认识小儿脑瘫

2009-05-18 13:35:02 　　来自: 乐天 (北京)
　　小儿脑瘫是指小儿在大脑尚未发育成熟之前，因多种原因引起的脑实质损害，出现以中枢性运动障碍和姿势障碍为主要表现的综合症。可伴有智力不足、癲痫、牙齿发育不良、生长发育迟缓及视觉、听觉、语言、行为、情感障碍等表现。
　　　　小儿脑瘫的基本病理变化为大脑皮层神经细胞变性坏死、纤维化，导致大脑的传导功能失常。用CT或MRI检查可见大脑皮层不同程度萎缩、脑回变狭、脑沟增宽、脑室扩大等表现。
　　
　　　　小儿脑瘫的症状有：不能抬头、不能翻身、不能坐、不能爬、不能站、不能行走、足下垂、剪刀步、肢体僵硬、关节变形、瘫软无力、语言障碍、流涎、智力低下、行为异常等。
　　　　小儿脑瘫不等于弱智，有25%的儿童智力正常，75%的儿童不同程度智力障碍。
　　

2009-05-18 13:35:43: 乐天 (一沙一世界，一花一天堂)

　　脑瘫的分类及各类型的特点
　　
　　从脑性瘫痪的定义、产生原因可以看出，导致脑瘫的因素并不是单一的。由于脑部损伤的部位及损伤的程度不同，脑瘫患儿的运动障碍也表现出多种多样的症状，运动障碍的程度也于差万别，这就给脑瘫患儿的分类造成了一定的困难，所以目前各国对脑瘫的分类并没有统一的标准。更主要的原因是因为对脑瘫进行分类时，所站角度不同，因此各国有各自的独特方式和倾向。下面介绍一下目前世界上常用的三种分型方法。
　　一、根据病型的分类
　　
　　(1)痉挛型
　　
　　痉挛型的脑瘫患儿，在活动其肢体时会感到肌肉要比正常儿或正常人“僵硬”。所谓的“僵硬”也就是我们治疗时所说的“肌张力比较高”。当这类患儿去医院就诊检查时，医生会发现他有肌腱反射亢进，踩痉挛明显等特征。当患儿站立行走时，会出现全身性紧张，双上肢屈曲，伸直较困难，双下肢常常处于交叉状态，这种姿势称作“剪刀步态”。这种患儿因长期处于高度肌紧张状态，故他的肌腱很容易短缩，关节挛缩变形。如跟腱短缩形成尖足，走路时只用脚尖着地。膝关节屈曲挛缩不易伸直、髋关节也是屈曲挛缩不能后伸(患儿不能做向后方踢腿的动作)。痉挛型患儿常常是外科手术治疗的对象。
　　
　　痉挛型患儿多见四肢瘫和双下肢瘫及偏瘫型的脑瘫，他们的肌张力处于高度紧张，几乎没有什么变化，根据肌张力紧张程度的不同，痉挛型还可以细分成重度痉挛、中度痉挛、轻度痉挛。其中重度痉挛患儿的肌肉在被动运动时改变的姿势可形象地比喻为“铅管样”和“折刀样”的改变，患儿本身活动时，由于肌张力的原因，几乎没有自我调节的能力。在这种患儿中，关节挛缩、畸形、肌肉萎缩、短缩的现象是最常见的。
　　
　　痉挛型患儿的活动范围一般较小，常常是被限定在患儿身体的中间位置。由于肌张力的关系，它的随意运动的自发性很小，通常情况下，这种患儿的恐惧心理和不安定感很强，害伯摔倒，也害怕突然高声音的刺激。由于家长的原因和患儿自身的条件，他所接触的外界环境和事物都很少，常常被限定在一个非常小的范围内，所以对于身体，精神和环境的变化很难适应，固执性很强。有时很简单的道理，却很难被患儿接受。
　　
　　(2)手足徐动型
　　
　　手足徐动型的患儿最明显的特征就是头部与四肢出现不随意运动。在患儿做某种动作时，常常会发现患儿的动作夹杂着许多多余动作，四肢、头部在不停地晃动，而自己没有一定’的控制能力。在任何一个有目的的活动中都伴随着明显的、不能自我控制的上下左右、不定方向的晃动，即便是在患儿安静时也停不下来(夜问睡眠除外)。手足徐动的患儿到医院检查，一般没有明显的腱反射的亢进，也很少有四肢的挛缩。
　　
