行为导向艺术治疗法对国小多重障碍儿童行为问题及图画...

行为导向艺术治疗法对国小多重障碍儿童行为问题及图画概念之辅导效果研究

侯　祯　塘*

摘　要
本研究旨在探讨行为导向艺术治疗法对多重障碍儿童行为问题之辅导成效，及其对增进图画概念之辅导效果。研究受试取自国小启智班及国小附设幼儿园特殊班的四位多重障碍儿童，分别具有智能障碍与过动不专注、退缩、抗拒学习等行为问题。本研究采用单一受试研究之A-B-A-B实验设计，以验证对四位受试行为问题的辅导成效，并以图标与视觉分析法分析结果，另以中华画人测验评量及系列绘画作品分析图画概念之提升效果，暨以修订适应行为量表、简式适应行为量表和回馈问卷，了解广泛性之辅导效果。研究结果显示：实验处理具有降低行为问题的成效，且处理的期间愈长，辅导效果愈趋于稳定。标准化量表的评量结果，亦显示实验处理具有提升适应行为的广泛性效果。在图画概念之辅导效果方面，受试的画人测验评量，显示能够提升受试的图画概念能力。由活动过程中系列绘画作品的分析结果，亦显示受试在人像、色彩、线条等方面均呈现阶段性的进步现象，受试的自信心和手眼协调等能力，得到提升。回馈问卷也反映受试在日常生活的学习、情绪与行为问题、人际互动、自我表达能力、绘画能力等方面，显现进步现象。教师和家长们亦接纳及肯定透过美术媒材的艺术治疗辅导模式。基于研究结果的发现，研究者提出艺术治疗在智碍和多重障碍儿童教育与辅导的意义与建议，及进一步研究的建议，供作艺术治疗实施与研究的参考。

关键词：行为导向艺术治疗，多重障碍，行为问题，图画概念




*侯祯塘：特殊教育学系助理教授
壹、绪　论

一、研究动机
多重障碍学生因同时具有两类以上的障碍或机能陷缺，造成发展、学习与生活适应上的极大困难。尤其是以智能障碍为主的多重障碍儿童，常具有语言表达与沟通障碍，当其又伴随情绪与行为困扰、过动或自闭等行为问题时，将是一般教师、特殊教育教师或辅导人员的最大挑战，亟需寻求多元化的有效辅导方法，给予协助。艺术治疗因具有非语言沟通的特质，乃是辅导多重障碍儿童的可行方案，而在诸多不同技术导向的艺术治疗模式中，行为技术导向艺术治疗，采用结构化及指导方式，结合艺术治疗与行为改变技术，如行为塑造、增强、模仿、提示、消退、类化等方法，对智能障碍及多重障碍儿童的自发性心象表达和抽象能力不足的现象，可助其现实感概念的发展，增进其动作、语言、认知、概念等方面的成长（Roth, 1987），乃是辅导智能障碍与多重障碍儿童的良好策略。因此，本研究尝试运用行为导向艺术治疗技术，针对国小智能障碍伴有其它行为问题的多重障碍儿童，进行实证研究，以观其辅导与治疗效果，期能作为辅导身心障碍者的一种有效方案。
二、研究目的与问题
（一）研究目的
本研究以国小多重障碍儿童为对象，探讨行为导向艺术治疗对其行为问题及图画概念之辅导效果。主要的目的有下：
1.验证行为导向艺术治疗对国小多重障碍儿童行为问题之辅导成效。
2.探讨行为导向艺术治疗对提升国小多重障碍儿童图画概念之情形。
3.综合文献讨论及实征研究结果，提出建议，俾供辅导多重障碍儿童或特殊学生之参考。
（二）研究问题
为达成上述的研究目的，本研究拟探讨下列问题：
1.行为导向艺术治疗对国小多重障碍儿童的过动和不专注、退缩、抗拒等行为问题之辅导效果如何﹖
2.行为导向艺术治疗对增进国小多重障碍儿童图画概念之情形为何﹖
三、名词释义
（一）行为导向艺术治疗
行为导向艺术治疗（behavior approach to art therapy），乃是结合行为改变技术的原则和艺术治疗，所进行的辅导治疗方式（Roth, 1987），本研究所指的行为导向艺术治疗，采用现实塑造（reality shaping）的方法，结合艺术治疗技术与行为改变原理，在治疗过程中使用教导的方式，由辨识儿童尚难传达的模糊概念为治疗活动的开端，并采结构化、渐近及渐趋复杂化的模式，运用示范、模仿、提示、连续增强、消退、间歇增强、类化等技术，引导受辅导的特殊儿童有系统的专注于艺术活动，改变不当行为，并在活动中逐渐把模糊不清、不当或病态概念，以具体图像呈现出来理解与探讨，藉此提升图画及认知概念，协助其对行为的了解与改变。
（二）多重障碍儿童
多重障碍儿童（the multiple handicaps或the multiply handicapped）指具有两种或两种以上障碍的儿童。民国八十六年五月颁布之「特殊教育法」，将身心障碍分为十三种，其中具有两种以上障碍的儿童，即称之为多重障碍儿童。本研究所界定的多重障碍儿童，泛指特殊教育法规范的障碍类别中，具有两种或两种以上障碍或能力缺陷的儿童，这类儿童常造成较严重的教育与辅导问题，需给予特别的教育与治疗辅导。本研究对象的多重障碍儿童，选自国小启智班、国小附设幼儿园特殊班、及就读于教养院内国小阶段的四位多重障碍儿童，分别具有智能障碍兼过动行为、智能障碍兼脑性痲痹及情绪困扰、智能障碍兼自闭症、及智能障碍兼严重退缩行为问题。
（三）行为问题
行为问题指个人的行为反应或表现，脱离常态，干扰到他人或影响自己的日常生活功能与学习活动。Meyer等人研究智能不足、人格异常和自闭症等特殊学生所造成的行为问题，细分为八类：身体上的攻击性行为、自我伤害的行为、破坏性的行为或是对物品的攻击、扰乱的行为、消极性的攻击或干扰、无意的走失或故意的逃学和离家出走、反复而固定但未具意义的身体动作、情绪或是社会行为不当的表现（ 施显烇，民84；Meyer & Evans，1986）。本研究所指的行为问题系指本研究对象的四位多重障碍儿童，分别所表现的过动和不专注、过度退缩、和抗拒等行为问题。这些行为问题常常严重干扰到他人或影响自己的生活与学习活动，为教师、父母或重要他人迫切期望加以改善的行为。
（四）图画概念
幼儿及儿童的图画概念发展，随着身心的成长而递变，反应其手眼协调、肌肉运动、平衡感、自我控制、现实感、情感与思想等身心发展之状态。瑞士心理学家皮亚杰（Piaget）提出儿童认知发展阶段理论，罗文费（Lownfeld）等人，采皮亚杰的发展观点，提出绘画表现发展阶段的观点，经研究幼儿及儿童绘画表现，随生理与心智的成长而依下列阶段递变：Ⅰ.涂鸦期：2至4岁。Ⅱ.前图式期：4至7岁。Ⅲ.图式期：7至9岁。Ⅳ.党群期：9至12岁。Ⅴ.拟写实期：11至13岁（陆雅青，民82；Lowenfeld & Brittain, 1987）。本研究的图画概念系指儿童在中华画人测验的评量表现及活动过程中的图画人像和形、色、线等内容表现而言，这些表现常反映儿童的生理、心理和认知状态。
贰、文献探讨
一、艺术治疗的意义
艺术治疗乃结合艺术和辅导、谘商与治疗的一种心理治疗或辅导方法。依英国艺术治疗家协会（British Association of Art Therapists）的界定：「艺术治疗是一种治疗的方法，在艺术治疗者的协助下，透过绘画、塑造等艺术媒材，从事视觉心象（visual images）表达，藉此心象表达把存于内心而未表达出来的思想与情感，向外呈现出来。此一表达和呈现出来的心象产品，具有治疗和诊断功能，提供治疗者和当事人治疗期间的处理指标。治疗期间，当事人的情感常常包含在艺术作品里，并在治疗关系中加以处理与解决。」（Waller & Gilroy, 1994, p.5）。
美国艺术治疗协会（American Art Therapy Association）亦诠释，艺术治疗是一种心理治疗的方式，透过非语言表达和沟通的机会，允许当事人经由非口语和口语的表达及艺术经验，探索个人的问题及潜能。艺术治疗领域内，有两种主要技术：第一种技术是把艺术的表达作为治疗的工具，以当事人的艺术产品配合联想和解释，帮助当事人发现他自己的内在世界与外在世界的关系；第二种技术是利用艺术创作的过程，调和当事人的情绪冲突，升华情感，并帮助当事人自我探索，自我了解，以增进自我的成长（陆雅青，民82；赖念华，民83；Boyer, 1985; Edwards, 1976; Irwin, 1984; Stewart, 1984）。
综合而言，艺术治疗在心理治疗的领域里，系透过艺术媒材之运用，具有心象思考，减少防卫、具体化、持久性、激发他人参与、时空整合性、创造力和生理能量等特性，能在治疗活动中增进当事人的心象表达、启发创造思考、探索经验、升华情感、提升自我观念和认知概念及改善行为的功能（Rubin, 1987），以协助当事人的领悟及解决情绪问题。
二、行为导向艺术治疗
艺术治疗早期以心理动力取向（psychodynamic approaches）为导向，历经人文取向（humanistic approach）、行为／认知／发展取向（behavioral/ cognitive/ developmental approaches）等分枝状的发展。迄今，艺术治疗根据所采哲学观点的不同，诸如行为治疗、完形治疗、当事人中心治疗、存在主义治疗及认知行为治疗等不同的哲学观，而各有其理论模式与方法（Rubin, 1987; Stamatelos & Mott, 1983; Wadeson, 1980; Williams & Wood, 1977）。本研究实行之行为导向艺术治疗，乃是结合艺术治疗理念和行为改变、行为治疗的技术，在治疗的模式上，着重结构化的艺术媒体表达和系统化运用行为改变策略于活动中，以达治疗的目标。其治疗流程，可绘如图一。在治疗活动的过程，行为评估、治疗目标、治疗计划、客观评量等均是行为导向艺术治疗的要项。
　　　当事人的反应　　　　　　　主要流程　　　　　　　介入方法及作用

