感冒了，该吃什么药？

这几天儿子发烧了，喂他吃药的过程充满挑战。这让我又想起了一件想做了很久的事情，那就是科普一下感冒用药的问题。作为一名研究细菌和病毒感染的生化专业的博士，我希望把这个问题讲的清楚明白，可以帮到和我一样的年轻父母，让他们在孩子生病的时候可以不必手足无措。 以前在大农村读博的时候，每周必逛的一个地方就是沃尔玛，当我老婆在日化用品那块流连的时候，我就把时间都打发在了药房那一区。我特别有兴趣读各种我不知道的新药的说明书，了解他们的用处和用法。老婆曾经问我为什么喜欢看这些东西。我说，现在知道了这些非处方药的用法，以后若有需要的时候，就知道该用什么药了。当然，我不是鼓励大家自己乱吃药，而是说在用药之前，（即使是医生说明了），自己也应当了解这些药物的作用和用法。现代社会，读各种说明书已经是生存的必备技能。 好，说回本题。感冒的话头疼脑热该如何吃药。今天我主要谈三种药：退烧药，感冒药，和抗生素。 经常看见有人讨论“细菌性感冒”和“病毒性感冒”的话题。这个话题很可笑。因为没有“细菌性感冒”这么回事。（抱歉诸位，由于缺乏对于中医感冒概念的系统性学习，我没有办法解读和讨论关于“风热”和“风寒”感冒的问题。）所有的感冒，都是由病毒引起的：要么是普通感冒，主要是由鼻病毒引起，也就是我们通常说的感冒；要么就是流行性感冒，就是我们说的流感。我后面要谈的都是普通感冒，因为如果是流感，治疗手段会完全不一样，一般要应用抗病毒药物。而普通感冒则完全不必。 这里插一个概念，叫“上呼吸道感染“。广义上的上呼吸道感染，包括病毒感染和细菌感染的，那么感冒则属于其中之一。而如果界定细菌感染的，那么最常见的上呼吸道感染，是急性咽炎，通常由感冒所并发。 人的普通感冒大多由鼻病毒感染所引起。这张是人类鼻病毒表面图。

以小儿感冒为例。一般第一症状包括，发烧，打喷嚏，流鼻涕，咳嗽。必须先说明，感冒是自愈的。所以，大多数感冒的药物，都是针对症状的，所谓治标，或者对症治疗。小儿感冒最危险的症状就是发烧；所以，如果发烧了，就应用退烧药。这是我今天讲的第一种药。最常见的退烧药由两种，一种是对乙酰氨基酚，又叫扑热息痛，这种就是Tylenol，在中国有中美史克生产的必理通（抱歉，这不是做广告，而是我从wiki上查到的信息）；另外一种就是布洛芬，在美国就是Advil或者motrin，中国市场上就是芬必得（芬必得是布洛芬的缓释胶囊）。吃了退烧药，通常情况下体温会下降；而在确认上呼吸道感染只是普通感冒之前，发烧是最需要关注的症状，因为高热会对机体造成损伤，一般来说医生会建议体温超过38.5度时服用退烧药。小孩要特别注意体温，因为六岁以前大脑发育不成熟，体温过高容易引发高温惊厥。 具体来说，两个月以内的婴儿一般不是用任何退烧热药物。两个月以上到六个月的婴儿，退烧药应当用对乙酰氨基酚，这是它相对于布洛芬更为安全；六个月以上的婴儿则可以选择使用对乙酰氨基酚或者布洛芬，一般来说布洛芬的退烧效果更好且持续时间较长。 美国市场上的对乙酰氨基酚（Tylenol）和布洛芬（Ibuprofen）的小儿用药。

中国市场上的对乙酰氨基酚（泰诺林）和布洛芬（美林）的小儿用药。

芬必得作为最常见的止痛药，就是布洛芬的缓释胶囊。所以布洛芬对于大家并不陌生。

其实，这两种药物都是最常见的止痛药pain killer。而布洛芬还属于药理学上所说的解热镇痛药，有消炎作用，所以关节疼痛牙痛之类的炎症痛，都可以应用布洛芬。而对乙酰氨基酚不具有抗炎成分，作用原理不同，也正因为如此，应用于孕妇也更安全。 通常来说，小儿感冒我们是不用感冒药的。这是我要解释的第二种药，感冒药。市场上所见的，白加黑，感康，康泰克，都属于感冒药。感冒药的功效在于缓解感冒所引起的症状，除了发烧，头疼以外还包括鼻塞，流鼻涕，咳嗽。退烧药可以解决发烧和头疼的问题，但无法处理鼻塞，流鼻涕，咳嗽这些症状。其实，如果这些症状不会影响生活，是可以不加理会的，随着感冒的自愈，这些症状都会消失。但是现代人有各种生活需要，需要工作，需要社交，需要感觉好一些，所以感冒药在很多时候都有需求。一般来说，感冒药都是复方的，主要是退烧药加上一些抗过敏或抗充血药以缓解鼻塞胸闷症状，加上一些镇咳药。通常来说，抗过敏药有比较强的嗜睡的副作用，这也是为什么感冒药吃了会犯困的主因。对于小孩子来说，一般不应用感冒药的主要原因在于，抗过敏药和抗充血药对正在发育中的心血管系统影响较大，而镇咳药则作用于神经中枢（目的在于抑制咳嗽），存在会引发脑损伤，心跳不规则，呼吸抑制等等的风险。所以，总的来说，小儿感冒，只用退烧药，不用感冒药。需要特别强调的是，国内的泰诺是复方感冒药，和Tylenol这种单一成分的退烧药，不是一种药！ 下图左边，成人用的泰诺林（Tylenol）是单一成分的对乙酰氨基酚，是解热镇痛药，起退烧止痛的作用；和右边，复方的泰诺是不同的药物：泰诺是含有对乙酰氨基酚和其他缓解感冒症状成分的复方感冒药。

