛金而化气于湿土。脾湿素重之人,肺
胃壅滞不降,郁生肺热,则化生痰涎,阻塞清道,外被风邪感袭,表里双郁,即伤风咳嗽之源。伤风咳嗽初起,咳痰清稀易出,继则白粘咳唾难出,数日之后,痰色变为淡黄,为正气胜邪,驱邪外出之兆。病者若能适寒温,词饮食,医者针药无差,因势利导,数日可愈。反之则风邪化热,入里伤
肺,痰黄稠如脓,不易咳出,为肺热郁隆之诊。迁延日久不
愈,可成支气管炎等疾患。所以,一般伤风咳嗽,虽系小恙,
也不可轻视。
所谓“清肺”,系指凡能使肺家复其清肃之常诸法,非
仅指用凉肺、润肺之品,以清其郁热之法。肺为华盖,其体
娇嫩,其气清肃,性喜温润而恶燥热。肺气清肃,方能降
敛,肺气不清,或滞塞胸隔而作闷满,或上逆而作咳喘。而
寒、热、痰、燥诸邪,均可导致肺气不清,其治均当清肺。
医者且不可将清肺之法局限于凉肺、润肺范围之内。
肺恶燥,主降敛。桂枝性温燥而升散,所以肺家诸疾,禁用桂枝。至于痰饮咳嗽而用桂枝者,因咳嗽之因为痰饮,
而痰饮化生之源在脾而不在肺,用桂枝意在温升因脾湿而致
郁陷之肝气。病机不同,用药也异,与肺恶桂枝无涉。
肺热喘咳
肺热喘咳,因表邪入里,内伤于肺,肺失清肃降敛,胆
火上炎,刑逼肺金,肺热气逆所致。
[脉证机理]平人脾胃冲和,燥湿不偏,肝胆调畅,肺
金肃降,里气不郁,卫外密固,邪无由入,所以喘咳弗作。
太阳以湿土主令,足太阳脾以己土司令,手太阴肺以辛金从
令而化湿是其常。阳明以燥金主令,手阳明大肠以庚金司
令,足阳明胃以戊土从令而化燥是其常。气源于胃,藏于
肺,肺与大肠相表里,燥盛则肺不从足太阴脾化气而为湿,
而从手阳明大肠化气而为燥。
素秉阳气偏盛之人,或时当春秋之季,风燥偏胜之时,
肺气偏燥,降敛失常,相火浮动,卫外不固。当此之时,若
被外邪感袭,则内外合邪,犯肺而化热,肺热则清肃无权而
不降敛。肺气不敛,相火上炎而灼肺金,肺家热盛,气火上
壅、而病肺热喘咳。表邪内侵,里热郁发,所以起病较急。
初尚微恶风寒,继则高热不退,口渴心烦,口鼻干燥,尿少
无汗,甚则神昏谵语。肺热气逆,失于肃降,故症见咳嗽连
声,喘促痰鸣。肺胃燥热,故痰黄粘稠,咳唾难出。热伤肺
络,故痰色如铁锈,或见痰中带血。气火上冲,胸隔壅满,
滞塞不通,故胸隔痞闷疼痛。初起尚有表邪,所以脉见浮
数,舌苔白腻或见薄黄。继则内外俱热,气逆不降,所以脉
变洪数或滑数、关寸大,舌苔白满,舌心黄腻,舌质红。重
危者热伤营阴,故脉见弦数或疾促,舌苔黄厚或黄燥或苔少
而干,舌质红绎。
[治则]平胆疏肝,清肺化痰,止咳。
[方药]
生薏仁12克 生甘草6克 生杭芍12克粉丹皮9克
干生地12克 广桔红9克 杏仁泥9克法半夏9克
北沙参12克 浙贝母9克 柏子仁9克鲜芦根25克
水煎服
[方解]生薏仁、生甘草,理脾和中,以保气血之化
源,生杭芍、粉丹皮、生地炭,平胆疏肝,凉营退热;广桔
红、杏仁泥、北沙参、浙贝母、法半夏,清肺化痰,理气降
逆;柏子仁养心;鲜芦根清肺生津,润燥止渴。
[加减]吐血重者,改鲜芦根为白茅根15克,以清肺止血。舌苔黄厚腻者,改法半夏为全瓜蒌12克,加天门冬10克,以利膈降逆,清肺润燥。吐黄脓痰者,加鱼腥草9克、解毒以祛痰。高热,舌苔黄厚者,酌加黄芩炭6至9克,以清相火。初起表邪郁闭,肺热壅盛者,可酌用《麻杏石甘汤》加减,宣肺解表,降逆平喘。重危者(如休克型肺炎),当用西药救治。危急缓解后,仍用前方随证加减化裁治疗。
[忌宜]忌辛辣腥荤大热食品,以清淡饮食为宜。
[附记]
肺热喘咳,包括急、慢性肺炎等肺家燥热型喘咳症。
肺炎属祖国医学的肺热喘咳或温热病范畴。本病一般起
病较急,内外合邪,表里皆热,气火上冲,肺热郁隆,所以
发热,咳嗽气喘,胸闷痛。部分患者起病急骤,变化迅速,
病情危重,症见谵语妄言,撮空寻衣摸床,烦躁不安。若喘
咳痰鸣,垂头闭目,声如拉锯者,为病势重危之象,命在旦
夕。
肺为心之宅,心为神之舍,宅焚则舍损,必魂荡而神
驰。心主血脉,热伤营血,必危及心君,故危重者见神昏谵
语。此即邪热内陷心包,叶天士谓之“温邪上受,首先犯
肺,逆传心包”者是也。所以方中用柏子仁,意在养心强心
以防脱。或加五味子、天门冬,清肺敛气,亦能防脱。
咳嗽
咳嗽,多因伤风失于表解,久而伤肺,肺失肃降,其气
上逆;或因过食生冷盐卤,嗜好烟酒,内伤脾胃,中气不
运,肺无降路,浊阴上逆;或因房劳伤肾,肾不纳气所
致。
[脉证机理]平人脾胃冲和,肝胆调畅,肝胆温运而左
升,肺胃清和而右降,胆火蛰藏而不逆,里气不郁,表卫秘
固,故咳嗽弗作。
肺主表,司卫气,伤风失于表解,风邪入里,内伤于
肺,致使肺气失其肃降之常,上逆而作咳嗽。症见咳嗽连
声,咽中不利,胸闷气逆,吐痰清稀,或干咳无痰。表卫不
固,每于秋冬之季,或偶感风寒则犯病。平素饮食不节,过
食生冷盐卤,或嗜好烟洒,内伤脾胃,致使脾湿而胃气滞,
中焦壅满,肺无降路,清气堙郁,津液不能布扬而化生痰
涎,阻塞清道,故清道不利,喉中漉漉有声。阵咳过后,吐
出痰涎,气道暂清,随之咳轻而闷减。移时痰涎又聚,咳嗽胸闷如故,阵咳又作。如此反复不已,久久不愈。气滞则胆
逆,化生相火,上刑肺金,摧引痰涎,肺热而作咳嗽。其咳
而多痰,或黄或白,胶粘不利,咳唾难出,胸闷气憋。房劳
过度,首伤肾阴,继伤肾阳,阴阳俱伤,致使肾虚不能纳
气,肺气虚逆.亦作咳嗽。症见咳声低弱,痰吐清冷,行动
气喘,神疲乏力,腰腿痠软。肺气上逆,故脉见细濡、关寸
较大,舌苔白腻。久咳致使肺脾肾俱虚,肾不纳气.故脉见
细濡、累革、关寸大。
[治则]健脾和中,清肺理气,平胆降逆,化痰止咳。
[方药]
云茯苓9克 粉甘草6克 炒杭芍9克粉丹皮9克
广桔红9克 炒杏仁9克 法半夏9克前胡9克
炙紫菀9克 炙冬花12克 北沙参12克 煨草果5克
生地炭9克
水煎温服
[方解]云茯苓、粉甘草,健脾和中;炒杭芍、粉丹皮、生地炭,疏肝平胆,活血润燥;北沙参、广桔红、炒杏仁、法半夏、前胡、紫苑,炙冬花,清肺理气降逆,化痰止咳;煨草果,和胃顺气。
[加减]咳嗽重,吐粘痰者,加川贝母9克,清肺利
气,化痰止咳;吐黄粘痰者,加浙贝母9克,润肺化痰,理
气止咳。咳而胸膈闷胀不适者,改炒杏仁为瓜萎仁9至12
克,宽胸利膈,化痰止咳。咳而心慌悸者,加柏子仁9克,
养心以缓急。咳嗽,痰多色黄,胶粘难出者,加炒葶苈子6
至9克,豁痰利窍,清肺止咳。咳嗽,痰多色白,胶粘难出
者,加白芥子3至6克,摧痰利窍,温肺止咳。咳嗽,痰多
色白,胸膈滞闷者,加韭菜子6至9克,宽胸理气以止咳。
大便干结者,加炒麻仁9克,滑肠以通便。阵发性咳嗽,汗出者,加炒莱菔子9克,利气滑肠,祛痰止咳。大便稀溏,阵发性咳嗽者,加罂粟壳5克,敛肠止泄,固肺止咳。久咳津竭,赢瘦心慌,夜热盗汗者,去生地炭,加大熟地9克,补血以润燥。当脐硬痛,脐左悸动者,加石菖蒲9克,消痞以止悸。脉见关尺大,胸闷憋胀者,去生地炭,加旋复花9
克,宽胸利气,降逆止咳。禁用桂枝。肾不纳气,虚咳伤魄
者,加南沉香l至3克<研粉,分二次冲服>,炒小香9克,
温肾纳气以止咳。中下虚寒,咳嗽痰稀,咳吐不利者,加炒
干姜3至6克,以温暖中下。口苦,耳鸣者,改生地炭为黄
芩炭6至9克,以清胆火。适可而止,不可过服,以免寒凉
败胃。咽喉不利,干涩发痒,痰白胶粘者,改紫苑为苦桔
梗9克,化痰以利咽喉。遗精者,加生龙骨12克、怀山药
20克,镇静止遗,补肾以纳气。急性气管炎,或慢性气管炎急性发作。气喘咳嗽者,加麻黄绒3至6克,宣肺平喘以止咳。痰多,气闷不重者,加紫苏子6至9克,利气化痰以止咳。
[忌宜]忌食烟、酒、辣椒,少食盐卤,以清淡饮食为
宜。
[附记]
咳嗽,包括急、慢性气管炎等咳嗽吐痰,或兼见气喘的
疾患。
急性支气管炎,多因外感而致病,故称外感咳嗽;慢性
支气管炎,多因内伤而致病,故称内伤咳嗽。外感咳嗽失治,
迁延不愈,内伤于肺,可转为内伤咳嗽;内伤咳嗽因感受外
邪,可急性发作。
外感咳嗽,因邪伤肺卫,肺失清肃。内伤咳嗽,因饮食
不节,内伤脾胃,运化失司,湿旺生痰,痰阻气逆,或因久
咳伤肺,金不生水,或因房劳伤肾,肾虚不能纳气。以此观
之,咳嗽无不因为痰阻气逆而成。气源于胃,藏于肺,纳于
肾,以顺降为性。痰由湿化,湿源于脾。痰阻清道,致使清
气堙郁。故治疗总以健脾渗湿,以绝生痰之源,和胃降逆,以复肺气肃降之常为本。脾健则能运,胃降则能纳,升降复则中焦冲和,精微化生气血,痰涎不生。咳嗽自止。
外感咳嗽一旦转为内伤咳嗽,多成痼疾。内伤咳嗽多系
肺脾肾俱虚。药后咳痰喘嗽虽可大减,甚至一如常人,但其
根难除,每因气候突变或劳累而急性发作。经年不愈,甚则
迁延而成痰饮咳嗽,咳嗽吐血者。
暖肾之品,不可早用,用早则伤肝阴,致使肝家燥热。
肝为五脏之贼,肝燥则有所恃,恃才则傲物,必侮肺金。肺
金被赋,咳嗽不唯不愈,反而愈烈。因木能生火,火能克金
使然。
临床所见,金克木者少,木侮金者多,所以方中用疏肝
活血之品,以防肝胆火旺。治疗肺家之病,以甘缓药物为
宜,大热、苦寒之品均须慎用。
痰饮咳嗽
痰饮咳嗽,因脾湿胃滞,肺气不降,化生痰涎,阻塞清
道,痰阻气逆所致。
[脉证机理]平人脾胃温和,燥湿不偏,肝胆不郁,肺
气肃降,故而痰涎不生,咳嗽弗作,不病痰饮咳嗽。
素秉脾湿之人,一旦伤风,失于表解,表邪入里伤肺,
而致咳嗽。咳久缠绵不愈,则脾湿愈增而胃气愈滞;湿化痰