图一：行为导向艺术治疗流程图
Roth从辅导情绪困扰的发展迟缓儿童之工作经验中，发展出「现实塑造」（reality shaping）的行为取向艺术治疗（陆雅青，民86）。此技术结合艺术治疗和行为改变的原理，在治疗过程中采用教导的方式（Roth,1987）。实施时，首先辨识儿童想传达的困惑概念，这个概念对儿童而言是尚未完全明确，但具有重要意义。一旦这个概念被识别出来，治疗的目标就在于帮助儿童将模糊的概念具体化（陆雅青，民86； Roth, 1987）。具体化的方式乃在透过结构化的塑造方式，先由治疗者逐步的示范、提示，再由儿童跟着模仿和自主的呈现。此一目标和实施过程，能逐步改变儿童行为，协助儿童将困扰的糊模概念，逐步的具体呈现出来理解，而终能使儿童的困扰情绪与行为问题得致改善。本技术除应用于情绪困扰的智能障碍儿童，处理其行为与情绪问题外，也能处理具有严重焦虑儿童和具有攻击性的成人，亦可应用于语言表达不善和认知有困难的儿童（Roth, 1987）。
四、艺术治疗的应用及实证研究
当今艺术治疗之应用日益扩展，最常用于身心障碍者之谘商治疗或教育辅导。使用艺术治疗的工作者，包括有治疗师、谘商员、社工人员、教师和辅导员、训练师、督导员等（Rayne, 1993）。运用艺术治疗的场所有特殊学校、普通学校、大学谘商中心、小区服务中心、精神病院、疗养院、老人赡养机构、残障复健中心、教养院、感化机构、监狱等（赖念华，民83; Dalley, 1984; Dokter, 1995; Landgarten & Lubbers,1991; Liebmann, 1994;Linesch, 1988; Robbins, 1994; Waller, 1991）。
艺术治疗进入教育系统里，最早开始应用于有障碍的儿童，如情绪与行为困扰，学习障碍，肢体残障或其它特殊学生，使得艺术治疗在特殊教育领域大有进展（侯祯塘，民76；赖念华，民83; McNiff, 1986; Wadeson,1980）。目前特殊教育在融合的趋势下，多数特殊儿童就读于普通学校，而艺术治疗在学校的应用，将有助于增进普通儿童和特殊儿童的互动，辅导特殊儿童在认知、生理、行为或情绪等方面所遭受到的困难（Waller & Gilroy, 1994）。
艺术治疗已有不少处理身心障碍者情绪与行为问题的实证研究，如Isaacs（1977）运用艺术治疗团体辅以个别谘商，处理9-12岁智障儿童的退缩、攻击、过度好动，而被同侪所嘲弄和排斥的人际关系问题。Benveniste（1985）运用Picture-Time的发展性艺术治疗（developmental art therapy）模式，协助在学校适应不佳的学童，处理其行为内向、退缩、柔懦、极富幻想和学业问题。Katz（1985）以无结构的自发性艺术治疗小团体，协助情感忧郁症病患，探索情感忧郁的潜在因素，增进统整的能力，重塑自我形象，并使沮丧的情绪变得较为喜悦稳定。Katie（1985）设计艺术表达活动课程，帮助学习障碍的高中生，获得自我尊重及成就感。Silver（1978）以艺术治疗法处理功能性阅读障碍的学生的情绪冲突，进而矫治其阅读的心理障碍。Schwarcz & Schapir（1985）对意外伤害而肢体残障的小孩，实施密集的自发性艺术治疗，使其重新调适自己，平衡内心冲突及维持情绪的稳定。这些研究文献，显示各种取向的艺术治疗，有助于各类身心障碍者的情绪、行为、人际互动、学习适应及生活适应等方面的辅导或治疗成效。
行为导向艺术治疗的目的，在于透过行为改变技术的原理，帮助儿童将困惑根源的模糊概念具体化，进而解除其情绪与行为问题。Roth(1987)以行为导向艺术治疗的现实塑造技术，对７岁的凯利（Kelley）和6岁的拉蕾（Larry）等个案实施辅导。凯利在动作、语言、知觉和概念等功能方面，具有发展迟滞的现象，主要行为问题是常常发脾气、震怒及与同侪互动不佳、低挫折容忍力等。拉蕾具有智能障碍、严重语言迟缓、过动，并伴随有破坏性行为，主要问题是常常制造危险性的行为，包括玩刀子、玩汽油、玩火、吞食药丸和不断表现破坏性的行为。治疗者运用现实塑造技术的艺术治疗来实施辅导，实施过程中运用了艺术治疗前评估、观察评量、艺术媒体探索游戏、现实塑造、示范、模仿、提示、连续增强、消退、间歇增强、类化等技术，使儿童逐步把困扰的糊模概念具体化呈现出来，除发展了绘画技能、学得新行为，也扩展了认知能力，觉知人际互动行为，减缓情绪与行为问题。此二个案辅导运用艺术治疗的现实塑造技术，关注的重点在于逐步教导新行为，以获得新的行为，同时逐步增进儿童表达内在困扰心像之能力，发展具现实感的概念，特别是对于抽象思考能力十分欠缺的儿童，经由连续简单而具体化的示范，有助于抽象思考及心像表达能力的提升，增进认知与行为改善效果。
参、研究方法
一、研究对象
本研究自国小启智班及国小附设幼儿园特殊班中，选取四位具有情绪及行为问题的多重障碍儿童为实验受试，分别就读于国小启智班、国小分校启智班（附设于教养院内）及国小附设幼儿园特殊班（二位）：
1、甲生（中度智障兼过动）：男生，10岁，国小启智班四年级，具有智能障碍及显著过动和不专注的缺陷，因经常被纠正、告状或责骂，而略有退怯及防卫心理。在自由画的绘画能力表现上，画面呈现头足型人像。
2、乙生（极重度智障兼情绪与行为障碍）：男生，11岁5个，国小启智班五年级，具有明显退缩行为问题，总是低头走路，因而常有走失及撞墙或撞到坚硬物体而受伤的情形，上课时也总是低头、眼睛不看人，不与他人接触或互动。在自由画的绘画能力表现上，画面只呈现无秩序涂鸦的内容。
3、丙生（轻度智障兼脑性痲痹及情绪与行为障碍）：男生，6岁7个月，国小幼儿园特殊班，具有明显的抗拒学习行为、分心、易怒、学习活动时间短暂、不顺从学习指示、缺乏自信心和依赖行为等问题。在自由画的绘画能力表现上，画面只呈现命名涂鸦的内容和简单人像画。
4、丁生（中度智障兼自闭症及情绪与行为障碍）：男生，6岁2个月，国小幼儿园特殊班，常显现抗拒学习、分心、不顺从指示、和恐惧的情绪困扰行为，惧怕会飞的动物或快速移动的事物。在自由画的绘画能力表现上，画面呈现随意涂鸦、控制涂鸭和命名人像的内容。
二、研究设计
本研究在行为问题辅导效果验证方面，采用单一受试实验设计的A-B-A-B设计，而在图画概念的影响效果方面，则以画人测验（邱绍春，民86）和质的资料分析，评量和分析受试在治疗活动前后及活动中，美术表达品在人物图形、色彩、线条及其它内容等方面的表现效果。此外，并以修订适应行为量表（徐享良、许天威、张德荣、邱上真，民75）及简式适应行为量表（徐享良，民86），比较受试在实验处理前后适应的行为变化情形，另外亦对受试者在日常活动过程中的表现及教师、父母的反应等方面，进行资料搜集和分析，藉以深入了解此一治疗模式对受试之广泛影响效果。兹将实验设计的主要变项说明如下：
自变项：
本研究采用行为导向艺术治疗的现实塑造，其治疗活动策略如下：
（一）媒体探索游戏（暖身活动）：引导学生涂鸦，熟悉使用艺术媒材。
（二）选定活动的主题：由学生的自由画及涂鸦活动中之投射内容，选定活动主题。
（三）现实塑造技术
1.示范：（1）展示画好的活动主题。（2）示范绘画活动主题：依序示范，并说明绘画的顺序及说出绘画的部位和该部位的简要功用。
2.模仿：学生仿照示范绘画。
3.增强：（1）连续增强：受试依指示进行活动时，立即给予代币增强，提供乙枚直径五公分的小圆形圈作为代币增强物，累积若干个（5～10个）小圆形圈，可在活动告一段落或下课前兑换喜爱的增强物。（2）社会性增强：配合代币增强物提供时，说出学生表现良好的具体行为，并加以口头赞美。
4.提示：若受试者无法依序仿照画人时，适时给予提示（口头提示或身体动作辅助）怎么画、画什么形状、画在什么位置、可用什么颜色画？等等。
5.间歇增强：实验活动显现成效后由连续增强改变为间歇增强，学生画出若干部位时，或表现若干良好行为时，再给予增强。
6.消退：渐次减少示范、提示、增强，学生仍能画出活动主题及表现良好行为。
7.类化：鼓励学生画出与示范的活动主题不同之日常人物或生活经验的事物。（四）展示、欣赏或发表等分享回馈活动
学生展示或发表自己的画，实验者并进一步引导说明或讨论实践人际互动的技巧，如眼神接触、回话声量适当及在日常活动中应注重的基本体节和良好行为。
依变项：
本研究的依变项，在行为问题方面，以受试的行为问题为目标行为，兹述如下：
1.甲生（S1）过动和不专注行为：上课时的行为出现（1）擅自离开座位，四处走动或爬上爬下（2）在坐椅上手脚及身体随意摇摆或拿别人东西（3）擅自更换未完成旳活动或工作（4）分心，任意问话、抢话及说话等。