　　通常情况下，手足徐动患儿可分为非紧张型与紧张型两个类型。一般来说，非紧张型手足徐动患儿在乳儿期即可见到明显症状,随着患儿的成长发育，非紧张性将侵慢地向紧张性过度，到幼儿期及以后的时期，手足徐动型的脑瘫思儿可以说大部分为紧张型的手足徐动患儿。紧张型手足徐动型患儿的肌张力是在不停地变化的，它的肌紧张在低下与高度紧张之间不断动摇。在晚间睡觉时，它处于低下状态，但平时一旦受到任何一个刺激或产生任何一个有意识的动作，它的肌张力就会处于高度紧张状态。
　　
　　手足徐动型的脑瘫，一般多见四肢瘫和半侧偏瘫。患儿的不随意运动多从近位关节(如肩髋)波及到远端关节(如腕关节、手指关节、踝关节)。由于不随意运动的出现，患儿做活动时保持姿势的能力欠佳。他们在活动时，恐惧感相比之下少些，容易兴奋。在思儿心情比较好和周围环境较活跃时，患儿可能会有比较大的、明显的情绪变化，表现出不安定性和不成熟性。
　　
　　还应该注意的是：由于手足徐动患儿肌张力的动摇性和自我控制能力的低下，所以比较严重的手足徐动思儿可能会出现关节的亚脱臼或者有亚脱臼的倾向，因此无论是医护人员还是在家庭中家属帮助患儿进行活动时，都应加以注意，以免造成不必要的损伤。
　　
　　从临床治疗上来讲，纯粹的手足徐动型脑瘫患儿并不多见。比较常见的实际上是手足徐动与其它型脑瘫症状混合一体的。这就是我们在下面将要讲到的混合型脑性瘫痪。只是在这些症状中；手足徐动的症状出现的比较明显，但它也属于混合型脑性瘫痪的一部分。
　　
　　(3)失调型脑性瘫痪
　　
　　失调型脑性瘫痪的患儿最主要的特点是：由于运动感觉和平伤感觉的障碍造成不协调性运动。通常情况下还伴有触觉异常和深部感觉的异常，所以患儿在运动当中就会表现出失调性的运动障碍，表现为肌肉的同时收缩能力低下和肌肉收缩速度较侵，还有距离测定能力低下，定向力低下，意向性震颤。其原因主要是，由于小脑的器质性病变，另外还有锥体系、锥体外系和深部感觉系统的病变。一般情况下，患儿的肌张力在低下与正常之间摇摆。在运动发育的初期，患儿的运动失调并不明显，但是随着患儿膝关节的伸直、站起，步行等发育阶段的进步，患儿的失调性特征就会越来越明显，在运动过程当中，患儿的翻正反应，平衡反应不象其它脑瘫患儿那样难以出现。对于这些患儿来讲，翻正反应和平衡反应往往是过剩出现。又因为患儿的肌肉收缩能力，特别是同时性收缩能力比较差，所以这种患儿往往难以维持一个固定的姿势，尤其是在立位时和步行时。患儿为了维持自己身体的姿势不至于跌倒，必须自己不断地进行调整，尽可能维持一定的稳定性。在立位时，患儿重心常常落于脚的后跟部，两足之间的距离较宽，有时可见到患儿的双足尖微微上抬，外翻(脚尖外侧向上翘起)。为了弥补重心后移造成的不稳定，多数患儿立位时腰椎往往过度前弯。在步行时，患儿恐惧感较强，他的两脚间距仍然很大。在步行过程个，较严重的失调型患儿仍可见到脚尖上抬和外翻。由于感觉的障碍，距离测定能力障碍，和肌肉控制能力的欠缺，患儿步行常表现出步态不稳，仿佛酒后的醉酒步态。智商较好，也有一定的语言表达能力的患儿有时会告诉你，他害怕地面不平，不敢走路等。正是由于这种恐惧心理，患儿在走路时，速度较慢，体干的旋转幅度较小。经过比较长时间的适应和随着发育阶段的不断进步，患儿在运动过程中会形成比较固定的异常姿势，动作往往是既小心缓慢又僵硬—，缺少全身的调节并且方向性较差，机械呆板。失调型脑瘫息儿在交谈时还有一个比较明显的特点，就是声音的颤动，同时伴有脸部表情淡漠，脸部肌肉较僵硬。
　　
　　实际当中，单纯失调型脑瘫较少，一般常见于混合型，但以失调症状为主。