涎,阻塞清道,肺无降路,其气上逆,痰阻气逆,咳嗽吐
痰,是病痰饮咳嗽。脾家湿旺,痰涎淫溢,瘀阻清道,而致
肺叶胀满,故症见痰多色白,胶粘难出,胸盈气憋。肺虚不
敛,宗气不固,君相浮动,故症见咳逆倚息不得卧,心慌
悸,气喘息短,头昏失眠。气为血帅,血随气行,气虚不能
行血,血瘀脉络,可见口唇青紫。脾湿肝郁,疏泄不遂,故
大便初干,或状若羊矢。湿阻气机,痰涎壅塞,故脉见细
濡、滞涩、关寸较大,舌苔白腻或白厚腻,或见舌质暗紫
而润。重则因痰涎壅盛,肺叶胀满,滞涩不通,而致关尺脉
大。
[治则]健脾渗湿,宽胸降逆,清肺理气,化痰止咳。
[方药]
云茯苓9克 焦白术9克 炒杭芍9克粉丹皮9克
何首乌12克 广桔红9克 法半夏9克前胡9克
川贝母9克 北沙参12克 柏子仁9克缩砂仁6克
炒杏仁9克
水煎温服
[方解]云茯苓、焦白术,健脾渗湿,和胃降逆,炒杭
芍、粉丹皮、何首乌,疏肝平胆;广桔红、炒杏仁、法半
夏、前胡、川贝母、北沙参,清肺理气,宽胸降逆,化痰止
咳,柏子仁,养心化痰,缩砂仁,健脾行瘀。
[加减]湿气重,面目浮肿者,改焦白术为建泽泻9克,淡渗以利湿。喘满抬肩者,加麻黄绒6克,宣肺止喘。痰涎多面不易咳出者,加炒苍术9克,健脾燥湿,以杜绝生痰之源。中下虚寒,大便稀溏者,加罂粟壳3克,健脾暖肾,敛肠以止泄。口唇青紫者,加青浮萍9克,以通经活络。咳痰带血丝者,加白茅根15克,清肺以止血。痰色黄而粘稠,难以咳出者,加炒葶苈子6至9克,以利气摧痰。胸膈胀满,莫名其状者,加鹅枳实6至9克,行气以开郁。大便初干者,加肉苁蓉15克,润肠以通便。大便干结,状若羊矢难下者,加肉苁蓉15克、炒麻仁9克,滑肠润燥以通便。
[忌宜]忌食辛燕刺激之品,以清淡饮食为宜.
[附记]
痰饮咳嗽,包括肺气肿等咳嗽胸盈疾患。
肺气肿多因慢性支气管炎迁延不愈,或其它肺脏慢性
疾患转化而成。病起于久病体虚,中气不运,脾湿旺而致痰
涎淫生,阻塞于末端支气管,故而以痰多咳吐不利,喘咳气
憋,胸盈息短为特征,甚则因缺氧而见口唇青紫。
治疗此症,首在健脾渗湿,以杜绝痰涎化生之源,清降
肺胃,以止喘咳。中土健运,清升浊降,痰涎不生,则病可
渐瘥。
咳嗽吐血
咳嗽吐血,多因脾湿肝郁,肺胃上逆,胆火不藏,刑灼
肺金,肺热不敛,热伤肺络所致。
[脉证机理]素患咳嗽及肺家诸疾之人,多系脾家湿盛。
脾湿则中气不运,肝脾郁陷而肺胃上逆,胆火无下降之路,
不能蛰藏,上逆刑灼肺金。肺热不敛,而致咳嗽连声,咳痰
如脓,热伤肺络,而致反复咯血,是病咳嗽吐血。
脾湿胃逆,胆火刑肺,救症见痰多色白,或痰黄粘稠,
咳唾难出,纳差胸闷,心慌气短,头目昏晕,口臭口干,渴
而不欲饮,唯喜温水漱口。肺与大肠相表里,肺热传于大
肠,肝郁疏泄不利,故症见大便干燥或大便初干。中气不
健,气虚血少,加之反复略血,故面面色虚浮,甚则晄白。
脾湿肝郁,肺热气逆,故脉见濡滞,关寸较大,舌苔白腻或
黄腻,舌质胖或见紫暗。
[治则] 健脾疏肝,平胆降逆,清肺理气,敛肺止血。
[方药]
云茯苓9克 粉甘草6克 炒杭芍15克生地炭9克
粉丹皮9克 广陈皮12克 炒杏仁9克法半夏9克
前胡9克 川贝母9克 北沙参12克柏叶炭12克
棕榈炭12克 藕节60克 白茅根15克炙五味子12克
水煎温服
[方解]云茯苓、粉甘草,健脾渗湿,和中;炒杭芍,生
地炭、粉丹皮,疏肝平胆;广陈皮,炒杏仁,法半夏、前胡、
川贝母、北沙参,清肺理气,降逆止咳;柏叶炭、棕榈炭、藕
节、白茅根,收敛止血;炙五味子,敛肺潜阳。
[加减]吐血不重,不思食者,加白蔻仁6克,开胃健脾,以增食纳。(或以煨草果5克代之。)大便干结,舌苔黄赋
或黑腻者,加炒大黄3至6克,以泄大肠燥热。小便不利者,加滑石粉9至12克,清肺以利尿。咳剧吐血,气虚欲脱者,改炙五味子为山芋肉15至30克,敛肺以固脱。痰中带血,零星不断者,改藕节为荷叶炭12至20克,清肺以止血。用白茅花更佳。吐血久久不止者,加三七粉2至3克(分二次冲服)、血竭粉1克(分二次冲服),化瘀以止血。用血竭末塞鼻亦佳。
[忌宜]忌烟,酒,辣椒,忌食大荤、大腥之品,以免助其内热。以清淡饮食为宜。
[附记]
咳嗽吐血,包括支气管扩张等咳嗽肺胀,反复咯血的疾
患。
支气管扩张多因慢性支气管炎经久不愈,或其它肺部慢
性疾患发展而成。此症多为中土湿旺,上热下寒,痰涎壅
盛,阻塞清道,以咳嗽、吐脓痰及反复咯血为其特征。一旦
劳累或感冒风寒即犯病。治疗以祛痰为主。痰去则阻塞减
轻,诸症随之而减。而生痰之源,在于脾湿,因而健脾渗
湿,为治疗本病第一要务。
肺结核
肺结核,多因素本燥热偏胜之体,或因发汗利小便,重
伤津液,致使肺家燥热,其气不清,痨虫乘机袭肺所致。
[脉证机理]脾为阴土,胃为阳土,阴土湿而阳土燥。
平人脾胃调和,胃之燥以济脾之湿,脾之湿以济胃之燥,故而燥湿不偏,肺气清肃,痨虫无由袭肺,所以不病肺痔。
肺以手太阴而化气于脾足太阴湿土,喜温润而恶燥热。
素体瘦弱之人,脾家多不偏湿而胃家偏燥。胃为化气之源,故胃燥则肺不从脾家化气而为湿,由胃家化气而为燥,致使肺胃燥热,其气不清。或因发汗、利小便,亡其津液,致使肺家燥热。当此之时,若痨虫乘机袭肺,则病肺结核。肺热气逆,故症见干咳,或咳嗽痰少。热伤肺络,故症见痰中带血,或咳血、咯血、胸痛。肺热不敛,胆胃上逆,木火刑金,故症见日晡潮热,骨蒸劳热,手足心热,颧红心烦,易怒梦遗。虚阳不敛,营郁外发,故而盗汗。脾主肌肉,肺胃燥热,劫夺脾阴,脾阴亏乏,运化失司,故而纳差食减。化源不足,
无以充养肌肉,故而日渐消瘦,甚则骨瘦如柴。热伤津液,
无以濡润,故而口舌干燥。久则因肺虚不能生水,水源乏竭
而致肾虚。阴阳俱虚,肺热叶焦,而成肺痿。至此则咳嗽咯
血,夜热骨蒸,消瘦盗汗,形寒畏风,自汗而喘,咯血不
止,已成危候,肺热不敛,亡血伤津,故脉见细濡、较弦、
关寸大。舌苔白燥而涩,或黄腻而燥。至成肺痿,阴阳俱
亏,则脉见滑数、关寸脉毛而不显、两尺脉动,或脉见革
象。
[治则]培土生金,平胆疏肝,清肺理气,润燥止嗽、
敛肺止血。
[方药]
云茯苓9克 粉甘草9克 炒杭芍12克粉丹皮9克
广陈皮9克 生地炭9克 炒杏仁9克前胡9克
川贝母9克 北沙参12克 柏子仁9克白茅根15克
煨草果5克 法半夏9克
水煎温服
[方解]云茯苓、粉甘草,健脾和中,培土生金,炒杭
芍、生地炭、粉丹皮,平胆疏肝,涸燥熄风;广陈皮、炒杏
仁、法半夏、前胡、川贝母、北沙参,清肺理气降逆,润燥
止嗽,柏子仁,养心安神;白茅根,清肺止血;煨草果,开
胃进食。
[加减] 燥咳过重,舌苔涩腻者,加麦门冬12克,或加天门冬9克,润肺以止嗽。吐血者,加三七粉3克(分二次冲服),棕榈炭12克,藕节6O克,敛肺扶伤以止血。痰涎多,胸闷者,改广陈皮为广桔红9至12克,清肺以祛痰,劳热盗汗者,加地骨皮9克、山芋肉15克,泄火退热,敛肺止汗。身体瘦削,动则气喘,痰中带血者,加炙五味子9克、荷叶炭9至15克、白芨9克,敛肺扶伤以止血。口气腥臭,舌苔厚腻,脉见寸关虚大者,加天门冬9至12克、麦门冬12至15克,清润肺胃,以助其肃降。劳嗽,吐痰不利,气短者,加红人参6至9克,扶助元气,益气生津,以摧痰涎。遗精,气短者,可酌加生龙骨9至12克、牡蛎粉12克,敛精藏神,促其钙化。浸润性肺结核,加炙百部6至9克,以杀灭痨虫。病久年深,脾湿阳不潜藏者,改粉甘草,为炒苡仁12克,或加焦白术9克,和胃健脾,以助阳之潜降。滋阴之药可酌情加用。禁用姜、桂及一切辛辣之品,以免助其燥热。
[忌宜]忌辛辣、酒、大寒大热之品,鸡肉、猪肉等均不
宜食。以营养丰富,容易消化,甘缓养胃之品为宜。高蛋白
食品,植物蛋白尤佳。患者之居处需要空气清新。开放期要
隔离,以防传染。
[附记]
肺结核,系因体质虚弱,正气亏损,结核杆菌乘机袭肺
所致的一种慢性传染病。属祖国医学的肺痨、肺痿、痨瘵范
畴。
远在两千多年前成书的《黄帝内经》中,就有关于本病
的记载。《金匮要略》中的肺痿,就极似空洞性肺结核之类
疾病所引起的肺叶枯萎的疾患。并指出系因“肺热”而致
“叶焦”。在治疗方面,提出健中培土以生金的大法。葛洪
的《肘后方》称之为“传尸”认识到此证有极强的传染性,
并提出治疗方法。后世医家称之为肺痨或痨瘵,在认识到燥
热伤肺而致阴虚的前提下,在治疗上强调滋阴。
此症虽为燥热伤肺,清金润肺为不易之法,但脾胃为后
天之本,生化之源,中土不健,化源不足,正气必虚,无以
抗邪,虽用清润,不能尽愈。当以健中培土为主,调其阴阳
之偏差,使清阳升而浊阴降,则病可渐而向愈。中气不败,
则有向愈之机;中气一败,则大势去矣,绝无向愈之望。所
以,不可肆用一派寒凉之品,以免伤中败土,而绝生金之
源。
此症脉见弦而短者,为胆火旺,木火刑金之诊,肺家必
燥热而致阴虚,为难治。若脉见数象,且兼促动,虽非佳
象,但较弦短阴虚为易治。
胃脘痛
胃脘痛,多因脾家湿旺,二木不调,贼克中土所致。
[脉证机理] 土分戊己,已上主升清阳,在脏为脾;戊
土主降浊阴,在腑为胃。脾胃为后天之本,主受纳腐熟水
谷,运化精微,化生气血,以养五脏六腑,四肢百骸,又为
人身气机升降之枢纽。木分甲乙,乙木主升发,在脏为肝,
甲木主降潜,在腑为胆。己土升,则乙木随之亦升;戊土
降,则甲木随之亦降。脾胃之气,谓之中气,中气健旺,则
肝脾左升,胆胃右降,脾胃冲和,肝胆调畅,痛何由生?!