2.乙生（S2）退缩行为：上课时的行为出现（1）低头，不抬头看人（2）眼睛不注视教师或不敢看他人（3）在座位上，头及身体转向无人的一方（4）自己独坐座位，不跟他人互动及接触。
3.丙生（S3）抗拒学习行为：上课时不遵循指示，故意表现与教师指示相反的行为，如（1）刻意跑开（2）不画画（3）坐在地板上双手握紧、咬牙，表示生气状（4）参与学习的时间短促，马虎应付，随即擅自离开或做其它事。
4.丁生（S4）抗拒学习行为：上课时不遵循指示，如（1）不遵照教师教学指示进行学习活动（2）刻意离开座位（3）玩弄身边物品或做其它事（4）不愿执行分配给予的工作或作业活动。
上述依变项的评量记录方式，甲生采用时距记录表，记录其行为的反应状况，再计算其累计发生的时间和百分比。乙生、丙生、丁生采用持续时间记录表，记录其行为发生的持续时间，再计算其所占百分比。
另再以标准化的「修订适应行为量表」和「简式适应行为量表」，评量实验前后4位受试者的适应行为改变情形。依变项在图画概念方面，除分析艺术治疗活动过程的绘画表现外，另以标准化的「画人测验」，评量实验实施前后的图画人像概念之变化情形。
三、研究工具与材料
（一）研究工具：因应本研究实验设计及评量之需要，采用之主要工具有下列各项：
1.观察记录表：针对四位实验受试的目标行为特质，参照事件记录法及持续时间记录法的原则，设计观察记录表，客观评量实验期间受试的行为反应。甲生的过动和不专注行为，因其频率高，故采用时距记录表，记录其行为的反应状况，再计算其累计发生的时间和百分比。乙生的退缩行为、丙生和丁生的抗拒行为，则采用持续时间记录表，记录其行为发生的持续时间，再计算其所占百分比。
2.修订适应行为量表：本量表为徐享良等人（民75）修订的量表，全量表内容分为二部分。本研究因实验性质需要，采用量表第二部份，计44题，其功用在评量受试的情绪困扰和行为异常等不良适应行为。本量表第二部份的重测信度系数，ｒ值在.264到.909；评量者间信度，ｒ值在.365到.835。本量表第二部份的效度，与魏氏儿童智力量表的相关，呈现低微的负相关，而十四个领域的内部相关达统计显著水平。
3.简式适应行为量表：本量表为徐享良（民85）所编制，用来评量受试正向行为的反应状况。计有六个分量表，其信度数据为内部一致性（cronbach α系数）介于.8736到.9699之间，重测信度的相关系数介于.8795～.9623之间。本量表的效度依内容效度、效标关联效度和建构效度等加以确认。
4.中华画人测验：本量表为邱绍春（民86）所修订编制，主要用于智能障碍儿童之智能评量，适用于台湾地区儿童使用，并有标准化常模对照表。本测验的人物画内容评量项目，考虑儿童人物画的发展性，将每个部位的表现分为四个阶段。分析的内容包括形状、接续、数量、比例、侧面图及线条6种。本测验的效度分析系以中华智力量表为效标，总效度为.4573，达显著水平。评分者间信度达.91，重测信度（二次）.86和.74，亦均达显著水平。
5.儿童绘画表达作品分析参照评量表： 本量表参照文献探讨资料，依照心智年龄2-7岁儿童绘画表达的发展观点，设计主观参考的评量表，以供了解儿童在艺术治疗活动过程中的阶段性成长及改变状态。量表内容分为形像、色彩、线条和其它四部份。本量表为图画内容分析之主观参考评量表，未建立信效度数据。
6.社会效度评量表：在应用行为分析的领域，注重社会效度，透过主观的回馈数据，评量行为处理效果的实用性及一般人接受的程度。本评量内容分为二部份：第一部份的评量项目，主要在评量目标行为处理的重要性、对介入艺术治疗模式及行为塑造方法的接纳性与适当性；第二部份的评量项目，则在评量介入行为导向艺术治疗后的效果。本评量表由受试者的父母亲与熟识受试的其它教师，实施评量。
7.艺术治疗活动回馈问卷：本问卷之设计就学生日常的改变，对艺术治疗的实验者（或实验者自省）和对治疗过程和内容等项目，让教师及学生家长自由陈述意见及感想，藉以了解学生的情形和观感，以补充客观评量数据所遗漏的主观讯息。
（二）研究材料： 1.美术类，计有彩色笔、蜡笔、色铅笔、铅笔、原子笔、签字笔、粉彩笔、纸粘土、广告颜料、水彩、模造纸、书面纸等。2.玩具及教具类，计有积木、乐高、木偶、布偶、面具、洋娃娃、动物模型、拼图、玩具小汽车、几合图形教具、贴纸、圆形塑料等。3.其它，计有马表、录音机、录像机、照相机等。
（三）实验者：本研究的实验者，均具有国小特殊教育的实务经验及特殊教育的背景，其中有二位担任国小启智班教师，一位为国小幼儿特殊班教师。她们均参加艺术治疗成长研习班或接受职前讲习。实验期间并以行为咨询模式，充份沟通及讨论各项事宜。
（四）观察者：本研究由研究者担任观察记录工作，另邀请学校中具有特殊教育或心理辅导背景的教师在各处理阶段担任观察记录一至二次。观察记录前先经讲解及演练观察记录事宜。
四、研究程序
（一）准备阶段： 包括洽询教师、访问学校及选取受试、征询同意及职前讲习、实验处理前数据搜集、目标行为界定和评量记录、选定受试的绘画活动主题、选取增强物、安排活动场地等。
（二）实验进行阶段： 实验进行阶段计约二个月，利用每周一、三、五进行实验活动，每周三次，每次30分钟，实施的时间分别是甲生：上午11:20～11:50，乙生：下午3:00～3:30，丙生：上午8:50～9:20，丁生：上午9:30～10:00。实施实验步骤如下：
1.基准线阶段（A1）：提供美术材料，让学生进行自由画人像或自由画，暂不介入特别的处理策略。实际进行活动的次数为第一次至第四次活动。本阶段实施至基准线的资料呈现稳定、反治疗或零加速的趋向为止。
2.实验处理阶段（B1）：介入行为导向艺术治疗策略，执行实验处理活动的次数为第五次至第九次，介入的策略详如自变项所述，着重运用明确和逐步渐进的示范、仿画、身体提示与口语提示，当受试努力跟着教师的引导从事活动时，给予立即和密集的连续增强，提供代币增强物、社会性增强物和原级增强物，俾让受试在未发生过动、退缩或抗拒行为之前，即因增强物和具体简明的示范和提示，而能维持专注的绘画表达行为，并预期从绘画表达活动中得到进步。每次的绘画表达活动及作品亦加以分析，以作为下次活动设计之参考。
3.撤回到基准线阶段（A2）：本阶段的处理条件与基准线阶段相同，主要目的在考验取消介入策略后，受试者的目标行为是否回复到基准线阶段，实际执行次数为第十次至第十三次，至第二次基准线阶段的数据呈现稳定止。
4.实验再处理阶段（B2）：本阶段处理的目的，在复制实验处理的效果，提升实验效果的内在效度，并使受试者达到治疗的目标。本阶段的处理策略，开始的介入方式如同B1的处理策略，即先采用渐进的示范、模仿、提示和连续增强，待受试的每一阶段性活动主题，已呈现稳定状态后，再逐步改变为间歇增强，延长增强的时距，减少增强的次数。增强物的提供亦逐渐转变为社会性增强物。每一步骤所提供的绘画协助，如示范、身体提示和口语提示等，亦逐步消退，引导受试逐渐自主的从事绘画表达。本阶段实际执行次数为第十四次至第二十四次。
5.维持阶段： 实验处理结束后继续观察二周，实际执行次数为第二十五次至第三十次，以追踪实验效果的维持成效。本阶段仅提供美术材料，让受试者自由画、自由画人像或自由画B2阶段的活动主题。
（三）评鉴阶段：实验处理结束后，分别对四位受试实施后测，评量工具为「修订适应行为量表」、「简式适应行为量表」和「中华画人测验」，与前测相同。另外请受试的父母、教师填写「艺术治疗回馈问卷」及「社会效度评量表」，以了解学生经过艺术治疗活动经验后，周围的重要他人之主观感受及实验结果应用于日常生活之状况。
五、资料搜集分析
（一）A-B-A-B　实验资料分析
实验结果数据，除分析各阶段目标行为发生百分比及平均数外，并以图示法呈现，再以视觉分析法分析水平稳定、水平变化、趋向、趋向稳定、及相邻阶段的比较分析。其中的水平稳定以该阶段内80～90%的资料点落在该阶段数据点平均值的15%的范围内，视其为稳定数据（杜正治，民83）。趋向稳定用中分法（splitmiddle method）估算，并以有80%的数据点落在15%的范围内，视为具有稳定性（杜正治，民83）。
（二）标准化评量数据分析
针对四位受试在「修订适应行为量表（第二部份）」、「简式适应行为量表」、及「中华画人测验」的前后测评量数据做分析，以了解其适应行为改变和人像图画概念的变化情形。
（三）质的资料分析
针对实验活动过程的绘画表达和作品，如造形、色彩、线条等内容，和艺术治疗活动回馈问卷进行分析，以了解治疗活动对受试日常生活的影响。