　　
　　(4)混合型脑瘫
　　
　　顾名思义，所谓混合型脑瘫，指的是上述几种类型的脑瘫症状混合在一起，集中体现在一个患儿身上，也就是说，在一个病人身上要有两种或两种以上的脑瘫症状出现。例如，发现一个患儿发现具有不随意运动，但同时发现它的腱反射也亢进，踝痉挛阳性，四肢肌肉比较僵硬，屈伸的自我调节能力较差。如果是这样一个病人，那么肯定是一个混合型的脑瘫患儿。
　　
　　在混合型脑瘫病人中，可分为手足徐动十痉挛型，手足徐动十失调型，手足徐动十痉挛十失调型，还有失调型十痉挛型。无论是哪一种混合型的病人，它表现出的症状总是多方面的。
　　
　　而实际中，有时候区分病人的症状很难。比如失调型十手足徐动型的患儿，就很难分别出失调型的症状和手足徐动的症状。而在手足徐动型的患儿和失调型患儿中，实际上单纯性的病型比较少，多数均为混合型脑瘫，只是它们表现出的症状以手足徐动或失调症状为主。
　　
　　(5)弛缓型脑性瘫痪
　　
　　弛缓型脑性瘫痪的特点主要是缺乏抗重力的能力而造成自主性运动的能力低下，所以弛缓型脑瘫几乎没有维持姿势的功能，这种患儿肌张力变化的幅度比较大，在没有外界刺激时，患儿处于完全瘫软状态；可是一旦受到突发的外来刺激，或者受某一因素的影响，患儿的肌张力就会立即迅速升高，出现肌张力的亢进。这时主要是以背部伸肌为主，呈角弓反张的状态。一般情况下，患儿对外界的反应较平淡。由于肌张力低下，抗重力能力的低下和维持某种姿势能力的低下，患儿头部、躯干的上拾，四肢的支撑均较困难，所以这类患儿多喜欢采用仰卧位。仰卧位时，他的上肢、下肢均处于外展外旋的状态，头部偏向一侧，看起来的好象一只“青蛙”，俗称“青蛙姿势”。弛缓性脑瘫，其实只是一个阶段性的特殊表现。一般在2—3岁以后，大部分患儿可能会转换成手足徐动型和痉挛型，有个别的可能会转换成共济失调型。
　　
　　这类患儿还有一个比较明显的特征，就是呼吸困难。患儿的呼吸由于呼吸机能的障害，使人总是感到患儿本身的呼吸运动比较浅，没有力量，咳嗽也无力，容易发生呼吸道的堵塞，因此这一类病人呼吸系统的疾病发病率比较高。
　　
　　由于肌张力低下，患儿易发生吸吮和吞咽运动的困难，出现进食困难。
　　
　　弛缓型脑瘫，由于它是一个阶段性的特殊表现，有些专家学者不主张将其单独分成一个类型。但随着现在对脑性瘫痪的认识，还有早期发现早期治疗这一理论的兴起，将弛缓型脑瘫单分成一个类型，有利于治疗师的治疗，更有利于思儿病情的控制。
　　

2009-05-18 13:50:19: 乐天 (一沙一世界，一花一天堂)

　　身体不同部位进行按摩以助康复
　　
　　1、头部
　　
　　头是人体生命活动的中枢，也是正常运动功能的统帅。如果头部控制能力不良，则必然会影响其他运动功能的发育。
　　
　　 (1)病儿仰卧位。术者以右手掌按压百会刺激区，左手掌按压在脐下小腹部。右手掌逐渐用力，使掌力由颈椎经脊柱直达腰骶。病儿头与身体保持在一直线上，术者手感应该有顶物样支撑感。
　　
　　 (2)接上势，术者以一指点揉百会穴，然后扣点或散点百会刺激区，可以提高头控能力和促进脑的发育功能。
　　
　　 (3)接上势，术者～手托起病儿头部，另一手屈曲五指，运用指尖之力，阱抓法自前额过百会区，直至后枕部，以及两侧颥部，如此反复数次。此法如梳头，有益开窍、提神醒脑和通调经脉之功。
　　
　　 (4)俯卧位，两手平放于头两侧。术者揉点风池穴，然后按、揉、拿颈刺激线。
　　
　　2、躯干部
　　
　　脑瘫儿困肌力平衡失调，致使肢体扭屈，姿势不对称。矫正脊柱的畸形，促进腰髋的旋转能力，为坐、翻身和四肢运动功能发育奠定基础。