第三种药我想要说明的，是抗生素。这个问题不是我今天想要讲的主题，因为要讲起来，需要很大的篇幅。但是我特别想强调的是，在中国，抗生素通常被称为消炎药，这在一定程度上加剧了抗生素的滥用。事实上，芬必得这类的解热镇痛药就有抗炎的功能，而他们与抗生素是完全不一样的。 抗生素，又叫抗细菌药，作用在于杀死细菌。青霉素就是人类发现的第一种抗生素，现代大家比较熟悉的阿莫西林，就是青霉素类抗生素，属于比较常见的广谱抗菌药。其他很多“xx霉素”，“头孢xx”，都属于抗生素类。感冒了，通常只是病毒感染，这种病毒感染大多数情况下是鼻病毒，一般一到两周的时间即可自愈，不需要其他的药物。但如果症状加重了，或者超出了一般感冒的常见症状，那么就要担心是否并发了细菌感染：通常会从鼻咽开始，细菌感染有可能入侵上呼吸道，以至于气管支气管和肺。那么这个时候就要去看医生，通常医生会进行咽试子取样，就是用棉棒在咽部上方取一点样，看看是否有细菌感染。美国这边常用的是测定是否有链球菌感染，如果有，那么医生就会开处方抗生素，针对细菌感染。所以，感冒之后，是否用抗生素，取决于是否有细菌感染，而不是症状轻重。抗生素不应当随便使用，因为抗生素会对全身的菌群都产生杀伤性的影响，破坏人体正常的肠道菌群（女性也包括生殖道菌群），这也是通常服用抗生素会有肠道反应的原因。另外一点需要强调的是，抗生素的应用必须按时按量完成。因为抗生素是针对病因的，而不是症状的，切不可自我感觉症状消除了就停止服用抗生素，那样会导致细菌耐药性的出现。原理其实就和人们通常所说的“除恶务尽”是差不多的。 说了这么多，总结一下有这么几条：一，小孩感冒，注意体温，适当应用退烧药。一般不用感冒药。二，成人感冒，因为感冒药已经含有了退烧药成分，所以如果选择服用感冒药，则不要重复使用退烧药。三，感冒不要随便吃抗生素，除非医生给你开了处方，确认你有细菌感染。四，抗生素的服用原则，医生让你吃几天，你就吃几天（当然，如果医生不是跟你瞎哈啦的话，比如说什么“你先吃三天看看”这种扯淡的话。。。） 最后，我自己刚才想起了抗生素这个话题，就想起了自己小的时候常吃的一种叫做“诺氟沙星”的治拉肚子的药。这也是一种抗生素。记得小时候有几次半夜拉肚子，吃了一粒睡觉，天亮就好了。刚才查了一下wiki词条，妈呀，吓死了：“是治疗肠炎痢疾的常用药。但此药对未成年人骨骼形成有延缓作用，会影响到发育。故禁止未成年人服用。” 懂点用药常识，还是不坏的！ ### ### 编注：根据卢十四的建议，增加了一些图片，帮助大家理解和识别药物。不过这么看下去有些像广告了。。。大家只要找对了药，什么牌子其实都可以。对于药物，商品名可能好记，但建议大家记住化学名，这样去了药店，要是你认定的牌子没有了，总有其他的牌子可以替代。 ### ### 编注二： 楼主不知道文章被推荐倒豆瓣一刻。刚刚发现，受宠若惊。 楼主表示虚心接受各种批评：欢迎大家提出补充，或纠正具体错误。 楼主要强调的是，楼主的文章谈论的是普通感冒。即使是普通感冒，楼主也推荐你去看医生，确定是否是感冒。这点非常重要！ 楼主跟所有认真负责写科普的作者是一样的：我们在科普的时候，也希望表达一些理性的态度。相信医生，就是这样的一种理性态度。 最后具体补充一点：有人提到了很多中医关于感冒的术语。 楼主表示：第一，楼主对中医一直抱持尊重，支持和理性看待的观点，反对各种盲目攻击中医的言论，所有的医学都需要接受实践的检验。 第二，楼主的文章是基于生理学，药理学，生物化学和微生物学的。关于中医的方法论，超越了楼主的认识范围。一个搞科学研究的人，知道哪些是自己不懂的，很重要。中医关于感冒的说法我知道一些，但没有系统研究过，所以不妄言。 第三，楼主要强调的是，用中医观点还是用现代医学的观点看待你的感冒，在当代中国，这不是一个对错是非的问题。这是一个价值判断问题。楼主的文章不应当影响你的价值判断。