肆、结果与讨论
一、行为问题之辅导结果与讨论
1.四位受试在实验处理各阶段的行为结果讨论
（1）受试的目标行为发生百分比平均值结果讨论
四位受试在基线期（A1,A2）、处理期（B1,B2）和维持期的目标行为发生之持续时间百分比平均分数(M)，综合如表二。
表二：四位受试基线期、处理期和维持期的目标行为持续时间百分比平均数对照表
受试者 基线期(A1)平均数 处理期(B1)
平均数 处M-基M
(B1-A1) 基线期(A2)
平均数 处理期(B2)
平均数 处M-基M
(B2-A2) 保留期
平均数 保M-处(B2)M
(S1)
过动不专注 75 25 -50 63.8 24.5 -39.3 30.8 6.3
(S2)
退缩行为 85 42.8 -42.2 84.3 26.9 -57.4 14 -12.9
(S3)
抗拒行为 94.5 30.8 -63.7 83.3 11 -72.3 3.7 -7.3
(S4)
抗拒行为 52 22.4 -29.6 49.8 14.1 -35.7 10 -4.1
平均数 76.6 30.3 -46.4 70.3 19.1 -51.2 14.6 -4.5
注：1.平均值(M)是该阶段内各日观察时段评量所得资料的平均值。
2.负值表示目标行为下降的倾向。
由表二的平均值可以看出，无论是S1、S2、S3、S4皆显示行为导向艺术治疗分别对受试过动、退缩和抗拒行为的辅导具有良好成效，即处理期B1和B2的平均分数均比基线期A1和A2的平均分数有明显进步。B2的平均分数亦比B1的平均分数进步11.2%，显示处理时间愈长，效果愈为稳定。维持期间的整体结果数据，亦显示行为改善的维持效果方面，除S1的过动不专注行为维持成效较不稳定外，其它三位受试的维持成效，均算良好。
（2）受试实验处理结果图标与视觉分析比较
四位受试实验处理结果图标与视觉分析比较，综合如图二之比较图：
由图二看出，四位受试在基线期A1的行为表现中，目标行为发生比率最高的是S3，其次是S2、S1，最低是S4。当介入实验处理（B1）后，对4位受试均造成立即的正面影响效果，即目标行为问题的发生时间量迅速下降，平均幅度下降最多的是S3其次是S1、S2，下降最少的是S4。
再次引进基准线A2时，各受试的目标行为又以渐进方式快速回升到接近A1的水平（惟整体而言，A2略低于A1）。当再次介入第二次实验处理（B2）后，又立即产生正面的影响效果，并随着活动次数的增加，大致呈现逐渐缓降的趋势（S1的状况较不稳定），其中以S3的辅导效果最佳，其次是S4，而S1在本阶段（B2）的平均表现虽然大于S2，但本阶段最后七次活动的表现，却是S2明显优于S1（由数据点第19之后的曲线，可明显看出S2低于S1），显示在长程的辅导效果方面，仍以S3的效果最好，其次则是S4，再次是S2和S1。