　　
　　 (1)俯卧位，两手上举至头之两侧，两足自然平伸。术者用手掌根，沿督脉刺激线自背至腰有节律地按压。每按一下移动一个部位，约l至2个椎节，由上直至骶部。此法有调节中枢和便于脊柱畸形的矫正。
　　
　　 (2)接上势，术者以两拇指同时按揉两肾俞穴，能增补元气，填精生髓．并能增强腰肌和下肢力量。
　　
　　 (3)侧卧位，背向术者。术者一手按拿病儿肩部，另一手按住髂部，两手一推一拉，以板法逐渐相反用力使腰部旋转至最大限度。用力要缓和，逐渐拉大腰部的旋转度，有效地牵张躯干各部肌肉，促进翻身动作和躯千平衡功能。
　　
　　 (4)接上势，松开按在病儿肩部之手，按在髂部之手向前推动，使小儿成俯卧，手掌轻拍其腰背部，自上而下数次即可。
　　
　　 3、上肢部
　　
　　 (1)双臂相交病儿仰卧位，术者两手握住病儿双手，拇指轻压病儿劳营穴，食指压合谷穴，中指压大陵穴=使病儿双臂外展，手心向上．在胸前缓慢交叉，使双肘关节相交后再缓慢恢复原状。如此反复40次。适用于上肢痉挛，肘关节屈曲，前臂内旋、外展，握拳。
　　
　　 (2)松肩法术者使病儿双手置身体两侧，术者拇指压病儿劳宫穴，食指压合谷穴。固定左侧上肢，使右上肢尽量慢慢伸展上举过头顶后，再恢复原位周定。左侧上肢也同样伸展再恢复原状。如此反复40次。
　　
　　 (3)双手叩肩法术者使病儿双臂平行于双肩，双手掌心向上，术者双手指压穴位(劳富、台谷、大陵)，使病儿双臂重叠、双手触及双肩，再恢复原位。如此反复数10次。适用于肘关节活动障碍。
　　
　　 (4)松腕法使病儿双臂外展、外旋后，术者双手拇指推拿病儿手掌部，由手心向大鱼肌、小鱼肌推进。以缓解手掌大小鱼肌痉挛。再沿拇、食、中、无名指的掌面，由指根部向指尖推拿，以矫正手指屈曲挛缩。以后使腕关节做屈伸被动活动数10次，以防治腕关节屈曲畸形。
　　
　　 4、下肢部
　　
　　 (1)分髋法仰卧位，使髋膝关节呈屈曲状，术者以双手扶病儿双膝内侧，双大拇指揉压双解溪穴，并推拿痉挛的股内收肌群．以缓解痉挛。双手扶按病儿双侧大腿内侧，将双膝分开，使髋关节分开到较大程度。如此反复做数10次。此法适用髋关节内收挛缩。
　　
　　(2)髋内外侧旋转法仰卧位，膝关节呈屈曲位。使病儿右腿向内屈曲，踝关节置于左侧。的膝部固定，左手向下压，如此反复数10次。左腿用同样方法做数10次。
　　
　　术者左手握病儿右脚踝关节，术者右手握其膝关节，同时拇指按压阳陵泉穴．使右腿屈曲外展，向内下方压其膝部．再恢复原状，如此反复。左下肢做法同右侧。主要适用于两下肢内收、内旋，髋关节屈曲挛缩。
　　
　　 (4)按臀法取俯卧位，术者左手握住病儿双小腿踝关节，左手按其腰部肾俞穴，按20次。术者左手左右轻轻摆动病儿双腿40次。此法适用于髂关节挛缩。
　　
　　(5)直腿抬高三指按摩法术者一手握病儿一侧下肢，使其伸展抬高，与躯干呈直角，另一手食指、中指、无名指并拢沿小腿后面的腓肠肌起端向下按摩到达跟腱上端。反复按摩数10次。此法适用于双下肢屈曲痉挛者，缓解腓肠肌痉挛，矫正足下垂畸形。
　　
　　 (6)压膝整足法术者使病儿一侧下肢屈曲，右手使踝关节呈直角固定，拇指紧压解溪穴。左手按压膝部，向前下方按压再恢复原状，如此反复数10次。此法可矫正踝关节运动障碍及尖足着地站立者。
　　
　　 (7)搬足法病儿仰卧位，术者左手拇指按压解溪穴，并固定肆关节，右手握前足，拇指紧压涌泉穴，向前、向外推揉30次，以矫正足内翻畸形。如足外翻畸形，则向上、向内推揉。