由于饮食不节,过食寒凉,伤及脾胃,则升降失序。脾
土不升,则抑遏肝木生发之性而致肝郁,肝郁则横克脾土;
胃土不降,则阻碍胆木下行之路,因而胆木横冲,必克胃
土,或因情志所伤,肝胆郁滞,克伐中土,则胃脘痛生。
《素问·痹论》云:“饮食自倍,肠胃乃伤”;《素问·举
痛论》云:“寒气客于肠胃,厥逆上出,故胃痛而呕也”;
《素问·举痛论》云:“脾……在志为思,思伤脾”;《素
问·阳应象大论》云:“思则气结”,即是此意。
脾土不升,多因湿旺,脾湿则肝郁,肝郁则横克脾土,
所以症见脘腹疼痛,食则痛减,喜温喜按,嘈杂烧心,当脐
跳动,大便初干后溏,脉见细濡、稍弦、关尺较大,舌苔白
润或白腻。重则肝脾下陷,症见腹痛溏泄,下血紫黑,此为
湿寒偏重。脾湿肝郁,则脾胃不和,肝胆失调,因而胆胃上
逆,症见暖腐吞酸,脘胁胀痛,纳差呕吐,食后痛加,呃逆
口苦,脉见细濡、稍弦紧、关寸较大,舌苔白腻满或一侧厚
腻,此为湿热偏重。湿为主令,燥为从令,从令不敌主令之
强,因而病则多为湿胜其燥,湿寒偏胜者多。
[治则]健脾疏肝,和胃止痛。,
[方药]
云茯苓9克 焦白术9克 炒杭芍9克粉丹皮9克
筒肉桂4克 广桔红9克 炒杏仁9克法半夏9克
川郁金9克 乌贼骨9克 炒干姜6克白蔻仁8克
延胡索9克
水煎温服
[方解]云茯苓、焦白术,健脾和胃;炒杭芍、粉丹
皮,疏肝平胆;川郁金、广桔红、炒杏仁、法半夏,理气降
逆;延胡索,疏肝止痛;乌贼骨,除酸止痛;筒肉桂、炒千
姜,温暖中下;白蔻仁,开胃进食。
[加减]上热,口苦、舌质红者,去筒肉桂,加川黄连
3克,以清心火。大便干结,状若羊矢者,改筒肉桂为何首
乌20克,加炒麻仁9克、肉苁蓉15克,润肠以通便。湿寒偏重,脉弦、关尺大,舌苔白滑者,改筒肉桂为桂枝木6克、改白蔻仁为缩砂仁6克,加天台乌9克,舒肝升陷,暖中行瘀以止痛。腹胀者,改白蔻仁为缩砂仁6克,加苏泽兰15至30克,暖脾行瘀以消胀。脾湿过盛,脉见关寸大、尺涩者,加炒车前子12克,利尿以祛湿。胃逆呕恶,胸膈满闷者,改炒杏仁为瓜蒌仁9克,加煨生姜6至9克、广木香6克,和胃顺气,以降冲逆。服药后疼痛反加重者、加怀山药15至30克,健脾养胃以止痛。胃寒,呃逆者,加荜拨1.5克;重者加公丁香3至5克、柿蒂10枚、罂粟壳5克,暖胃顺气,以止呃逆。大便隐血阳性,或见柏油样便者,加三七粉1.5至3克(分二次冲服),扶伤止痛,化瘀止血。若无砂仁,以草蔻仁6克代之,若无白蔻,以煨草果4至5克代之。
[忌宜]宜酌食腥荤,尤以编羊肉为宜。忌食糖、醋、
酒,杂面及一切生冷、辛辣刺激性食物。
[附记]
胃脘痛,包括胃及十二指肠溃疡,胃痉挛等疾患。胃及
十二指肠溃疡,虽有偏于湿热,偏于湿寒之不同,在疾
病过程中,因受气候之冷暖,饥饱劳逸之不均,五情之偏
激等因素的影响,也有疼痛之轻重,胃酸之多寡等差异。
而其病十之八九属脾胃虚寒,脾家湿盛,肝气郁滞。所以
然者,脏腑之性,脾湿易旺而胃阳易衰。肝木之条达,固赖
脾土之健运,而脾土之健运,实赖肝木之升发。脾家湿
盛,肝气必郁,郁而克脾,脾湿愈增,则肝气愈郁。肝郁则
疏泄不遂,必郁怒而克脾土;肝气郁则胆气滞,气滞必横冲
而克胃土。土木郁迫,中土被贼,故胃脘痛作。继则纳差运
迟,脘腹胀满,呕吐吞酸诸证续见,甚则便溏下血。治当首
在健脾和胃,以助运化纳食;疏肝理气,以止疼痛。下寒
者,加暖下之品;上热者,加平胆之味。仅守病机,执中央
而驭四旁,自能收到疼痛减而诸证瘥,进而溃疡愈合,诸症
消除之效果。
胃溃疡多属湿寒,十二指肠溃疡多属湿热。凭脉辩证,
以上方加减化裁,也适用于慢性胃炎、复合性溃疡及一般的
胃肠痉挛性疼痛。所以病机相同,治亦相同,“异病同治”,
无须赘述。
绵羊肉性暖养胃,功能抵消胃酸,保护溃疡面,芝麻酱
味香燥脾,扶伤止痛,厚肠胃,抵消胃酸,保护溃疡面,防
止恶化,均为本病宜食之品,食之有利于本病的向愈。
消化性溃疡病的发病机制,现代医学认为,与大脑皮层
的功能失调及饮食等因素关系至为密切,验之临床,确系如
此。往往因饮食失调或情志刺激而致疼痛加剧,且缠绵难
愈。寒冷季节易加剧,愈后复发者也属常见。因此,饮食之
忌宜,情志之调适,避寒冷而就温暖,也为治疗本病必不可
少的辅助条件。病家密切配合,方能达到疗效显著,早日康
复之目的。
[附记] 治慢性十二指肠溃疡或合并出血散剂(也可用
治胃溃疡)。
[组成]
田三七30克 乌贼骨30克 延胡索30克炒罂粟壳15克
[制法] 共研为极细粉,每包三克。
[用法]每日服1.5—3克,分两次冲服.