注：平均值(M)是该阶段内各日观察时段评量所得资料的平均值。
图二：四位受试的目标行为表现比较图
在维持阶段的行为表现，除S1呈现较为不稳的波动外（但仍低于A2和A1期间的行为表现），其它三位受试的维持效果，均甚良好。
在图标的视觉分析方面，A1及A2均呈现反治疗趋势或最后三个数据点呈现稳定后，才介入实验处理B1及B2。同然，B1亦在呈现治疗趋势或最后三个数据点稳定后，才引进到A2。因此在介入及撤回实验处理的时机上，不致受到自然改变或成熟现象的干扰。另在趋向稳定和水平稳定的分析结果方面，除在基线期（A1）有较稳定的现象外，其它各阶段常呈现多变的状态，此亦说明处理的成效是呈现有些起伏的状态，推测这种现象的发生，可能受到受试行为问题本身的性质、实验者及实验情境等某一因素或多种因素之交互影响有关。
2.四位受试在适应行为量表前后测评量结果的综合讨论
四位受试在「修订适应行为量表」及「简式适应行为量表」的前后测评量结果，如表三及表四。
由表三分析得知，四位受试在「修订适应行为量表」的整体表现方面，十四项负向行为中，计有十二项分数呈现下降情形，换言之多数行为的适应状况均有改善现象，其中进步较明显的是「心理困扰」、「退缩行为」、「反抗行为」、和「活动过多」四个分项目。另就受试个别前后测评量结果分析，S1在前测评量的不良适应行为项目中，百分等级最高的是「活动过多」、S2是「退缩行为」、S3是「反抗行为」、S4亦是「反抗行为」，前测评量结果与本实验研究所选定的目标行为（行为问题）相互一致。实验结束的后测评量结果，显现4位受试在这些目标行为项目具有较明显的改善效果，此一结果可以补充印证实验处理具有可信的辅导效果。
表三：四位受试在「修订适应行为量表」前后测评量结果统计表