[功能]暖中除酸,化瘀止痛。
胆胃病
胆胃病,多系脾湿肝郁,胆胃不降,甲木克伐戊土所
致。
[脉证机理]平人脾胃冲和,脾之清阳左升而善消磨,
胃之浊阴右降而善食纳。脾气升,则肝气随之亦升;胃气
降,则胆火随之亦降。肝胆调畅而不郁滞,气机畅利,所以
胁痛不作。
由于情志刺激,饮食所伤,而致脾湿肝郁,运化迟滞,
中焦壅满,胆胃失其和降之性。滞而不降,甲木横冲脘胁,
克伐戊土,而病胁痛。气滞过重,故痛剧欲死。逆而上冲,
串于肩背,故右肩胸背亦痛。乙木生君火,甲木化气于相
火,脾胃不调,肝胆郁滞,则现其火象。相火升炎,刑逼肺
金,肺家燥热,失其降敛,上热燔蒸,故口苦咽干舌燥,头
昏心烦善噫,胸胁胀闷,纳差诸症悉作。土木郁迫,滞而不
降,故脉见细濡,稍弦、关寸大,舌苔白厚腻。《灵枢·胀
论》云:“胆胀者,胁下痛胀,口中苦,善太息”即系指此。
[治则]健脾疏肝,平胆降逆,清肺宽胸,化瘀止痛。
[方药]
云茯苓9克 粉甘草6克 黄芩炭9克炒杭芍15克
粉丹皮9克 鹅枳实12克 全瓜蒌9克法半夏9克
川郁金9-12克 川楝子6-9克 白蔻仁4-8克北沙参12克 延胡索9克
水煎温服
[方解]云茯苓、粉甘草,健脾缓中;黄芩炭、炒杭芍、粉丹皮,平胆疏肝。川郁金、北沙参、鹅枳实,全瓜蒌、法半夏,清肺利气,宽胸降逆;川楝子、延胡索,化瘀止痛。白蔻仁,和胃顺气。
[加减]口苦,咽干,舌苔黄厚腻者,去云茯苓、粉甘
草,加软柴胡9克,以平胆疏肝。口干渴饮,舌苔白厚腻
者,去全瓜萎,加天花粉12克,清肺生津以止渴。郁热不
退,发热者,加龙胆草6至9克,清相火而除郁热。病久反
复发作,上热较轻而肝阴虚象较显者,多系胆结石。症见胁
痛重滞,痛连右肩胸背,重则绞痛骤作,头汗淋漓,头昏头
晕,心慌气短,口舌干燥,胸胁闷满,纳差。脉见细濡、滞
涩、稍缓、关寸大.舌苔白腻,或见舌边尖暗红。
[治则]健脾疏肝,理气宽胸,化瘀止痛,润燥熄风,
[方药]
云茯苓9克 粉甘草6克 炒杭芍9克粉丹皮9克
制首乌18克 陈枳壳9-12克 炒杏仁9克法半夏9克
川郁金9克 延胡索6克 川楝子6克天台乌9克
白蔻仁4-8克
水煎温服
[方解]云茯苓、粉甘草,健脾缓中;炒杭芍、粉丹皮、
制首乌,疏肝平胆,润燥熄风。郁金、陈枳壳、炒杏仁、
法半夏,理气宽胸降逆;天台乌、延胡索、川楝子,理气化
瘀止痛;白蔻仁,和胃顺气。
[加减]上热者,加黄芩炭6至9克,以清相火。腹胀
者,加苏泽兰15克、川厚朴12克、行气化瘀以消胀。脾湿肝郁,大便初干者,加肉苁蓉15克,润肠以通便、胁痛重者,加罂粟壳5克,以止痛。下寒明显者,加炒干姜3克,以暖下。若无白蔻仁,以草果3至5克代之。
[忌宜]忌食肉、蛋、荤油及一切辛辣刺激之品,以清
素饮食及植物油为宜。
[附记]
胆胃病包括胆囊炎、胆结石等胆胃气滞之疾患。
胆囊炎、胆结石均属胆胃气逆、相火上炎。肝胆同气,
胆热,故肝家亦现燥热。火热壅滞,气机不利,术郁克土,
初病即见上热痛重。
胆汁之化生,来源于肝。肝家燥热,则胆汁凝稠,复经
相火煎熬,必有结晶析出,犹如煮水为盐者。胆囊蠕动,则
结晶搏结,状如“砂”、“石”、是为胆结石。结石梗塞胆
管,阻滞不通,故作绞痛。此际多兼见肝阴虚象,治疗以平
胆疏肝,宽胸降逆,化瘀止痛为主。初病兼清上热,久病兼
滋肝阴、润燥以熄风。肝阴足,则胆汁稀薄,精体溶解,结
石不复存在矣。
征之临床,除初起因胆胃气滞,火热之象明显者外,脾
湿之象多伴有之。所以本病病机,肝胆固属燥热,而脾肾多
属湿寒,故而治疗需健脾渗湿。久病下寒者,尚须酌用干姜
以暖下。上热固当清泄,但须适可而止,以防寒凉伤中,助
其脾湿。“滋肝阴莫助脾湿,渗脾湿莫伤肝阴”,是治疗本
病时应遵循的大法。
黄疸
黄疸,系因土湿木郁,复感不正之气,化生湿热,熏蒸
淫溢,泛于肌表所致。
[脉证机理]平人谷入于胃,脾阳消磨,蒸其精液,化
为气血,所谓脾为生血之本,胃为化气之源。足太阴脾以湿
土主令,肺气宣畅,则其湿外发皮毛而为汗,手太阴肺从令
而化湿,内渗膀胱而为溺,虽湿气淫蒸,得汗溺输泄,故土
不伤湿,木气条达,黄疸弗作。
由于饮食不洁,劳逸不均,或因酒色失度,致使中土郁
滞,脾湿不运,肝木郁滞.当此之时,若感受不正之气,必
致水谷消迟,谷精堙郁,不能化气,陈腐壅滞。肝主五色,
入脾为黄,脾土不运,木郁不达,土木双郁,则化生湿热,
而病黄疸。湿热移于膀胱故而症见溺黄赤涩;湿热淫蒸,泛
于周身,故皮肤、面目、全身皆黄,鲜明如橘。湿热郁蒸,
中气不运,升降失职,肝脾郁陷,故而大便稀溏。胆胃上
逆,故症见胸脘痞闷,恶心呕吐,纳差厌油。浊气熏腾,故
恶闻食臭。食则胆胃更逆,而致头眩心烦,口苦咽干。湿热
不解,肝胆郁蒸,故而发热。湿热熏蒸,故而脉濡、浮数,
舌苔白腻或白厚腻或白粘腻或黄厚腻。
[治则]健脾疏肝,清利湿热、退黄。
[方药]
猪苓片9克 建泽泻9克 炒杭芍9克何首乌30克
佛手片9克 粉丹皮9克 全瓜萎9克川郁金9克
绵茵陈30克 净连翘8克 山栀子9克赤小豆12-15克
水煎温服
[方解]猪苓片、建泽泻,健脾利湿;炒杭芍、粉丹
皮、何首乌,平胆疏肝;川郁金、佛手片、全瓜萎、清肺利气降逆;绵菌陈、净连翘、山栀子、赤小豆,清利膀胱湿热,
退黄。
[加减]胸胁满闷,呕吐重者,加法半夏9克,降浊以
止呕。身热不退者.加炒黄柏6至9克,清利湿热以退烧。
发烧汗出,二便不利者,加生大黄9至12克,荡涤脏腑之郁热。大便稀溏者,加滑石粉15克,利小便以实大便。胆道阻塞(梗阻性黄疸),脉见虚大而涩,舌苔厚腻,大便色白,
身黄重者,以《茵陈蒿汤》主之,通利退黄。绝对禁用姜、
枣,以免助湿热而滞中气。
[忌宜]忌食腥荤及辛辣刺激食品,以清淡饮食,鲜
菜、高糖、高蛋白食品为宜。注意休息,勿劳累。并须予以
隔离。
[附记]
黄疸,包括急性黄疽型肝炎等发黄的疾病。
黄疸有阴黄、阳黄之分,有谷疸、酒疸、女劳疸之别。
其病机均因脾家湿旺,木气郁滞。湿在上者,阳郁而为湿
热,则病阳黄,湿在下者,阴郁而为湿寒,则病阴黄。急性
传染性黄疸型肝炎,即系阳黄之一;脾虚发黄,则多为阴
黄。谷疸.由于脾湿运迟,复感外邪,水谷难消,土木郁
蒸。酒疸,由于嗜好饮酒化生湿热,汗溺闭塞,湿热遏
瘀。女劳疸,由于好色伤肾,火泄水寒,阳亏土湿.肝木遏
陷,化生湿热。
治黄疽之法,首在健脾利湿,疏肝解郁。属湿热者,兼
以清利湿热;属寒湿者,兼以暖水行瘀。且应恪守“利脾湿
莫伤肝阴,滋肝阴莫助脾湿”之原则。急性黄疸型肝炎,为
肝胆燥热,脾家湿旺,用上方治疗甚捷。或在《茵陈蒿汤》
的基础上,加入丹、芍、首乌等疏木柔肝之品,祛湿退黄亦
捷。总以保护肝脏。有利于肝功之恢复为原则。
临床所见胰腺炎,胰头癌等亦发黄,因其病因不同,另
当别论。
急性传染性无黄疸型肝炎
急性传染性无黄疸型肝炎.系因感受不正之气,脾湿肝
郁、胆胃气逆,木郁克土所致。
[脉证机理]平人脾土健运,肝木条达而不郁,故胁痛
不作。
由于饮食劳倦而伤脾,脾失健运而运迟,情志不遂而伤
肝。肝气郁滞而化热。脾湿肝郁.致使胆胃不和,湿热内
蕴,易感于邪。当此之时,若感受不正之气,虽因湿热较轻
而不发黄,但土湿木部,肝气不舒,横冲胁肋,则病胁
痛。
脾湿肝郁.故症见脘腹胀满,倦怠无力,心烦易怒。肝郁化热传脾,移于膀胱,故而溲溺黄少而不利。脾湿肝郁,
致使胆胃不降,故而食欲不振恶心厌油,胸胁胀满。胆胃上
逆,相火上扰,故而口苦口臭,头目晕眩。脾湿肝郁,胆胃
不降,故脉见细濡、稍弦、关寸较大,或右脉偏弦,舌苔白
腻。
[治则)健脾疏肝,平胆和胃。清肺理气,化瘀止痛。
[方药]
云茯苓9克 建泽泻9克 何首乌20克炒杭芍12克
粉丹皮9克 佛手片12克 全瓜蒌9克法半夏9克
川郁金9克 川楝子9克 延胡索9克苏泽兰30克
草蔻仁6克
水煎温服
[方解]云茯苓、建泽泻,健脾渗湿;炒杭芍、粉丹
皮、何首乌,平胆疏肝;川郁金、佛手片、全瓜萎、法半
夏,清肺理气,宽胸降逆;延胡索、川楝子,疏肝止痛;苏
泽兰,化瘀消胀;草蔻仁,健脾行瘀。
[加减]上热重者,去何首乌,加黄芩炭6至9克,平
胆以清上热。气滞胸闷明显者,改佛手片为陈枳壳9克,开
滞以宽胸。肝郁胁病明显者,加制香附6至9克、赤丹参15克。疏肝化瘀以止痛。气滞胁痛明显,热象不重者,加天台乌9克,行气以止痛。腹胀尿少者,加滑石粉12至15克,以清利湿热。转氨酶高者,加半枝莲15克,或加炒五味子15克,或加大青叶6克,化瘀解毒,以降转氨酶.气滞不降,呕恶,不思食者,加煨生姜6克,降冲而止呕逆。脾脏肿大者,加炙鳖甲15克,化瘀以消痞块。
[忌宜]忌食辛辣刺激及腥荤食品,切忌酒类,以清淡
食品,高糖、高蛋白饮食为宜。
[附记]
急性传染性无黄疽型肝炎,以胁痛为主.属肝郁胁痛范
畴。因脾胃不和,升降失职,肝胆不渭,化生湿热.复感不
正之气而发病。其湿热之程度较黄疸为轻,所以不见发黄,
其脾湿肝郁之程度较黄疽为重.所以胁痛明显。治疗重在调
理肝脾,清降肺胃,兼以化瘀止痛。使土木冲和,气血调
畅,病可向愈。此型肝炎临床见之较少.因其不出现黄疸,
患者早期不重视。至胁痛,恶心腹胀,乏困明显而就医时,
多已转为慢性肝炎。
慢性肝炎早期肝硬化
慢性肝炎、早期肝硬化,系因脾湿肝郁,胆胃不降,二
木横克二土所致。
[脉证机理]木生于水而长丁土,平人水土温暖,肝木
调荣而不郁,所以胁痛不作,痞积不生。
由于情志抑郁,饮食不节,致使脾湿增而中气不能运
化,肝气郁而疏泄不利;或病黄疸,黄疸退后正气未复,均
可导致肝木横冲,气血瘀滞于胁下,而作胁痛,久之则作痞
积。肝胆同气,脾胃同源,脾湿肝郁.胆胃必逆,故症见恶
心、呕吐,食少、厌油。胃气上逆,相火不能下潜,弥漫于
上,故而头目晕眩,口苦咽千,心烦易怒。肝脾双郁,运化
迟缓,故而脘腹胀满,乏困无力。肝藏血而华色,久病正气
耗伤,气血瘀滞,故症见面色晦暗不鲜,精神萎靡不振,胁
肋胀痛或刺痛,肝脾肿大,而成肝脏早期硬化,是为痞积。
血瘀脉络,气滞不行,故体表出现蜘蛛痣及肝掌。肝脾郁而
不升,胆胃逆面不降,胆化相火,逆刑肺金,肺热不能降
敛,致成上热下寒,升降反作,诸症相继而生。肝脾瘀滞,
故脉见细濡、右偏弦、关寸较大舌苔白腻,或见舌质暗淡有
瘀斑。
[治则]健脾渗湿,平胆疏肝,清肺降逆,化瘀止痛。
[方药]
云茯苓9克 建泽泻9克 炒杭芍12克粉丹皮9克
制首乌30克 佛手片12克 全瓜萎9克法半夏9克
川郁金9克 川楝子9克 延胡索9克北沙参12克
半枝莲9-12克
水煎温服
[方解]云茯苓、建泽泻,健脾渗湿,炒杭芍、粉丹
皮、制首乌,疏肝乎胆;川郁金、北沙参、佛手片、全瓜
蒌、法半夏,清肺行瘀降逆;延胡索、川楝子、半枝莲,疏
肝解毒止痛。
[加减]纳差者,加白蔻仁6克,或加煨草果5克,和
胃健脾,以增进纳食。腹胀运迟者,加鸡内金9克、缩砂仁
6克,或加草蔻仁6克,健胂和胃,化瘀消胀。胸膈闷满者,改佛手片为陈枳壳9克,利气降逆以宽胸。胁痛重者,加赤丹参1 2克、嫩桑枝15克,疏肝行瘀以止痛。肝脾肿大,
肝脏早期硬化者,加苏泽兰30克、炙鳖甲15克、化瘀消胀,
散结止痛。个别患者可以出现轻度黄疸,在10至20个单位之间者,加茵陈蒿15至20克,改制首乌为何首乌30克,清利湿热,疏肝退黄。舌苔厚腻,口臭难闻者,加天花粉12克,或加粉葛根9克,以清降胃浊。转氨酶高者,加板兰根9克、增半枝莲为15克,清热解毒,以清血液中之瘀浊。脉左弦、关尺大,偏于肝脾郁陷者,去建泽泻,加粉甘草6克、软柴胡9克、赤丹参15克、苏泽兰15克、活血化瘀,以升肝脾之郁陷。脉沉细,关尺略显,无热象者,加桂枝木6至9克,以升肝气之下陷。生姜辛辣,若非气逆作呕,饮食即吐者,酌加煨生姜6克,降冲逆以止呕吐外。一般不用。
[忌宜]忌食腥荤及辛辣刺激食品,戒烟、酒、色,以
清淡饮食,高糖、高蛋白食品为宜。注意休息,勿劳累。
[附记]
慢性肝炎及早期肝硬化,均以肝大、胁痛为主症,在治
疗上大同小异,所以一并论述。
慢性肝炎,系因黄疸型肝炎或无黄疸型肝炎治疗不及时
或不当,迁延不愈而成。既成慢性肝炎,治疗仍不及时或不
当,再次延误,可转化为早期肝硬化。再度延误,可转化为
晚期肝硬化合并腹水。有的肝炎患者,不戒酒色,或因过
劳,可转化为肝坏死,出现重度黄痘,危症迭见。
慢性肝炎之病机,多为脾土湿盛,致使脾胃不和,肝胆
失调,郁生湿热,因而气滞血瘀,胁肋作痛。脾湿则脾胃不
和,升降失司,出纳不利;脾胃不和则肝胆失调,气滞血
瘀,胁肋作痛。木郁克土,清阳不升,则脘腹胀满,小便短
涩;浊阴不降,则胸胁胀闷,恶心纳减。血源于肾,统于
脾,藏于肝;气源于胃,统于肺,纳于肾。而气血之充旺调
和,实赖中土之健运。所以气血本由水谷精微所化,而水谷
之受纳消磨,赖于中土脾胃之健运,故脾胃为气血之源本。
中土健运,则气血充旺调畅而不瘀滞;中土不健,肝胆失
调,则气滞血瘀。所以治疗肝炎,以健中为主,兼以疏肝理
气、化瘀止痛。《金匮要略》云:“见肝之病,当先实
脾”,此论虽系“治未病”之大则,也可谓是治疗肝炎之大
法。
征之临床,此症可分早、中、晚三期。早期者,初转为
慢性肝炎,湿热尚较明显,故治疗仍需偏于清利湿热,以轻
清不伤正气之品为宜。中期者,系慢性肝炎迁延不愈,气滞
血瘀明显,治疗以疏调气血为宜。晚期者,肝脾均已肿大,
肝脏硬变,既见脾肾寒湿之象,又见肝胆燥热之征,故治疗
既要健脾渗湿,柔肝止痛,还需化瘀软坚。能攻则攻,不能
攻则守,攻守适宜,步步为营,俾使正气渐复,邪气渐退,
病情也随之逐渐好转以至全愈。
[附记]
治慢性肝炎丸药方:
[功能]健脾舒肝,和胃平胆,化瘀止痛,滋养精血。
[组成]
云茯苓75克 建泽泻60克 银柴胡45克炒杭芍60克
全当归45克 法半夏60克 赤丹参75克川厚朴45克
大野党75克 桑白皮60克 草蔻仁45克粉丹皮45克
广桔红60克 川郁金60克 苏泽兰150克鹅枳实30克
焦内金45克 怀山药150克 制首乌75克炒杏仁60克
延胡索45克 降真香60克 生白术45克缩砂仁45克
广木香30克
[制法]共为细粉,炼蜜为丸,每丸重10克。
[用法]每早晚各服2~3丸,温开水送服。头痛、胸闷不适者,用柴胡煎汤送服;腹痛腹胀者,用生姜煎汤送服。
臌胀
臌胀,系因阳败土湿,中气不运,金木郁而升降窒使
然。
[脉证机理]肺主气而肾主水,气降则生水,水升则化
气。而气水升降循环之权,全在于中气之健运,平人中气健
旺,肺胃右降、在上之气,清肃下降而化水;肝脾左升,在
下之水,温暖上升而化气。气能化水,水能化气,所以臌胀
弗作。
气从上降,而推原其本,实自下升,坎中之阳,是气
之根。肝脾左旋,温暖而化清阳,有阳则升,是气升于水
分。水从下升,而推原其本,实自上降,离中之阴,是水
之根。肺胃右转,清凉而化浊阴,有阴则降,是水降于气
分。
由于情志抑郁,饮食不节,或肝病久而不愈,致使肝脾
俱仿,木郁克土,阳败土湿,中气不运。肝脾不升,阴分之
气堙郁不升而病气臌;肺胃不降,阳分之水淫溢不降而病水
胀,由是而病臌胀。
阳败土湿,中气不运,肝木郁滞,疏泄不行,三焦通调
失司,水湿内停,故症见单腹胀大如鼓。气血瘀阻,结于
胁下,故症见肝脾肿大硬痛,按之不移。脾湿肝郁,郁而化
热,传于脾土,移热膀胱,故而溲溺短涩,或见黄赤。血瘀
脉络,碍气血循行,故症见青筋暴露,蜘蛛痣等。久病不
愈,中气伤残,致使升降反作。胆胃上逆,故而食纳俱废,
心慌气短。肺热气逆,故而咳嗽、鼻衄;肺热不降,气不化
水,故而小便短步.脾湿肝郁,故症见脘腹胀满,水谷不
消,四肢头面削瘦,肌肤萎黄暗淡。肝郁下陷,故而大便稀
溏,或见色黑。升降紊乱,气血瘀滞,故脉见细濡、稍滞
涩、右偏弦、或革、关寸大,或关尺较大,舌苔白腻、或黄
腻,或见舌质暗紫。
[治则]健脾利湿,柔肝熄风,清肺理气,通利水道。
[方药]
猪苓9-12克 泽泻9-12克 制首乌15-30克桔红9-12克
粉丹皮9克 炒杭芍9克 炒杏仁9克川郁金9-12克
苏泽兰30克 木防己9克 车前子9克赤丹参15克
草蔻仁6克 法半夏9克
水煎温服
[方解]猪苓片、建泽泻,健脾利湿;炒杭芍、粉丹
皮、制首乌,柔肝熄风;川郁金、广桔红、炒杏仁、法半
夏,清肺理气降逆;苏泽兰、赤丹参,化瘀通络,消胀利
水,木防已、车前子,疏通水道,利尿消服;草蔻仁,健脾
行瘀。
[加减]肺家燥热,舌苔厚腻,小便少者,加北沙参12
至15克,或加淡竹茹9至12克,清肺润燥,以启生水之源。
腹胀、尿少,精神不振者,加炒苍术12至15克,或加地肤子12至15克,以健脾利湿,行瘀消胀。消化不良者,改草蔻仁为缩砂仁9克,加鸡内金9克,健脾以消食。湿热重,膀胱热涩,小便不利者,加焦山栀6克,以清利膀胱湿热。肝气下陷,湿寒之像明显者,加桂枝木6至9克,以升提肝气之下陷。
[忌宜]忌食辛辣刺激及腥荤之物,忌盐,以高糖高蛋
白及清淡食品为宜。避免劳累,必要时需卧床休息。
[附记]
臌胀,包括肝硬化合并腹水等单腹胀大如鼓的痰患.