注：表中出现负值者表示该项目于后测评量中显现降低的行为表现。

另由下页表四分析得知，在正向的适应行为方面，4位受试在「简式适应行为量表」的6个项目上均有进步情形，其中团体平均进步最多的是「工作能力」，显示绘画表达活动的过程，有助于手眼协调、身体知动等操作性能力之提升。其它正向适应行为进步项目依次是「责任感」、「沟通能力」、「社会能力」、「认知能力」和「自主能力」。
　　综合上述各项结果与讨论，显示行为导向艺术治疗能够有效处理本实验受试在实验时间内的过动不专注、退缩和抗拒等行为问题，所得研究结果与Roth（1987），以智障和情绪行为困扰儿童为对象个案研究，获致相类似的效果。此外，实验处理的效果，亦显示艺术治疗透过非语言沟通、心象思考、情感渲泄和艺术媒材表达所产生的心理动力、生理活力、感觉统合和治疗中重视的安全信任关系等特质，能够对4位受试的多方面适应行为，发挥有利的影响和进步现象。
表四：四位受试「简式适应行为量表」前后测评量结果统计表



二、图画概念之辅导效果与讨论
1.四位受试在「中华画人测验」评量结果
综合讨论四位受试在「中华画人测验」的前后测评量结果如下表五：
表五：四位受试「中华画人测验」评量结果统计表

注：「＜」代表小于；「＞」代表大于。

由表五，得知四位受试的后测评量得分数，和绘画发展的心智年龄，均优于前测。除S2的进步在评量表上显现微小及不明确外，其它三位受试，均显示明显的进步现象。其中以S3的分数进步最多，再次是S1、S4、S2。综观本项评量结果，显示实验处理能够提升四位受试之图画概念能力，而提升的程度则受个案的个别能力差异影响，如S2为极重度多重障碍儿童，其图画概念能力的提升效果较受限制，亦较不易由评量表中显现其进步状况。
2.四位受试于实验过程的绘画表达分析结果综合讨论
观察分析四位受试在整体活动过程的绘画表达及作品，显示受试均能呈现图画概念的阶段性进展，只是进步的速度和层次，具有很大的个别差异，如S3和S4的图画形象表现，由涂鸦和模糊人像概念，进展到完整人像的概念，并增加许人像有关的细节，亦能类化到日常生活事件的自发性绘画表达，而S2的进展情形，则只能由随意涂鸦、圆形涂鸦、命名涂鸦、到最简单脸形概念。
四位受试在色彩表现的进展方面，主要由单色到多色，由不明确到明确、鲜明，由无意识的色彩到有意识的运用色彩，其中二位受试（S1和S3）并发展到表现固有色的概念，如在脸、手等某些身体部位，会固定使用同一色彩。在线条表现方面，由生硬、随意或缺乏力量的线条，进展到流畅、控制、规律、变化、有力、平衡和肯定的线条特征，显示受试在自信心、手眼协调等统合能力的提升。
综合分析本项结果与讨论，显示行为导向艺术治疗的特质，如安全信赖的关系、心象表达、具体化、减少防卫、时空整合性和运用连续渐进原理的现实塑造技术，能有效的促进4位受试在图画概念的进展和心象表达能力的提升，而进展的层次与速度，则受到受试障碍程度和认知能力的影响。换言之，本实验受试中认知能力较佳者，在活动过程中的图画概念提升效果较好，而活动后于图画概念的能力提升愈多者，相对的行为改善效果也愈好。不过亦有例外情形，如过动和不专注儿童的行为，因受到先天生理因素的影响，其概念与认知对其过动行为的影响，受到某些程度的限制。
三、艺术治疗对受试日常生活影响
本研究经由开放式问卷的回馈资料及透过日常生活中自然场景的观察，得到许多宝贵的讯息。无论是父母、教师或经常接触到四位受试的相关人员，均认为这些受试在学习、情绪与行为问题、人际互动、表达能力、绘画能力和认知能力等方面，都有进步的情形，特别是在参与学习活动所表现的合作、专注、持续和积极行为等方面，进步很多。在情绪稳定、心情愉悦、自信心、接纳别人和人像画或日常事物的自发绘画表达力方面，亦均有显著的进步。教师及家长们咸认为透过美术媒材的艺术治疗辅导方式，十分适合于这些特殊儿童，不但实施治疗者觉得有趣而喜欢，亦能从儿童的绘画表达中，启发许多灵感和新见解。儿童在实验活动过程中，更是生气盎然，当熟悉媒材的运用方式后，儿童常能随心所欲的表达其心中的意念和情感，自发性的创意潜能，不自觉的发挥出来。
四、信度与效度
（一）信度
本研究的目标行为采观察者间的一致性信度考验，除由研究者担任观察记录外，另邀请学校中具有特殊教育或心理辅导背景的教师担任观察记录人员。在实验的每个不同阶段各进行一次至二次的信度一致性核对。
信度考验结果如表六。甲生方面的信度系数值在.88到.92，平均达.90。乙生方面的信度系数值在.86到.91，平均达.89。丙生方面的信度系数值在.90到.94，平均达.92。丁生方面的信度系数值在.88到.94，平达达.91。整体的信度系数值在.86到.94之间，总平均达.91，信度考验结果良好。

表六　观察者间的信度考验
──────────────────────────────────
　　　　基线A　　介入处理B　　基线A　　介入处理B　保留期　　平均
──────────────────────────────────
甲生 .88 .90 .92 .90 .91 .90