肝硬化合并腹水,系肝硬化的晚期。引起此症的原因很
多,不仅限于肝炎不愈转化而来致成此症的根源,多系其他
病症经久不愈。此症多系中气虚败,正气伤损,不能抗邪,
正虚邪实,故其见症寒热错杂、虚实兼见,丛出不穷,危症
迭见。发病机制,其本属虚寒,而其标则属虚热。因而治疗
此症,在健脾柔肝,通利水道之中,需酌加扶正之品,以使
邪去而正气续复。
噎食
噎食,系因脾湿肝郁,胆胃上逆,气滞胸中所致。
[脉证机理]饮食劳伤,中土阳衰,脾湿增而肝气郁,
胃气逆而肺气滞。气滞不降,积郁胸中,痞塞不通,症见咽
下梗塞不利,胸脘痞闷不舒,甚则饮食梗噎,咽下不利,
是病噎食。肺与大肠相表里,肺气郁滞,则大肠结涩,加之
肝气郁结,疏泄不利,因而症见大便涩滞不畅或干结。气滞
不降,故脉见细濡、稍滞、关寸大,舌苔白腻。
[治则]平胆疏肝,理气宽胸,和胃降逆,清肺通便。
[方药]
云茯苓9克 粉甘草6克 炒杭芍9-15克粉丹皮9克
全当归9克 陈枳壳9-12克 瓜萎仁9克法半夏9克
川郁金9克 北沙参12克 煨生姜6克
水煎温服
[方解]云茯苓、粉甘草,健脾和中;炒杭芍、粉丹
皮、全当归,平胆疏肝;川郁金、北沙参、陈积壳、全瓜
蒌、法半夏,清肺破滞,宽胸降逆,消满通便;煨生姜,暖
胃降逆。
[加减]大便干或不利者,加郁李仁9至12克,润肠以
通便,或加川厚朴9克,破滞以通便。湿盛腹胀者,去粉甘
草,加建泽泻9克,或加苏泽兰15至30克,利湿以消胀。中下湿寒者,改煨生姜为炒干姜6克,以温暖中下。咽喉不利者,加山豆根6克,或加川射干9克,或加苦桔梗9克,以清利咽喉。胸闷胀者,去粉甘草,加昆布9至12克,化瘀软坚以散结。
[忌宜]忌食辛辣刺激之物及过硬食品,以质软易消化
之食物为宜。
[附记]
噎食,包括食道憩室、食道狭窄等咽下困难的疾病。
食道憩室系消化道憩室之一,食道有上、中、下三段之
别,症状也有所不问,但病机均属气滞不降,因此均以胸闷
痞塞不通为主症。肺主气,与大肠相表里。食道憩室既因气
滞不降所致,大肠气机不畅也在所难免,因此多伴有大便不
利或干结。破滞气,利肠腑,则滞气开而痞塞除,憩室平
复,其病告愈。
呃逆
呃逆,系因中气虚弱,甲木横冲,克伐戊土,胃气上逆
所致。
[脉证机理]平人清阳左升,浊阴右降,上清下温,故
呃逆弗作。而阴所以能升、阳所以能降之关键在于中气健
旺。脾以湿土主令,胃从燥金化气,谓之从令。从令不敌主
令之强,所以胃家之燥,常不敌脾家之湿。
由于饥饱不均,过食寒凉,或因情志刺激,损伤中气,
致使胃阳虚而脾湿增,中土不健,运化迟滞,水谷停留,阻
碍甲木下行之路,必然横克戊土。胃土被贼,失其顺降之性,
逆而上冲,则呃逆连声不止,是病呃逆。胃气不降,胆木
横冲,故症见胸脘胀闷,纳差气短,善太息。胆胃逆冲,
故脉见细濡、两寸关大,甚者脉见弦象,舌苔白薄腻或白
腻。
[治则]健脾和胃,平胆舒肝,宽胸降逆。
[方药]
云茯苓9克 粉甘草6克 炒杭芍9克粉丹皮9克
筒肉桂5-6克 广桔红9克 炒杏仁9克法半夏9克
川郁金9克 天台乌9克 草蔻仁6克煨生姜9-12克
水煎温服
[方解]云茯苓、粉甘草,健脾和中;炒杭芍、粉丹
皮、平胆疏肝;川郁金、广桔红、炒杏仁、法半夏,清肺顺
气降逆;筒肉桂、草蔻仁,温中行郁;天台乌、煨生姜,和
胃降逆。
[加减]胃寒而泛酸者,去粉甘草,加焦白术9克,乌贼骨9克,以暖胃除酸。胃寒苔薄者,加淡吴芋3至5克、荜拨1.5至3克、或加公丁香3克,暖胃以降冲逆。呃逆不止
者,加罂粟壳5壳,暖中以镇呃,气滞胸闷过重者,去广桔
红、炒杏仁,加陈枳壳9克,瓜萎仁9克,破滞降逆以宽
胸。肺热苔厚,咽喉不利者,去煨生姜,加北沙参12克、柿蒂10枚,清肺理气,降逆以止呃。呃逆声重,连续不止者,加代赭石9至15克、旋复花9克、罂粟壳5克,镇逆顺气,暖胃以止呃。大便干结者,加炒麻仁9克、肉苁蓉15克,润肠以通便。脾湿重,运迟腹胀者,去粉甘草,加建泽泻9克,利湿以消胀。不宜用大黄、厚朴,二冬慎用或不用,以免败脾伤胃。
[忌宜]忌食生冷寒凉及不易消化之食物,避免情志刺
激,解除思想顾虑,保持情志舒畅。
[附记]
呃逆是一种常见病,有轻重之不同,系因膈肌痉挛所引
起。按祖国医学辨证,此证多因脾胃寒湿,肝胆不调,胃失
和降,逆而上冲使然。
胃喜温润,而主降纳,呃久不愈,则胃之温气随呃而亡
失,必致胃寒,其气更逆,呃亦愈重。
轻而偶发者,调节饮食,涵养情志,使一时逆乱之气机
复其升降之常,可不药自愈;重而频发不已者,必须凭脉
辨证,处以针药治之。治当首在温中,以培其本,兼调肝
胆。使脾胃冲和,肝胆调畅,则逆气顺降而呃逆自止。
胃下垂
胃下垂,系因中气虚弱,脾湿不运食停不化。使然。
[脉证机理]胃主受盛,脾主消磨,中土阳旺,则胃气
顺降而喜食纳,脾气升运面善消磨。
由于饱食未化,或因长期站立工作,或因车马颠簸,或
因产后下床过早,致使中气虚弱,脾胃不和,消化迟缓,久
则脘腹胀满,下坠隐痛,是病胃下垂。胃气滞而不降,故而
食纳减少。旧谷不去,新谷不入,故而不思饮食,食也难
消。中脘壅满,胆胃上逆,故而兼见头昏脑胀,心慌气短等
症。肝脾不升,可见腹胀,大便先干后溏,或干结难下。气滞
不降,故脉见细濡,寸关大,舌苔白腻。
[治则]健脾为主,以助消磨,和胃为辅,以增食纳,
佐以平胆疏肝,宽胸降逆。
[方药]
云茯苓9克 焦白术9克 炒苍术9-12克炒杭芍9克
粉丹皮9克 陈枳壳9克 炒杏仁9克法半夏9克
川郁金9克 延胡索9克 草蔻仁6克炒干姜5-6克
水煎温服
[方解]云茯苓、焦白术、炒苍术,健脾和胃;炒杭
芍、粉丹皮,平胆疏肝;陈枳壳、炒杏仁、法半夏,宽胸利
气降逆;川郁金、延胡索,疏肝止痛;草蔻仁、炒干姜,温
中暖下。
[加减]脾湿肝郁,下陷不升,脉见关尺大者,加桂枝
木6至9克,舒肝以升陷。大便约结者,加肉苁蓉15克,润肠以通便。胃脘痛胀者,加天台乌6至9克,理气以止痛。
胸腼闷满不适者,加薤白9克,利气以宽胸。小便黄赤,舌
苔厚腻者,加淡竹茹9克、焦山栀6至9克,清肺润燥,清
利湿热。
[附记]
胃下垂属脏器下垂之一,医者多辨为中气下陷,以升
提之药治之。
征之临床,脾湿重而胃气逆,脉见寸关大者亦屡见不
鲜。从症治疗无致,必须从脉。以健脾利湿,和胃暖中,舒肝化瘀之法,使滞气开而胃纳增,清气升而宿食化,中气健
运,痞满消除,则病渐愈。不可因见“下垂”二字,均认定
系中气下陷,概用升提之法,使肺胃更逆。病不唯不愈,反
而食纳全废,日渐危笃。
大便约结一症,因肺津不能下润所致,此系寒燥,均非
热结,一切苦寒伐泄之品,绝非所宜。在温中暖下,疏肝理
气之中,酌加润燥通便之品,俾使湿退而气机畅利,则便坚
自然消除。
泻泄
泄泻,系因脾湿肝郁,下陷二肠所致。
[脉证机理]谷入于胃,脾阳消磨,精华归于五脏而化
气血,糟粕传于大肠而为大便。水入于胃,脾阳蒸腾,化为
雾气,上归于肺,肺气降洒,其清者化为津液,其浊者化而为水,注于膀胱,而为溲溺。糟粕贮于大肠,水液渗于膀胱。
盛满之时,肝木行其琉泄之令,则为便溺。因而溺不至于闭
癃,便不至于滑泄,所以不病泄泻。由于劳伤中气,或因饮
食不节,或因郁怒伤肝,或因外感寒湿之邪,损伤脾胃,
肝脾郁陷,致使水谷不分,同趋二肠,摧注而下,是病泄
泻。
脾湿运迟,水谷难化,肝郁而行其疏泄,故症见大便稀
溏,或纯系黄水,或见完谷不化。脾主大腹,脾湿肝郁,郁
而克脾,故症见大腹作痛。肝木郁冲,行其疏泄,故而腹痛
即泄。泄后腹内舒和,肝郁遂减,故而泄后痛减。移时大肠
壅满,故疼泄复作。肝郁不得上达,盘郁大腹,故症见大腹
胀满。久泻不愈,摧剥脂膏,故症见便下清稀,兼杂肠垢白
滑。肝脾下陷,胆胃必逆,故兼见恶心呕吐,不思饮食。肝
脾郁陷,故脉见细濡、稍弦、关尺大,舌苔白腻。
[治则]健脾渗湿,疏肝升陷,敛肠止泻,温暖中下。
[方药]
云茯苓9克 焦白术9克 粉甘草6克桂枝木9克
粉丹皮9克 潞党参15克 煨肉蔻3克炒干姜6克
罂粟壳5克
水煎温服
[方解]云茯苓、焦白术、粉甘草,健脾和胃,渗湿燥
土;桂枝木、粉丹皮,疏肝止痛升陷;潞党参,补中益气,
炒干姜、煨肉蔻、罂粟壳,温巾暖下,敛肠止泻。
[加减]腹痛重者,加炒杭芍9克,疏肝以止痛;大便
稀溏,滑泻不收者,加赤石脂12克,敛肠以止泻。恶心呕吐者,加法半夏9克、广木香6克、鲜生姜9克,和胃顺气,
降逆止呕。久利不止,脘腹胀满,腹内奔气冲激鸣响,脉见
细濡、稍弦、关寸大,舌质红如辣椒,无苔者,为火旺血热
之诊,原方去桂枝木,加川黄连3至5克,清君火以凉血。
夜热者,去桂枝木,加炒黄柏6至9克、川黄连3至5克、
乌梅肉6至9克,清君相之火以退热,酸敛以止泻。发热,
下利轻呕吐重,脉见细濡、稍弦数,关寸较大,舌苔黄腻
者,径用《黄芩半下生姜汤》加味(炒黄芩9克法半夏9克鲜生姜9克炒杭芍9克粉甘草6克粳米9克)以治之,平胆和胃,降逆止呕。
[忌宜]忌生冷、辣椒、酒及刺激性食物,忌腥荤,勿
食不洁及难于消化之食品,以食清淡、易于消化之食品为
宜。
[附记]
泄泻系后世病名,先秦以远统称为“泄”,汉、唐之
际称为“下利”。包括急慢性胃肠炎,消化不良等。
泄泻多因脾肾湿寒,肝木郁陷, (间有木郁而生风热
者),故治疗以温燥水土,疏肝升陷为主。若大肠寒滑不收
者,用《桃花汤》,温暖中下,涩肠固脱以治之。若肝郁化
热生风者,脾肾仍属湿寒,谓之厥阴下利,用《乌梅汤》温
燥水土,润肝熄风以治之。若外感风寒,太阳少阳合病下
利,不寒,但有上热者,谓之少阳下利,用《黄芩汤》,平
胆泄热以治之。凡泄泻而不受温燥者,皆少阳、厥阴下利之
类。
急性胃肠炎,上热重而兼呕吐者,当用《黄芩加半夏生
姜汤》治之;呕吐重者,用鲜生姜煎汤送服《藿香正气丸》
治之。盛夏贪饮冷水及冷食不洁,致使毛蒸夜热,出虚汗,
腹胀泄利,兼有完谷不化者,为腹内有寒积之诊。可用巴豆
两枚,焙黄取霜口服,荡涤寒积。寒积去则利自止。
痢疾
痢疾,系因脾湿肝郁,陷于大肠,大肠气滞不升所致。
[脉证机理]金主气而木主血,金生于土而木生于水。
平人水温而土燥,金融而气调,木荣而血畅,传导顺遂,故
不病痢疾;由于恣食生冷,饮食不洁,或时疫之气感袭,伤
脾胃而致脾湿,脾湿不能升庚金而达乙木,因而乙木、庚金
郁陷,大肠气滞,症见腹痛,里急后重,痢下赤白,是病痢
疾。金性收敛而木性疏泄,庚金收敛,故出不至于遗矢,乙
木疏泄,故藏不至闭塞;乙木、庚金郁陷,则金愈郁而愈欲
敛,木愈郁而愈欲泄。木气疏泄而金强敛之,致使敛而不
闭,泄而不透,藏不能藏,泄不能泄,故而隧路梗阻,传
导艰难,症见里急而后重。庚金涩滞,木强泄之,滞气缠
绵,剥蚀摧伤,逼迫脂血俱下,故症见少腹绞痛,痢下赤
白。
土湿木郁,郁而化热,陷于大肠,大肠气滞者,为湿热
痢。多来势急骤,赤多白少,甚则纯痢血水。肾寒脾湿,肝
木郁陷,大肠湿寒者,为湿寒痢。多来势较缓,白多赤少,
或白滑如冻,或经年再发。
湿热痢,因肝郁胆逆,化生相火上炎,而症见发热,口
渴面赤。寒湿痢,因脾肾阳虚,肝木陷沦,而症见神疲畏
寒,口润不渴,面色晄白。
赤痢,因脾湿肝郁,化生湿热,陷于大肠,大肠气滞,
故脉见细濡、较弦、关尺大,舌苔白腻或白满腻或燥腻,舌
尖红。
[治则]健脾渗湿,疏肝升陷,滑肠行瘀。
[方药]
云茯苓9克 建泽泻9克 粉甘草6克嫩桑枝15克
黄芩炭9克 炒杭芍12克 粉丹皮9克广陈皮9克
肉苁蓉15克
水煎温服
[方解]云茯苓、建泽泻、粉甘草,健脾渗湿,和中缓
急;嫩桑枝、炒杭芍、粉丹皮,疏肝升陷,熄风止痛;黄
芩炭,清热退烧;广陈皮、肉苁蓉,清肺润肝,滑肠祛
瘀。
[加减]红白兼杂,腹痛重者,加白头翁9克,疏肝泄
火,化瘀止痛。发热者,加秦皮9克,炒黄柏9克,以清泄
厥阴之湿热。下坠重者,改广陈皮为陈枳壳9克,行滞气以
除下坠。挟热下痢,来势急骤者,径用《白头翁汤》(白头
翁9克川黄连3至6克炒黄柏9克秦皮9克水煎服),润肝熄风,清热止痢。白痢,因肾寒脾湿,肝木郁陷,大肠湿寒,故脉见细濡、较沉、关尺较大,舌苔白薄腻。
[治则]健脾渗湿,疏肝升陷,滑肠祛瘀。
[方药]
云茯苓9克 建泽泻9克 粉甘草8克桂枝木9克
炒杭芍9克 粉丹皮9克 广陈皮9克肉苁蓉15克
水煎温服
[方解]云茯苓、建泽泻、粉甘草,健脾渗湿,和中缓
急。桂枝木、炒杭芍、粉丹皮,疏肝升陷,化瘀止痛;广陈
皮、肉苁蓉,清肺润肝,滑肠祛瘀。
[加减]春夏之季,减桂枝木为6克,以防助肝家之
燥。下寒腹痛者,加炒干姜5克,温暖中下以止痛。大便
稀,下坠不明显者,去肉苁蓉,加罂粟壳5克,暖中以止泄。
春夏之季,兼见痢下色红者,加黄芩炭6至9克,以清相
火。痢下黑褐,状如果酱者,多系阿米巴痢,加白头翁6至9克,疏肝以祛大肠之瘀毒。
[忌宜]忌辣椒、酒等刺激性食物,以食易消化之食品
为宜。
[附记]
痢疾,系指急慢性细菌性痢疾等腹痛,里急后重,便脓
血,或见发热的疾患。分湿热痢、湿寒痢(或称虚寒痢)两
大类。疫毒痢属湿热痢范畴,久痢、休息痢多属湿寒痢范
畴。
痢疾之作,均因脾湿,肝与大肠俱陷。木郁而化热者,则为湿热痢;湿重而肾寒者,则为湿寒痢。所以然者,木郁则生热,水郁则生寒,而寒热之源,均因足太阴脾土湿盛。湿为阴邪,与寒同类,故湿寒为痢疾之本,湿热为痢疾之标。
无论湿寒、湿热,均兼大肠气滞,故均见痢而不利。治疗以
通利为主,山楂等涩肠之品,均属禁用之列,大黄寒凉峻
下,槟榔破气搜肠,用之亦属不当。病于春夏者,因系木火
主令之时,所以即使痢下白多红少,治亦应以润肝熄风,凉
血泄热为主;病于秋冬者,因系金水主令之时,所以即使痢
下红多白少,治亦应以温中散寒为主。
疫毒痢、挟热下痢、噤口痢,来势凶猛,变化迅速,应
配合西药,消炎止痢以治之,必要时径用西药抢救。休息
痢、久痢,视其病情,一般用治湿寒痢之方加减治疗,或用
巴豆两枚去油,取霜冲服,以治休息痢之阿米巴原虫。痢疾
初起,素秉体健者,可用花槟榔9克广木香9克炒大黄
9克川黄连6克广藿香6克一剂,水煎温服,以荡涤肠
腑之积滞,继服《加味香连丸》,疗效尚佳。素体虚弱者,
不可服,若服之,因其方中无健脾之品,可致腹泄不止,甚
则因脾败而纯下黑水,是为洞风,多不易挽救。
[附记]
《加味香连丸》:
广木香、川黄连、罂粟壳各等份,炼蜜为丸,每丸3
克。每服两丸,每日早晚各服一次。功能行气化瘀,止痛住
泻。用治腹泻腹痛,欲转为热痢者。
飧泄
飧泄,系因脾湿肾寒,肝木部陷,大肠不敛,水谷不
化,并走二肠,混杂而下所致。
[脉证机理]人之生理,胃主受纳,脾主运化。谷入于
胃,脾阳消磨,精微归于五脏,化生气血,以奉养身;糟粕
传于大肠,是为粪便。水入于胃,脾阳蒸腾,化气归肺,肺
气降洒,清者化为津液,以润关窍脏腑,浊者下注膀胱,是
为溲溺。
水之蒸化,较难于谷。由于饮食劳倦,内伤脾胃,而致
中阳衰而脾湿增,愈难蒸水化气,消磨谷食,因而水谷混
杂,清浊不分,并走二肠。中土阳衰,累及肾阳也虚,脾湿
肾寒,不能生长肝木,肝木因而郁陷于下,一交夜半子时,
阴尽阳动,肝木行其疏泄之令,膀胱空虚,无物可泄,必冲
突肠间,漉漉有声,摧注而下,而作泻泄,是病飧泄。肝气
郁遏,冲突脏腑,故而腹痛。脾土湿陷,肝木不能升达,故
而脘闷运迟。脾湿肝郁,则胆胃必逆,上热下寒,故而纳差
食减,口干不欲饮,甚则食后呕吐,身体消瘦。肾水下寒,
不能上承以济心火,心火独盛于上,可兼见舌红如辣椒。心
肾不交,睥胃不和,中气虚败,而致腹胀如鼓者也有之。此
系晚期,多不易救挽。脾湿肝郁,阳虚下寒,故脉见细濡、
稍弦、关寸大,舌苔白薄腻。
[治则]健脾舒肝,敛肠止泄。
[方药]
云茯苓9克 粉甘草6克 炒杭芍9克粉丹皮9克
筒肉桂4-8克 大党参15克 赤石脂12克炒干姜6克
煨肉蔻3-6克 罂粟壳5克
水煎温服
[方解]云茯苓、粉甘草,健脾和中,炒杭芍、粉丹
皮,舒肝解郁止痛;炒干姜、筒肉桂,温中暖下;大党参,
补中益气;罂粟壳、煨肉蔻、赤石脂,健脾暖中,敛肠止
泄。
[加减]久泄不止者,加乌梅肉3至6克,敛肠以止
泄。脾家湿寒,运化迟滞者,加草蔻仁6克,健脾暖中,以
助运化。上热,舌质红赤者,酌加黄芩炭6至9克,或加川
黄连3至5克,以清君相之火。下寒重者,加补骨脂9克,
以温下寒。关尺脉大者,去筒肉桂,加桂枝木6克,舒肝以
升陷。
[忌宜]忌食粘腻难化之物及大腥大荤、粗糙食品,以
质软、易消化食物为宜。
[附记]
飧泄又名鸡鸣泄、五更泄,西医多诊为“慢性结肠
炎”。系因中土不建,功能低下,不能吸收水谷之精微化生
气血以养身,水谷杂合,同趋二肠,泄而不藏,混杂而下的
一种慢性病。《素问·通评虚实论》云:“邪气盛则实,精
气夺则虚。”飧泄因长期水谷精微外泄,所以以虚为主。
其病机为脾湿肝郁,疏泄不藏。重则及肾,肾阳亦虚,
釜底无薪,所以泻泄愈剧,水谷不化。治病以补虚为主,健
运中气,舒肝解郁,敛肠止泄。重则兼以温肾暖下。正其
本,清其源,虽系虚侯,亦非难治。且不可见一“炎”字,
径用寒凉伐泄,愈败脾肾之阳,犯“虚虚”之戒,欲其病
愈,实为难矣。
溃疡性结肠炎
溃疡性结肠炎,系因脾湿肝郁,中气下陷,化生湿热,
陷于大肠所致。
[脉证机理]平人胃土右降而甘饮食,脾土左升而化水
谷。胃降则甲木不逆,脾升则乙木不陷,木气不郁,上下冲
和,故痛泄不作。
由于饮食不节,劳逸不均,致伤脾胃,累及肝胆。胆胃
上逆,仑廪不开,故纳差而食少。肝脾下陷,磨化失职,不