乙生　　 .86 .88 .89 .91 .90 .89

丙生　　 .90 .93 .92 .94 .91 .92

丁生　　 .88 .92 .90 .93 .94 .91
──────────────────────────────────
总平均 .91
──────────────────────────────────
（二）社会效度
应用行为研究的领域，特别重视社会效度，强调研究的行为应具有社会的意义，并主张透过主观的回馈数据，评量介入处理的实用性与一般人接受的程度。社会效度主要考虑三个层次：目标、方法与效果（杜正治，民83）。本研究自编「社会效度评量表」，由受试父或母及其它认识受试之教师（计7位）进行主观评量。
本量表评量项目分二部份，第一部份评量目标和方法的层次，包括：（1）我觉得所选定的辅导行为（目标行为），是目前该孩子迫切需要加以辅导和改善的行为。（2）我觉得所选定的辅导行为（目标行为），对该孩子和周围的人（如父母、教师、同学）具有重要意义。（3）我乐意接纳透过艺术媒介的艺术治疗方式来辅导我的这位孩子（学生）。（4）我觉得利用行为塑造技术的艺术治疗，辅导我的这位孩子（学生）是很合适的方法。（5）我觉得辅导治疗的方法和过程合乎人性，没有造成伤害的不愉快现象。此五项目各依照很同意、同意、没意见、不同意、很不同意，由7位评量者加以勾选。
量表的第二部份评量效果层次，由7位评量者依照好很多、好些、没改变、坏些、坏很多等五个层次，针对下列题项比较三个月前的情形，并加以勾选：（1）在学习的专注力方面（持续学习活动的时间）。（2）在人际交往行为方面。（3）在情绪稳定性方面。（4）在表达能力方面（肢体表达或口语表达）。（5）在过动不专注、退缩或抗拒不顺从等行为方面(其中的一项)。（6）在身心健康方面。（7）整体进步印象方面。
量表的评量结果，社会效度在目标和方法层次（第一部份）的各项目，被评为「很同意」的占89%，「同意」的占11%，以上二项合计占100%，显现父母及教师对本研究的目标和处理方法的安排（实验介入程序）方面，给予高度接纳和肯定。在研究结果（第二部份）的各项目，被评为「好很多」的占80%，好些的占20%，二项合计占100%，显然在父母与教师的主观观察中，实验结束后的学生行为具有改善。此项评量结果，显现本研究具有高的社会效度，可以补充支持正式评量的研究结果。
伍、结论与建议
一、结论
综合研究结果和发现，提出行为导向艺术治疗在实验受试之辅导效果如下：
（一）行为辅导效果方面：
综合目标行为（行为问题）的A-B-A-B实验设计评量、和「修订适应行为量表」的前后测评量结果，显示行为导向艺术治疗能够有效处理本实验受试在实验时间内的过动不专注、退缩和抗拒等行为问题，研究结果与Roth（1987）以智障和情绪行为困扰儿童为对象的个案研究，获致相类似效果。且处理时间愈长，效果愈为稳定。维持期间的整体结果数据，亦显示行为的改善具有良好维持效果。在趋向稳定和水平稳定的分析结果，除基线期（A1）有较稳定的现象外，其它各阶段的处理成效，受到受试行为问题本身的性质、实验者及实验情境等因素的可能影响，呈现有些起伏的状态。
此外，实验处理的效果，由「简式适应行为量表」评量结果，亦显示艺术治疗透过非语言沟通、心象思考、情感渲泄和艺术媒材表达所产生的心理动力、生理活力、感觉统合和治疗中重视的安全信任关系等特质，能够对4位受试的工作能力、责任感、沟通能力、社会能力、认知能力和自主能力等有关的正向日常适应行为，发挥影响和进步现象。
（二）图画概念辅导之效果
由「中华画人测验」的评量结果，显示实验处理能够提升四位受试之图画概念能力，而提升的程度则深受个案的个别能力差异影响。由绘画表达结果分析，实验过程运用连续渐进原理的现实塑造技术，能有效的促进4位受试在图画概念的进展和心象表达能力，而其进展的层次与速度，则受到受试障碍程度和认知能力的影响，具有很大的个别差异。S3和S4的图画形象表现，由涂鸦和模糊人像概念，进展到完整人像的概念，并增加许多人像有关的细节，亦能类化到日常生活事件的自发性绘画表达，而S2的进展情形，则只能由随意涂鸦、圆形涂鸦、命名涂鸦、到简单脸形概念。在色彩表现的进展方面，由单色进步到多色，由不明确到明确、鲜明，由无意识的色彩到有意识的运用色彩，S1和S3并发展到表现固有色的概念。线条表现方面，则由生硬、随意或缺乏力量的线条，进展到流畅、控制、规律、变化、有力、平衡和肯定的线条特征，显示受试在自信心、手眼协调等统合能力的提升。
（三）艺术治疗对受试日常生活影响
父母、教师均认为实验受试在学习、情绪与行为问题、人际互动、表达能力、绘画能力和认知能力等方面，有明显的进步，特别是在参与学习活动所表现的合作、专注、持续和积极行为等方面，进步很多。在情绪稳定、心情愉悦、自信心、接纳别人和人像画或日常事物的自发绘画表达力方面，亦均有显著的进步。儿童在活动过程中，常是生气盎然，当熟悉媒材的运用方式后，常能随心所欲的表达其心中的意念和情感，自发性的创意潜能，不自觉的发挥出来。教师及家长们肯定透过美术媒材的艺术治疗辅导方式。
二、建议
基于研究文献探讨、研究过程经验和结果讨论的心得，提出建议如下：
（一）行为导向艺术治疗在国小多重障碍儿童辅导的建议
1.对于国小多重障碍儿童的行为和情绪辅导，在本研究的过程和结果发现行为导向艺术治疗是一种容易被接受有效辅导模式，可作为类似受试个案儿童的辅导参考。
2.本研究过程发现实验受试的认知能力和个别差异，影响绘画表达及行为辅导的效果，实施行为导向艺术治疗时特宜考虑这些影响因素，并参照儿童绘画心理发展的阶段性变化，逐步安排进阶式绘画表达活动，较容易发挥成效。
3.实施行为导向艺术治疗时，现实塑造技术是一特定的方式，应用时需要兼顾艺术治疗理念和行为原理的策略，妥善安排。
4.行为导向艺术治疗或艺术治疗的实施，应依受辅导对象之身心特质，慎选适于儿童特质的艺术媒材，以发挥艺术治疗运用艺术媒材的优越特质。
5.行为导向艺术治疗的实施，应重视治疗辅导的伦理，避免对受辅导儿童或其周围之人造成负面影响。
6.行为导向艺术治疗透过多种艺术媒材的操作介入，本研究过程和结果发现，亦可提升多重障碍儿童的手眼协调、感觉统合和工作能力，辅导类似障碍儿童的操作性能力时，亦可参考使用。
7.学校中若欲实施行为导向艺术治疗或艺术治疗，可透过跨专长合作的方式，结合特殊教育教师、辅导人员和美术或相关艺能科教师的知识与经验，针对障碍儿童的需要，规划介入艺术治疗模式的辅导与教学活动。
8.艺术治疗在特殊儿童的应用及推广，可透过在职研习、开设课程或以咨询模式，培养特殊教育工作者的艺术治疗知能，造福特殊儿童。
（二）对进一步研究及未来研究的建议
1.进行本研究实验效果的再复制，以扩展应用效果。
2.进一步探讨智障及多重障碍儿童在艺术治疗活动中，图画概念提升与行为问题改善的关联效果。
3.研究艺术治疗不同理论取向对特殊儿童的辅导效果。
4.研究不同艺术类型的艺术治疗（美术、音乐、舞蹈、诗等类型）及结合多种类型的艺术治疗效果。
5.编制供多重障碍及特殊儿童使用的艺术治疗诊断与评量的工具。