能蒸水化气,故水谷并下,注于二肠。脾湿肝郁,攻冲肠
间,故而少腹切痛。肝木以疏泄为性,肝气郁陷,不能上
达,必下决二阴,以泄粪溺;水在二肠,不在膀胱,故而小
便不利,大便溏薄,混杂而下。肝者,体阴而用阳,肝气郁
陷不升,久则化生下热,伤络而腐肠,故而脂血俱下。脾气
下陷,湿热淫蒸,则脂血腐化为脓,故而脓便挟杂。肝气陷
于大肠,沉坠不升,故而后重。四肢秉气于脾胃,脾主肌
肉,脾胃不健,故症见四肢乏困无力,日渐消瘦。临床偶见
大便干稀混杂,结滞难下者,系因肝气陷于大肠,郁生湿热,
大肠滞气不升所致。肝脾郁陷,化生湿热,故脉见细濡、
弦、关尺大,舌苔白腻。
[治则]健脾疏肝,清利肠道湿热,兼以理气止泻。
[方药]
云茯苓9克 粉甘草6克 炒杭芍12克粉丹皮9克
何首乌12克 广桔红12克 炒杏仁9克槐实炭9克
罂粟壳5克
水煎温服
[方解]云茯苓、粉甘草,健脾和中;何首乌、炒杭
芍、粉丹皮疏肝止痛;广桔红、炒杏仁,清肺理气;槐实
炭,清利肠道湿热,扶伤止血;罂粟壳,暖中止泻。
[加减]脉见关寸大者,加法半夏9克,以和胃降逆。
便脓血者,加阿胶珠9克,润肝熄风以止血。下寒腹冷者,
加炒干姜6克,以温暖中下。中下湿寒,肝气郁陷,大便不
利者,去槐实炭,加桂枝木6克,舒肝以升陷。大便结涩难
下者,去罂粟壳,加肉苁蓉15克,润燥以滑肠。大便如痢,
脉见细濡、稍弦、关尺大,舌苔白薄腻者,系肝脾郁陷,清
阳不升,治以柔肝升陷止泻。方药如下:
云茯苓9克 建泽泻9克 桂枝木6-9克炒杭芍9克
粉丹皮9克 大党参12-15克 赤石脂12克槐实炭9克
罂粟壳4-6克
水煎温服
注:中下虚寒者,去槐实炭,加草蔻仁6克,或加炒干姜5至6克,以温暖中下。
[忌宜]忌食生冷、油腻及辛辣刺激之品,以柔软、易
消化吸收、营养丰富食物为宜。
[附记]
溃疡性结肠炎,酷似慢性痢疾,是以腹泄腹痛及大便中
杂有脓血及粘液为主症的一种慢性病。可因饮食不节而发
病,亦可因情绪紧张而加重。其病机为脾湿肝郁,化生下
热,大肠气滞。治应渗脾湿而不伤肝阴,滋肝阴而莫助脾
湿。顾护中气、理气开滞,使中气续复,则病可向愈。切不
可见其泄利后重,夹杂脓血而辨为“滞下”,投以寒凉伐泄
之品,败其脾阳。脾阳虚败,则其清气愈陷而肝气愈郁,病
不惟不愈,反而痛泄愈加。
肠结核
肠结核,多因中气下陷,脾湿肝郁,郁生下热,积瘀肠
道,堵塞不畅所致。
[脉证机理]肺主气,肾主水。人身中半以上为阳,是
为气分;中半以下为阴,是为水分,所以气盛于上而水盛
于下。气降则生水,水升则化气,此即阴阳互根,气水循环
者也。而其转运之枢机,则全在中气。平人中气健旺,肺胃
自右而下降,所以气能化水,而不病气臌;肝脾自左而上
升,所以水能化气,而不病水胀。气自上降,而推原其本,
实自下升。所以然者,坎中之阳,气之根也,故气盛于上,
而实根于下。肝脾左升,温暖而化清阳,气者阳也,所以气
自下升。水自下升,而推原其本,实自上降。所以然者,离
中之阴,水之根也,故水盛于下,而实根于上。肺胃右降,清凉而化浊阴,水者阴也,所以水自上降。
素患肺痨或其它痨疾患者,痨虫串腹,或因不慎,痨虫
随饮食而入肠胃,致使脾胃虚弱,中气下陷,脾家湿盛,肝
脾郁迫,不能升运。在下之气,堙郁凝滞,而作脐腹胀满,
是病肠结核。肝郁克脾,故症见脐腹隐痛,或绞痛难忍。肝以疏泄为性,肝气郁陷,疏泄不畅,庚金敛闭,故症见大便断续不连,或于结难下,难得矢气。或因脾家湿重,清阳下
陷,症见大便稀溏;或因肝郁化热,挟脾湿瘀陷二肠,蒸血
腐肉,症见便下恶臭,甚则便脓下血。肝脾瘀陷,肺胃必逆,
故症见恶心呕吐,厌食纳差,胸闷气短。肺胃壅滞不降,胆
无降路,上逆而化相火,不能蜇藏,故而发热盗汗。脾湿胃
逆,化源不开,水谷精微不继,无以温养肌肉,故而日渐消
瘦,虚乏无力,面色晄白。肝脾郁陷,化生湿热,故脉见
细濡、弦、关尺较大,舌苔自腻。
[治则]健脾舒肝,化瘀消胀止痛,疏利肠道。
[方药]
云茯苓12克 建泽泻9克 炒杭芍9克粉丹皮9克
桂枝木9克 鹅枳实12克 炒杏仁9克川厚朴20克
炒麻仁9-15克 缩砂仁6-9克 苏泽兰30-60克
水煎温服
[方解]云茯苓、建泽泻,健脾渗湿;炒杭芍,粉丹
皮、桂枝木,舒肝升陷;炒杏仁,理气降逆;鹅枳实、川厚
朴,破瘀行气消胀;炒麻仁,润燥滑肠;苏泽兰,化瘀消
胀;缩砂仁,暖脾行瘀。
[加减]大便不畅者,加炒西吉9克,导滞以通便。瘥
后中气未复,脾湿盛而痰涎多,脉见关寸大者,加法半夏9
克,以降浊化痰。
[忌宜]忌生冷、辣椒、酒、耢、鸡、鸭、牛羊肉,以
食营养丰富、容易消化食品及植物蛋白为宜。
[附记]
肠结核是一种继发于肺结核或腹腔其它器官结核,或因
结核杆菌随饮食进入肠道而原发于肠道的一种慢性传染病。
以溃疡型及增生型为临床所常见。类似于祖国医学的气臌,
尤其增生型肠结核更为类似。本病因肠遭有溃疡或有增生结
节,可因进食等引起肠道痉挛而作腹痛,气机不通面作腹
胀。其腹胀之状,如《金匮要略》所云:“腹满不减,减不
足言”。患者极难得一矢气,一次矢气,甚者可持续一小时
之久。腹满随矢气稍减,旋即胀满复如故。治疗以破瘀消胀
为主,以《厚朴七物汤》加减主之。去其味甘令人中满之甘
草、大枣,重用泽兰、砂仁、枳实,破瘀消胀之味,以增其
破瘀消胀之力。泽兰化瘀消胀,为治此症之佳品,伍以厚
朴,效力尤捷,故亦重用厚朴。
西吉,即岷山所产之大黄去皮者,为大黄佳品之一。其
心深黄近红,导滞通便之力甚强。大黄皮有收涩作用,于本
病不利,故不用一般带皮大黄,而用西吉。
鸡鸭肉系“发物”,牛羊肉气羶,本病均不宜食。
结核性腹膜炎
结核性腹膜炎,系因脾湿肝郁,瘀久化热,结于大腹所
致。
[脉证机理]木生于水而长于土,平人水土温暖,生长
之令畅,所以木气不郁,肝木温升,故而腹痛不作。
素患痨虫所致腹部其它疾患者,脾家湿旺,致使肝木郁
而不升。脾主大腹,瘀积日久,积温成热,盘瘀大腹,而作
大腹疼痛,是病腹膜结核。肝主疏泄,脾湿肝郁,疏泄不
利,湿无去路,瘀积大腹,故而大腹胀满,甚则腹大如鼓。
瘀而化热,陷于膀胱,膀胱热涩,故而小便黄赤不利。肝郁
疏泄不畅,故而大便初干后溏;或因郁而生热,结于大肠,
而见大便于结难下,或因肝脾郁陷,而见大便稀溏。脾湿肝
郁,碍肺胃降路,肺胃上逆,胆火不藏,故症见发热口苦,
咽干口燥,脘闷纳差,胸胁胀满。脾主肌肉,脾湿不运,化
源不开,水谷精微乏竭,气血虚弱,不能温养肌肤,故而头
面四肢消瘦,疲乏无力,面色晄白。湿热熏蒸,可见口舌糜
烂,口气腥臭。脾湿肝郁,湿热瘀积,故脉见细濡、较弦,
关寸稍大、两尺涩,舌苔白满腻或黄厚腻。
[治则]健脾利湿,疏肝熄风,化瘀止痛,清利湿热。
[方药]
猪苓片15克 建泽泻12克 炒杭芍9克何首乌25克
广桔红12克 炒杏仁9克 法半夏9克川郁金12克
苏泽兰60克 车前子9-12克 冬葵子9-12克木防己12克 草蔻仁9克 粉丹皮9克
水煎温服
[方解]猪苓片、建泽泻、健脾利湿;炒杭芍、粉丹皮、何首乌、疏肝熄风止痛;川郁金、广桔红、炒杏仁、法半夏,清肺利气,宽胸降逆;苏泽兰,疏肝化瘀,利水消胀;车前子,清利湿热;冬葵子,滑窍利尿;木防己,疏肝利水;草蔻仁,暖脾行瘀。
[加减]肝脾郁陷较重,脉见关尺大,大便不干者,去
何首乌,加桂枝木9克,舒肝以升陷。腹痛重者,加延胡索
9克,疏肝以止痛。大便干结者,加肉苁蓉15克,润肠以通便。腹胀不消者,加滑石粉15克,利尿以消胀。口鼻干燥者,去炒杏仁,加生蒌仁9至12克,清肺利气以宽胸。腹水消退后,腹部症块不消,切痛者,加石菖蒲12克,行瘀消痞以止痛。腹水消退后,中气未复,肠鸣者,加玉竹30克,润肠以固正气。
[忌宜]忌食鸡、鸭、鱼、肉及一切腥荤酒醪之品及宿
根莱,以清淡食品为宜。宜多食植物蛋白。忌房事。勿劳累。
[附记]
结核性腹膜炎,多因腹腔器官结核病变,或因肺结核通
过血行播散而致的一种慢性传染病,属祖国医学的肝郁腹痛
膨胀范畴。病机为脾湿肝郁。以腹痛,腹胀,发热,清瘦为
主症。治疗重在健脾利湿,疏肝止痛。使腹水消而胀满除,
肝气畅而腹痛止,病可渐而向愈。总之,以疏利为本,切忌
固涩。腹水消退后,腹部症块不消者,虽无明显症状,亦较
难去根。
治疗本病之主药为苏泽兰、草蔻仁,健脾行瘀,利水消
胀。中气运转,瘀积消除,则腹胀、腹水随之减轻,以至消
除,病自可愈。
冠状动脉硬化性心脏病
冠状动脉硬化性心脏病,多因脾湿胃逆,气血瘀滞,宗
气不固所致。
[脉证机理]平人脾升胃降,心肾交泰,中下温暖,上
焦清肃,肝血温暖而升发,肺气清凉而降敛,精血充盈而下
实,神气虚灵而上清,神宇泰定,故胸痹、心痛不作。
由于过食肥甘,嗜好烟酒,或因七情所伤,致使脾胃不
和,肝胆失