陆、参考书目
杜正治译（民83）：单一受试研究。台北市：心理出版社。
邱绍春（民86）：中华画人测验。台北市：心理出版社。
侯祯塘（民76）：艺术治疗团体对特殊学校肢体残障国中学生人格适应之影响。彰化师大辅导研究所硕士论文（未出版）。
施显烇（民84）：严重行为问题处理。台北市：五南图书出版公司。
徐享良、许天威、张德荣、邱上真（民75）：修订适应行为量表使用手册。彰化市：欣欣文化出版社。
徐享良（民86）：简式适应行为量表。国立彰化师范大学特教系（未出版）。
陆雅青（民82）：艺术治疗。台北市：心理出版社。
陆雅青译（民86）：儿童艺术治疗。台北市：五南图书出版公司。
赖念华（民83）：成长团体中艺术媒材的介入─一个成员体验的历程分析。
国立台湾师范大学教育心理与辅导研究所硕士论文（未出版）。
Benveniste, D. (1985). Picture-time: a nondirective approach to artpsychotherapy.The Arts in Psychotherapy,12, 171-180.
Boyer, E.L. (1985). Art as language: It is place in the school. The Arts in Psychotherapy, 12, 65-73.
Dalley, T. (Ed.). (1984). Art as therapy: An introduction to theuse of art as a therapeutic technique. London/ Tavistock/New York: Methuen.
Dokter, D. (1994). Arts therapies and clients with eating disorders.London:Jessia Kingsley.
Edwards, M. (1976). Art therapy and art education: Towards a reconciliation.Studies in Art Education, 17(2), 63-66.
Irwin, E.C. (1984). The role of the arts in mental health. Design for Arts in Education,86(1), 43-47.
Isaacs, L.D. (1977). Art-therapy group for latency age children. Social Work,22(1), 56-59.
Katie, W. (1985). Teaching art to learning disabled high school students: learningdiabilities and creative art therapies.Journal of Reading, Writing, and Learning Disabilities International, 1(3), 52-54.
Katz, S.B. (1985). Observations concerning the art productions of depressed patients in a short-term psychiatric facility. The Arts in sychotherapy,12, 35-38.
Landgarten, H.B., & Lubbers, D. (1991). Adult art psychotherapy- Issues and applications. NewYork: Brunner/ Mazel.
Liebmann, M. (Ed.). (1990).Art therapy in practice. London: Jessica Kimgsley.
Linesch, D. G. (1988). Adolescent art therapy. New York: Brunner /Mazel.
Lownfeld, V., & Brittain, W.L. (1987). Creative and mental growth （8th ed.).New York: Macmillan.
Mcwhinnie, H.J. (1985). Carl Jung and Heinz Werner and implications forfoundational studies in art education and art therapy. The Arts in Psychotherapy,12,5-9..
Meyer, L.H., & Evans, I.M. (1986). Modification of excess behavior: An adaptive and functional approach for educational and community contexts. In R.H. Horner, L.H.Meyer, & H.D.B. Fredericks (eds.), Education of learners with severe handicaps: Exemplary service strategies (pp.315-350).Baltimore, MD: Paul H. Brookes.
Rayne, H. (1993). Handbook of inquiry in the arts therapies: one river, many currents.London: Jessica Kingsley.
Robbins, A. (1994). A multi-modal approach to creative art therapy. Londan:Jessica Kingsley.
Rosal, M. L. (1996). Apprach to art therapy with children. Burlingame, CA: Abbeygate Press.
Roth, E. A. (1987). A behavioral approach to art therapy. In J.A. Rubin(Ed.),Approach to art therapy (pp.213-232). New York: Burnner/ Mazel.
Rubin, J.A.(1987).Freudian psychoanalytic theory.In .A.Rubin(ed.),Approach to art therapy- theory and technique (pp.7-25). New York:Brunner/Mazel.
Schwarcz, J.H. & Schapir, E. (1985). Spontaneous artwork as an aid in self- rehabilitation. The Arts in Psychotherapy, 12, 81-87.
Silver, R. A. (1978). Developing cognitive and creative skills through art. Baltimore: University Park Press.
Silverstone, L. (1995). Art therapy- the person- centred way. London: Autonomy Books.
Stamatelos, T., & Mott, D.W. (1983). Art as a client- centered treatment modality.The Arts in Psychotherapy, 10, 241-249.
Stewart, G. (1984). The draw a story game: An aid in understanding and working with chldren. The Arts in Psychotherapy, 11, 187-196.
Wadeson, H. (1980). Art psychotheraphy. New York: John Wiley & Sons.
Waller, D. (1991). Becoming a profession: The history of art therapy in Britain 1940-82. London: Routledge.
Waller, D. & Gilroy, A. (1994). Art therapy: A handbook. Buckingham: Open University Press.
Williams, G.H., & Wood, M.M. (1977).Developmental art therapy. Baltimore : University Park Press.


A Study on the Effects of Behavior Approach to Art Therapy on Problematic Behaviors and Pictorial Concept for the Multiple Handicaps in the Elementary School

Chen-Tang Hou*

Abstract

The study aimed to examine the effectiveness of the behavior approach to art therapy for the multiple handicaps with problematic behaviors. The subjects selected from the special education classes were four mental retardations with other different and significant handicaps. They were treated with the reality shaping of behavior art therapy.
A-B-A-B design was conducted to analyze the effects of the treatment on the problematic behaviors. The pictures created from the study tasks were analyzed during the successive sessions. Three instruments, the Adaptive Behavior Scale-Revision, the Concise Adaptive Behavior Scale, and the Chinese Human Figure Drawing, were used to measure and to compare the effects of the pre and post experimental treatment. In addition, a feedback questionnaire of art therapy was used to assess the general effects in the daily life.
The obtained results of this present study indicated that:
1.The reality shaping of behavior approach to art therapy had been proved to be a good strategy in decreasing the problematic behaviors of the four multiple handicaps. Furthermore, the longer the time of the treatments, the better the effects of their treatments. The follow-up period also showed good effects on the improvements of the problematic behaviors.



* Chen-Tang Hou：Assistant professor of Department of Special Education.
2.The ability of the pictorial concept assessed by Chinese Human Figure Drawing was increased after the experimental treatment. The expression of the figure-drawings, the colors of the painting and the quality of the line drawings were gradually elaborated during the successive sessions of art therapy.
3.The feedback from the parents' and teachers' opinions indicates that the experimental treatment could facilitate the learning ability, personal interactions, self expressive ability and cognitive ability as well as artwork ability in the daily life. They all confirmed the value of the art therapy to their children or their students.
Further discussion was made on the basis of these results in which some suggestions on teaching and guidance as well as future researches were offered.

Key words：behavior approach to art therapy,multiple handicaps,problematic behaviors,pictorial concept.